HERIDAS

Dra. Sonia Luz Valverde Mejía De Muro

DEFINICION

Solución de continuidad

de un tejido producida por agentes externos (Ej. Cuchillo) o agentes internos (Ej. hueso fracturado).

Heridas cortantes o incisas:

Producidas por objetos afilados : latas, vidrios, cuchillosPueden seccionar músculos, tendones y nervios.Bordes limpios y lineales, hemorragia escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

ETIOLOGIA

Heridas punzantes :

Por objetos puntudos: clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. Orificio de entrada es poco notorio; hemorragia escasaConsiderada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

ETIOLOGIA

Heridas cortopunzantes :

Por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipo de heridas anteriormente nombradas.

Heridas laceradas : Por objeto de bordes dentados (serruchos o latas).Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares.

ETIOLOGIA

Heridas por armas de fuego : Por proyectiles; el orificio de entrada pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión.

ETIOLOGIA

Raspaduras, excoriaciones o abrasiones :

Por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras.Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia.

ETIOLOGIA

Heridas avulsivas:

Se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima.Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, Ej. mordedura de perro.

Heridas contusas : Por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.

ETIOLOGIA

Magulladuras : Son heridas cerradas producidas por golpes.

Amputación : Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad.

Aplastamiento : Atrapamiento del cuerpo por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

ETIOLOGIA

H. Punzante H. Cortante H. Contusa H. Erosiva.

CLASIFICACIÓN1.- Según el espesor de los tejidos afectados: . Superficiales hasta el TCS . Profundas tejidos profundos

CLASIFICACIÓN

2.- Según la dirección:

. Longitudinales.

. Transversales.

. Oblicuas.

. Espiroideas.

CLASIFICACIÓN• Según su forma:

– Simples.

– Angulares.

– Estrelladas

– Avulsivas o con colgajos. Con perdida de sustancia.

– Afectan al cuero cabelludo se denominan Scalp.

• Según el agente que las provoca:– Incisas:

– Contusas:

– Penetrantes:

*ABIERTAS: Es cuando se produce una perdida en la continuidad de la piel y los tejidos quedan expuestos. La piel se encuentra rota o abierta

*CERRADAS: Es cuando no existe perdida en la continuidad de la piel. Se puede presentar como un hematoma.

. CLASIFICACIÓN

CLINICA

• Manifestaciones Generales:– Sincope o Lipotimia.– Shock hipovolémico– Cuadros clínicos por afectación de órganos

• Manifestaciones Locales.– Dolor– Hemorragia– Separación de bordes

DIAGNOSTICO

• Buena anamnesis• Exámen físico minucioso• Hacer constar en la historia clínica el tiempo

transcurrido• Buscar si existe hemorragia activa.• Revisar si existe daño a nervios, tendones,

músculos y huesos.• Desacartar posible afectación de órganos.• Valorar viabilidad de los tejidos afectados.

TRATAMIENTO

• Por primera intención:– En las primeras 24 horas

– La mas utilizada y produce cicatriz de mejor calidad y en el menor tiempo posible.

– Cuando no está contaminada y es posible obtener unos bordes regulares que permitan un aceptable afrontamiento de los mismos.

Afrontar por planos sus

bordes

Mantener este contacto en

reposo el tiempo suficiente

para que el organismo ponga

en marcha el fenómeno de

cicatrización:

TRATAMIENTO• Por segunda

intención o diferida:

– Mayor de 24 horas.– Previo a la sutura

requiere un Friedrich o refresco de sus bordes

– Produce cicatriz de mala calidad y tarda más tiempo en curar.

TRATAMIENTO1.- Infiltración con anestesia local de los bordes (sin vasoconstrictor).

2.- Limpieza y exploración, con extracción de cuerpos extraños y una buena hemostasia.

3.- Valorarán daños a otros tejidos

4.- Lavado enérgico tanto de la herida como de las regiones adyacentes con agua y jabón neutro, seguida de abundante irrigación con solución salina.

5.- Rasurado de las zonas cercanas a la herida.

6.- Hemostasia con compresión digital o mediante ligaduras o incluso con bisturí eléctrico.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Reglas básicas de asepsia - EquipoReglas básicas de asepsia - Equipo

El equipo utilizado durante un procedimiento estéril ha sido esterilizado.

El personal estéril solo maneja equipo estéril. El personal no estéril solo maneja equipo no estéril.

Si la esterilidad de un elemento es dudosa es considerado contaminado.

Las batas están estériles por delante desde la línea axilar hasta la cintura y las mangas hasta 3 centímetros por encima del codo.

El borde de cualquier envase que contiene material estéril no es considerado estéril.

La humedad transporta bacterias desde una superficie no estéril otra superficie estéril.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Métodos que mantienen la asepsiaMétodos que mantienen la asepsia

El cepillado de las manos y de los brazos. El secado.

