Presentasi NH Idrus

8/18/2019 Presentasi NH Idrus

1/32

NEONATALHYPERBILIRUBINEMIA

Idrus Fauzan Irfani110170029

Ilmu Kesehatan Anak


2/32

I. Identity

Name : By J Age : 3 daysGender : Male

Address : Leweunggajah,CirebonDate o admission : !" "# $"!%Date o e&amination : !" "# $"!%


3/32

History t aking

Chief Complaint: JaundiceSince 2 days before a dmission, patient present with

yellow discoloration of his eye s a nd face t hat slowly spread

to the bod y. Complain is accompanied by patient having

weak cry, looking sleepy and lazy su cking.

Complain is n ot accompanied by shortness of breath, fever,

seizure a nd loss o f consciousness. Urine color i s cl ear. Feces

color w as n ot clay-colored.Because of this complains, patient seek treatment at

hospital.


4/32

There w as n o h istory of any maternal illness

during pregnancy. There w as n o h istory of having pet.

Parents blood type an d rhesus was unknown.

He was a t erm spontaneous vaginal delivery bornby P3A0 with no complications help by m idwives. He

was weighted 2140 gram with body length 45 cm.


5/32

III. Physical Examination General appearance: State IV

Kramer : III Vital sign Pulse : 144 x/m

Respiratory rate : 38 x/mTemperature : 36,8 C ⁰

AntropometriWeight : 2140 gram

Length : 45 cm Head c ircumference : 32 cm

Chest circumference : 30 cm


6/32

Head to toe examination

Head : Anterior fontanelle at and softEyes : Conjungtiva anemis -/-

Scleral icterus +/+

Nose : Nasal aring -/-

Mouth : Perioral cyanosis(-)

Neck : Suprasternal retractions(-)

Lymphadenopathy (-)


7/32

Thorax : Symmetric with good expansion

Intercostal retra ctions(-) - Lungs : bronco vesicular s ound dextra=sinistra,

rales(-), wheezes(-), rhonchi(-) - Heart : S1, S2, regular rhythm

Abdomen : Soft, nondistended, nontendeEpigastric retractions(-),

Liver and sp leen is nonpalpable

Normal bowel sounds

Extremities : Warm

Acrocyanosis -/-

Capillary rell time < 2”


8/32

Moro reeks : (+)

Grasping Reeks : (+)

Sucking Reeks : (+)

Rooting Reeks : (+)


9/32

FURTHER EXAMINATIONComplete Blood Count

Hemoglobin : 15,4 (14,5 – 22,5)

Lekosit : 15,8 (9 - 31)Eritrosit : 5,12 (5 - 6)

Hematokrit : 47 (36 - 48)

Trombosit: 315 (150 - 400)

MCH : 32 (34 - 38)

MCHC : 34,9 (32 - 36)MCV : 91,8 (100 - 120)

RDW CV : 17,5 (11,5 – 14,5)

RDW SD : 56,3 (29 - 46)

Basol : 0 (0 - 1)

Eosinol : 0 (2 - 4)Neutrol batang : 1 (3 - 5)

Neutrol segmen : 77 (50 - 80)Limfosit : 9 (25 - 40)

Monosit : 13 (2 - 8)


10/32

Chemical Bloodo Total bilirubin: 14,5 (0,3 – 1,2)

o Direct bilirubin : 0,41o Indirect bilirubin : 9,64 (0,0 – 0,8)

Rhesus factor testblood type : B

Resus (Rh) : +

Coombs test

Reticulosit count


11/32

Differential Diagnosis

Term infant appropriate for ges tational age + neonatal

hiperbilirubinemia e.c s usp breast feeding jaundice


hiperbilirubinemia e.c susp breast milk jaundiceTerm infant appropriate for ges tational age + neonatal

hiperbilirubinemia e.c susp i ncompatibility ABO.


12/32

Working Diagnosis


hiperbilirubinemia e.c s usp breast feeding jaundice

TreatmentMaintain body temperatur

Breast feed ad libitum

Phototeraphy


13/32

Prognosis

Quo ad vitam : ad bonamQuo ad functionam : ad bonam


14/32

DEFINISI

Ikterus adalah diskolorisasi kulit, mukosa

membran dan sklera oleh karena peningkatan

bilirubin dalam serum (>2mg/dL). Ikterus secara

klinis akan tampak pada bayi baru lahir bila

kadar bilirubin darah 5-7 mg/dL.


15/32

KLASIFIKASI

Ikterus F isiologisPerhatikan riwayat penyakit ikterus siologis pada bayi

cukup bulan

Awitan terjadi setelah 24 jam

Memuncak pada 3 s ampai 5 hari

Menurun setelah 7 h ari.

Bayi cukup bulan rata-rata memiliki kadar bilirubin

serum puncak 5-6 m g/dl.

