Problema de Diabetes

7/25/2019 Problema de Diabetes

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Diabetes

La diabetes es una enfermedad crnica en la cual el cuerpo no

puede regular la cantidad de azcar en la sangre.

Causas

La insulina es una hormona producida por el pncreas paracontrolar el azcar en la sangre. La diabetes puede sercausada por muy poca produccin de insulina, resistencia asta o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primeroel proceso normal por medio del cual el alimento sedescompone y es empleado por el cuerpo para obtenerenerga. uceden !arias cosas cuando se digiere el alimento"

#n azcar llamado glucosa, $ue es fuente de energapara el cuerpo, entra en el torrente sanguneo.

#n rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyopapel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta

los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puedealmacenarse o utilizarse como energa.


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Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a$ue su cuerpo no puede mo!ilizar el azcar desde la sangrehasta los adipocitos y clulas musculares para $uemarla oalmacenarla como energa, y dado $ue el hgado producedemasiada glucosa y la secreta en la sangre. %sto se debe a$ue"

%l pncreas no produce su&ciente insulina.

Las clulas no responden de manera normal a la insulina.

'mbas razones anteriores.

(ay dos tipos principales de diabetes. Las causas y losfactores de riesgo son diferentes para cada tipo"

)iabetes tipo *" puede ocurrir a cual$uier edad, pero sediagnostica con mayor frecuencia en ni+os, adolescentes oadultos !enes. %n esta enfermedad, el cuerpo no produce o

produce poca insulina. %sto se debe a $ue las clulas delpncreas $ue producen la insulina dean de trabaar. enecesitan inyecciones diarias de insulina. La causa e-acta sedesconoce.

)iabetes tipo " es mucho ms comn. /eneralmente sepresenta en la edad adulta0 sin embargo, ahora se estdiagnosticando en adolescentes y adultos !enes debido a
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htm


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las tasas altas de obesidad. 'lgunas personas con este tipo dediabetes no saben $ue padecen esta enfermedad.

(ay otras causas de diabetes y algunos pacientes no sepueden clasi&car como tipo * ni .

La diabetes gestacionales el ni!el de azcar alto en la sangre$ue se presenta en cual$uier momento durante el embarazoen una muer $ue no tiene diabetes.i uno de sus padres, hermanos o hermanas tiene diabetes,usted puede tener mayor probabilidad de padecer estaenfermedad.

ntomas

#n ni!el alto de azcar en la sangre puede causar di!ersossntomas, como"

1isin borrosa

ed e-cesi!a

2atiga 3iccin frecuente

(ambre Prdida de peso

)ebido a $ue la diabetes tipo se desarrolla lentamente,algunas personas con hiperglucemia son asintomticas.

Los sntomas de la diabetes tipo * se desarrollan en unperodo de tiempo corto y las personas pueden estar muyenfermas para el momento del diagnstico.

)espus de muchos a+os, la diabetes puede lle!ar a otrosproblemas serios. %stos problemas se conocen comocomplicaciones de la diabetes y abarcan"

Problemas oculares, como di&cultad para !er4especialmente por la noche5, sensibilidad a la luz y ceguera.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001212.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000896.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001212.htm


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6lceras e infecciones en las piernas o los pies $ue, de norecibir tratamiento, pueden lle!ar a la amputacin de estase-tremidades.

)a+o a los ner!ios en el cuerpocausando dolor,hormigueo, prdida de la sensibilidad, problemas para digerirel alimento y disfuncin erctil.

Problemas renales, los cuales pueden lle!ara insu&ciencia renal.

)ebilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puedelle!ar a infecciones ms frecuentes.

'umento de la probabilidad de sufrir un ata$uecardacoo un accidente cerebro!ascular.

