Prevención flebitis química asociada a medicamentos Ilsy Amaranta Torres Esp Cuidado crítico...
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Prevención flebitis química asociada a medicamentos
Ilsy Amaranta TorresEsp Cuidado crítico
Aspirante al titulo de Esp en sistemas deGarantia dela calidad y auditoria en salud
Clínica ShaioSeptiembre 2012
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Qué es la terapia intravenosa?
Hace referencia a la administración de medicamentos o líquidos (soluciones) a través de una aguja o sonda
insertada en la vena, que permite el acceso inmediato al torrente sanguíneo.
Infusion nursing standards of practice INS 2006
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• Imposibilidad del uso de la vía oral
• Administración de líquidos para reposición de volumen
• Administración de medicamentos
• Administración de una sustancia exclusiva para uso parenteral
Infusion nursing standards of practice INS 2006
INDICACIONES
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ACCESO VASCULAR
Abordaje de un vaso sanguíneo por medio de un catéter para efectuar
la Terapia Intravenosa
Dispositivo de Acceso Vascular
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Canalización venosa• Es un procedimiento común llevado a cabo por el personal de enfermería
que permite la administración de soluciones y/o medicamentos.
• La canalización de una vena periférica puede tener efectos indeseables.
• Infiltración • Extravasación• Trombosis
•Flebitis
Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University Press.
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Flebitis• Se define como la inflamación de la íntima de la vena
• La inflamación se debe a la irritación de la íntima por fuentes mecánicas, químicas o bacterianas.
Royal College of Nursing (2010) Standards for Infusion Therapy. London: Royal College of Nursing.
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Incidencia de la flebitis química
• Incidencia entre el 2.3% y 6,7%. (1)
• En niños la mayor incidencia de flebitis se presenta entre las 24 y 48 horas de instalado el catéter venoso periférico.(2)
(1)Nursing Standard. 2006; 20:27(2) Bolta-Fisa, Magda y Urea-Ayal, Mireya. 2004. Flebitis en niños características clínicas y factores asociados. Revista Rol
Enfermería Volumen 27 Nº 9
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Signos y síntomas
Eritema
Dolor Calor local Fiebre
Cordón venosoEdema
Exudado Oclusión
Endacott R et al (2009) Clinical Nursing Skills, Core and Advanced. Oxford: Oxford University PressMacklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of
Nursing; 103: 2, 55-60.
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Escalas de Valoración
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Escala de Valoración
Phlebitis Scale (from the Infusion Nursing Standards of Practice 2011 S47)
Grado Característica
Grado 0 Sin síntomas
Grado 1 Eritema en el sitio de inserción con o sin dolor
Grado 2 Dolor en el sitio de inserción con eritema y/o edema
Grado 3 Dolor en el sitio de inserción con eritema y/o edema y cordón venoso palpable
Grado 4 Dolor y acceso en el sitio de venopunción con eritema y/o edema , cordón venoso palpable mayor de 1 cm de longitud y drenaje purulento
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Tipos de flebitis
Mecánica
Bacteriana
Química
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Flebitis Química• Causada por la solución o el fármaco infundido a través de la de la vena.
• Factores
• Administración de soluciones o medicamentos que sobrepasan el nivel de acidez o alcalinidad de la sangre (Ph )(1,2,3)
• Infusión de medicamentos o soluciones con una osmolaridad aumentada por: dosis del medicamento, cantidad del diluyente, tipo de diluyente
• Tasa de infusión (2)• Tiempo prolongado de la infusión• Falta de irrigación después de la administración de medicamentos irritantes• Administración de medicamentos sin disolver o precipitados• Administración de varios medicamentos por la misma vía
Kohno E et al (2009) Effects of corticosteroids on phlebitis induced by intravenous infusion of antineoplastic agents in rabbits. International Journal of Medical Sciences; 6: 4, 218-223
2, Hamilton H (2006) Complications associated with venous access devices: part two. Nursing Standard. Vol20 n° 27, 59-65. 2006Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica
2005;13 (1-2): 53-60- Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study Esin Uslusoy, Samiye Mete Journal of the American
Academy of Nurse Practitioners 20 (2008) 172–180
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pH• pH sangre 7.35 – 7.45
• Medicamentos muy ácidos (aquellos con valores de pH inferiores a 7.0 y especialmente aquellos por debajo de 4,1)
• Medicamentos muy básicos (aquellos con valores de pH por encima de 7,0 y especialmente aquellos por encima de 9,0)
• Soluciones hipertónicas• Osmolaridad de la sangre 340m0sm Osmolaridad > 600mOsm• Estas soluciones sacan agua de las células de los vasos, causando
que se encojan y se produzca daño en la membrana celular
Osmolaridad
Preventing chemical phlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 November pg 41-46
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Grupos de medicamentosAntibióticos • Aumentan la incidencia de flebitis química, debido a su pH.• Con una gran proporción de los pacientes hospitalizados
reciben antibióticos por vía intravenosa, el profesional de enfermería debe estar atento a la recomendaciones de administración del antibiótico a administrar.
