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Dpto. Desarrollo de SistemasDpto. Desarrollo de Sistemas

Hospital de Pediatría Juan P. GarrahanHospital de Pediatría Juan P. Garrahan

Cattaleti, Arielacattaleti@garrahan.gov.arInt.: 6431/1626

Lectura – Creación de Informes

Trascripción

Distribución de Imágenes e Informes

Hospitalización

Salas de Cirugía

Ortopedia Urgencias

UCI

Reunión Clínica

Almacenamiento

de archivos Radiológicos

MODALIDAD(Área imágenes)

Estudios por año

2008 2009 2010 2011 2012 (1° semestre)

Radiología convencional 78991 78126 77750 84036 37163

Estudios radiológicos 4236 4513 5371 5072 2883

Ecografía 19570 28424 29760 29541 14971

Tomografía computada 11132 9125 13125 12706 6180

Resonancia magnética 7890 10053 12983 13358 7034

Medicina nuclear 1200 662 672 444

Intervensionismo 483 457 434 509 293

TOTALES 122302 131898 140085 145894 68968

Estudios realizados

Estudios realizados (cont.)

Objetivos del Sistema

1. Reducir la cantidad de exposiciones innecesarias al paciente.

2. Mejorar la calidad diagnóstica.

3. Agilizar el proceso asistencial.

4. Incorporar información radiológica a la historia clínica digital.

5. Reducir el espacio físico para el archivo de imágenes.

El cambio al mundo Digital…

Digital

Tiempo de búsquedade películas

Alto potencial de ErroresAtención precariaAltamente manual

Fluj

o de

Tra

bajo

Rad

iólo

goC

onsu

ltas

Alm

acen

amie

nto

Proceso Analógico Proceso Digital

Reducción de pasos

Inmediato

Seguro

Rápido Velocidad de respuesta

Any Image – Any Where – Any Time

Reducción de espacio

Beneficios

Terminología

1. PACS (Picture Archiving and Communication System)

2. RIS (Radiology Information System)

3. HIS (Hospital Systems Information)

4. DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine)

5. HL7 (Health Level Seven)

Sistemas DICOM-RIS-PACS

Introducción a PACS

(Picture Archiving and Communication System)

RIS(Radiology Information

System)

PACS(Picture

Archiving and Communication

System)

Area de Imágenes Digitalizada

AdministrativoClínico

Introducción a PACS

PACS: Macro Componentes

Cualquier proyecto RIS PACS puede ser dividido en macro componentes funcionales.

Estos componentes son:

PACS Macro Componentes

a) Adquisición de imágenesb) Almacenamiento y gestiónc) Post-processing de imágenes d) Documentación de imágenes e) Distribución de imágenesf) Interface RIS/HIS

Pacs Server 3. Post- Procesamiento

1. Adquisición

2. Almacenamiento y gestión

5. Distribución

WEBServer

Imagenología

Servicios Clínicos

HISLOCAL

4. Documentación

RIS/HIS InterfazPACS Macro Componentes (cont.)

(Digital Imaging and Communications in Medicine)

DICOM es un grupo de estándares para manejar, almacenar, transmitir e imprimir información de imagen médica digital.

Incluye una definición de los formatos de ficheros y un protocolo de comunicación en red. El protocolo de comunicación es un protocolo de aplicación que utiliza TCP/IP para comunicarse entre sistemas.

Bajo normas DICOM, los ficheros se pueden intercambiar entre dos entidades que sean capaces de recibir datos de imagen y paciente.

Basicamente serán dos las formas de obtener imágenes y guardarlas en el PACS: •Directa•Indirecta

PACS – Adquisición de Imágenes

Directa Mediante una conexión DICOM

Modalidad: CT PACS

DICOMC_Store

Indirecta

Frame GrabberConversor

análogo a digital

Indirecta 110100010110011010101101

Señal analógicaArchivo digital

en formato DICOM

ConversorNO-DICOM a

formato DICOM

110100010110011010101101

Archivo digital en formato

DICOM110100010110011010101101

Archivo digital en formato NO-

DICOM

PACS – Adquisición de Imágenes (cont.)

Indirecta110100010110011010101101

PACS – Adquisición de Imágenes (cont.)

Archivo digital en formato

DICOM

Indirecta110100010110011010101101

Archivo digital en formato

DICOM

Escaner de papeles y

placas

Antes de proponer cualquier sistema PACS, se deberá:

1. Estandarizar los protocolos de comunicación de imágenes, es decir, DICOMIZAR la modalidad, teniendo en cuenta que los sistemas DICOM son siempre la mejor opción.

2. Evaluar cuál podría ser la mejor opción de adquisición de imágenes.

3. Analizar la relación Costo/Beneficio.

4. Investigar si su proveedor les brinda opciones de realizar algún upgrade (cambio de la modalidad por otra).

PACS – Adquisición de Imágenes (cont.)

