Principios y fases del modelo comprensivo Principios y fases del modelo comprensivo evolutivo de tratamiento y rehabilitación en evolutivo de tratamiento y rehabilitación en adolescentes consumidores problemáticos adolescentes consumidores problemáticos

de drogasde drogas

Junio 2007

Principios y Principios y Orientaciones Orientaciones del Programadel Programa

• Enfoque Integral

• Consideración de la dimensión evolutiva

• Promoción del desarrollo y resiliencia

• Intervención individualizada

• Interés superior del niño, niña y adolescente en la intervención

• Perspectiva de género

• Maximización de los éxitos y minimización de los fracasos

• Relevancia del vínculo terapéutico para un proceso motivador

• Acompañamiento permanente y continuidad terapéutica

• Actitud proactiva y precocidad de la intervención

• Responsabilización

• Enfoque de Reparación

• Estilos de convivencia saludables

• Incorporación de la familia en todo el proceso

• Multidiciplinariedad e Interdisciplinariedad

• Intersectorialidad y trabajo en red

•Territorialidad

• Autocuidado del equipo

Enfoque Integral

Se refiere a concebir el proceso desde una mirada que recoja y busque comprender el conjunto de factores o condiciones que

impulsan el consumo de drogas. “Es necesario mirar al adolescente desde

la globalidad, sin pretender intervenir haciendo foco solo en el consumo, sino

que abordarlo dentro de un paquete más amplio”

(Carmen Arbex, 2001).

Consideración de la Dimensión Evolutiva

Es indispensable en cualquier nivel de intervención relacionado con el consumo de drogas en adolescentes, considerar las características que surgen de su condición etaria y ser personas en desarrollo, cuya tarea evolutiva central es la construcción de su identidad.

Es importante tener presente, el significado del delito como parte de la construcción de identidad

Promoción del Desarrollo y Resiliencia

Se refiere a la necesidad de que la intervención ponga el acento en las capacidades y potencialidades de la persona, más que en perturbaciones, carencias y déficit.

Por eso mismo, las experiencias de logro serán consideradas como centrales en la metodología de trabajo con población Infanto-adolescente. Especialmente, si se trata de población de adolescentes en vulnerabilidad social, por cuanto se requerirá, como cuestión central para la construcción de identidad valorada y socialmente integrada, superar la baja autoestima presente, que representa la consecuencia de carencias, fracasos y estigmatizaciones vividas.

Es por eso mismo, que se requiere de un aporte desde el ámbito sanitario, que sea muy abierto a los contextos o a lo comunitario según corresponda, para evitar cualquier riesgo de “patologizar” la situación del adolescente, con lo que se añadiría nuevos estigmas y desvalorizaciones.

Perspectiva de GéneroMujeresMujeres más trastornos internalizantes, que complejizan el

DgMayor frecuencia y cantidad de patologíasMujeres ingresan con mayor daño biopsicosocial al sistema.

Si llega al sistema judicial, es porque el camino ha sido largo y altamente conflictuado.

67% TR. Estrés post-traumático93% Mayor de trastorno78% tres trastornos o mas

Hombres:Más trastornos externalizantesNecesidad de adecuar servicios a sus requerimientos

EVIDENCIA CLNICA. Escuela de Salud Pública. U DE CHILE

Relevancia del Vínculo Terapéutico para un Proceso Motivador

Debido a las características sicológicas y sociales de los adolescentes de este contexto, es fundamental contar con la presencia de una figura vincular significativa que lo acompañe durante el proceso de intervención. Cuando el adolescente tiene una familia o figuras vinculares en quién apoyarse, serán ellas las que se involucren en el acompañamiento afectivo respectivo; pero cuando se trate de individuos que han perdido todo vinculo familiar o afectivo, se requerirá del equipo psicosocial que acompaña al usuario y de los equipos clínicos que intervienen.

Relevancia del Vínculo Terapéutico para un Proceso Motivador

Dicho vínculo, en esencia, está constituido por un lazo de confianza y compromiso, transitorio y que sienta las bases para futuras vinculaciones, que para el adolescente se convierte en una experiencia de autovalía y auto-confianza, y una fuente de motivación para el cambio. Es el vínculo terapéutico el que permitirá ordenar y regular las funciones afectivas fundamentales en el desarrollo humano: seguridad emocional, autoestima y valoración personal, ternura, intimidad, comunicación, sentirse aceptados/as, entre otros.

