primer caso clinico

N° HC: 25306

Paciente: Machco Milla, Josue

Edad: 12 años 2 meses

Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne

EINA II 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PERÚ, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

HISTORIA CLÍNICA

ESTOMATOPEDIÁTRICA

PACIENTE : MACHCO MILLA, Josue EDAD : 12 años 2 meses OPERADORA: AMBROCIO BARRUETO, Dajanne CÓDIGO : 09050053 TUTORA : Dra. Juana Bustos TURNO : Lunes de 9 a 1 p.m.

N° HC: 25306




EINA II 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA DE ODONTOPEDIATRÌA

PACIENTE : MACHCO MILLA, Josue

EDAD : 12 años 2 meses GÉNERO : Masculino

OPERADOR : AMBROCIO BARRUETO, Enma Dajanne

TUTORA : Dra. Juana Bustos

CONTROLES ENTRADA INTERMEDIO SALIDA FIRMA TUTOR FECHA

RIESGO ESTOMATOLÓGICO bajo

CONDUCTA (U.N.M.S.M) Colaborador

RIESGO SISTEMICO: Sin riesgo aparente al tratamiento odontológico

N° HC: 25306




EINA II 2012

HHIISSTTOORRIIAA CCLLÍÍNNIICCAA EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCAA DDEELL

NNIIÑÑOO

N° HC: 25306




EINA II 2012

II..-- AANNAAMMNNEESSIISS OO IINNTTEERRRROOGGAATTOORRIIOO

N° HC: 25306




EINA II 2012

UUNNIIVVEERRSSIIDDAADD NNAACCIIOONNAALL MMAAYYOORR DDEE SSAANN MMAARRCCOOSS

FFAACCUULLTTAADD DDEE OODDOONNTTOOLLOOGGÍÍAA EEIINNAA IIII

FFIICCHHAA EESSTTOOMMAATTOOPPEEDDIIÁÁTTRRIICCAA

II.. FFIILLIIAACCIIÓÓNN Nombre del Paciente : Machco Milla Josue

Apelativo : Josue

Fecha de Nacimiento : 22 de febrero de 1999

Edad : 12 años 2 meses

Género : Masculino

Lugar de nacimiento : Lima

Dirección actual : Mz.C-7 lote 24

Distrito : Callao

Teléfono : 975056681

Nombre de la madre : Saida Milla

IIII.. MMOOTTIIVVOO DDEE CCOONNSSUULLTTAA ((rreeffeerriiddoo ppoorr eell ppaacciieennttee))

“El paciente refiere que hace 1 mes tenia dolor en el diente curado, y que tomo

pastilla por 2 días para calmar el dolor.”

IIII.. MMOOTTIIVVOO DDEE CCOONNSSUULLTTAA ((rreeffeerriiddoo ppoorr eell ooppeerraaddoorr))

Paciente de 12 años viene a consulta por que presento dolor hace un mes en

pieza restaurada hace 6 meses. El dolor provocado al masticar, intenso, y de

larga duración , también se presentaba al ingerir líquidos fríos o calientes por lo

N° HC: 25306




EINA II 2012

cual la madre refiere que el niño tomo ibuprofeno cada 12 horas por 2 días lo cual

disminuyo notablemente el dolor, pero hace 1 semana nuevamente empezó el

dolor al masticar o ingerir líquidos fríos o calientes, el dolor es leve y de corta

duración, por lo cual el paciente no está tomando medicamentos actualmente.

IIIIII.. AANNTTEECCEEDDEENNTTEESS DDEE SSAALLUUDD

3.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: La madre del paciente refiere no presentar

familiares que padezcan enfermedades sistémicas ni hereditarias

3.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO:

3.2.1.-PRENATALES: La madre del niño manifestó que no tuvo enfermedades

durante el embarazo, también refiere que no tomó medicamentos, y no presentó

ninguna complicación en este periodo.

3.2.2.- NATALES (DEL PARTO): El parto fue normal y a término, el niño no

presentó ninguna anomalía al nacer.

