Prevencioninfeccionnosocomialurinaria 110718114652-phpapp01
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Nerea Costas
Graciela Vilariño
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Introducción
Patogenia
Factores de riesgo
Medidas de prevención
Indicaciones
Contraindicaciones
Colocación del sondaje vesical
Mantenimiento de sonda vesical.
Retirada de la sonda vesical.
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Infección nosocomial Infección contraída por pacientes ingresados en un recinto de atención a la salud (no sólo hospitales)
Infecciones urinarias (ITU) infección nosocomial más frecuente (20-40%) Incrementa la estancia hospitalaria 1-4 días
El sondaje vesical es el factor más influyente (con un 75-80%)
Disminuye en un 30% con medidas médicas e higiénico-sanitarias (prevención y control)
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Gérmenes:
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Enterobacterias
E. Coli (>70%),
Klebsiella, Proteus,
Psuedomonas,
Enterococcus.
Fuente
endógena: Enterobacter spp.,
Serratia spp.,
Morganella,
Pseudomonas spp.,
Acinetobacter spp.
Fuente
exógena:
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Vías de acceso:
- Inserción del catéter
- Una vez colocada:
⋆ vía extraluminal o perisonda
⋆ vía endoluminal
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Intrínsecos:
- Edad avanzada.
- Sexo femenino.
- Colonización del meato uretral.
- Enfermedad de base (IR)
- Historia de I.T.U. previas.
- Diabetes mellitus, inmunodepresión, malformaciones, etc.
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Extrínsecos:
- Tratamiento antibiótico.
- Sondaje vesical:
⋆ Duración.
⋆ Sistema de drenaje.
⋆ Técnica de inserción.
⋆ Cuidados de la sonda.
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LAVADO DE MANOS ANTES Y DESPUES
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Uso restringido y retirada precoz y oportuna
Colocación y mantenimiento por profesionales entrenados
Educar al personal y al paciente en los cuidados higiénicos necesarios
Emplear el calibre adecuado y un equipo de sondaje estéril. Empleo de sistemas de drenaje cerrados y estériles
No separar la unión catéter-tubo de drenaje Las bolsas deben cambiarse cuando se cambia la sonda
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Flujo de orina descendente y continuo. Bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga del paciente. Eliminar acodaduras
No movilizar la sonda de dentro hacia fuera o viceversa (sentido rotatorio)
Las muestras de orina para urocultivos se deben tomar a través de una sonda recién colocada. NO DESCONECTAR
Urocultivo post-cateterismo
Profilaxis antibiótica en pacientes con enfermedad cardiaca
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Sondaje vesical cuando sea estrictamente necesario.
Valorar métodos alternativos:
- Colectores externos o pañales.
- Sonda vesical intermitente (6-8h).
La decisión de sondar a un paciente se llevara a cabo por el personal de enfermería, salvo indicación puntual expresa por el facultativo.
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Las indicaciones del sondaje vesical serán:
- Disfunción vesical o obstrucción del tracto urinario
- Apoyo a determinadas cirugías
- Control de líquidos
- Recogida estéril de muestras
- Irrigaciones o lavados
- Cistografías retrógradas
- Casos especiales de incontinencia
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Las contraindicaciones del sondaje vesical serán:
- Incontinencia urinaria
- Prostatitis aguda
- Lesiones uretrales
- Traumatismos uretrales
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Se llevará a cabo por personal cualificado: ◦ Enfermera
◦ Auxiliar de enfermería.
Dependiendo del paciente
Elegir la sonda del tamaño adecuado
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Lavar la zona de inserción de la sonda.
Elegir el material (técnica aséptica):
◦ Paño campo.
◦ Gasas estériles.
◦ Lubricante.
◦ Antiséptico.
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◦ Pinzas estériles (Kocher).
◦ Sonda vesical y jeringa.
◦ Bolsa recolectora.
◦ Guantes estériles (previo lavado de manos)
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Explicamos al paciente la técnica y lo colocamos en posición correcta.
Montamos el sistema de la bolsa colectora.
Cargamos la jeringa con agua bidestilada.
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Aplicamos lubricante a la sonda e introducimos hasta que empiece a fluir orina.
Seguimos introduciendo unos cm más e hinchamos el balón con la jeringa.
Tiramos de la sonda para comprobar que está fijada.
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Fijación de la sonda vesical al muslo (en su cara interna).
Asegurar el flujo de orina descendente y continuo, incluyendo movilización y traslado del paciente.
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Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga.
Eliminar acodaduras de la sonda del tubo colector.
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Evitar el pinzamiento del sistema colector, salvo excepciones. NUNCA más de dos horas.
No desconectar la sonda vesical del tubo colector salvo excepciones.
Lavado de región genital y periné con agua, jabón y aclarado.
No movilizar la sonda vesical (si fuera necesario hacerlo en sentido rotatorio.).
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Los lavados de sonda vesical están contraindicados.
En caso de I.T.U. se procederá al inicio del tratamiento antibiotico correspondiente, al cambio de sonda vesical y al urocultivo de control a los 7 días.
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Como norma general retirada precoz y oportuna de la sonda.
No realizar pinzamientos intermitentes previo la retirada de la sonda vesical.
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Páginas con información en línea:
La Prevención de Infecciones nosocomiales en las unidades de medicina intensiva http://www.uninet.edu/cimc2001/conferencias/infecciones/MVTorre/
Protocolos y Cuidados de Enfermería. Fisterra.com Atención Primaria en la Red. http://www.fisterra.com/recursos_web/enfemeria/protocolos.asp
Infecciones nosocomiales (intrahospitalarias): lugares más frecuentes de infección. http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/04/22/89763
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Páginas con información en línea:
Vigilancia y control de la infección urinaria asociada a catéter http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple2/suple11a.html
Capitulo 141: Sondaje vesical http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion9/capitulo141/capitulo141.htm
Documentos descarcables en formato PDF:
Tema 5. Prevención de la infección nosocomial asociada a sondaje urinario http://chguv.san.gva.es/Inicio/ServiciosSalud/ServiciosHospitalarios/AnestRea/Documents/PESTA%C3%91A_Prevencion_infeccion_nosocomial101006.pdf
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Documentos descarcables en formato PDF:
Estudio epidemiológico de la infección nosocomial en el servicio de UCI del Hospital Universitario de Canarias, por Consuelo Revert Gironés ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf
Técnica Sondaje Vesical. La Ribera, Área de Salud 10. Generalitat Valenciana, Consellería de Sanitat. http://www.gestionderesidencias.com/files/file/Libros/sondavesical.pdf