Principios y Filosof ía AO 1957 – 2003 ¿Evoluci ón o revoluci ón ?
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Principios y Filosofía AO 1957–2003 Principios y Filosofía AO 1957– 2003 ¿Evolución o revolución? Piet de Boer, York, UK
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Principios y Filosof ía AO 1957 – 2003 ¿Evoluci ón o revoluci ón ?. Piet de Boer, York, UK. Principios y Filosof ía AO Particularidades y Objetivos. - El problema de la enfermedad de las fracturas - Desarrollo y Evoluci ón del los principios AO - PowerPoint PPT Presentation
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Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003¿Evolución o revolución?
Piet de Boer, York, UK
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Férula externa - Ambroise Pare 1561
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Fijación externa - Clayton Parkhill 1897
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Albin Lambotte1886–1956
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Albin Lambotte - pionero de la documentación
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Albin Lambotte - Fijador Externo 1902
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- La mayor parte de las invalídeces que se producen tras una fractura se relaciona con el tratamiento y no con la patología…
- Enfermedad de las fracturas
George Perkins
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Enfermedad de las fracturas
La inmovilización prolongada y la ausencia de carga tiene como resultado:
- Rigidez articular
- Atrofia muscular
- Atrofia de la piel
- Disfunción circulatoria
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Para prevenir la enfermedad de las fracturas se debe movilizar el miembro afectado.
¿Cómo mover el miembro y mantener la fractura?
Por supuesto, con la Fijación Interna !!!
Enfermedad de las fracturas
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Antes de la AO, los resultados de la fijación interna y externa eran generalmente peores que el tratamiento no operatorio.
La fijación interna se asociaba generalmente a una prolongada inmovilización.
El peor de todos los mundos!
Prevención de la enfermedad de las fracturas
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Robert Danis 1880–1962
Utilizó placas en las fracturas para obtener compresión observando que estas curaban sin formación de callo – “consolidación primaria”
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Tornillos de tracciónPlaca a compresión
Consolidación “primaria”“soudure autogène”
Compresión interfragmentaria
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“Consolidación primaria”
- Consolidación sin formación de callo
- La unidad “taladradora”
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Los padres fundadores de la AO
Maurice E. Muller visitó a Robert Danis en Bruselas en 1950.
Entre 1950-1956 realizo 58 RAFI
(Reducción Abierta y Fijación Interna) todas documentadas.
Fundación de la AO en 1958
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Fundación de la Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen
AO
6 de Noviembre de 1958 en Bienne, Suiza
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Walter Bandi
Los pioneros
Robert Schneider Hans Willenegger Martin AllgöwerMaurice E. Müller
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- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de los tejidos blandos
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1958
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Reducción anatómica
- Fijación rígida
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO originales
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Fijación rígida de las fracturas articulares -
estabilidad absoluta
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Documentación
Rüedi y Allgöwer documentaron 487 fracturas consecutivas de la diáfisis tibial tratadas con placa.
- 98% de consolidaciones
- 3% de infecciones
Magníficos resultados funcionales
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¿Cuáles fueron los errores?
- Las técnicas AO fueron adoptadas mundialmente en los años 1970s
- Glasgow 30% de infecciones, 20% non uniones, al tratar las fracturas de la diáfisis tibial con placas.
- St. Thomas’ 20% de infecciones, 20% non uniones
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- Cuando haya duda leer las instrucciones
- Reducción anatómica.... Si
- Fijación rígida .... Si por favor
- Preservación de los tejidos blandos...... er!
¿Cuáles fueron los errores?
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
El peligro poner demasiado énfasis en la biomecánica
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
Evolución de los principios AO - Biología y preservaciónde la vascularización
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Mejorar la biología - rediseño de las placas
- Las placas desvitalizan el hueso por presión sobre el periostio y el hueso subyacente
- Si se reduce el contacto de la placa se necrosará menos hueso
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Contacto puntual
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LISS (Less Invasive Stabilization System)
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Mejorar la biología - cambiar la técnica quirúrgica
- La reducción abierta desvitaliza el hueso
- La reducción indirecta es mejor para los tejidos blandos
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- ¿Es necesario reducir anatómicamente la fractura?
- En las fracturas articulares solo la reducción anatómica es buena
- En las fracturas diafisarias solo se requiere la restauración de la longitud, los ejes y la rotación para que se recupere una función normal
Técnica quirúrgica
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“El callo es como el sexo - es natural, se unen dos cosas y se requiere un poco de movimiento”
A. Apley
Mejorar la biología - cambiar la mecánica
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Si el callo es una buena forma de consolidación ósea
(y lo es) puede ser que algo de movimiento en el foco
tras la fijación sea una buena idea
Mejorar la biología - cambiar la mecánica
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- Reducción funcional
- Fijación estable
- Preservación de la vascularización
- Movilización activa precoz
Principios AO de 1990
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas metafisarias
Estabilidad relativa con placas
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción funcional de fracturas diafisarias
Estabilidad relativa con clavos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Evolución de los principios 1990–2004
- La biología es primordial
- Cirugía con accesos mínimos
- Osteosíntesis mínimamente invasiva con placas
- Cirugía guiada por la imagen
- Cirugía asistida artroscópicamente
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Fractura 41-C2 - cerrada
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Reducción indirecta - fijación percutánea de un
fragmento articular
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Ponteo temporal utilizando un fijador externo
Reducción funcional
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Planificación preoperatoria
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Placa submuscular
Reducción indirecta utilizando un fijador externo
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Placa puente - MIPO (osteosíntesis percutánea
mínimamente invasiva)
Principios y Filosofía AO 1957–2003
- Preservación de la vascularización
- Reducción funcional
- Fijación estable
- Movilización activa precoz
Principios AO de 2004
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Un espectro de posibilidades:
- Reducción anatómica con fijación rígida
- Reducción funcional con fijación estable
- Reducción abierta
- Reducción cerrada
- Cirugía con acceso mínimo
Todos tienen un papel. Este curso se los enseñará.
Tratamiento AO en 2004
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Principios y Filosofía AO
Particularidades y Objetivos
- El problema de la enfermedad de las fracturas
- Desarrollo y Evolución del los principios AO
- Papel de la fijación en el tratamiento de las fracturas
- Importancia del cuidado de los tejidos blandos
Principios y Filosofía AO 1957–2003
Filosofías y técnicas de tratamiento variarán con el
tiempo - pero la filosofía, de nuestra existencia para
mejorar el cuidado que damos a nuestros pacientes,
se mantendrá siempre.
Organización AO