3.2.3.- POSNATALES: ALIMENTACIÓN:

LACTANCIA: Diurna y nocturna

TIPO: Materna ( x ) Desde 0 meses hasta los 9 meses

Artificial ( )

Mixta ( x ) Desde los 2 días hasta los 9 meses.

Usó azúcar 1 ½ cucharadita en la leche artificial. El niño mastica bien, y no

necesita de agua para pasar los alimentos.

3.2.4.- ENFERMEDADES DE LA INFANCIA:

Respiratorias ( - ) Fiebre reumática ( - ) Virales ( - )

N° HC: 25306




EINA II 2012

Cardíacas ( - ) Alergias ( x ) Anemia ( - )

Hematológicas ( -) Trastornos el lenguaje( - ) Otros ( - )

La madre refiere alergias, al hecho que el niño estornudaba mucho en las

mañanas de invierno, pero actualmente esos hechos no se presentan.

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad? Si, recibió

tratamiento durante 2 años por Bronquitis, la madre no recuerda el tratamiento

que siguió el niño ni el medicamento que le fue recetado.

¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No

Tratamientos especializados: Ninguno

Vacunas completas: Si

3.3.- TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL:

3.3.1.- DEL NIÑO: Colaborador y introvertido

3.3.2.- DE LOS PADRES: Determinan límites

3.4.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO; 3.4.1.- TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES: De caries ( x ) Exodoncias ( - ) Traumatismos ( ) Otros( - ) EXPERIENCIA: Agradable ( X ) Desagradable ( ) USÓ ANESTESIA: Sí USÓ FLÚOR No 3.4.2.- HÁBITOS: A.- DE HIGIENE ORAL: Se cepilla los dientes: Sí ¿Cuántas veces al día? 3 veces ¿Con pasta dental? Sí Supervisado al cepillarse: No

N° HC: 25306




EINA II 2012

B.- NOCIVOS: RESPIRACIÓN Bucal ( - ) Mixta ( - ) Rechina los dientes ( x ) Succión Labial ( - ) Succión digital ( - ) Queilofagia ( - ) Onicofagia ( - ) ¿usó chupón? Sí Madre refiere que hace 1 años se percato que el niño rechina los dientes por las noches, pero es esporádicamente, leve y de corta duración, por lo que hasta ahora no le ha tomado importancia a dicho hecho. INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Paciente masculino de 12 años y 2 meses de edad, viene a consulta por presentar

dolor en la pieza posterosuperior izquierda, que fue curada hace 6 meses. El dolor

es provocado por la masticación, o al consumo de líquidos calientes o fríos, es

intenso y de corta duración. Se presento hace 1 mes y desapareció después que el

paciente tomara ibuprofeno por 2 días.

Paciente sin antecedentes patológicos familiares ni personales de trascendencia

para el tratamiento estomatológico, nacido a término por parto normal, durante la

gestación la madre no tuvo complicaciones, no sufrió ninguna enfermedad ni tomó

medicamentos. El niño recibió tratamiento por Bronquitis durante 2 años pero no

necesito internamiento en el hospital, la madre no recuerda el tipo de tratamiento

que siguió el paciente ni el medicamento que se uso para dicho tratamiento.

Antecedentes postnatales de lactancia mixta nocturna hasta los 9 meses, vacunas

completas. Paciente colaborador, de padres que determina limites. Experiencia

previa agradable se cepilla los dientes 3 veces al día, presenta respiración nasal y

rechina los dientes por las noches.

Diagnostico presuntivo: pulpitis irreversible.

N° HC: 25306




EINA II 2012

IIII..-- EEXXAAMMEENN CCLLÍÍNNIICCOO

N° HC: 25306




EINA II 2012

ii.. EEXXAAMMEENN CCLLÍÍNNIICCOO GGEENNEERRAALL

I.1.-ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH

Peso: 59 Kg.

Talla: 1.61m

F.R.: 20 resp/min.

PIEL Y ANEXOS: Tez trigueña, tonicidad adecuada, sin presencia de lesiones,

cabellos bien implantados.

