Incorporando destrezas de búsqueda de información para

la práctica basadaen evidencia

Margarita González Pérez, MLS, MAFrancisca Corrada Del Río, MLS, C.A.S

Biblioteca Conrado F. AsenjoRecinto de Ciencias MédicasUniversidad de Puerto Rico

Objetivos del taller

Introducir el concepto de la práctica basada en evidencia (PBE).

Identificar los componentes utilizados para elaborar una pregunta clínica.

Identificar las categorías de estudios más apropiados para las diversas preguntas clínicas.

Identificar estrategias de búsqueda apropiadas para PBE utilizando PubMed.

Demostrar, mediante una experiencia práctica, las destrezas iniciales en la formulación de la pregunta y en la búsqueda de evidencia.

La Práctica basada en evidencia

Componentes

La práctica basada en evidencia (PBE)

Definición:

Incorporación juiciosa de la mejor evidencia disponible, junto a los valores, experiencias y preferencias de las personas implicadas y las circunstancias del cuidado en la toma de decisiones clínicas.

La evidencia sola no es suficiente.

La práctica basada en evidencia

Preferencias/ ExperienciasProfesional de la salud y paciente

Evidencia obtenida en la investigación

Recursos accesibles o disponibles

DecisionesDecisiones

Pasos en el proceso de PBE

Encuentro entre el profesional de la salud paciente Plantear problema como pregunta clínica enfocada Buscar en la literatura la mejor evidencia disponible Determinar la validez de la evidencia Extraer el mensaje clínico Incorporar los valores y preferencias del paciente y

del profesional de la salud Tomar una decisión clínica a la luz

de la evidencia disponible

La formulación de la pregunta clínica

Un experiencia práctica

Encuentro clínico

Un hombre de 48 años viene a su oficina, para una visita de seguimiento por un dolor que le dio en la pierna izquierda al regreso de un viaje

a Australia. Durante el viaje, esa pierna le estuvo doliendo sin que hubiera sufrido ningún trauma. Una evaluación con ultrasonido en la sala de emergencia resultó negativa para trombosis venosa profunda.

Encuentro clínico (Cont.)

Su paciente es saludable, no toma ninguna medicina, no fuma y no tiene historial familiar de tromboembolismo venoso.

En su nuevo trabajo el viajará frecuentemente y

está preocupado de que el viajar en avión le pueda causar coágulos sanguíneos.

El caso:El caso:

Varón de 48 años preocupado con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre como resultado del viajar en avión.

No usa medicamentos y no tiene ninguna condición crónica.

Historial familiar negativo para tromboembolismo venoso.

Examen físico normal

Funciones de la pregunta clínica

Enfocar las necesidades de conocimiento Sugerir estrategias eficientes de búsqueda Sugerir la forma que puede tener la

respuesta Mejorar la comunicación entre las partes Facilitar el aprendizaje

Tipos principales de preguntas…Tipos principales de preguntas…

TOMA DE DECISIONES

Experiencia con la condición

CONOCIMIENTO GENERAL

Preguntas clínicas bien construidas

Conocimiento general– Preguntas de conocimiento básico– Contestaciones muchas veces provienen de textos

Toma de decisiones– Preguntan sobre conocimiento especifico sobre el manejo

de un paciente con una condición– Preguntas enfocadas, muy específicas– Contestaciones usualmente se encuentran en artículos de

investigación

Elementos de la pregunta clínica

Población– Las características de la población a la que pertenece

el paciente. Intervención o Exposición

– La exposición, prueba o tratamiento que se considera usar.

Comparación– La intervención alternativa, o control con que se

compara. Resultado

– Lo que se desea lograr con el paciente, el desenlace.

Algunos tipos de preguntas clínicas

Diagnóstico- seleccionar e interpretar pruebas diagnósticas

Terapia- seleccionar los tratamientos más apropiados

Pronóstico- estimar las consecuencias de una enfermedad

Etiología- identificar las causas de una enfermedad Prevención- reducir el riesgo de una enfermedad Riesgo - posibilidad de contraer una enfermedad

Anatomía de la pregunta clínica

¿El viajar en avión es un

riesgo para que individuos

saludables de desarrollen

Tromboembolismo venoso?

Exposición/Intervención Paciente

Resultado

En búsqueda de la mejor evidencia

Características de la investigación clínica

Jerarquía de la investigación clínica

Meta-análisis

RevisionesSistemáticas

Ensayos Controlados Aleatorios

Estudios de Cohortes

Estudios Casos y Controles

Series de casos/ Estudios de casos

Investigaciones en Animales

Investigaciones in Vitro (tubo de ensayo)

Case Series and Case Reports

Case Control Studies

Cohort Studies

Randomized Controlled Trials

Systematic Reviewsand Meta-Analysis

Metodologías apropiada para los principales tipos de pregunta

DiagnósticoEstudios transversales

(comparados con un método estándar “gold standard”)

Terapia ECA>cohortes>casos y controles>series de casos

PronósticoEstudios longitudinales

cohortes>casos y controles> series de casos

Etiología ECA>cohortes>casos y controles>series de casos

Caso del viajero

Pregunta clínica: ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables desarrollen Tromboembolismo venoso?

Es una pregunta de riesgo, la mejor evidencia se obtendría de un estudio de cohorte, de caso control, o una serie de casos.

En búsqueda de la mejor evidencia

Estrategias de búsqueda usando PubMed

En busca de la mejor evidencia

PubMed: un servicio del National Library of Medicine de los EE.UU. Utiliza el motor de búsqueda desarrollado por NCBI para búsquedas en MEDLINE

MEDLINE= Index MEDicus OnLINE se inicia en 1966

– Gratis a través de la Internet– Más de 4,000 publicaciones– 70 países– Se actualiza diariamente– Incluye enlaces a artículos

en texto completo

Estrategias de búsqueda en PubMed

Combinar palabras clave usando los operadores booleanos (AND, OR, NOT) y aplicar los límites.

Usar el vocabulario controlado (MeSH) y aplicar límites.

Usar los filtros que proveen los Clinical Queries.

Cómo acceder a PubMed

Directamente: http://www.pubmed.gov

A través de la página electrónica de la Biblioteca en: http://rcm-library.rcm.upr.eduHaga clic en PubMed en el lado derecho de la página

Palabras clave + operadores booleanos

1- Escribir palabras 1- Escribir palabras claves.claves.

2- 2- ClicClic

Limitando la búsqueda

Tipo de publicación

EdadGénero

2-Clic1- Seleccionarlimites

Fechas de publicación

MeSH-Vocabulario Controlado

MeSH Browser.

MeSH + limites

1-Clic1-Clic2- Seleccionar Límites2- Seleccionar Límites

Clinical Queries

Seleccionar Clinical Seleccionar Clinical QueriesQueries..

Clinical Queries: Filtros por categorías de Investigación

1- Escribir palabras claves

2- Seleccionar filtro.

4- Clic.

3-Seleccionar categoría y énfasis

Búsqueda de revisiones sistemáticas y meta-análisis

2. Escribir palabras claves

1. Seleccionar

3. Clic

Conclusiones

Preguntas Comentarios