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

Métodos que mantienen la asepsiaMétodos que mantienen la asepsia

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

ASEPSIA Y ANTISEPSIA

SUTURAS

DEFINICIÓN:– Material destinado a favorecer la cicatrización de

una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos

– Objetivo: Mantener unidos los bordes disminuyendo la tensión entre ellos.

– Suturar Proceso de la aplicación de la sutura.

– Ligadura Atar un vaso sanguíneo con el fin de cortar una hemorragia.

SUTURAS

• FISIOLOGÍA:– Las primeras fuerzas de cohesión son

debidas a la adhesión de proteínas globulares, polimerización de fibrina y fuerzas intercelulares.

– La aparición a continuación de fibras de colágeno representa un incremento notable en la resistencia a la tracción de la herida.

SUTURAS : CLASIFICACIONA.- Según su origen:

• Naturales:– Origen animal: catgut, seda (mersilk®), crin de Florencia.– Origen vegetal: lino, algodón.– Origen mineral: acero, plata.

• Sintéticas:– poliamidas o nylon (tipo XY ó tipo Z),– poliesteres (ticron®, mirafil®), polidioxanona, ácido poliglicólico

(Dexon®)– poliglactin 910 (vicryl®), polipropileno (prolene®), polietileno.

B.- Según su estructura:

• Traumáticas: El hilo no lleva incorporada la aguja y hay que añadírsela.• Atraumáticas: La industria presenta listas para su uso con el hilo unido a la aguja.

HILOS DE SUTURA: CLASIFICACION

C.- Según su permanencia en el organismo:

• Reabsorbibles: catgut, ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxanona.

• No reabsorbibles: algodón, lino, acero, plata, seda, poliamidas, poliesteres, polipropileno.

• Tiempos aproximados de reabsorción:– Catgut......................... 6 a 7 días.– Catgut crómico........... 15 a 20 días.– Ácido poliglicólico….... 90 a 120 días.– Poliglactin 910 ........... 70 días.– Polidioxanona ............ 180 días.

HILOS DE SUTURA: CLASIFICACIOND.- Según el acabado y manipulación industrial:

• Monofilamento:

Poseen estructura física unitaria. Hilos muy finos, uniformes y homogéneos en su aspecto externo y sección.

Son: polidioxanona, polipropileno, poliamida, metálicas.• Multifilamento:

Formados por hilos monofilamento torsionados o trenzados.

Pueden llevar un tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobas (teflón, cera, polibutilato) o son embutidos en una vaina del mismo polímero dándole apariencia de monofilamento.

• Son:– Torcidos: catgut, lino, seda, poliamida (Supramid), acero.– Trenzados: seda, poliesteres, poliamidas (Nylon).– Recubiertos: ácido poliglicólico, poliglactin 910, poliamidas

(supramid), poliesteres

HILOS DE SUTURA: CARACTERISTICAS

A.- Mecánicas:

• Resistencia a la tracción o tenacidad: Representa la máxima fuerza que puede soportar un hilo de

sutura sometido a un esfuerzo longitudinal.• Deformación: Cuando un hilo es sometido a un esfuerzo longitudinal Si las deformaciones desaparecen cuando cesa la fuerza que

las produce, volviendo el hilo a sus medidas iniciales, decimos que se comporta elásticamente.

• Flexibilidad: Define la facilidad de manipulación y realización de nudos. Está en función de la resistencia a la flexión y a la torsión del

material.

HILOS DE SUTURA: CARACTERISTICAS

B.- Biológicas:

• Adherencia bacteriana: en hilos monofilamentos es menor

• Reacción tisular: es una reacción a cuerpo extraño.• Reabsorción: por procesos hidrolíticos o enzimáticos.

Agujas: Caracteristicas• Actúan como guía del hilo a través del tejido. Son de

acero inoxidable y constan de 3 partes: Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:

• Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como p.e. el intestino.• Roma: en parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el

tejido.• Triangular: Con 3 aristas cortantes. Uso en tejidos de elevada

resistencia como la piel.• Tapercut: combinación de triangular (punta) y cónica (cuerpo). En

tejidos resistentes.• Espatulada: parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes

en la parte superior. Ojos

Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.

Cuerpo: Triangular o cilíndrico.

http://2.bp.blogspot.com/_WVH4eQ9AeJU/SDxdK5Qch2I/AAAAAAAAACI/XmRvLFmdRy4/s1600-h/agujas_hilos_sutura%5B1%5D.jpg

ELECCIÓN DE LA AGUJA SEGÚN EL TIPO DE TEJIDO

• Sutura de Piel: Agujas 3/8 de círculo. Punta triangular.• Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa):

Agujas triangulares de medio circulo.• Sutura de aponeurosis: Agujas triangulares de ½ circulo.• Sutura de músculos: Agujas fuertes de semicírculo y triangulares.• Sutura de vasos: Agujas de punta cónica con curvatura de 3/8.• Sutura de nervios: Agujas de punta triangular.

CÓMO RETIRO EL PUNTO?