Prevencion y control de Infecciones Intrahospitalarias
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PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Dra. Dina Bedoya Alvarez
Hospital Sergio E. Bernales
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN
• ASPECTOS GENERALES:
Definición, relevancia,situación actual
epidemiología
• PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH:
Objetivos, organización, rol del epidemiólogo, áreas de control, elaboración de un programa local.
ASPECTOS GENERALES
DEFINICIÓN
INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA
Es toda condición sistémica o localizada que resulta de la reacción adversa a la presencia de microorganismos o sus toxinas y existe evidencia que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital.
Afecta la calidad de atención
Aumenta la mortalidad
Aumenta la morbilidad
Aumento los costos
Prolonga la estancia
RELEVANCIA
RELEVANCIA
Incidencia 5 a 10 IIH/100 e 25 a 50 mil IIH al año
Mortalidad 1 a 3% directa 500 a 1500
muertes al año
Costo 5 a 10 días extra 125000 a 500000
dias /12 meses
Prevenibles >30 % 7,500 a 15,000 IIH pueden
prevenirse
Costo/Beneficio Muy Favorable
MAGNITUD DEL PROBLEMA
ESTADOS UNIDOS
• 2.000.000 IIH anuales• sobreestadía 1.0 a 7.4 días• 8.676.000 días cama utilizadas en
IH • US$ 4.532.000.000 (1992)• 19.027 muertes por IIH
Hospital Infection Bennett Brachman 1998 pag 473
MAGNITUD DEL PROBLEMA
CHILE
• 70,000 IIH anuales
• sobreestadía 10 días promedio
• 700,000 días cama utilizadas en IIH
• 3000 muertes por IIH
MINSAL 1998
MAGNITUD DEL PROBLEMA
PERÚ
• > 50,000 IIH anuales
• sobreestadía 5 a 10 días
• 500,000 días cama utilizadas en IIH
• Prevalencia > 10%
• Tasas de incidencia: por encima de standares internacionales.
EPIDEMIOLOGÍA DE LAS IIH
Tasas de IIH (%) por tipo de hospital
0
1
2
3
4
5
6
IV III II I Esp Ped
más a menos complejos
IIH/100 egresos
Tasa de IIH (por 100 egresos) por servicio
clínico, Hosp. complejos
0 20 40 60 80
UCI
Neon
Med
Cir
Ped
Obst
IIH/100 egresos
Microbiología de las IIH
• Bacterias > 80%
• Virus alrededor de 15%
• Hongos
• Parásitos
} Alrededor de
5%
Tipos de factores de riesgo
• Huésped
• Ambiente físico
• Atención hospitalaria
Factores asociados al ambiente
• Aire
• Agua
• Objetos y superficies
• Animales
Aire
• Tuberculosis
• Varicela
• Legionella pneumophila
• Staph. aureus?
• Influenza??
• Bacilos Gram (-)?
• Aislamiento respiratorio
• Pabellones quirúrgicos
• Areas de preparación de fluidos estériles
Agua
• Pseudomonas spp.
• Acinetobacter baumanni
• Legionella pneumophila?
• Otros bacilos no fermentadores
• Preparación de fluidos estériles IV
• Hemodiálisis
• humidificadores
Objetos y superficies
• Hepatitis B
• Virus sincicial respiratorio
• Staph. aureus
• Clostridium difficile
• Unidades de hemodiálisis
• juguetes y otros objetos de los niños
• material estéril en proced. invasivos
• jabones frecuentemente
contaminados pero no hay evidencia de infecciones endémicas o epidémicas asociadas
Animales
• Salmonellosis (ratas)
• No hay infecciones asociadas a palomas, gatos, hormigas, cucarachas, etc
Principio sobre el ambiente
Tiene importancia todo aquello que, estando contaminado, se pone en contacto con una puerta de entrada (específica) de un
huésped susceptible
Arquitectura hospitalaria
• Facilita o dificulta las prácticas preventivas
–iluminación
–acceso a lavamanos
–aislamiento
–ventilación
Atención Hospitalaria
• depende del tipo de infección
• múltiples y muy variados
• lavado de manos
• uso de técnica aséptica
• material estéril o desinfectado
Generales
Infección de herida operatoria
• Edad avanzada
• Obesidad mórbida
• Severidad enfermedad
• Portación nasal de S. aureus
• Infección remota
• desnutrición?
• Diabetes insul. dep.?
• tipo de remoción de vello
• tipo de operación
• duración de la op.
• antibióticoprofilaxis
• múltiples proced.?
• trauma tisular?
• transfusión?
Infección urinaria
• Diabetes mellitus
• Sexo femenino
• Disfunción renal
• cateterización urinaria
• duración del CUP
• cuidados del CUP
• sist. drenaje cerrado
• drenaje con condón?
Septicemia
• sexo femenino• edad?• enfermedad de
base• severidad de enf.
base• desnutrición• hospit. en UCI• peso al nacer• quemaduras
• catéter venoso central
• tiempo uso de CVC
• curación sitio inserc.
