Prevención de Recaída

Psicólogo Adán Domínguez

ABSTINENCIA: Se refiere exclusivamente a no realizar alguna

conducta que el sujeto desea realizar, por ejemplo no beber

alcohol o no fumar piedra.

SOBRIEDAD: implica no sólo dejar de beber, sino experimentar

gradualmente un profundo cambio en todos aquellos aspectos

negativos de la personalidad.

REINCIDENCIA: Es cuando una persona rompe su abstinencia,

vuelve a consumir porque la persona no ha logrado un verdadero

cambio en todos aquellos defectos de carácter y viejos moldes

que habían determinado una vida ingobernable.

RECAÍDA: Se da cuando una persona con problemas de adicción

ha tenido un progreso en su neurosis pero vuelve a consumir.

CONCEPTOS BÁSICOS

Craving e impulsos

A la hora de ayudar a los pacientes a tratar su problema

con las drogas, es crucial tener una comprensión completa

del fenómeno asociado con la utilización de la misma. El

craving por consumir se refiere al deseo irrefrenable o

ansiedad de la droga, mientras que el término impulso se

aplica a la presión interna o movilización para actuar por el

craving. En resumen el craving está asociado con el querer

y el impulso con el hacer. Ambos términos se suelen utilizar

de forma intercambiable, pero en la práctica es útil

separarlos.

EL FENÓMENO DE LA ADICCIÓN

CRAVING IMPULSO

OBSESIÓN Y

COMPULSION DESINTOXICACION

Tipos de craving 1. Respuesta a los síntomas de abstinencia. Las personas

con un consumo importante de droga como el alcohol, la

cocaína y la heroína suelen experimentar una

disminución en el grado de satisfacción que encuentran

en el uso de la droga (incremento de tolerancia), pero con

un incremento de la sensación de malestar interno cuando

dejan de tomar la droga. En dichos casos, el craving toma

la forma de una “necesidad de sentirse bien de nuevo”.

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TIEMPO TOLRANCIA

2. Respuesta a la falta de placer. Otro tipo de craving

implica los intentos de los pacientes por mejorar sus

estados de ánimo de la forma rápida y más intensa

posible. La más probable es que este fenómeno

ocurra cuando los pacientes están aburridos, no

tienen habilidades para encontrar formas prosociales

de divertirse y quieren “automedicarse” con la

finalidad de borrar de sus recuerdos los pensamientos

o sentimientos desagradables.

3. Respuesta a los deseos hedónicos. Los pacientes a

veces experimentan el inicio de los craving de droga

cuando desean aumentar una experiencia positiva.

Por ejemplo, algunos pacientes han desarrollado el

hábito de combinar sexo y drogas como forma de

magnificar la experiencia sexual.

4. Respuesta “condicionada” a las señales asociadas con droga. Este

tipo de craving no requiere por parte del paciente ningún estado de

ánimo disfórico en particular, o estresor o impulso hedónico. Los

pacientes que han abusado de las drogas han aprendido también a

asociar algunos estímulos que serían considerados neutros (una

esquina determinada de una calle, una persona en particular, un

número de teléfono, una determinada hora del día, un día

determinado de la semana, etc.) con la intensa recompensa obtenida

de la utilización de la droga. Por tanto, estos estímulos neutros llegan

a estar como “cargados” con significados y pueden inducir craving

automáticos, incluso en ausencia de estresares.

Las creencias adictivas deben ser consideradas como un conjunto de

ideas centradas alrededor de la búsqueda de placer, resolución de

problemas, alivio y escape. Los ítems específicos varían en función de la

sustancia preferida. Entre las ideas disfuncionales están:

LAS CREENCIAS ADICTIVAS

1. La creencia de que uno necesita la sustancia si tiene que

mantener el equilibrio psicológico y emocional;

2. La expectativa de que la sustancia mejorará el funcionamiento

social, intelectual y laboral;

3. La expectativa de que se encontrará placer y excitación

usándola;

4. La creencia de que la sustancia energetizará al individuo y le

dará más fuerza y poder;

5. La expectativa de que la droga calmará el dolor;

6. El supuesto de que la droga aliviará el aburrimiento, la

ansiedad, la tensión y la depresión; y

7. La convicción de que al menos de que a menos que se haga

algo para satisfacer el craving o para neutralizar la angustia,

ésta continuará indefinidamente y, con toda probabilidad,

empeorará.