LOCOMOCION: marcha adecuada

I.2.- EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

1.2.1.- EXTRAORAL:

CRÁNEO : Braquicéfalo ( ) Mesocéfalo ( X ) Dolicocéfalo ( )

CARA : Braquifacial ( ) Mesofacial ( X ) Dolicofacial ( )

PERFIL (A-P) : Côncavo ( ) Recto ( ) Convexo ( X )

FACIES : Simétrico ( X ) Asimétrico ( )

RESPIRACIÓN : Nasal ( X ) Bucal ( ) Mixta ( )

ATM: APERTURA: Normal ( X ) Limitada ( ) Crujidos (

1.2.2.- INTRAORAL:

LABIOS: presenta compatibilidad labial, colores rosado claro, simétricos,

poco hidratados, sin presencia de lesiones.

CARRILLOS : Color rosado coral, bien hidratados, sin presencia de

identaciones ni línea alba.

N° HC: 25306




EINA II 2012

PALADAR

Duro: Profundidad normal, ovalado, bien adherido, color rosa coral,

arrugas palatinas prominentes sin presencia de lesiones

Blando: Rosado claro con ligera pigmentación amarilla, sin alteración

aparente, úvula central, única y móvil.

LENGUA: Normoglosia, buena movilidad, papilas prominentes sin

presencia de lesiones, presenta identaciones, saburra en 2/3 posteriores.

PISO DE BOCA: Carúnculas permeables, inserción del frenillo lingual

media, buena irrigación.

GÍNGIVA: Color rosado coral, inflamación localizada.

ENCÍA LIBRE: Papilas conservada, textura piel de naranja.

ENCÍA ADHERIDA: Tamaño normal, inserción fija, sin presencia de

lesiones.

SALIVA: Abundante, serosa, transparente.

N° HC: 25306




EINA II 2012

ARCADA SUPERIOR

ARCADA INFERIOR

N° HC: 25306




EINA II 2012

1.3.- DIENTES: Examen diente por diente (SIGNOS Y SÍNTOMAS)

1.3.1.-Arcada Superior

Pieza17: Pieza dental en erupción, fosas y fisuras profundas, color

blanquecino en cara oclusal.

Pieza16: De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.

Acumulo de placa nivel del tercio cervical vestibular y palatino.

Pieza15: Pieza dental completamente erupcionada, fosas y fisuras profundas.

Color blanquecino a nivel de la cara oclusal.

Pieza 14: Tamaño y forma normal, completamente erupcionada.

Pieza 13: Pieza en proceso de erupción.

Pieza 12: De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.

Lesión incipiente no cavitada de color blanco a en la cara vestibular a

nivel cervical.

Pieza 11: Dimensiones y forma normal, color blanquecino en la cara vestibular.

Completamente erupcionada. Características normales.

Pieza 21: Dimensiones y forma normal, color blanquecino en la cara vestibular,

completamente erupcionada y con características normales.

Pieza 22: Dimensiones y forma normal, completamente erupcionada. Color

blanquecino en la cara vestibular.

Pieza 23: Pieza en proceso de erupción.

Pieza 24: Tamaño y forma normal. Completamente erupcionado. Presencia de

surcos profundos y retentivos.

Pieza 25: Tamaño y forma normal, completamente erupcionada. Surcos y fosas

medianamente profundas.

Pieza 26: De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.

Restauración con resina en la cara oclusal.

N° HC: 25306




EINA II 2012

2.3.2.-Arcada Inferior

Pieza 36 De forma cuadrangular, completamente erupcionada, tamaño normal.

Restauración defectuosa son amalgama en la cara oclusal que

compromete esmalte. Acumulo de placa en a nivel del tercio cervical

vestibular y lingual.

Pieza 35 Pieza en proceso de erupción, dimensiones normales, forma

cuadrangular, características normales, presencia de surcos

profundos y retentivos.

Pieza 34 Pieza en proceso de erupción, dimensiones normales, forma

cuadrangular, características normales y presencia de surcos

profundos y retentivos.

