Uso del Shunt intrahepático portosistémtico transyugular (TIPS) como tratamiento de la Hipertensión Portal en el Hospital General de Castellón

Mariela Pia Silva PomarinoMáster Universitario en Investigación en Medicina Clínica

Introducción

• El TIPS posee un papel importante en el manejo de hipertensión portal como tratamiento de la hemorragia digestiva variceal refractaria y/o recurrente

• Se emplea también en pacientes con sangrado secundario a hipertensión portal por causas poco frecuentes como varices intestinales, varices rectales y varices periostomales

¿Qué es el Shunt Transyugular Intrahepático Portosistémico?

Objetivo:

• Describir las características demográficas, clínicas, resultados, complicaciones generales y la mortalidad en los pacientes en los que se realizó la colocación de TIPS como tratamiento de la hipertensión portal en el Hospital General de Castellón (HGC).

Material y Métodos:

Colocación de TIPS en 42 pacientes desde Enero 2006 a Diciembre 2013 en

HGC

Revisión de historias clínicas

TIPS Urgente24 – 72 tras episodio

agudo TIPS Electivo

13 pacientes31%

29 pacientes69%

• Mortalidad tempranaDentro de los primeros 30 días post-colocación del TIPS

Descriptivo retrospectivo

• Análisis estadístico mediante programa SPSS Stadistic versión 20

Resultados: Características

Resultados:

TIPS en pacientes con HDA variceal refractaria:

48% estadio Child Pugh B

Resultados:Complicaciones Nº casos

Encefalopatía hepática 15

HDA recidivante 5

Trombosis TIPS 5

Neumonía 2

Complicaciones técnicas del TIPS 6

Hemoperitoneo 5

Resangrado por otras causas 1

Arritmias 1

Hiperbilirrubinemia 3

Derrame pleural 2

Migración del Stent 1

Absceso hepático (60 días) 1

Resultados:Encefalopatía hepática secundaria a TIPS:

Encefalopatía hepática tras la implantación del TIPS en 15 pacientes.El 80% no habían presentado episodios previos al TIPS.

80%80%

20%20%

Resultados:-Mortalidad temprana tras TIPS:

•La muerte temprana se produjo en 26% de pacientes

•La causa más frecuente de muerte temprana fue el shock hemorrágico secundario a hemoperitoneo

•Mediana de supervivencia al primer año : 10,5 meses

Conclusiones:

• Es un tratamiento eficaz en el manejo de la HDA variceal refractaria al tratamiento médico y endoscópico.

• El uso de TIPS recubiertos ha disminuido la presencia de trombosis tempranas del stent y su disfunción

• La encefalopatía hepática sigue siendo la mayor complicación a largo plazo.

Conclusiones

• En nuestro estudio, el TIPS temprano no presenta diferencias en la mortalidad temprana, probablemente por el grave deterioro funcional presentado en los pacientes en los que fue realizado

• La principal causa de muerte temprana fue el hemoperitoneo.