ResponsabilizaciónLa respuesta institucional a los delitos cometidos por adolescentes con consumo problemático de alcohol y drogas, se construye a partir de una estructura de garantías, que sanciona, pero que procura integrar al adolescente, en lugar de reforzar su marginación.

El concepto de responsabilidad alude a tres situaciones distintas. En primer lugar, se trata de la atribución de responsabilidad penal al joven infractor, por la vía de una sanción. En segundo término, se procura que el joven asuma la responsabilidad por la infracción cometida (efecto “educativo” de la sanción) , …

y finalmente, se propende a que el joven respete los valores, normas y roles convencionales, de manera de facilitar su integración social.

Enfoque de Reparación Muchos de los adolescentes involucrados en la

problemática del consumo abusivo de drogas, pueden encontrarse en situación de vulnerabilidad social, ya que se trata de adolescentes, cuyo proceso de desarrollo ha sido interferido por contextos adversos que se traducen en historia de ruptura de lazos familiares, dificultades en la crianza, carencias afectivas; carencias de todo tipo, daños psicosociales, detención del proceso educativo formal, y socialización en un mundo donde la droga cumple una función importante en lo trasgresor y marginal.

Esta vulneración de derechos y ausencia de oportunidades afectarían distintas áreas de su desarrollo y es ahí donde se debe ubicar este enfoque e intervenciones. La resignificación de las experiencias vividas, que vulneran sus derechos, contribuirá a superar los daños emocionales, así como también las conductas abusivas y/o adictivas.

Intersectorialidad y Trabajo en RedSe plantea el desarrollo y/o generación de estrategias de

rearticulación y fortalecimiento de vínculos entre los adolescentes con las instituciones sociales básicas (familia, escuela) y otras redes sociales, con seguimientos y coordinación específica de tales procesos.

La presencia de una red asistencial, que permitirá a los distintos equipos, apoyarse y complementarse en la intervención, para cada individuo en particular y estará conformada por los distintos equipos clínicos, consultorios e instituciones de atención primaria y secundaria, servicios de urgencias, centros de especialidad, equipos especializados, etc. Y la red psicosocial, que será de especial importancia en población en vulnerabilidad social, se requiere de un soporte de red y articulación local que permita ofrecer las alternativas de educación, vivienda, alimentación, entre otros, necesarias para la integración social de los adolescente con mayor vulneración de derechos y ausencia de oportunidades, que afectarían distintas áreas de su desarrollo.

Modelo de Intervención

COMPRENSIVO, EVOLUTIVO E INTEGRAL

MEDIO AMBIENTEHogar-vecindad-escuelaMedios de Comunicación

ComunidadCultura

Empleo - IngresoParticipación Social

Educación, habilidades y

aspectos éticos Derechos y

Ciudadanía

Servicios de promoción y de salud curativa. Educación en

salud, consejería, recreación y

redes

FAMILIADESARROLLO DE ADOLESCENTES

Seguridad económica/Financiera

Políticas Integrales

Empoderamiento

Salud y Bienestar

Justicia

Competencias

Modelo basado en el marco conceptual de salud y desarrollo para la promoción de la Salud de adolescentes y

jóvenes. (OPS, 2001).

CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS EN ADOLESCENTES

Niños, niñas y adolescentes

en general que presenten

consumo problemático de drogas.

Infractores de ley

En vulnerabilidad social

Objetivo General

Otorgar tratamiento, rehabilitación e integración social a la población de

adolescentes infractores de ley con consumo problemático de drogas, a través de un

modelo comprensivo evolutivo, que realice un abordaje clínico integral

Objetivos Específicos1. Detectar y tratar precozmente a los adolescentes que presenten

consumo problemático.

2. Dar atención clínica a adolescentes con consumo problemático de drogas a través de un sistema de planes de tratamiento.

3. Apoyar y complementar las intervenciones que realizan los equipos encargados de la responsabilización e integración social de los adolescentes durante su sanción.

4. Implementar estrategias para desarrollar factores protectores.

5. Fomentar y articular una red socio sanitaria habilitada para la atención de esta población.

6. Generar un sistema de capacitación continua y permanente para los equipos clínicos y psicosociales.

7. Acompañar y asesorar a los equipos clínicos y psicosociales.

8. Fomentar la integración social de la población infanto adolescente y de sus familias y/o figuras vinculares significativas (prosociales).

