Iniciativa por una Prescripción PrudenteAsunción Rosado

CS San Andrés

Madrid1

No es lo mismo Calidad que relación

Calidad-Precio. No se puede

introducir el coste como un factor de

la calidad de una prescripción.

Del uso racional del medicamentoa la prescripción

prudente

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Colaboradores

Galo A. Sánchez, Amando Martín Zurro, Ricard Meneu, Pablo Pérez Solís,Albert Planes, Ángel Hernández Merino, Sergio Minué, Mónica Lalanda,Sergio Calleja, Carlos Tello, Ángel Ruiz Téllez, Nuria Mateos, LuisoTobajas, Luis Palomo, Antonio San José, Joan Ramón Laporte, Roser Llop,Montse Bosch, Mónica Vázquez Díaz, Marta Carmona, Txema Coll, JuanErviti, Agustín Gómez de la Cámara, Santiago Mola, Carmen SuárezAlemán, Eulali Mariñelarena, Juan Antonio Garrido, Mariano Aguayo, JosepCasajuana, Juan Gérvas, Roberto Sánchez, Vicente Baos y Pascual Lozano

Carlos Fdez Oropesa

Asunción Rosado López

Rafael Bravo Toledo

Cecilia Calvo Pita

Enrique Gavilán Moral

Promotores

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Proyecto colaborativo en la Web 2.0

•Al margen de cualquier organización sanitaria o asociación profesional

•Sin financiación externa

•Sin relación con la coyuntura económica actual

EXPERIENCIA

HABILIDADES

VIVENCIAS

OPINIONES

CONOCIMIENTOS

Storytelling: “el arte de contar historias”

I.-Piensa más allá de los medicamentos

9

II.- Practica una prescripción más estratégica

10

III.- Mantente alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los

medicamentos

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IV.- Aproxímate a los nuevos medicamentos

y a las nuevas indicaciones con prudencia y

escepticismo

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V.- Trabaja con los pacientes para establecer

objetivos comunes

13

VI.- Valora los efectos del tratamiento

de forma amplia y a largo plazo

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I.- Piensa más allá de los medicamentos

1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

Artrosis

Lumbalgia

15

Reflujo

1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

Cefaleas

Insomnio

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1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

Consejo antitabaco

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2º principio: considera las causas subyacentes potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con medicamentos

18

2º principio: considera las causas subyacentes, potencialmente tratables, de los problemas, en lugar de tratar los síntomas con

medicamentos

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3º principio: busca oportunidades para la prevención en lugar de centrarte en el

tratamiento de síntomas o de una enfermedad avanzada

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Alimentación

Protección solar

Prevención

de

Accidentes

Consumo de alcohol y drogas

Estilos de vida y

ejercicio físico

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4º principio: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico

Un adulto experimenta algún síntoma cada 4 días

Pero sólo 1 de cada 37 adultos genera consulta

En más del 50% de las ocasiones no es posible establecer un diagnóstico preciso

independientemente de la competencia del médico

Dunnell K, Carwright A. Medicine takers, prescribers, and hoarders. 1972Morrell D, Wale C. JRCGP. 1976;26:398-403Morrell D. The art of general practice.1991

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Las primeras manifestaciones de cualquier enfermedad suelen ser muy inespecíficas

Como con la fruta, la revelación de los síntomas y signos patognomónicos requiere a menudo un proceso de maduración

El tiempo en este proceso es imprescindible

4º principio: siempre que sea posible usa el tiempo como un test diagnóstico y terapéutico

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5º principio: maneja pocos medicamentos pero aprende a utilizarlos

bien

II.- Practica una prescripción más estratégica

Cuando se maneja una cantidad limitada de medicamentos, el conocimiento de los mismos y la experiencia aumentan

de forma espectacular

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El tamaño del formulario personal

de medicamentos SÍ importa

Posología

Dr. A

Dr. B

Reacciones adversas

Dr. A

Dr. B

Dr. BDr. A

Interacciones

Apariencia del medicamento

Dr. A Dr. B

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Practica una prescripción más estratégica

6º Principio: Evita el cambio continuo a nuevos medicamentos sin tener motivos claros y

concluyente basados en la evidencia

Pensar antes de cambiar

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Un viejo clásico en la publicidad de medicamentos: sobredimensionar los beneficios, menospreciar los riesgos

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Practica una prescripción más estratégica

7º principio: Sé escéptico con el tratamiento individualizado

Cuando un tratamiento es eficaz en un solo subgrupo de pacientes, debe interpretarse con cautela

El “cuento” de los análisis de subgrupos

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Y es que gracias a un concienzudo manejo del programa estadístico y a un ilimitado

número de análisis de subgrupos siempre hay alguna

p<0,05 capaz de salvar cualquier ensayo clínico

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Practica una prescripción más estratégica

8º principio: Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco

El inicio simultaneo de varios fármacos:

• Menor adherencia

• Si aparecen nuevos síntomas, ¿cómo saber si elproceso no ha sido bien tratado, si es fruto de unainteracción medicamentosa o de un efecto adverso?

• Si concluimos que es un efecto adverso, ¿a qué medicamento se lo atribuimos?

