CONTRACTEQUETÉPEROBJECTEELSERVEID’ABORDATGEINTEGRALDELPROCEDIMENTASSISTENCIAL,MILLORATAMB

LESTECNOLOGIESDIGITALS,DEPACIENTSAMBDESFIBRIL•LADORSAUTOMÀTICSIMPLANTATS(DAI),INCLOENTLARESINCRONITZACIÓCARDÍACA,PERALAFUNDACIÓDEGESTIÓSANITÀRIADEL’HOSPITALDELASANTACREUISANT

PAU

Barcelona,27dejunyde2016

1

COMPRAINNOVADORA

Our procurement process at a glance

2

Expensivedevices,needforcarefulfollow-uptoobtaingoodresults,needforbatteryexchangewhenbatterydepletion,10%ofleadmalfunctionat10years

3

Ensure maximal efficiency in ICD implantation and follow up using TelemedecinePatient empowermentCo-responsability between Hospital and provider

paciente DAI-CRT

Innovative procurement methodsin our procurement process

4

Quiparticipaicom

Aquas+Generalitat Suport

UnióEuropea Finançament

Cardiologia DissenymodelLegal+Finances DissenycontracteGerent Aprovació

¿Hi havia un problema clinic a solucionar?

Situació Actual• Creixement de l’activitat complexe (DAIs).

• Certa Incertesa del consum que tindrem proper any.

• No podem limitar les indicacions. (venen els pacients que venen)

• Tensions presupostaries.

• Objectius discordants Hospital - Proveïdors. (no riscos compartits per part del proveidor)

Situació Actual • Objectius teorics discordants Hospital - Proveïdors. (no riscos compartits)

Proveidors

• “Presionar” per implantar mes

• Posar el DAIs amb que durin el menys posible.

• No asumir les complicaciones dels seus dispositius (“recall”).

• Disminuir serveis que presten o cobrar-los.

Gerencies

• Concursos per baixar preus

• Limitar num dispositius

• Disminuir qualitat disp. implantat.

• Intentar no incorporar tècniques noves

Metges

• “Aguantar” presió referidors.

• Presionar Direcció per augmentar volum

• Presionar Proveidors per mantenir serveis

8

EvoluciódelsimplantsdedesfibriladorsaEspaña

“re”creixement

estadısticamente significativas para los pacientes con taquicardiaventricular polimorfa (p < 0,001). No hubo significacion estadıs-tica respecto al resto de las categorıas. La forma mas frecuente depresentacion clınica tanto en el grupo de total de implantes comoen el de primoimplantes (el 62,2 y el 68,9% de respuestascompletadas) fue la ausencia de sıntomas, seguida de sıncope,muerte subita y «otros sıntomas» (figura 8).

Se tiene informacion sobre la realizacion de estudios electro-fisiologicos en 1.525 registros de primoimplantes (44,3%). Sepracticaron solamente en 244 casos (13,8%). La taquicardiaventricular monomorfa sostenida fue la arritmia inducida conmayor frecuencia (43,0%), seguida de la fibrilacion ventricular(17,6%) y, en menor medida, la taquicardia ventricular no sostenida(11,5%)y otras(3,3%).No se indujoningunaarritmiaenel24,5%delos

8/121/334Galicia

2/138/150Principado de Asturias 1/124/76

Cantabria 7/71/158País

Vasco 2/130/83Comunidad

Foral deNavarra

3/98/131Aragón

17/88/652Cataluña

6/83/93Islas Baleares

31/120/766Comunidadde Madrid

8/132/330Castilla y León

15/109/541ComunidadValenciana

8/119/247Castilla-La Mancha6/153/168

Extremadura

5/84/123Región de

Murcia

7/82/174Canarias

27/99/830Andalucía

1/101/32La Rioja

> media

< media

Figura 1. Distribucion de actividad por comunidad autonoma en 2014: numero de centros implantadores/tasa por millon de habitantes/total de implantes.