LEVE MODERADO SEVERO Dimensión Bio-Psico-Social

Dimensión ligada al consumo de sustancia

Sin CBPS

CONSUMO CON BAJO RIESGO

CONSUMO CON RIESGO MODERADO

CONSUMO CON ALTO RIESGO

SIN CONSUMO

SOSPECHA CONFIRMACIÓN

Inventario Autoaplicable Signos básicos de sospecha

Evaluación Específica:

Individual-Familiar-Escolar-Comunitario-Ocio y tiempo libre.

DIAGNÓSTICO

PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTO (P.I.T)

FASES DE INTERVENCIÓN

1

2

1

•Consumo de drogas•Salud física y mental•Identidad, desarrollo

personal y autocuidado •Familiar

•Contextualización de la conducta Infractora

•Reparación•Integración social

INGRESO Y DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN

EG

RES

O

Son áreas transversales de intervención, es decir las dimensiones psicosociales y las asociadas al consumo de drogas a abordar con el usuario y su familia en las diferentes fases del tratamiento (8).

Es la ruta o itinerario que sigue el usuario desde que ingresa al plan de tratamiento hasta su egreso o alta, con el fin de alcanzar los resultados esperados en todas las áreas a abordar con el usuario y su familia (4).

AREAS DE INTERVENCIÓN

SEGUIMIENTO

PRE

INGRESO

INTEGRACIÓN SOCIAL

2

FASES DE INTERVENCIÓN DEL PLAN FASES DE INTERVENCIÓN DEL PLAN INTEGRAL DE TRATAMIENTOINTEGRAL DE TRATAMIENTO

PRE INGRESO

Facilitar la incorporación y adherencia del adolescente a una modalidad de tratamiento y rehabilitación en drogas.

COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE• Diagnóstico psicosocial:

pesquisa y sospecha diagnóstica de drogas

Psicosocial

• Acogida y vínculo Psicosocial• Grupos motivacionales Psicosocial• Coordinación para la

referencia al programa de drogas

Psicosocial-Clínico Drogas

• Prevención selectiva e indicada y/o gestión de riesgos

Psicosocial

DIAGNÓSTICO E INGRESOAcoger, motivar y diagnosticar integralmente a los usuarios con consumo problemático de drogas para establecer los objetivos

terapéuticos a seguir en el programa de tratamiento

COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE• Coordinación para el ingreso a

tratamientoPsicosocial-Clínico Drogas

Acogida y fortalecimiento del vinculo terapéutico permitiendo la adherencia tratamiento

Clínico Drogas

• Diagnostico integral: Compromiso biopsicosocial Dimensión ligada al consumo Familia Multiproblemática Comorbilidad psiquiátrica

Clínico Drogas

• Estructuración del plan integral de tratamiento

Psicosocial-Clínico Drogas

TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓNDesarrollar y afianzar competencias emocionales, cognitivas y conductuales a modo de potenciar factores protectores personales, familiares y sociales del usuario, que faciliten o fomenten su integración social.COMPONENTE EQUIPO

RESPONSABLE

• Preparación para el tratamiento:motivación y adherencia Clínico Drogas

• Contención y estabilización:• Marca la entrada en los procesos psicoterapéuticos, en lo

individual y familiar. Continúan los procesos grupales entre pares (jóvenes) iniciados con el pre-tratamiento, así como el trabajo en conjunto con la red social cercana al adolescente.

• Tiene por objeto mantener la compensación psíquica y somática que ya se ha iniciado en las otras fases, al mismo tiempo que ya se inician procesos psicoterapéuticos reparatorios y de simbolización de la afectividad.

Clínico Drogas

• La consolidación comienza cuando el adolescentes involucra procesos de aprendizaje, desarrollo, reparación, instalación de habilidades específicas, entre otros. Ya que en este momento del tratamiento, es posible hablar de mantener un proceso psicoterapéutico propiamente tal.

• Ya se han logrado procesos de vinculación con el equipo clínico, así como adherencia al tratamiento, el adolescente ya ha iniciado la psicoterapia, y ahora corresponde consolidad dichos logros, a través del mantenimiento de las dinámicas de confianza y respeto, así como del acompañamiento y conducción en el logro de los objetivos del tratamiento.

