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Prestaciones sanitarias y cohesión en el Sistema Autonómico Español

Los jueves de Medical Economics Madrid, 23 de noviembre, 2006

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Preguntas

•  ¿Dónde están las fronteras sanitarias en España? •  ¿Corren riesgo la equidad y la cohesión en el Sistema

Nacional de Salud? •  ¿Constituye el sistema sanitario un laberinto para los

proveedores: industria farmacéutica, empresas tecnológicas, consultoras, etc.?

•  ¿Se corresponden las actuales prestaciones sanitarias con las exigencias de la sociedad?

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Transferencias sanitarias: efectos positivos y negativos

Efectos positivos •  Distintos polos de innovación •  Riqueza de modelos

•  Más agilidad y dinamismo

•  Proximidad a la realidad territorial

Efectos negativos •  Dificultad para crear 17 burocracias

sanitarias •  Falta de referente técnico

•  Aumento de la “politización” negativa

•  Empobrecimiento del debate sanitario

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Lo que significó la desaparición del INSALUD

Época INSALUD •  El INSALUD actuaba como un

poderoso tampón técnico, que resguardaba al sistema frente a ciertos vendavales o modas políticas

Época post-transferencial •  El sistema actúa sin tampón técnico •  Caldo de cultivo para la

“politización” extrema del sistema

•  El Instituto de Salud Carlos III no está ejerciendo este rol

•  Necesidad de recuperar por otra vía este tampón técnico

•  Papel relevante de las sociedades científicas y de la industria

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¿Riesgo para la equidad y cohesión del SNS?

Fuerzas centrífugas •  Voluntad de diferenciación •  Diferencias en los recursos

financieros per capita •  Limitaciones del Fondo de

Cohesión •  Dificultades de comparación y

evaluación

Fuerzas centrípetas •  Órganos de coordinación (MSC) •  Consejo Interterritorial •  Presiones de los colectivos

profesionales •  Creciente papel de los pacientes •  Problemas financieros comunes •  Sociedades científicas •  Industria farmacéutica y de

dispositivos médicos •  Cierta homogeneidad en la UE •  Planes Integrales de salud

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Prestaciones sanitarias, ¿es importante un Decreto?

Condicionantes de la práctica clínica -  Hábitos profesionales

-  Demanda

-  Oferta

-  Financiación de las instituciones sanitarias

-  Incentivos

-  Marco legal

-  Variabilidad de la práctica clínica

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Distinta estructura que el RD anterior

Anterior •  Definición muy amplia de las

prestaciones, sin entrar en detalles •  Estructura

•  Prestaciones incluidas •  Prestaciones excluidas

Actual •  Definición mucho más detallada

de las prestaciones •  Se habla de prestaciones

comunes del SNS, dando por hecho que habrá otras específicas de las distintas comunidades autónomas

•  Sólo se habla de prestaciones incluidas

•  Se diseña un sistema para incluir prestaciones comunes nuevas en el sistema

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¿Laberinto para los proveedores?

Industria farmacéutica -  Cierto impacto, pero básicamente los sistemas de autorización de

medicamentos e inclusión en la financiación pública, precio y pago, se mantienen como políticas generales

-  Puede haber más cambios en el área hospitalaria Industria de tecnologías médicas

-  Cambios en los sistemas de compras -  Proliferación de “centrales de compra”, riesgo de tratar a la tecnología

médica como una mercancía más Consultoría

-  Desplazamiento de los clientes: de hospitales a centros corporativos de comunidades autónomas

-  Ha dificultado muchísimo las labores de aproximación a los clientes

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¿Se corresponden las actuales prestaciones sanitarias con las exigencias de la sociedad?

•  Sistema muy generoso, en relación con otros sistemas europeos, por la amplitud de las prestaciones y la práctica ausencia (excepto en medicamentos) de fórmulas de pago compartido

•  En un contexto de tendencia al alza de los gastos del sistema sanitario, no parece la mejor manera de avivar la responsabilidad de los ciudadanos en la utilización del sistema

•  En algunos países europeos (Holanda, Alemania) se está avanzando hacia una “cobertura básica” y otra “cobertura opcional”. No es esta la filosofía del RD

•  La pregunta es si en el contexto de crecimiento del gasto sanitario va a poder mantenerse este enfoque, sin merma de la calidad

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