PRINCIPALES CAUSAS DE DEFUNCIÓN EN MÉXICO, 2010

COSTO SOCIAL DE LA DIABETES

General medical conditions

Acute care for diabetes

Chronic complications

Mortality

Permanent disability

Restricted activity days

Lost workdays

Gasto total en USA atribuible a la diabetes en 2002

Costo directo:$91.9 billones

Costo indirecto:$39.8 billones

American Diabetes Association. American Diabetes Association. Diabetes Care.Diabetes Care. 2003;26:917-932. 2003;26:917-932.

$23.2

$44.1$24.6

$21.6

$7.5

$6.3

$4.5

Tratamiento médico de la D.M.Cuidado agudo de la D.M.Complicaciones crónicas

Mortalidad.Incapacidad permanenteReducción actividad laboralPérdida de actividad laboral

National Diabetes Fact Sheet, 2011

EL 71% DEL COSTO ES PAPA EL TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES

11%

8%5%

71%

CVD

Neurological symptoms

Renal complications

Peripheral vascular disease

Endocrine/metabolic complications

Ophthalmic complications

Other

American Diabetes Association. American Diabetes Association. Diabetes Care.Diabetes Care. 2003;26:917-932. 2003;26:917-932.

Enfermedad cardiovascular

Complicaciones neurológicas

Complicaciones renales

Enfermedad vascular periférica

Complicaciones metabólicas

Complicaciones oftalmológicas

Otras

INCREMENTO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE LA DIABETES ASOCIADO A LOS FACTORES DE RIESGO CLÁSICOS

Yusuf S et al. Yusuf S et al. Lancet.Lancet. 2004;364:937-952. 2004;364:937-952.

Odd

s Ra

tio (9

9% C

I)O

dds

Ratio

(99%

CI)

512512

256256

128128

6464

3232

1616

88

44

22

11

2.92.9(2.6-3.2)(2.6-3.2)

2.42.4(2.1-2.7)(2.1-2.7)

1.91.9(1.7-2.1)(1.7-2.1)

3.33.3(2.8-3.8)(2.8-3.8)

13.013.0(10.7-15.8)(10.7-15.8)

42.342.3(33.2-54.0)(33.2-54.0)

68.568.5(53.0-88.6)(53.0-88.6)

182.9182.9(132.6-252.2)(132.6-252.2)

333.7333.7(230.2-483.9)(230.2-483.9)

tabaquismotabaquismo(1)(1)

D.M.D.M.(2)(2)

HTAHTA(3)(3)

Col-Col-(4)(4)

1+2+31+2+3 Los l 4Los l 4 + Obes+ Obes + PS+ PS todostodosFactores de Factores de RiesgoRiesgo

Risk RatioRisk Ratio

DM + 3 FRDM + 3 FR

HTAHTA>20 veces más el RC (riesgo aislado de

solo HTA de 1.9 a 42.3)

DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

DESARROLLO DE LA ATEROESCLEROSIS

DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Paciente no diabético

SUBTIPOS DE RECEPTORES DE ENDOTELINA

ENDOTELINAunida a:

G αq

ET-A (Regulatorio)

ET-B (Contrarregulatorio)

G αs G αq G αi

Vasodilatación HipertrófiaContractilidadRetención de líquidosAdenil ciclasa

Vasoconstricción ApoptosisInotropismoVasodilataciónOxido NítricoProstaglandinas

ENDOTELIO VASCULAR

Phisiology of the heart. Fourth editionArnold M Katz, MD. 2006

DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

• La enfermedad coronaria se desarrolla a edades mas tempranas 1

• Alta incidencia de isquémia asintomática, o “silenciosa”, e infarto del miocardio 2,3

• El efecto cardioprotector femenino desaparece4

– En las mujeres con diabetes el riesgo relativo de infarto fatal es 50% mayor qué los hombres

1.1. Wingard DL et al. In: National Diabetes Data Group, ed. Wingard DL et al. In: National Diabetes Data Group, ed. Diabetes in AmericaDiabetes in America. . Washington, DC: NIH; 1995. Publication 95-1468.Washington, DC: NIH; 1995. Publication 95-1468.

2.2. Wackers FJT et al. Wackers FJT et al. Diabetes CareDiabetes Care. 2004;27:1954-1961.. 2004;27:1954-1961.3.3. Nesto RW et al. Nesto RW et al. Ann Intern MedAnn Intern Med. 1988;108:170-175.. 1988;108:170-175.4.4. Huxley R et al. Huxley R et al. BMJBMJ. 2006;332:73-78.. 2006;332:73-78.

DIABETES Y CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD CORONARIA CON DIABETES MELLITUS II CON Y SIN INFARTO

Sin DM II y sin IM (n=1304)

DM II, sin IM (n=890)

Sin DM II con IM (n=69)

Con DM II e IM (n=169)

100

80

60

40

20

0 1 2 3 4 5 6 7 80

Adaptado de Haffner S M et al N Eng J Med 1998; 33 9:22 9 -234

AÑOS

% S

OBR

EVID

A

Diabetes and RevascularizationResults from the Euro-Heart SurveyAnselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23Anselmino et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:216-23

La mayor incidencia de insuficiencia cardíaca, aún en el infarto del mismo tamaño y con la misma fracción de expulsión, sugiere que el ventrículo izquierdo del diabético tolera poco el infarto.

INSUFICIENCIA CARDÍACA EN EL IAM EN PACIENTES CON DIABETES

Granger J American College of Cardiol 1993;21:920

Stent

Stent

ENFERMEDAD MÚLTIPLES VASOS EN DIABETES

CIRUGÍA vs PCI

MORTALIDAD PACIENTES DIABÉTICOS CON REVASCULARIZACIÓN CORONARIA QUIRÚRGICA Ó PERCUTÁNEA

Análisis de 10 estudios

Hlatky et al. European Heart Journal (2011) 32, 2748-2757

Quirúrgico 23%

Percutáneo 29%

No diabéticos

Diabéticos

MUNDO REAL DE LOS DIABÉTICOS Cerca de la mitad están mal controlados

• Tronco principal no protegido

• Bifuraciones

• Oclusiones totales

• IAM (en 1as 72 hrs)

• Insuficiencia renal

• Lesiones más largas (>27 mm)

• Puentes coronarios

• FEVI<30%

• Tratamiento en múltiples vasos

• >1 Lesion/Vaso

• Trombos

57%Diabéticos con riesgo habitual

43% Diabéticos complicados

Pacientes diabéticosN = 1535

ACC 2012 Highlights

DIABETES Y CARDIOPATIA ISQUEMICA

El control de los factores de riesgo es efectivo en laprevención de las enfermedades cardiovasculares,en especial en los pacientes con diabetes mellitus

Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report.Circulation. 2002;106(25):3143.