Macklin D (2003) Phlebitis, a painful complication of peripheral IV catheterization that may be prevented. American Journal of Nursing; 103: 2, 55-60.
Soluciones HipertónicasSoluciones hipertónicas aumentan la incidencia de flebitis al iniciar la respuesta inflamatoria.
Uslusoy E, Mete S (2008) Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheter: a descriptive study. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners; 20: 172-180.
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Nutrición parenteral• Es una solución hipertónica pero su osmolaridad puede
ajustarse sin afectar la farmacodinámia de la solución.
• No administrar NTP con una osmolaridad > 600 mOsm por Vía periférica
Catton JA et al (2006) The effect of heparin in peripheral intravenous nutrition via a fine-bore midline: a randomised double-blind controlled trial. Clinical Nutrition; 25: 394-399
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Otros agentes causales de flebitis
Grupo MedicamentoAntifúngico Anfotericina BAnticonvulsivantes Fenitoina, fenobarbitalInotrópicos y Vasoactivos
Noradrenalina, dobutamina, dopamina
Antiarrítmicos AmiodaronaElectrolitos Cloruro de potasio
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Medicamento pH
Anfotericina B 5.7-8.0
Ampicilina 8.0-10.0
Ceftriaxona 6.6 – 66.7
Morfina 2.5 – 7.0
Oxacilina 6.0 – 8.5
Fenitoina 10.0 – 12.0
Vancomicina 2.4 – 4.5
Preventing chemical phlebitis. Mary K. Bryson. Nursing 98 November pg 41-46
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Flebitis Química
• Llevar el pH y /o la osmolaridad de las soluciones y/o medicamentos de acuerdo con los rangos fisiológicos (1)
• Administrar medicamentos con ph o osmolaridades no fisiológicos por catéter central
• Conocer y/o solicitar el ph o la osmolaridad de los medicamentos a infundir• Reconstitución adecuada de los medicamentos (recomendaciones del fabricante)
• Canalizar venas de grueso calibre para favorecer la hemodilución2• Cambiar de lugar el catéter periférico en caso de periodos largos de la terapia
intravenosa
PREVENCIONBuenas prácticas:
1. Kuwahara T et al (1999) Experimental infusion phlebitis: tolerance pH of peripheral vein. Journal of Toxicological Sciences; 24: 2, 113-1212, Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica
2005;13 (1-2): 53-60
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Flebitis Química
• Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad
• Irrigar el catéter con solución fisiológica cada vez que se ministre algún medicamento
• Regular el goteo de acuerdo al horario establecido3• Administración de soluciones y medicamentos por bombas de
infusión 3,4
PREVENCIONBuenas prácticas:
3,Ochoa RV y cols. Recomendaciones específicas para enfermería sobre el proceso de terapia endovenosa Revista Mexicana de Enfermería Cardiológica 2005;13 (1-2): 53-60
4.Curan, E. T., Coica, E., Gilmour, H., McNames, S., & Hood, J. (2000). Multi-centre research surveillance project to reduce infections/phlebitis associated with peripheral vascular catheters. Journal of Hospital Infection, 46, 194–202.
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Bombas de infusión
Por qué ayudan a disminuir el riesgo de flebitis?
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Bombas de infusión• Protección contra el flujo libre• Administración a una rata segura y constante• Permiten medir la presión en la vena y detectar oclusión (PSI)• Verificación visual (flujo actual, dosis de administración,
estatus de bombeo, volumen total a infundir) • Detección de oclusión y alarma de la misma• Garantizan altos márgenes de seguridad y precisión
ECRI Institute’s Infusion Pump Criteria health devices 2008
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Manejo• Se debe tener en cuenta el estadio de la flebitis de acuerdo a la escala de
valoración.
• Detenga la infusión
• Verifique que la mezcla del medicamento cumple con las condiciones de estabilidad, osmolaridad, ph y compatibilidad
• Rote la infusión a otro acceso venoso
• Eleve la extremidad afectada para minimizar la inflamación
• Administrar un anti-inflamatorio tópico(1)
2 Reis PED et al (2009) Pharmacological interventions to treat phlebitis, systematic review. Journal of Infusion Nursing; 32: 2, 74-79.
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CONCLUSIONES• La prevención de complicaciones debe ser la meta de cada
enfermera responsable de la gestión de pacientes con un un acceso venoso periférico.
• Cuanto más compleja sea la terapia IV mayor será el riesgo de complicaciones para los pacientes.
• El conocimiento práctico y la apreciación de las normas correctas de la práctica
• Gestión del riesgo en la terapia intravenosa