Pieza 33: Pieza en proceso de erupción. Color blanquecino en la superficie

vestibular.

Pieza 32: De forma cuadrangular, tamaño normal, completamente erupcionada.

Presencia de desgaste en incisal.

Pieza 31: Dimensiones normales, completamente erupcionada, con

características normales. Color blanquecino en la cara vestibular,

ligero desgaste incisal.


características normales. Color blanquecino en la cara vestibular,

ligero desgaste incisal.

Pieza 42: De forma cuadrangular, tamaño normal, completamente erupcionada.

Pieza 43: Pieza en proceso de erupción. Color blanquecino en la superficie

vestibular.

Pieza 44: Dimensiones normales. Completamente erupcionada, con

características normales. Presencia de surcos profundos y retentivos.

N° HC: 25306




EINA II 2012

Pieza 45: Dimensiones normales. Completamente erupcionada, con

características normales. Presencia de surcos profundos y retentivos.


características normales. Acumulación de placa bacteriana, en el 1/3

cervical de la cara vestibular y palatina.

ÍÍNNDDIICCEE DDEE HHIIGGIIEENNEE OORRAALL

IINNDDIICCEE DDEE GGRREEEENN YY VVEERRMMIILLLLIIOONN

SSUUPPEERRIIOORR IINNFFEERRIIOORR TTOOTTAALL

II

TTOOTTAALL

MM

PPRROOMMEEDDIIOO

MM II MM MM II MM

22 22 11 22 00 22 22 77 11..2288

BUENO ( ) REGULAR (X) MALO ( )

0.0 a 0.6 0.7 a 1.8 1.9 a 3

PRIMER FACTOR R.E. = 1,28 = MODERADO

N° HC: 25306




EINA II 2012

OODDOONNTTOOGGRRAAMMAA

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 4I 31 32 33 34 35 36 37 38

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 71 72 73 74 75

N° HC: 25306




EINA II 2012

IIIIII..-- EEXXÁÁMMEENNEESS CCOOMMPPLLEEMMEENNTTAARRIIOOSS

N° HC: 25306




EINA II 2012

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

A. Exámenes radiográficos

a. Radiografía peri apical pieza 26, 36

B. Análisis de modelos de estudio

C. Análisis fotográfico

a. Vista frontal

b. Vista lateral

c. Oclusión habitual

d. Arcada superior

e. Arcada inferior

D. Análisis dietético

N° HC: 25306




EINA II 2012

EExxaammeenn RRaaddiiooggrrááffiiccoo

Pieza 26: IRO en ocluso distal compatible con material restaurador, IRL en ocluso distal con evidente compromiso pulpar. IRL en la raíz mesial compatible con absceso periapical

N° HC: 25306




EINA II 2012

AAnnáálliissiiss DDee MMooddeellooss

N° HC: 25306




EINA II 2012

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE MODELOS DE ESTUDIO EN DENTICIÓN MIXTA

I.- EN OCLUSIÓN (POR PLANOS):

PLANO VERTICAL:

OVER BITE: 30%

OVER JET: 2mm

PLANO SAGITAL

DENTICIÓN MIXTA: PRIMERA ETAPA ( ) SEGUNDA ETAPA ( X ).

DERECHA IZQUIERDA

RELACIÓN MOLAR ANGLE I NR

RELACIÓN CANINA

PLANO DE OCLUSIÓN: Normal (X )

Irregular ( )

Curva de Spee Sí ( x ) No ( )

Normal ( x )

Acentuada ( )

Invertida ( )

PLANO TRANSVERSAL:

Línea media: Desviada 1mm hacia la izquierda en mandibular.