Clínico Drogas

INTEGRACIÓN SOCIAL

Preparar al usuario para el egreso de la modalidad de tratamiento o para el alta clínica del PIT, apoyando la labor del equipo psicosocial que administra la sanción del adolescente

COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE

• Evaluación parcial de objetivos del proceso de tratamiento

Psicosocial- Clínico Drogas

• Diseño de un itinerario de integración socio ocupacional: Prevención de recaídas.

Resignificación de situaciones de consumo y del entorno comunitario,

Orientar reestructuración de proyecto de vida Fortalecer percepción de auto eficacia

Propiciar y apoyar la vinculación a redes sociales de apoyo

Psicosocial Clínico Drogas

• Preparación para el egreso del plan Psicosocial Clínico Drogas

SEGUIMIENTO POST EGRESOConocer la situación de la persona posterior al egreso del programa en relación a la mantención de los logros terapéuticos alcanzados. Reforzar proceso de integración social. Reforzar estrategias de prevención de recaídas.

COMPONENTE EQUIPO RESPONSABLE

Coordinación para el seguimiento del mantenimiento de logros terapéuticos con equipo psicosocial.

Psicosocial- Clínico Drogas

 

Salida definitiva de la modalidadPsicosocial

Planes de tratamiento y Planes de tratamiento y rehabilitación en drogas para rehabilitación en drogas para

población adolescente infractora de población adolescente infractora de leyley

MEDIO LIBRE Plan Ambulatorio Intensivo Plan Residencial Hospitalización de Corta Estadía

MEDIO PRIVATIVO DE LIBERTAD Plan Ambulatorio Intensivo Hospitalización de Corta Estadía

CONSUMO CON RIESGO MODERADO

O ALTO

Este Plan de Tratamiento brinda una intervención clínica, que será complementaria a las intervenciones que realiza el equipo psicosocial de SENAME encargado del control de la sanción

aplicada al joven y su reinserción social. Se caracteriza por una alta intensidad y frecuencia de las

prestaciones con el usuario. Está diseñado para adolescentes que requieran un plan de atención en un centro de día, para así

continuar insertos en su hogar por la noche y los fines de semana.

CBPS MODERADO A SEVERO con Familia

Multiproblemas (vida de calle)

Plan Ambulatorio Intensivo

Este plan de tratamiento debe incluir las Este plan de tratamiento debe incluir las siguientes intervencionessiguientes intervenciones

Psicoterapia cognitivo - conductual individual y grupal Entrevista motivacional Terapia familiar Psicoeducación Desintoxicación ambulatoria Consejería individual y grupal Terapia ocupacional Intervenciones recreacionales Tratamiento de enfermedad mental Terapia Farmacológica cuando corresponda Intervenciones psicosociales (visitas domiciliarias, talleres,

intervenciones ocupacionales) en la comunidad Coordinación con equipo psicosocial externo para el tratamiento

e inserción social cuando corresponda        

CONSUMO CON ALTO RIESGO: derivado de Cortas

estadía intra hospitalaria con imposibilidad de mantenerse en

abstinencia en el contexto

ambulatorio trastorno psiquiátrico

severo compensado.

Ofrece una asistencia terapéutica residencial de alta complejidad e intensidad para adolescentes infractores que

requieran de protección y seguridad por su severo CBPS, que no hayan logrado respuesta satisfactoria en el espacio ambulatorio, o bien, que acaban de finalizar un proceso de

desintoxicación intrahospitalario.  

CBPS SEVERO Familia Multiproblemas: con consumo y/o trafico,

presencia de maltrato graves, vida de y en la

calle

Plan Residencial

• Psicoterapia cognitivo conductual individual y grupal • Entrevista motivacional• Terapia familiar • Psicoeducación• Desintoxicación residencial• Consejería individual y grupal• Terapia ocupacional• Intervenciones recreacionales• Apoyar la asistencia a servicios de educación • Tratamiento de enfermedad mental leve o moderada• Cuidados de 24 horas al día en un ambiente terapéutico• Intervenciones psicosociales (visitas domiciliarias, talleres, ocupacional) en la

comunidad • Terapia Farmacológica cuando corresponda.• Coordinación con equipo psicosocial externo para el tratamiento e inserción

social cuando corresponda 

En el caso del Tratamiento Residencial Modificado Dual las intervenciones anteriores se adaptan a las características de la enfermedad mental severa y la discapacidad asociada. Además se agregan las siguientes intervenciones:

 • Terapia farmacológica• Aprendizaje de habilidades sociales• Programa de rehabilitación psicosocial

Este plan de tratamiento debe incluir las siguientes intervenciones :

Se encuentra indicada para adolescentes que presentan síndrome de abstinencia severo y/o riesgo de suicidio alto y/o Psicosis descompensada con pobre control de impulso y/o Enfermedad Mental con auto y heteroagresividad grave y/u otra Enfermedad Mental con riesgo vital. Estos Adolescentes requieren de observación médica y cuidados especiales las 24 horas al día. 

