Julio 1 de 2015 a 31 de Marzo de 2016

AXA COLPATRIA SEGUROS S.A.

Accidentes Personales Escolares

Municipio de Medellín

www.axacolpatria.co

DEFINICIONES: Objeto del seguro

Protección escolar contra accidentes para los niños, niñas y madres gestantes del Programa Buen Comienzo y estudiantes de las Instituciones Educativas1.

Vigencia: Julio 1 de 2015 a Marzo 31 de 2016

MODULO l : Estudiantes de las Instituciones Educativas Oficiales ubicadas en zona rural y urbana del Municipio de Medellín, así como los niños del programa Buen Comienzo.

Coberturas

Muerte de origen accidental

Incapacidad total y permanente de origen accidental

Desmembración e invalidez de origen accidental

Rehabilitación integral por invalidez de origen accidental

Riesgo biológico de origen accidental

Gastos funerarios

1 Proceso de licitación pública No.0070005649 de 2015.

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DEFINICIONES: Objeto del seguro

MODULO lI : Estudiantes de las Instituciones Educativas Oficiales ubicadas en zona rural y urbana del Municipio de Medellín, así como los niños, niñas y madres gestantes del programa Buen, que no se encuentren afiliados ni al Régimen Contributivo ni al Régimen Subsidiado de Salud.

Coberturas

Muerte de origen accidental

Incapacidad total y permanente de origen accidental

Desmembración e invalidez de origen accidental

Rehabilitación integral por invalidez de origen accidental

Riesgo biológico de origen accidental

Gastos funerarios

Gastos médicos de origen accidental

Gastos de traslado por accidente

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Modalidad: Cobertura para eventos ocurridos únicamente al interior de las Instituciones Educativas y sus salidas pedagógicas informadas por la Secretaria de Educación y/o donde tengan logar los servicios de atención a la primera infancia dentro del programa Buen Comienzo.

DEFINICIONES: Objeto del seguro

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• Accidente

Hecho o suceso imprevisto, ocasional, violento, súbito, externo, visible, repentino e independiente de la voluntad del asegurado, comprobable por los medios legalmente admisibles, siempre que tales hechos no se hallen excluidos.

Ejemplos: caída de columpio, caída de su propia altura, caída en eventos deportivos, entre otros.

• Lesión Accidental

Se entiende por lesión accidental el daño corporal, que se compruebe médicamente y que sea consecuencia inmediata y directa de un accidente.

DEFINICIONES: Términos de seguros

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• Muerte de Origen Accidental.

Se afecta, si a consecuencia de un evento amparado por la póliza y ocurrido dentro de la vigencia de la misma el asegurado fallece.

Ejemplos:

El estudiante se encontraba en horario estudiantil y dentro de las instalaciones del colegio, en clase de educación física recibe trauma en la cabeza con objeto contundente el cual le genera un trauma craneoencefálico severo, deterioro de su estado de salud (pérdida de la conciencia, herida profunda) y posteriormente fallece.

En clase de química, estudiante consume sustancia que le genera envenenamiento y fallece.

DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Incapacidad Total y Permanente de Origen Accidental.

Si a consecuencia de un evento amparado por la póliza y ocurrido dentro de la vigencia de la misma, se presentan lesiones que produzcan al alumno incapacidad total y permanente, médicamente comprobada, la aseguradora pagara la totalidad de la suma asegurada.

Ejemplo:

Estudiante se encuentra en el segundo piso, baja las escaleras y es empujado por compañeros de clase, lo que le genera caída sufriendo politraumatismo grave con compromiso cervical y pérdida de movimiento en piernas, es diagnosticado con paraplejia.

DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Desmembración e Invalidez de Origen Accidental.

Pérdida total e irreparable, anatómica o funcional de los miembros corporales o de los sentidos, de acuerdo con la siguiente tabla:

Ejemplo:

Estudiante se encuentra en clase de ornamentación (materia brindada por el colegio), y con sierra sufre amputación total de segundo dedo de la mano derecha.

DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Rehabilitación Integral por Invalidez de Origen Accidental

Cubre los gastos médicos necesarios para la rehabilitación del asegurado que como consecuencia directa de un accidente cubierto por la póliza, quedare en estado de incapacidad total y permanente debidamente calificada por un médico autorizado por AXA COLPATRIA.

Este amparo opera en adición al amparo de Gastos Médicos.

Ejemplo:

El estudiante sufre caída que le genera paraplejia y requiere de sesiones de terapia y manejo con psicología, por lo que la compañía autoriza estos procedimientos.

DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Riesgo Biológico de origen accidental

Atención integral del paciente que sufra accidente relacionado y/o derivado con riesgo biológico.