N° HC: 25306




EINA II 2012

ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO

FORMA

ARCADA SUPERIOR INFERIOR

ARCO Ovoidea Cuadrático

PALADAR Profundo ---

INSERCIÓN DE FRENILLOS

LABIAL Medio Medio

LATERALES Medio Medio

LINGUAL --- Normal

D I

E

N

T

E

S

FORMA Cuadrado Cuadrado

TAMAÑO Normal Normal

Nº

PRESENTES 14 14

AUSENTES - -

P O S I C I O N E S

SUPRAVERSIÓN - -

INFRAVERSIÓN - -

VESTIBULOVERSIÓN

- -

PALATOVERSIÓN - -

MESIOVERSIÓN 11, 21 -

DISTOVERSIÓN - -

GIROVERSIÓN - -

APIÑAMIENTO - 33,32,42

DIASTEMAS - -

FACETAS DE DESGASTE - -

N° HC: 25306




EINA II 2012

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

AAnnáálliissiiss FFoottooggrrááffiiccoo

Paciente de género masculino de 12 años 02 meses, presenta dentición

permanente. Relación canina no registrable, en el plano transversal

presenta línea media inferior desviada 1 mm a la izquierda, en una vista

oclusal se encuentra paladar profundo, vestibuloversión (13,23)

N° HC: 25306




EINA II 2012

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

N° HC: 25306




EINA II 2012

FFOOTTOOGGRRAAFFIIAA FFRROONNTTAALL

LÍNEA MEDIA: Asimétrico

CINCO ANCHOS OCULARES: No proporcional

TRES TERCIOS: Proporcionales

N° HC: 25306




EINA II 2012

FFOOTTOOGGRRAAFFIIAA DDEE PPEERRFFIILL

Perfil total convexo.

ANÁLISIS DE LOS TRES TERCIOS: Proporcional

ANÁLISIS DE LOS DOS TERCIOS: Proporcional

ANÁLISIS DEL TERCIO INFERIOR: Perfil del tercio inferior recto.

N° HC: 25306




EINA II 2012

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL

N° HC: 25306




EINA II 2012

FOTOGRÁFÍA ARCO SUPERIOR

TEJIDOS BLANDOS:

Paladar profundo

Arrugas palatinas prominentes

TEJIDOS DUROS:

Dentición permanente

Restauración con resina en la pieza 26 (oclusal)

N° HC: 25306




EINA II 2012

FOTOGRAFÍA ARCO INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS:

Inserción de frenillo lingual normal

Piso de boca com características normales

TEJIDOS DUROS:


Restauraciones con amalgama pieza 46

N° HC: 25306




EINA II 2012

FOTOGRAFÍA DE FRENTE

TEJIDOS BLANDOS:

Inserción de frenillos labial superior e inferior normal.

Encía marginal y adherida conservada, com manchas melânicas,

Inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24

TEJIDOS DUROS:


Línea media desviada 1 mm a la izquierda

N° HC: 25306




EINA II 2012

FOTOGRAFÍA LATERAL DERECHA

TEJIDOS BLANDOS:



inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24

TEJIDOS DUROS:


Incompatibilidad de caninos e incisivos laterales derechos. No presenta relacion

canina

N° HC: 25306




EINA II 2012

FOTOGRAFÍA LATERAL IZQUIERDA

TEJIDOS BLANDOS:



inflamación en el sector antero- superior circundantes a las piezas 14,13,23,24

TEJIDOS DUROS:


Incompatibilidad de caninos e incisivos laterales izquierdo, No presenta relacion

canina pues existe incompatibilidad dental

N° HC: 25306




EINA II 2012

MANEJO DE CONDUCTA

N° HC: 25306




EINA II 2012

MANEJO DE CONDUCTA

Nombre del Paciente : Machco Milla, Josue

Nombre del madre: Milla, Saida

I.- INFORMACIÓN CLÍNICA: TALLA: 1.61 m

PESO: 59Kg.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 resp/min

II.- INFORMACIÓN DE LA CONDUCTA DEL PACIENTE: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica: El niño entra a la clínica sin temor ante una ambiente nuevo, pregunta acerca del funcionamiento de los equipos.

