Incorporando destrezas de búsqueda de información para
la práctica basadaen evidencia
Margarita González Pérez, MLS, MAFrancisca Corrada Del Río, MLS, C.A.S
Biblioteca Conrado F. AsenjoRecinto de Ciencias MédicasUniversidad de Puerto Rico
Objetivos del taller
Introducir el concepto de la práctica basada en evidencia (PBE).
Identificar los componentes utilizados para elaborar una pregunta clínica.
Identificar las categorías de estudios más apropiados para las diversas preguntas clínicas.
Identificar estrategias de búsqueda apropiadas para PBE utilizando PubMed.
Demostrar, mediante una experiencia práctica, las destrezas iniciales en la formulación de la pregunta y en la búsqueda de evidencia.
La Práctica basada en evidencia
Componentes
La práctica basada en evidencia (PBE)
Definición:
Incorporación juiciosa de la mejor evidencia disponible, junto a los valores, experiencias y preferencias de las personas implicadas y las circunstancias del cuidado en la toma de decisiones clínicas.
La evidencia sola no es suficiente.
La práctica basada en evidencia
Preferencias/ ExperienciasProfesional de la salud y paciente
Evidencia obtenida en la investigación
Recursos accesibles o disponibles
DecisionesDecisiones
Pasos en el proceso de PBE
Encuentro entre el profesional de la salud paciente Plantear problema como pregunta clínica enfocada Buscar en la literatura la mejor evidencia disponible Determinar la validez de la evidencia Extraer el mensaje clínico Incorporar los valores y preferencias del paciente y
del profesional de la salud Tomar una decisión clínica a la luz
de la evidencia disponible
La formulación de la pregunta clínica
Un experiencia práctica
Encuentro clínico
Un hombre de 48 años viene a su oficina, para una visita de seguimiento por un dolor que le dio en la pierna izquierda al regreso de un viaje
a Australia. Durante el viaje, esa pierna le estuvo doliendo sin que hubiera sufrido ningún trauma. Una evaluación con ultrasonido en la sala de emergencia resultó negativa para trombosis venosa profunda.
Encuentro clínico (Cont.)
Su paciente es saludable, no toma ninguna medicina, no fuma y no tiene historial familiar de tromboembolismo venoso.
En su nuevo trabajo el viajará frecuentemente y
está preocupado de que el viajar en avión le pueda causar coágulos sanguíneos.
El caso:El caso:
Varón de 48 años preocupado con el riesgo de desarrollar coágulos de sangre como resultado del viajar en avión.
No usa medicamentos y no tiene ninguna condición crónica.
Historial familiar negativo para tromboembolismo venoso.
Examen físico normal
Funciones de la pregunta clínica
Enfocar las necesidades de conocimiento Sugerir estrategias eficientes de búsqueda Sugerir la forma que puede tener la
respuesta Mejorar la comunicación entre las partes Facilitar el aprendizaje
Tipos principales de preguntas…Tipos principales de preguntas…
TOMA DE DECISIONES
Experiencia con la condición
CONOCIMIENTO GENERAL
Preguntas clínicas bien construidas
Conocimiento general– Preguntas de conocimiento básico– Contestaciones muchas veces provienen de textos
Toma de decisiones– Preguntan sobre conocimiento especifico sobre el manejo
de un paciente con una condición– Preguntas enfocadas, muy específicas– Contestaciones usualmente se encuentran en artículos de
investigación
Elementos de la pregunta clínica
Población– Las características de la población a la que pertenece
el paciente. Intervención o Exposición
– La exposición, prueba o tratamiento que se considera usar.
Comparación– La intervención alternativa, o control con que se
compara. Resultado
– Lo que se desea lograr con el paciente, el desenlace.
Algunos tipos de preguntas clínicas
Diagnóstico- seleccionar e interpretar pruebas diagnósticas
Terapia- seleccionar los tratamientos más apropiados
Pronóstico- estimar las consecuencias de una enfermedad
Etiología- identificar las causas de una enfermedad Prevención- reducir el riesgo de una enfermedad Riesgo - posibilidad de contraer una enfermedad
Anatomía de la pregunta clínica
¿El viajar en avión es un
riesgo para que individuos
saludables de desarrollen
Tromboembolismo venoso?
Exposición/Intervención Paciente
Resultado
En búsqueda de la mejor evidencia
Características de la investigación clínica
Jerarquía de la investigación clínica
Meta-análisis
RevisionesSistemáticas
Ensayos Controlados Aleatorios
Estudios de Cohortes
Estudios Casos y Controles
Series de casos/ Estudios de casos
Investigaciones en Animales
Investigaciones in Vitro (tubo de ensayo)
Case Series and Case Reports
Case Control Studies
Cohort Studies
Randomized Controlled Trials
Systematic Reviewsand Meta-Analysis
Metodologías apropiada para los principales tipos de pregunta
DiagnósticoEstudios transversales
(comparados con un método estándar “gold standard”)
Terapia ECA>cohortes>casos y controles>series de casos
PronósticoEstudios longitudinales
cohortes>casos y controles> series de casos
Etiología ECA>cohortes>casos y controles>series de casos
Caso del viajero
Pregunta clínica: ¿El viajar en avión es un riesgo para que individuos saludables desarrollen Tromboembolismo venoso?
Es una pregunta de riesgo, la mejor evidencia se obtendría de un estudio de cohorte, de caso control, o una serie de casos.
En búsqueda de la mejor evidencia
Estrategias de búsqueda usando PubMed
En busca de la mejor evidencia
PubMed: un servicio del National Library of Medicine de los EE.UU. Utiliza el motor de búsqueda desarrollado por NCBI para búsquedas en MEDLINE
MEDLINE= Index MEDicus OnLINE se inicia en 1966
– Gratis a través de la Internet– Más de 4,000 publicaciones– 70 países– Se actualiza diariamente– Incluye enlaces a artículos
en texto completo
Estrategias de búsqueda en PubMed
Combinar palabras clave usando los operadores booleanos (AND, OR, NOT) y aplicar los límites.
Usar el vocabulario controlado (MeSH) y aplicar límites.
Usar los filtros que proveen los Clinical Queries.
Cómo acceder a PubMed
Directamente: http://www.pubmed.gov
A través de la página electrónica de la Biblioteca en: http://rcm-library.rcm.upr.eduHaga clic en PubMed en el lado derecho de la página
Palabras clave + operadores booleanos
1- Escribir palabras 1- Escribir palabras claves.claves.
2- 2- ClicClic
Limitando la búsqueda
Tipo de publicación
EdadGénero
2-Clic1- Seleccionarlimites
Fechas de publicación
MeSH-Vocabulario Controlado
MeSH Browser.
MeSH + limites
1-Clic1-Clic2- Seleccionar Límites2- Seleccionar Límites
Clinical Queries
Seleccionar Clinical Seleccionar Clinical QueriesQueries..
Clinical Queries: Filtros por categorías de Investigación
1- Escribir palabras claves
2- Seleccionar filtro.
4- Clic.
3-Seleccionar categoría y énfasis
Búsqueda de revisiones sistemáticas y meta-análisis
2. Escribir palabras claves
1. Seleccionar
3. Clic
Conclusiones
Preguntas Comentarios
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