Además de que estas expectativas o creencias,

los pacientes tienen una gran variedad de

creencias apropiadas para su justificación, el

riesgo y sus derechos. Estas actitudes se pueden

incluir en una categoría de “creencias que le

permiten al paciente tomar drogas”, tales como:

“Sí me siento mal, está bien que las use”, “He

tenido una mala época; por tanto, tengo

derecho a aliviarme”, “Si me drogo, no me

pasará nada”, “La satisfacción que experimento

es más valiosa que el riesgo de recaer”, o “Si

cedo esta vez, sere capaz de resistir la tentación

la próxima vez”.

CREENCIAS PERMISIVAS

En general, los adictos pasan por cinco estadios en la

búsqueda de ayuda. En el estado precontemplativo, ni siquiera

se dan cuenta de que tienen un problema (o bien consideran

que la utilización de la droga es más importante que los

problemas que causan). En el estadio completativo, les gustaría

considerar sus problemas, pero todavía es poco probable que lo

dejen por si mismos. Los individuos que están en el estadio de

preparación intentan medidas para dejar la droga o la bebida,

pero no están seguros de ser capaces de seguir así. En el

estadio de acción, los pacientes demuestran conductualmente

una disminución en sus conductas de utilización de drogas y

una modificación terapéutica en sus creencias acerca de tomar

drogas. Aquellos que son capaces de llegar con éxito a al

estadio de mantenimiento, ya han hecho grandes progresos

para poder estar libres de la droga y del alcohol, y están

trabajando activamente, para mantener la consistencia en este

esfuerzo durante un periodo de meses y años.

¿Por qué los pacientes recaen?

Precontemplativo

Contemplativo

Preparación

Acción

Mantenimiento

Muchos individuos son capaces de manejar los síntomas de abstinencia,

si se presentan, y están durante periodos de tiempo importante sin

consumir. Pero a veces, recaen, sin que exista ninguna razón aparente.

Pero puede deberse a varios factores:

¿Por qué los pacientes recaen?

1. El paciente no está convencido de que realmente tiene un

problema, es decir, niega que sea alcohólico y/o drogadicto y en

su lugar expresa una serie de creencias distorsionadas que

“justifican” su negación, por ejemplo: “Yo no soy alcohólico, soy

bebedor fuerte”, “Soy muy joven para ser adicto, todavía puedo

aventarme unos años de fiesta”.

2. El paciente sí admite ser alcohólico y/o drogadicto pero no le

conviene aceptarlo ante los demás por que el hacer implica que la

persona se haga responsable de todos sus actos y por lo tanto sede

el “derecho” a todos los beneficios que le da el ser un “enfermo”,

como por ejemplo: no trabajar, estudiar, hacerse cargo de su

propia persona, asumir la responsabilidad que implica ser una

persona adulta. Puede expresarlo con ideas como: “Yo quiero

dejarlo pero mi cuerpo lo necesita”, “Herede el alcoholismo de

mi padre, por lo tanto, no puedo cambiar”, etc.

3. El paciente al estar internado y no haber decidido él el

tratamiento toma una actitud de lucha al cambio, pues

él cree que estaba bien lo que hacia y que la familia se

debió de haber tomado la molestia de preguntarle. Por

lo tanto el cambio lo ve como una imposición. Para

salir de la situación puede realizar varias estrategias:

a) Fugarse,

b) Amenazas a la familia de que cuando salga se va a

seguir drogando, los va ha golpear o los va a asesinar,

c) Previene a la familia de que se van a volver locos,

d) Le promete a la familia cambios mágicos y de un día

para otro,

e) Plantean ellos mismos su tratamiento, es decir, le

juegan al psicólogo y al padrino,

f) Directamente manifiestan que van a continuar

drogándose, por lo tanto, ellos piensan que va a ser una

perdida de tiempo y de recursos,

g)Activamente realizan conductas

contraproducentes para su tratamiento (p.