Almacenamiento y Gestión de Imágenes

• Almacena imágenes ESTÁTICAS y DINÁMICAS• Almacena imágenes B&W y COLOR• Almacena todos los tipos de imágenes (incluso PET/CT,

oftalmología, odontología, etc)• Almacena las imágenes en formato DICOM• Controla el acceso a la información en base a claves de

usuarios o perfiles de estaciones• Controla el Flujo de Trabajo

PACS – Almacenamiento y GestiónEl Servidor PACS es el principal elemento de éstos Macro

Componentes:

Servidor PACS

Disco RAID Almacenamiento a corto

plazo (5 años)

Almacenamiento a largo

plazo

PACS – Almacenamiento y Gestión (cont.)

+

Estaciones de Diagnóstico con múltiples monitores de alta definición

PACS – Post Procesamiento

CRDR 3 Megapixels LCD1500 x 2000 pixels

USCTMRXARF VL

1,5 a 2 Megapixels1024 x 768

a1600 x 1200

PACS – Post Procesamiento (cont.)

pixels

PACS – Post Procesamiento (cont.)

Capacidad Diagnóstica Software de Reconstrucción 3D

Reconstrucción 3D

DocumentacióDocumentaciónn

PACS – Documentación

Reveladora Convencional

ImpresorasDry & Laser

Impresoras en papelcon Alta resolución

CDs & DVDs

Película Convencional

PACS – Distribución de Imágenes

INTERNETo

INTRANET

Hospital / Servicio de Radiología

Servidor Pacs

Servidor WEB

Adquisición Interpretación

Almacenamiento Distribución

Introducción a RIS(Radiology Information System)

RIS(Radiology Information

System)

PACS(Picture

Archiving and Communication

System)

Area de Imágenes Digitalizada

AdministrativoClínico

Introducción RIS

Funcionalidades: RIS

•Agenda•Validación•Cobertura•Registración

•Recepción•Escaneado orden•Integración HIS•Generación WL

•Entrevista•Cuestionarios•Preparación•Registro del Estudio

Funcionalidades: RIS (Cont.)

•Reconocimiento de voz•Herramientas de diagnóstico•Exámenes anteriores•Firma electrónica

•Transcripción•Corrección•Impresión•Templates y macros

•Extracción de datos•Cálculos de productividad•Generación de gráficos•Análisis multi-dimensional

PACS – Interfaz RIS / HIS

PACS RIS+

Servicio de Radiología HIS

HospitalHL7

Integración RIS&PACS

Flujo detrabajo

sinRIS / PACS

Adjuntar reporte

Registrodel paciente Examen realizado

Datos delpaciente sonre-ingresadosen el equipo

Recolección de exámenes

previos

Retorno de lasplacas alarchivo

Re-empaquetadode las placas

Envío de placasy reporte al médico

referente

Recepción de placay reporte desde

médico referente

Radiólogoinforma el

examen

Revelado Control decalidad

Trasladode laplaca

01 02 03 04

05 06 07 08 09

10 11 12 13

Flujo detrabajo

conRIS / PACS

Médico referenteingresa el reporte

y las imágenes

01 02 03 04

Examen realizado

Radiólogoinforma

el examen

Registrodel paciente

• Agenda• Registro• HL7 ADT (actualización de datos)• HL7 ORM (Recibe orden desde HIS)• Módulo Scan Doc.

RecepciónPaciente emergencia

Paciente externo

Paciente interno

Agendamiento

                              

Toma del examen• Listas de trabajo configurables• Confirma pasos de

procedimientos ejecutados

• DICOM PPS

• Documentación Automática desde RIS• Actualización del inventario del material utilizado Mayor control de insumos• Transferencia de código de procedimiento al HIS via HL7

• Mejora la productividad del Radiólogo• Permite controlar los reportes• Combinación de contexto entre RIS y PACS

Trackball

Funciones grabación

Botones del

Mouse

• Integración con MS® Word• Utilización audífonos y control de pie• Corrección de texto (offline)

• Facilita la administración de conferencias para discutir los casos del día/semana

• Permite agendar estudios para conferencias clínicas

El visualizador Web proporciona un único punto de acceso para la revisión clínica de las imágenes médicas y datos relacionados tales como informes y formas de gráficas.

Visualizador de imágenes Web

Equipamiento adquirido

Resumen, RIS-PACS - Workflow

Estaciones de Visualización WEB

Estaciones de TrabajoDiagnósticas (WS):Centro de Diagnóstico

RIS

Almacenamiento de largo plazo (LTS)

Grabador CDE-Mail

Servidores (en linea)

Modalidades

MWL

Prefetch

Backup

Repo

rte

Fina

l

Age

ndam

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o

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Preguntas / Preguntas / ComentariosComentarios

AgradecimientosAgradecimientosDr. José LipsichDr. Darío FilippoIng. Javier Catania

Lic. Gustavo CaroloLic. Inés BortolazziLic. Fernando SanzLic. Brenda

MarfurescoLic. Alejandra Sanchez

Cattaleti, Arielacattaleti@garrahan.gov.arInt.: 6431/1626