Pruebas y e-menes

#n anlisis de orinapuede mostrar hiperglucemia0 pero une-amen de orina solo no diagnostica la diabetes.%l mdico puede sospechar $ue usted tiene diabetes si su

ni!el de azcar en la sangre es superior a 77 mg8dL. Paracon&rmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de lossiguientes e-menes"

%-menes de sangre"
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000693.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000494.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000693.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000494.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000195.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htm


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/lucemia en ayunas" se diagnostica diabetes si el ni!elde glucosa en ayunas es mayor a *9 mg8dL en dose-menes diferentes. Los ni!eles entre *77 y *9 mg8dL sedenominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes.

)ichos ni!eles son factores de riesgo para la diabetes tipo . %-amen de hemoglobina '*c4'*C5" :ormal" menos de ;.; a+os0 se repite cada tres a+os.

@ratamiento

La diabetes tipo se puede contrarrestar con cambios en elestilo de !ida, especialmente baando de peso con eercicio ycomiendo alimentos ms saludables. 'dems, algunos casosde diabetes tipo se pueden meorar con ciruga para baarde peso.

:o hay cura para la diabetes tipo *.

%l tratamiento tanto de la diabetes tipo *como de la diabetestipo consiste en medicamentos, dieta y eercicio paracontrolar el ni!el de azcar en la sangre.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003482.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003466.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003482.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003466.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000305.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000313.htm


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@odas las personas con diabetes deben recibir una educacinadecuada y apoyo sobre las meores maneras de manear sudiabetes. Pregunte a su pro!eedor de atencin mdica acercade !er a un educador en diabetes.

Lograr un meor control del azcar en la sangre, el colesterol ylos ni!eles de la presin arterial ayuda a reducir el riesgo deenfermedad renal, enfermedad ocular, enfermedad delsistema ner!ioso, ata$ue cardaco y accidentecerebro!ascular.

Para pre!enir las complicaciones de la diabetes, !isite almdico por lo menos de dos a cuatro !eces al a+o ycomntele acerca de los problemas $ue est teniendo. iga

las instrucciones del mdico sobre el maneo de la diabetes.

/rupos de apoyo

3uchos recursospueden ayudarle a entender ms sobre ladiabetes. i usted padece esta enfermedad, tambin puedeaprender maneras de manearla y pre!enir lascomplicaciones.Pre!encin

3antener un peso corporal ideal y un estilo de !ida acti!opueden pre!enir o retardar el comienzo de la diabetes tipo .

La diabetes tipo * no se puede pre!enir.

)iabetes
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002179.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002179.htm


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La diabetes es una enfermedad crnica $ue aparece cuando elpncreas no produce insulina su&ciente o cuando el

organismo no utiliza e&cazmente la insulina $ue produce. %lefecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia4aumento del azcar en la sangre5.

La diabetes de tipo * 4anteriormente denominada diabetesinsulinodependiente o u!enil5 se caracteriza por la ausenciade sntesis de insulina.

La diabetes de tipo 4llamada anteriormente diabetes noinsulinodependiente o del adulto5 tiene su origen en laincapacidad del cuerpo para utilizar e&cazmente la insulina, lo$ue a menudo es consecuencia del e-ceso de peso o lainacti!idad fsica.

La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia $uese detecta por primera !ez durante el embarazo.

)iabetes mellitus

A)iabetesB redirige a$u. Para otros tipos de diabetes, !ase)iabetes 4desambiguacin5.

)iabetes mellitus

lue circle for diabetes.s!g

mbolo de la D:# para la diabetes.*


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Clasi&cacin y recursos e-ternos

C?%E*7 %*7E%*>

C?%EF ;7

C?'PE @GF, @F7

3edlinePlus 77**>

e3edicine med8;>9

3e( C*G.>;.HF>. La'merican )iabetes 'ssociation, clasi&ca la diabetes mellitusen H tipos" la diabetes mellitus tipo *, en la $ue e-iste unadestruccin total de las clulas I, lo $ue conlle!a unade&ciencia absoluta de insulina0 la diabetes mellitus tipo ono insulinodependiente, generada como consecuencia de undefecto progresi!o en la secrecin de insulina, as como elantecedente de resistencia perifrica a la misma0 la diabetesgestacional, la cual es diagnosticada durante el embarazo0 yotros tipos de diabetes ocasionados por causas diferentes. Lacausan !arios trastornos, siendo el principal la baaproduccin de la hormona insulina, secretada por las clulas Ide los ?slotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por suinadecuado uso por parte del cuerpo,; 9 $ue repercutir en elmetabolismo de los hidratos de carbono, lpidos y protenas.La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen unaimportante causa de preocupacin en salud pblica.

Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisine-cesi!a de orina 4poliuria5, aumento anormal de la necesidadde comer 4polifagia5, incremento de la sed 4polidipsia5 yprdida de peso sin razn aparente.< %n ocasiones se toma


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E )iabetes tipo * idioptica" destruccin de clulas beta porrazones desconocidas

)iabetes tipo )&cit de insulina con resistencia a lamisma

Dtros tipos de diabetes E )iabetes 3D)J

E )efectos genticos de la insulina 4leprechaunismo, sndromede KabsonE3endenhall, diabetes lipoatr&ca5

E %nfermedades del pncreas" pancreatitis, pancreatectoma,neoplasia, &brosis $ustica

E %ndocrinopatas" acromegalia, sndrome de Cushing,

glucagonoma, feocromocitoma y otros tumores endocrinos

E ?nducida por frmacos, incluyendo !acor, pentamidina, cidonicotnico, glucocorticoides, tiazidas, fenitona, etc.

E ?nfecciones" rubola, citomegalo!irus, Co-sacie!irus

)iabetes gestacional Kesistencia temporal a la insulinadurante el embarazo

'ctualmente e-isten dos clasi&caciones principales. Laprimera, correspondiente a la D3, en la $ue solo reconocetres tipos de diabetes 4tipo *, tipo y gestacional5 y lasegunda, propuesta por la 'sociacin 'mericana de )iabetes4')'5 en *FF grupos"

a5 tipo *.

b5 tipo

c5 gestacional

d5 Dtros tipos


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)iabetes mellitus tipo * 4)3E*5

'rtculo principal" )iabetes mellitus tipo *

%ste tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente

)iabetes insulinoEdependiente o )iabetes de comienzou!enil. e presenta ms frecuentemente en !enes y ni+os,aun$ue tambin en adultos. :o se obser!a produccin deinsulina, debido a la destruccin autoinmune de las clulas Ide los ?slotes de Langerhans del pncreas regulada por clulas

@** y $ue predispone a una descompensacin gra!e delmetabolismo llamada cetoacidosis. %s ms tpica en personas

!enes 4por debao de los H7 a+os5 y afecta a cerca de >,Fmillones de personas en todo el mundo, con una alta

pre!alencia reportada en 'mrica del :orte.

e han identi&cado factores ambientales $ue afectan a lapresentacin de la diabetes mellitus tipo *. Los dos candidatosambientales ms probables se consideran las infecciones!irales 4como la rubeola, la parotiditis y el co-sacie 5* *H yciertas protenas presentes en la dieta 4como la albmina dela leche de !aca*> y la gliadina del gluten*; *9 5, $ue pueden

desencadenar una destruccin autoinmunitaria de las clulasbeta del pncreas.

)iabetes mellitus tipo 4)3E5

'rtculo principal" )iabetes mellitus tipo

%s un mecanismo compleo &siolgico. %n este caso el cuerpo

s produce insulina, pero, o bien, no produce su&ciente, o nopuede apro!echar la $ue produce y la glucosa no est biendistribuida en el organismo 4resistencia a la insulina5, esto$uiere decir $ue el receptor de insulina de las clulas $ue seencargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propiaclula est da+ado. %ste tipo es ms comn en personasmayores de >7 a+os aun$ue cada !ez es ms frecuente $ue


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aparezca en suetos ms !enes y se relaciona con laobesidad0 anteriormente llamada diabetes del adulto odiabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presentecon muy pocos sntomas durante mucho tiempo. %stadiabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.

