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Directiva Nº 002-2011-SIS/GODirectiva Nº 002-2011-SIS/GO DIRECTIVA QUE REGULA LOS PROCESOSDIRECTIVA QUE REGULA LOS PROCESOS

DE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DELDE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DEL

SEGURO INTEGRAL DE SALUDSEGURO INTEGRAL DE SALUD R.J. Nº 056-2011/SISR.J. Nº 056-2011/SIS

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ESTRUCTURA DE LAPRESENTACIÓN

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5. DISPOSICIONES GENERALES

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Definiciones Operativas (2)

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Definiciones Operativas (3)

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Definiciones Operativas (4)

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Definiciones Operativas (5)

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SIASISSIASIS

Reglas deConsistencia

-R F S ISR F S IS

FUA

2. Ingreso de la Información alaplicativo SIASIS

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 º de Regla de º de Regla deConsistenciaonsistencia

Denominaciónenominación

RC1 , , ,Prestaciones según etapa de vida rangos de edad sexo.hospitalización y si es gestante o puérpera

RC2 

Prestaciones según componente o régimen de financiamiento

RC3  Prestación según concepto prestacionalRC4  Prestación según destino del aseguradoRC5 -Servicios Materno infantilesRC6  Topes por unidad de medida de Medicamentos

RC7  Topes monetarios para las prestaciones de sepeliosRC8  Tipos de Responsable de atenciónRC9  Prestaciones que permiten oxígeno y accesorios de bombas de

infusiónRC10  Segunda especialidadRC11 /Cobertura prestacional y o Cobertura de pagoRC12

/Prestaciones con medicamentos y o apoyo al diagnóstico

RC13  Tope de atención por prestación por aseguradoRC14 , ,Registro topes actividades y procedimientos en

.prestaciones preventivas

RC15  Procedimientos de prestaciones preventivasRC16  Prestaciones según nivel y tipo de atención

RC17  FUAS Duplicadas

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 ª de Regla ª de Regla e e

Validaciónalidación

Denominaciónenominación

RV1  Prestaciones ExtemporáneasRV3  Exclusiones específicas

RV4 – /SME Cobertura Prestacional y o Cobertura de Pago según marco normativo

RV8 ,FUAS por nivel de atención día y personalRV9  Tope de atención por prestación por asegurado

RV11 , ,Registro topes actividades y procedimientos de prestaciones preventivas

RV12  Medicamentos y procedimientos de prestacionespreventivasRV13 –SME Prestación versus diagnóstico

RV14 – ( )SME A Errores y omisiones en FUA

RV15 – ( )SME B Discordancias por categoría en FUA

 

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5. PEA

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 glas de Validación Automática Prestaciones Observadas

 Prestaciones No Observadas

 Reglas de Validación SME

°MOMENTO

 Prestaciones Observadas

 Prestaciones No Observadas

°MOMENTO

PEA

  

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 restaciones Observadas

CONFORMES

 ONFORMIDAD DEL PEA

 NO CONFORMES

 RECONSIDERACIÓN DE PRESTACIONES

 

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AVISOS

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GRACIAS POR SU

ATENCIóN