III.- CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA:

DEL NIÑO: Colaborador y introvertido

DE LOS PADRES: Determinan límites

TÉCNICAS DE MANEJO DE LA CONDUCTA UTILIZADO EN LA CLÍNICA

ODONTOLÓGICA:

PRIMERA CITA: Decir- Mostrar- Hacer

SEGUNDA CITA: inicio de tratamiento

Se modificó positivamente la conducta del niño. Sí ( X ) No ( )

Requiere sedación consciente: Si ( ) No ( X )

N° HC: 25306




EINA II 2012

AAnnáálliissiiss DDiieettééttiiccoo

N° HC: 25306




EINA II 2012

CLÍNICA INTEGRAL DEL NIÑO – FICHA DIETÉTICA

H.Cl.: 16142 Ficha Dietética Nº: 01

Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses

Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Código: 09050053

Tutor: Dra. Juana Bustos Fecha 16/04/12

ALIMENTO

HORA

1º DÍA

2º DÍA

3º DÍA

4º DÍA

DESAYUNO

7:00 a.m.

Arroz con leche Pan con huevo

Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar Huevo cocido

Jugo de papaya sin azúcar Arroz con huevo frito

Milo con leche + 1 cucharada de azúcar Pan con jamonada

EXTRAS

10:40 a.m.

Granadilla Frugos

Mandarina Galleta soda

Turrón Huevo cocido Frugos

Uvas

ALMUERZO

2:30 p.m.

Quinua con queso Arroz Agua sin azúcar

Tallarines verdes con chuleta Plátano

Olluquito con carne Arroz Agua sin azúcar

Arroz con pollo Pollo al horno con puré Sopa Agua sin azúcar

EXTRAS

5:00 p.m.

Galleta Tortis Gaseosa

Cuates Galleta Turrón

CENA

8:30 p.m.

Pollo frito Arroz Papas fritas

Sopa Plátano Cereales con yogurt Sopa

Frejoles con arroz Agua sin azúcar

EXTRAS

9:30 p.m.

------

Plátano ------

Pan con mantequilla

TOTAL FINAL =

3 3 3 2

N° HC: 25306




EINA II 2012

ANÁLISIS DIETÉTICO

H.Cl.: 16142 Ficha Dietética Nº: 01

Paciente: Machco Milla, Josue Edad: 12 años 2 meses

Operador: Ambrocio Barrueto, Dajanne Código: 09050053

Tutor: Dra. Juana Bustos Fecha: 16/04/12

TTOOTTAALL SSÓÓLLIIDDOOSS ++ LLÍÍQQUUIIDDOOSS== 1144

PPRROOMMEEDDIIOO DDEE EEXXPPOOSSIICCIIOONNEESS ==1111::44==

22..7755

RRIIEESSGGOO BBAAJJOO

ALIMENTO (FORMA)

1º DÍA

2º DÍA

3º DÍA

4º DÍA

TOTAL DIARIO

SÓLIDOS

Arroz con leche Galleta

Galleta soda

Tortis

Turrón Cuates Cereales con yogurt

Turrón

9

LÍQUIDOS

Frugos

Quaker + 1 1/2 cucharada de azúcar

0

Milo con leche + 1 cucharada de azúcar

5

TOTAL (S+L)

3

3

3

2

TOTAL FINAL

11

N° HC: 25306




EINA II 2012

CONSEJO DIETÉTICO




UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I

CONSEJO DIETÉTICO

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Josue Machco Milla de 12 años de edad, sugerimos incrementar el consumo de jugos naturales, verduras y frutas frescas, disminuir el consumo de golosinas y azúcares de manera gradual reemplazándolos por ensaladas de verduras y frutas con el objetivo de disminuir y/o evitar la caries en su niño. Se recomienda que el extra de la tarde debe ser una taza de leche, lo del extra de la noche no debe consumir alimentos ese alimento debe juntarlo con la cena

VºBº DOC: ------------------------ FIRMA OPERADOR -------------------------

N° HC: 25306




EINA II 2012

DDEETTEERRMMIINNAACCIIÓÓNN DDEE RRIIEESSGGOO

EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FALCULTAD DE ODONTOLOGÍA ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL DEL NIÑO Y ADOLESCENTE I