e. no hacer servicios, no levantarse, no

hacer diario, no poner atención en las

sesiones, etc.),

h)Simulan ya haber cambiado pensando que

por eso van a salir antes de los tres meses

(síndrome del impostor),

i) No entran a sus juntas de AA y si lo hacen

están de cuerpo presente y mente ausente;

si suben a tribuna hablan de cosas y

personas totalmente absurdas, irracionales

y estúpidas; además de no leer la literatura.

4. El paciente internado puede que esté “parando bronca”, es

decir, aplica la estrategia de “cambiar” para seguir

obteniendo los beneficios económicos y emocionales que le

proporciona la familia, amigos, trabajo, pareja y reducir la

molestia y dolor de éstos.

5. Puede que el paciente si intente recuperarse pero no se

apega a la disciplina que implica un tratamiento terapéutico,

es decir, no confía en su psicólogo, no le proporciona toda la

información importante o vital de su vida (p. e.

homosexualidad o que no consume otras sustancias más que

el alcohol, etc.). Por lo tanto el tratamiento estará basado en

problemas superficiales y no en aquellos que son los que

realmente llevan a que el paciente consuma.

6. Al salir el paciente no realiza las indicaciones que el

psicólogo y los padrinos le dan. No asisten a sus sesiones de

seguimiento, no se apegan a un grupo de AA, siguen

frecuentando personas y lugares de alto riesgo, en el caso

del fármacodependiente sigue bebiendo alcohol, etc.

7. El paciente no aprende de las experiencias que

supuestamente le provocan dolor derivadas de su

consumo (pérdida de empleos, de la confianza de

la familia, de la esposa o parejas, de su libertad).

8. El paciente adquiere un estilo de vida, es decir,

invierte tres meses de su libertad para invertirlos

posteriormente en otros días, meses o años de

“placer”.

9. En el mejor de los casos el paciente deja de

consumir, pero no realiza ningún tipo de cambio

en su forma de pensar, de comportarse, es decir,

continúan con toda su patología sin presentar el

síntoma de drogarse. AA lo llama “borrachera

seca”, “cualquier pendejo tapa la botella, pero

no cualquier pendejo deja de sufrir”.

PREVENCIÓN DE RECAÍDA EN EL FAMILIAR

No solo el adicto recae sino que también la

familia puede retroceder a los mismos

patrones de pensamiento y comportamiento

codependiente. La recaída puede suceder en

cualquier momento. A pesar de que no

puede prevenir la recaída de otra persona, sí

puede hacer una intervención sobre usted

mismo. La intervención significa identificar

sus propios problemas, actitudes y

comportamientos y luego hacer algo al

respecto. Considere la siguiente lista de

comportamientos disfuncionales:

1. Negación: “No es mí

problema eres tú”

2. Defensivo

3. Aislamiento

4. Pretextos para justificar su

conducta codependiente

5. Autoconmiseración

6. Controlar

7. Culpar a los demás

8. Vigilar el comportamiento

del otro

9. Cuidar de los demás

10. Guardar secretos

11. Comer compulsivamente

12. Responsabilizarse de los

demás

13. Vergüenza

14. Palabras, sin acción

15. Perfeccionismo / rigidez

16. Resentimientos

17. Negar, encubrir los

sentimientos

18. Ansiedad

19. Comunicación pobre

20. Asistencia irregular a juntas

21. Compulsión sexual

22. Supervisión “detectivesca”

23. Pensamientos

autodestructivos

24. Uso de alcohol, fármacos u

otras drogas

25. Insatisfacción con la vida

26. Pérdida de respeto por uno

mismo

27. Rechazo abierto a la ayuda

28. Sueño perturbado

29. Males relacionados con el

estrés

30. Visión limitada

31. Irritabilidad

32. Rabia

33. Mentir

34. Adicción al trabajo, etc.

racias