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Manténgase alerta ante la aparición de posibles reacciones adversas a los

medicamentos

9º principio: Ante un nuevo problema de salud piensa en primer lugar si puede tratarse de una reacción adversa a un

medicamento

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Cuando un paciente tomamedicamentos, cualquiernuevo síntoma quepresente podría ser unefecto adverso

Efectos adversos como resultado de interaccionesmedicamentosas

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ante cualquier síndrome geriátrico sospechar siempre que se trate de un efecto adverso a algún medicamento.

Pacientes ancianos:

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10º principio: informa a los pacientes sobre las reacciones adversas que pueden provocar sus medicamentos para que sean capaces de reconocerlas lo más pronto posible en caso

de aparezcan

Desterrar la idea de que si damos esa información se volverán “paranoicos” y empezarán a notar dichos síntomas.

Evitar actitudes defensivas

La administración de un fármaco siempre es un experimento.

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11º principio: considera si no se estás promoviendo y a la vez tratando, un síndrome de abstinencia

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¿y la posibilidad de que los antipsicóticos

sean los que enloquecen?.

Que un segundo episodio al retirar el

tratamiento no sea la enfermedad

resurgiendo sino iatrogenia

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Hay un antes y un después del momento de

tener miedo a ser tú el que está

empeorando al paciente.

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Aproxímese a los nuevos medicamentos y a las nuevas indicaciones clínicas de forma prudente y con escepticismo

12º principio: infórmate de los nuevos medicamentos y las nuevas indicaciones empleando fuentes fiables e independientes

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13º principio: no tengas prisa por utilizar medicamentos de reciente

comercialización

a menudo, son necesarios de 5 a 10 años para conocer con detalle el perfil de seguridad de un fármaco.

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14º principio: Asegúrate de que el

medicamento mejora resultados clínicos

orientados al paciente en vez de variables

subrogadas orientadas a la enfermedad

Las variables subrogadas inadecuadas pueden

impedir que la atención se oriente realmente al

paciente.

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Marcador biológico que tiene la intención de sustituir a un resultado en salud y que espera

predecir el beneficio clínico (o el daño ..) basado en pruebas epidemiológicas, terapéuticas, fisiopatológicas u otras

Variables subrogadas

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15º principio: rehúye la ampliación o extrapolación de indicaciones

El “a veces funciona” soluciona el problema del profesional

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16º principio: no dejarse seducir por la elegante farmacología molecular o

fisiológica de algunos fármacos

Ranelato de estroncio: “innovador mecanismo de acción dual”

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Innovación terapéutica: cuando el medicamento nuevo, tras compararlo con las alternativas terapéuticas existentes, ofrece suficientes beneficios para los pacientes

Con frecuencia se invierte más en la promoción comercial posterior que en el descubrimiento e investigación del medicamento

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17º principio: ten precaución con la promoción selectiva de estudios

¡Esto parece interesante! ¿Será que

va directo a la próstata?

51

¡Vaya! Esto me lo tengo que mirar. No

recuerdo bien este asunto de la DHT pero

ciertamente consigue reducirla de forma

muy importante.

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Pues mira: esto parece más

interesante. Si algo tiene claro Juan

es que no se quiere operar

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Ante la información del folleto publicitario:

– Huir de la seducción de la “p” y de la frase resumen

– Valorar el resultado que nos muestran con mirada del paciente ¿es el importante?

– ¿Gráficos manipulados?

– La bibliografía que sustenta las afirmaciones : ¿son comunicaciones a congresos o posters ?

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Sala de lectura

¿Dónde buscar?

Trabaje con el paciente con una agenda más discutida y compartida

55

56

Alguna vez hay que

decir NO

18º principio: No cedas de forma precipitada y poco crítica a las

peticiones de los pacientes, especialmente con los medicamentos

que conocen por la publicidad

56

57

58

59

19º principio: Ante un fracaso terapeútico, evita prescribir más fármacos sin antes comprobar la

adherencia del paciente al tratamiento

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Adherencia

Trabajar con el paciente

Confianza, empatía

Información

Registros electrónicos

Supervisión enfermería

60

61

20º principio: Evita volver a prescribir medicamentos que ya han sido administrados previamente sin obtener respuesta o que causaron una reacción adversa

6262

Conocimiento de la historia farmacoterapeútica del

paciente

Comunicación entre

profesionales

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22º principio: Respeta las dudas expresadas por los pacientes sobre sus medicamentos

63

Ni el precio

Ni las marcas

Ni la novedad

Valora los efectos de forma amplia y a largo plazo

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23.º principio: Piensa más allá de los beneficios inmediatos de los fármacos y valora beneficios y riesgo mas a largo plazo

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24.- Busca oportunidades para mejorar los sistemas de prescripcion y que hagan ésta más segura

Que incrementen la seguridad (interacciones, duplicidades...)

Sistemas de prescripción que permitan acceso a la historia

farmacoterapeútica completa

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Conclusiones

Mediante la colaboración entre profesionales sanitarios se ha conseguido difundir los principios que

guían la prescripción prudente y segura de medicamentos, enriqueciéndolos con conocimientos y

experiencias personales, con un impacto importante en la Web y en los medios de comunicación tradicionales.

Los materiales elaborados pueden (y deben) ser empleados para la formación y docencia.

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Direcciones:

Blog: http://prescripcionprudente.wordpress.com/

Twitter: @PrescripccP

Facebook: Iniciativa por una Prescripción Pruedente