FFAACCTTOORR 11:: IINNDDIICCEE DDEE HHIIGGIIEENNEE OORRAALL

ÍÍnnddiiccee ssiimmpplliiffiiccaaddoo ddee GGrreeeenn yy VVeerrmmiilllliioonn == 11..2288

RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO:: MMOODDEERRAADDOO

FFAACCTTOORR 22:: EEXXPPEERRIIEENNCCIIAA DDEE CCAARRIIEESS

LLeessiioonneess ccaarriioossaass == 22

RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO:: BBAAJJOO

FFAACCTTOORR 33:: AANNÁÁLLIISSIISS DDIIEETTÉÉTTIICCOO

EExxppoossiicciioonneess ddiiaarriiaass ccoommoo pprroommeeddiioo:: 22..7755

RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO:: BBAAJJOO

En conclusión el paciente presenta en los dos factores de riesgo estomatológico Bajo por lo que el paciente es de:

RRIIEESSGGOO EESSTTOOMMAATTOOLLÓÓGGIICCOO

BBAAJJOO

N° HC: 25306




EINA II 2012

DIAGNÓSTICO

N° HC: 25306




EINA II 2012

1. Diagnostico general

Paciente con aparente buen estado de salud general. Sin aparente riesgo a

tratamiento odontológico

2. Diagnóstico estomatológico

2.1. Riesgo estomatológico

RIESGO BAJO

2.2. Tejidos blandos

Gingivitis localizada asociada a placa

2.3. Tejidos duros

Surcos profundos retentivos sanos: pieza 17, 16, 15, 14, 24, 25, 34,

35, 47, 44, 45, 47

Caries dental:

C1: 17, 15, 12, 11, 22, 33, 43,

C2: 46

C3: 36

Necrosis: 26

N° HC: 25306




EINA II 2012

PRONÓSTICO

N° HC: 25306




EINA II 2012

El paciente Josue Machco Milla de 12 años 2 meses de edad, es colaborador, no asiste

regularmente a las citas, la madre está interesada en el tratamiento a realizar.

Se le considera con BUEN PRONÓSTICO para el tratamiento estomatológico.

N° HC: 25306




EINA II 2012

PLAN DE TRATAMIENTO

N° HC: 25306




EINA II 2012

A. FASE PROFILÁCTICA

Medidas educativas

Asesoramiento dietetico

Control de placa bacteriana

Medidas preventivas

Fisioterapia

IHO

Profilaxis

Remineralización de manchas blancas mediante la

aplicación de flúor barniz.

Sellante invasivo de fosas y fisuras 17, 16, 15, 14, 24, 25,

34, 35, 47, 44, 45, 47

B. FASE CORRECTIVA

Medida curativa

Restauración con resina en la pieza 36 (o), 46(o)

Endodoncia pieza 26

Medida rehabilitadora:

incrustación 26

N° HC: 25306




EINA II 2012

C. FASE DE MANTENIMIENTO

Evaluación periódica de la higiene oral cada 2 meses

Evaluación clínica, radiográfica y topicaciones de flúor cada

2 meses.

N° HC: 25306




EINA II 2012

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

N° HC: 25306




EINA II 2012

NÚMERO DE CITA

ACTIVIDADES

Primera cita Índice de higiene oral toma de impresión

Segunda cita Índice de higiene oral Fisioterapia y profilaxis

Tercera cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz

Cuarta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Cambio de restauración con amalgama defectuosa pieza 36

Quinta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz

Sexta cita Índice de higiene oral Aplicación de flúor barniz Apertura y preparación biomecánica de pieza 26

Séptima cita Índice de higiene oral Conductometría y obturación de la pieza 26

Octava cita Sellantes invasivos 17, 16, 15, 14, 24, 25 Reevaluación de riesgo estomatológico Programación de fluorización

Novena cita Índice de higiene oral Sellantes invasivos 34, 35, 47, 44, 45, 47

Decima cita Odontograma de salida Aplicación de flúor neutro alta

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