Ikterus siologis berlebihan ketika bilirubin serum

puncak adalah 7-15 mg/dl pada NCB.

Selalu pertimbangkan usia b ayi dan kadar bilirubin


16/32

'(terus )isiologis


17/32

HIPERBILIRUBINEMIA FISIOLOGISVS

NON-FISIOLOGIS


18/32

MENGAPA BAYI MENGALAMIIKTERUS PADA MINGGU

PERTAMA KEHIDUPAN? Meningkatnya produksi bilirubinTurnover sel darah merah yang lebih tinggi

Penurunan usia sel darah merah

Menurunnya ek skresi bilirubin

Penurunan uptake dalam hati

Penurunan konyugasi oleh h ati

Peningkatan sirkulasi bilirubin enterohepatik

Ekskresi bilirubin membaik setelah 1 m inggu


19/32

Ikterus P atologis

Terjadi dalam 24 jam pertama keh idupan

Peningkatan/akumulasi bilirubin serum

>5mg/dL/hr

Bilirubin total serum >17mg/dL pada bayi yangmendapat ASI

Ikterus menetap sesudah 8 hari pada BCB atau

sesudah 14 hari pada BKB

Bilirubin direk >2mg/dL

Tanda p enyakit lain


20/32

ETIOLOGI

Penyebab Kekurangan Sekresi

Prematuritas

Hipotiroidisme

Bayi dari ibu penderita diabetes

Desiensi enzim konyugasi uridin difosfat glukuronil

transferase herediter

Kelainan metabolisme lain


21/32

Penyebab disekresi, tetapi diabsorbsi kembali

dari lambung/ sal cerna

Penurunan asupan enteral

Atresia/stenosis usus

Ileus mekonium

Sumbatan/ plug mekonium

Penyakit Hirschsprung

Penyebab Campuran berbagai sebab

Sepsis ba kterial

Infeksi intra u terus: TORCH

Asksia


22/32

FAKTOR PREDISPOSISI

Keadaan yang mengurangi kapasitas ikat bilirubin:

Asidosis

Aksia

Hipoalbuminemia

Infeksi

Prematuritas

HipoglikemiaObat yang m enghambat daya k erja glukoronil

transferase ( misalnya novobiosin)


23/32

• Riwayat• Pemeriksaan fisis:

– Usia kehamilan

– Aktivitas/pemberian minum – Kadar ikterus – Pucat

– Hepat splen me!ali – "emar# hemat ma sefal

$ia!n sis


24/32


25/32

Penatalaksanaan Terapi sinar

Status hidrasi dan pemberian minum Monitoring kadar bilirubin

Transfusi Tukar


26/32

*adar Bilirubin +otal erum, mg-dl . µ mol-L/

0ertimbang(an)ototera1i )ototera1i

+rans usi GantiBila )ototera1i

Gagal

+rans usi Gantidan )ototera1i

'ntensi

2 'A.jam/

$4

$% 5 46

47 5 8$

9 8$

9 !$ .!8"/

9 !% .$#"/

9 !8 .$7"/

9 !% .$#"/

9 !6 .3!"/

9 $" .34"/

9 $" .34"/

9 $% .43"/

9 $% .43"/

9 $% .43"/

9 .%!"/

9 3" .%!"/

Rekomendasi Penatalaksanaan Bayi Kuning Lahir cukup bulan yang sehat menurut umur (dalam jam)


27/32

0 ! !" # $% & 0

'mur (jam)

0

00

0

00

& 0

&00

0

Kadar Bilirubin ( *+L)

: Bayi +an1a ;isi(o

: Bayi Dengan ;isi(o

Rekomendasi Indikasi ,ototerapi Pada Bayi kuning


28/32

Beratbadan (g) Terapi


29/32

PENURUNAN BILIRUBIN SERUM YANG BAGAIMANA YANG

DIHARAPKAN TERJADI DENGANFOTOTERAPI?Kecepatan penurunan bergantung pada

efektivitas f ototerapi dan penyebab yangmendasari ikterus.Dengan fototerapi intensif, penurunan awaldapat mencapai 0,5 sampai 1,0 m g/dl/jam pada4 sampai 8 jam pertama, kemudian menjadi

lebih lambat.Dengan fototerapi standard, penurunan yangdiharapkan adalah 6% sampai 20% dari kadarbilirubin awal pada 24 jam pertama.


30/32

PENGHENTIAN TERAPI SINAR :

a!i "ukup bulan bilirubin ≤ #$ mg%d&

a!i kurang bulan bilirubin ≤ #' mg%d&

ila timbul efek samping


31/32


32/32

TERIMA KASIH

Presentasi NH Idrus

Documents

Transcript of Presentasi NH Idrus