• sitio de inserción • número de
lúmenes???• manipulación• exp. del personal
Endometritis puerperal
• Obesidad?
• Pobreza?
• tiempo de membranas rotas
• tiempo trabajo de parto
• parto por cesárea
• número de tactos vaginales
• antibioprofilaxis
Neumonia
• Edad
• Enf. bronquial crónica
• Alt. conciencia
• Enf. neuromuscular
• Intubación traqueal
• Trauma durante cirugía abdominal alta
• Cirugía en tórax
• Ulceras “stress”
Importancia de los factores
• Huésped
– muy importantes poco modificables
• Ambiente
– poco importantes muy modificables
• Atención hospitalaria
– muy importantes modificables
CONCLUSIONES
• fuerte asociación al tipo de pacientes
• fuerte asociación a prácticas de atención
• débil asociación a aspectos ambientales
• múltiples factores concomitantes
• IIH severas menos prevenibles que leves
• tipo de vigilancia y definiciones
• tipo de programa de prevención y control
PREVENCION Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
OBJETIVOS
• Prevenir y reducir la ocurrencia de las IIH potencialmente evitables.
• Establecer los procedimientos de prevención y control de las IIH.
• Promover la identificación y tratamiento oportuno de las IIH
• Proveer de educación en IIH y su prevención usando medicina basada en evidencia
COMITÉ DE CONTROL DE IIH
OBJETIVO
COORDINAR EL PROGRAMA O PLAN
LOCAL DE CONTROL DE IIH PARA
ASEGURAR IMPACTO,CONTINUIDAD
Y SOLIDEZ EN LOS PROCESOS
INVOLUCRADOS
FUNCIONES• Establecer estrategias de
prevención y control para las IIH definidas por el hospital como prioritarias.
• Evaluar el impacto de las medidas de prevención y control en los indicadores.
• Elaborar normas, planes de capacitación, programas de supervisión.
CARACTERÍSTICAS
o CONSTITUIDO POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
HABITUALMENTE PRESIDIDO POR EL DIRECTOR E INTEGRADO POR :
o EPIDEMIÓLOGO
o INFECTÓLOGO
o MICROBIÓLOGO
o ENF.CONTROL DE IIH
ROL DEL EPIDEMIÓLGO
• EVALUAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS Y PROCED DE VIG.
• REVISAR LA INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
• APOYAR Y EFECTUAR INVESTIGA-
CIONES SOBRE IIH
• INFORMAR PERIÓDICAMENTE SOBRE LA VIGILANCIA DE LAS IIH.
PROGRAMA LOCAL
• SE BASARÁ EN EL DX SITUACIONAL
• PRIORIZARÁ Y SELECCIONARÁ LAS IIH A INTERVENIR
• DEFINIRÁ LOS FACTORES CONDICIONANTES que tienen asociación con las IIH a intervenir
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE IIH
• ELABORACIÓN Y ACTUALIZACIÓN DE LA NORMATIVA.
• CAPACITACIÓN DEL EQUIPO DE SALUD.
• ASESORAMIENTO PARA LA ASIGNACIÓN DE RECURSOS.
• SUPERVISIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS NORMAS
ASPECTOS BÁSICOS• Diagnóstico situacional
• capacitación del personal de salud
• Apoyo al laboratorio de microbiología
• Desinfección y esterilización
• Aislamiento de pacientes
• Uso racional de antimicrobianos
• Uso racional de desinfectantes y antisépticos
• Salud del personal
DIAGNOSTICO DE SITUACION DEL CONTROL DE LAS IIH
• Características generales del hospital
• Diagnóstico epidemiológico
• Descripción resumida de las actividades de capacitación y supervisión
• Informe del grado de coordinación con los diferentes servicios.
• Informe de evaluación del programa local de control de las IIH
DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
• Es una medida comprobada de prevención de IIH
• La mayoría de las acciones médicas y de enfermería requieren que los elementos utilizados deban ser
esterilizados o desinfectados
USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS
• Objetivo:
retardar o evitar la aparición de cepas resistentes a los ATM entre los
gérmenes hosp.
• Consideraciones:
uso sobre la base de criterios clínicos, tomando en consideración la enfermedad de base, la selección de acuerdo con el agente y su patrón de sensibilidad y resistencia
SALUD DEL PERSONAL
• Los riesgo del personal de salud son variados y de diversa complejidad e incluyen aquellos de naturaleza física, química y biológica.
• Las infecciones y exposiciones de mayor frecuencia y de mayor posibili dad de prevención son la TBC y la exposición a material punzo-cortante
AISLAMIENTO HOSPITALARIO
• Está destinada a cortar la cadena de transmisión de patógenos productores de IIH.
• Basadas en precauciones estándar y precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (aérea, gotitas y por contacto)
Reflexion
“Puede parecer un
principio extraño el definir como primer requerimiento de un
hospital el no producir daño a los enfermos”
FLORENCE NIGHTINGALE
COMPONENTES• ACTIVIDADES DE
VIGILANCIA DE IIH
• PREVENCIÓN Y CONTROL
• EDUCACIÓN
MUCHAS GRACIAS