Ejemplo:

El estudiante se encuentra en clase de biología en el laboratorio con implementos para cortar, un compañero se corta y a él le cae sangre en la mano derecha donde presentaba una herida. (tiene contacto con fluido de otra persona)

DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

• Gastos Médicos de Origen Accidental (Asegurados Módulo II)

Cubre los gastos médicos, quirúrgicos, hospitalarios y de atención ambulatoria por cualquier causa accidental incluyendo, pero sin limitarse a medicamentos, asistencia farmacéutica, material de osteosíntesis, prótesis, órtesis y demás elementos necesarios para la fisioterapia y rehabilitación integral del paciente.

Ejemplo:

El estudiante se encuentra en clase de educación física, están practicando futbol y sufre caída desde su propia altura lo que le ocasiona trauma y herida en brazo derecho, se dirige a la entidad medica y es atendido a través de la póliza de Accidentes Personales Escolares.

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DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

• Gastos de Traslado por Accidente

Cubre el servicio de traslado de pacientes desde sitio del accidente y hasta centro de atención medica , para el respectivo tratamiento.

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DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

• Gastos Funerarios

Ejemplo:

El estudiante fallece dentro de las instalaciones del colegio y dentro de la jornada estudiantil, los familiares hacen la gestión del entierro con la Funeraria “El Recuerdo”, las facturas son enviadas a la Aseguradora y se genera desembolso de lo que los familiares pagaron por el entierro.

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• Aviso de Siniestro:

El Tomador, el Asegurado o cualquier persona interesada, según el caso, tiene la obligación de dar aviso por cualquier medio a AXA COLPATRIA de toda lesión, pérdida o muerte que pueda dar origen a una reclamación comprendida en los términos de la póliza.

PROCEDIMIENTOS: En caso de siniestro

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• Formalización del Reclamo:

AXA COLPATRIA pagará por conducto del Tomador, a los beneficiarios o directamente a estos, la indemnización a que esté obligada por este seguro dentro del término legal, contados a partir de la fecha en que se acredite la ocurrencia del siniestro mediante los documentos probatorios idóneos.

PROCEDIMIENTOS: En caso de siniestro

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• Muerte Accidental y Auxilio Funerario

• Registro de Defunción, en el que conste la causa de deceso.

• Registro Civil de Nacimiento del fallecido.

• Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del estudiante.

• Incapacidad Total y Permanente y Desmembración

• Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del estudiante.

• Certificado de incapacidad emitido por la Junta de Calificación de invalidez o autoridad competente.

PROCEDIMIENTOS: Documentos para formalizar un siniestro

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• Riesgo Biológico

• Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del estudiante.

• Gastos Médicos y Rehabilitación por invalidez

• Certificación emitida por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del estudiante y descripción de los hechos.

• Original de las facturas que acrediten los gastos.

PROCEDIMIENTOS: Documentos para formalizar un siniestro

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ADMISIONES

Factura de Ley de la entidad hospitalaria con cargo a AXA COLPATRIA SEGUROS S. A .

Call Center AXA COLPATRIA:

• Valida certificación del colegio que indique que el evento accidental ocurrió en instalaciones del plantel y en horario académico.

• Valida documento de Identidad.• Verifica centros médicos con convenio• Realiza coordinación de atención• Emite autorización al Centro Hospitalario

mediante un numero de autorización o carta de autorización de Servicios

• Realiza seguimiento al estudiante hasta finalizar su tratamiento.

LINEA GRATUITA NACIONAL 24 HORAS: 018000 521221

FLUJOGRAMA DE SERVICIO: Gastos Médicos y Riesgo Biológico

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Los padres deben enviar:• Certificación del Colegio que

indique que el evento accidental ocurrió en instalaciones del plantel y en horario académico.

• Copia del documento de Identidad del alumno

• Copia de la historia clínica • Facturas originales de ley• Soportes de atención que

acrediten los gastos.• Carta de reclamación de los

padres indicando datos de contacto datos de cuenta bancaria y formulario de conocimiento de cliente debidamente diligenciado

Análisis y validación de documentos

Pago de la Indemnización a los

Padres

Se envían a las Oficinas de AXACOLPATRIA MEDELLLIN O BOGOTA Dirección de Indemnizaciones Vida

FLUJOGRAMA DE SERVICIO: Reembolso por Gastos Médicos

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Muerte accidental y auxilio funerario

Incapacidad Total Y permanente

Beneficios por desmembración

BENEFICIARIOS• Documento de identidad del

asegurado• Certificación del Colegio• Registro de defunción.• Documentos que acrediten la calidad

de los beneficiarios.• Copia del acta del levantamiento del

cadáver y copia del protocolo de necropsia.

ASEGURADO• Documento de identidad del

asegurado.• Certificación del Colegio • Certificado medico sobre la

incapacidad total y permanente. • Copia de la historia clinica.

ASEGURADO• Copia del documento de identidad.• Certificación del Colegio.• Copia de la historia clinica.

Análisis y validación de documentos

• Veracidad de los hechos.

• Acreditación de los asegurados.

• Calidad de estudiante

FLUJOGRAMA DE SERVICIO: Reclamación por muerte, Incapacidad Total y Permanente y Beneficios por desmembración.