La duración optima para la mayoría de los adolescentes es de 21 a 30 días, con permanencia de 7 días a la semana, y con una jornada terapéutica de 5 a 8 horas cada día en el caso de adolescentes infractores puede durar hasta 60 dias.

El Equipo Ambulatorio que refirió o del territorio del que proviene el/la adolescente trabajará en conjunto con el Equipo de la hospitalización la referencia asistida al plan terapéutico posterior, ambulatorio o residencial, que responda mejor a sus necesidades

Hospitalización de Corta Estadía

Evaluación y tratamiento médico Evaluación y tratamiento psiquiátrico Terapia farmacológica Motivación al tratamiento Psicoeducación (individual y familiar) Consejería individual y grupal Terapia ocupacional Intervenciones recreacionales Intervenciones psicosociales Cuidados de 24 horas al día en un ambiente hospitalario  

Las intervenciones en hospitalización incluyen las siguientes

intervenciones:

Evaluación Parcial del Proceso Terapéutico

Corresponde a evaluaciones de los cambios que experimenta el/la adolescente durante el proceso de tratamiento.

Se considerarán períodos definidos de evaluación cada 3 meses a partir de la fecha de ingreso al plan terapéutico.

Estas evaluaciones corresponden tanto a percepciones del equipo tratante, como a resultados de procedimientos clínicos de evaluación diagnóstica y de información obtenida de la percepción de la propia persona y familia, entre otras fuentes.

Las variables a contemplar en la evaluación del proceso terapéutico, son las siguientes:

• Patrón de consumo: se refiere a si existen modificaciones en relación al tipo de sustancia, dosis y/o frecuencia de consumo, vía de administración y/o contexto de la situación de consumo.

• Situación familiar: Modificaciones en el estilo relacional, o al tipo de interacción entre las personas al interior del grupo de convivencia cotidiano y significativo.

• Capacidad relacional y adaptativa:se refiere a la modificación o no de las características de la interacción interpersonal, tanto en la escuela y familia como comunidad, así como en las alternativas no violentas de resolución de conflicto, avances en el proceso de autonomía e independencia.

Las variables a contemplar en la evaluación del proceso terapéutico, son las siguientes:

• Dimensión sociocultural: se refiere a la modificación o no de aspectos tales como: roles de género, tribus urbanas, relación con el delito entre otros.

• Situación de salud mental, física, sexual y reproductiva: de acuerdo a la etapa del desarrollo y al género.

• Integración social: se refiere a la modificación o no de los componentes vida de calle, escuela, grupo de pares, comunidad, recreación y tiempo libre.

Evaluación Parcial del Proceso Terapéutico

Para registrarlos en el sistema, definiremos tres categorías de consenso para evaluar los logros en la evolución del proceso terapéutico.

• Mejor: Cuando ocurra cualquier cambio en relación a las variables señaladas que disminuya el riesgo, tales como variaciones en el patrón de consumo, cambios favorables en relaciones familiares y de pares, situación ocupacional, legal y en la salud mental o física.

• Igual: Sin cambios, se mantienen los indicadores sin modificación respecto de la evaluación anterior.

• Peor: Cuando ocurra cualquier cambio en relación a las variables señaladas que aumente el riesgo.

Egreso del Plan de Tratamiento

• Se realizará una vez logrados los objetivos terapéuticos del Plan individual de Tratamiento.

• El proceso de egreso deberá ser gradual y se planificará conjuntamente con el adolescente, su familia, delegado y el Equipo de libertad asistida o Equipo Psicosocial del Centro Privativo de Libertad, según corresponda.

• Al egreso se emitirá un informe final que incluirá evaluación del estado de salud física y mental del adolescente, los logros terapéuticos y las recomendaciones de acciones de apoyo, necesarias para mantener los logros alcanzados.