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

Registro Español de Desfibrilador Automático Implantable 1.046 1.414 2.050 2.679 3.291 3.486 4.108 4.627 4.481 4.216 4.772 4.911European Medical Technology Industry Association 1.788 2.244 2.756 3.094 3.652 4.114 4.633 5.405 5.365 5.215 5.573 5.980

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Figura 2. Numero total de implantes registrados y los estimados por la European Medical Technology Industry Association en los anos 2003-2014.

J. Alzueta et al. / Rev Esp Cardiol. 2015;68(11):996–10071000

Documento descargado de http://www.revespcardiol.org el 12/11/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Crisis

España implanta gairebé la meitat de DAIs per mil.lio/hab que Europa, per tant anira augmentant.

Per tant tindrem “tensions” presupustaries

Evolució Visites

0

1500

3000

4500

6000

2011 2012 2013 2014 2015

2.423 2.545 2.423 2.345 2.2791.757

2.171 2.4302.886

3.5394.180

4.716 4.8535.231

5.818

Visitas TotalesRemotoPresenciales

0

225

450

675

900

2011 2012 2013 2014 2015

593660 699

759827

pctes vivos con DAI

Objetivos Médicos Licitación

10

Patient selection ICD implantationDevice follow up

In-hospital remote care

ICD replacement when battery

depletion

complications related to patient disease (Arrhythmias, infarction, etc..) Treatment

DEVICE MALFUNCTION Early battery depletion

lead failure INFECTION

EXTRACTION

11

Dissenycontracte

12

• Inclouelprocésassistencialalcomplet

• Assumeixlescomplicacions

• Seleccionaeldispositiuidoni

• Optimitzaelsrecursosassistencials

• Superaelconceptede“compra”

Necessita de:• Dep.d’EconomiaiFinancespelqueimplicafacturació,determinaciódecostosientradadematerial

• Dep.Informàtica,pelqueimplicaconnexionsixarxa.

• Equipassistencial:tantmetgescominfermeres

El contracte

13

• Eldispositiuidonis’aconsegueixaccedintadiferentstecnologies• Laviaéslacol·laboracióilasubcontractació

UTEEsvaconsultaralaindústriaiaquestavarespondre

Sr.Jude+

Medtronic+Subcontractació

Tipuso de dispositivo

Número teórico previsto

Peso Valor=nº teórico previsto X peso

Desfibriladores Unicamerales 85 100 8500

Desfibriladores Bicamerales 8 110 880

Desfibriladores Resincronización 50 130 6500

Marcapasos Resincronización 9 30 270

Procedimientos extracción electrodos 30 30 900

Número total de visitas seguimiento presencial

1850 1 1850

Número total visitas seguimiento remoto 3500 0,5 1750

20650

Puntsrellevantsdeldissenydelcontracte

L’adjudicatariassumiràun10%d’incrementd’activitat

L’adjudicatariabsorbiràun10%dedecrementd’activitat

max 20%

max 20%

Pagamentperresultats—>-3%ValorLicitació-

16

1.CentreSuportControlRemot2.MillorarQualitatVidaPacient3.Identificaciópctesderisc4.Criterisdequalitatimplant

17

• Integraciótotalambelssistemesd’informaciódel’Hospital• Formaciódelpersonalenelssistemesd’extracció• Milloraeneltempsderesposta:menysd’unahora• Estabilitatenl’equiptècnicdurantlesintervencions• Integració total amb les històries clíniques de l’Hospital i amb lahistòriaclínicaCatalanacompartida

ALTRESMILLORES

ElprojecteSTOPandGO

6

FinançamentEuropeu

ObjetiuProduïrivalidarunestàndar“EuropeanSpecificationTemplate”(EST)decontratació

deserveisdesaludquefacilitinnousmodelsd’atencióperalagentgran

7

MODEL SANT PAU

SuportAQUASen:• Entenimentdel

projecte• F i n a n ç a m e n t

europeu• Preparaciólicitació

1

Gràcies !