)iabetes mellitus tipo *.; o L')'

'rtculo principal" )iabetes autoinmune latente del adulto

Kecientemente se ha descubierto un nue!o tipo de diabetesmi-ta, conocida como *.; 4ya $ue contiene sntomas de lostipos * y 5 o L')' 4latent autoimmune diabetes ofadulthood5.

)iabetes mellitus gestacional

'rtculo principal" )iabetes mellitus gestacional

'parece en el periodo de gestacin en una de cada *7embarazadas. e presenta muy pocas !eces despus delparto y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimientodel feto o macrosoma, producto con tama+o anormal grandecausado por incremento de glucosa, puede sufrir da+os almomento del parto.

)urante el embarazo se producen grandes cambios en elmetabolismo, puesto $ue el feto utiliza la energa de la madre

para alimentarse, o-geno, entre otros. %sto conlle!a a tenerdisminuida la insulina, pro!ocando esta enfermedad.*77

>77E;77

;77E977

977E


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*777E*;77

ms de *;77

La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana.

%n el papiro de %bers descubierto en %gipto y $ue data al sigloO1 a. C., ya se describen sntomas $ue parecen correspondera la diabetes. 2ue 'reteo de Capadocia $uien, en el siglo ?? dela era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes,$ue signi&ca en griego correr a tra!s, re&rindose al signoms llamati!o $ue es la eliminacin e-agerada de agua por elri+n, e-presando $ue el agua entraba y sala del organismodel diabtico sin &arse en l.

La diabetes !iene ya desde muchos a+os, esta presentabasntomas como orina frecuente, sed constante, hambree-cesi!a, entre muchos otros.

%n el siglo ?? /aleno tambin se re&ri a la diabetes. %n lossiglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos

referencias a esta enfermedad hasta $ue, en el siglo O?,'!icena habla con clara precisin de esta afeccin en sufamoso Canon de medicina. @ras un largo inter!alo fue

@homas illis $uien hizo una descripcin magistral de ladiabetes, $uedando desde entonces reconocida por susintomatologa como entidad clnica. 2ue l $uien, re&rindoseal sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetesmellitus 4sabor a miel5.

%n *


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Casi en la misma poca el ingls Sohn Kollo atribuy ladolencia a una causa gstrica y consigui meoras notablescon un rgimen rico en protenas y grasas y limitado enhidratos de carbono. Los primeros trabaos e-perimentalesrelacionados con el metabolismo de los glcidos fueronrealizados por Claude ernard $uien descubri, en *G>G, elglucgeno heptico y pro!oc la aparicin de glucosa en laorina e-citando los centros bulbares.

%n la segunda mitad del siglo O?O el gran clnico francsouchardat se+al la importancia de la obesidad y de la !idasedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas

para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin delos glcidos y en el bao !alor calrico de la dieta. Los trabaosclnicos y anatomopatolgicos ad$uirieron gran importancia a&nes del siglo pasado, en manos de 2rerichs, Cantani, :aunyn,Lancerau-, etc. y culminaron con las e-periencias depancreatectoma en el perro, realizadas por Sosef !on 3ering yDsar 3inoQsi en *GGF. La bs$ueda de la presuntahormona producida por las clulas descritas en el pncreas,en *G9F, por Langerhans, se inici de inmediato. (edon, /ley,Laguesse y abole! estu!ieron muy cerca del ansiado triunfo,pero ste correspondi, en *F*, a los !enes canadiensesanting y Charles est, $uienes consiguieron aislar la insulinay demostrar su efecto hipoglucemiante. %ste descubrimientosigni&c una de las ms grandes con$uistas mdicas del sigloOO, por$ue transform el por!enir y la !ida de los diabticos yabri amplios horizontes en el campo e-perimental y biolgicopara el estudio de la diabetes y del metabolismo de losglcidos.

%timologa

Driginariamente, la palabra diabetes signi&caba en griegocomps y se trataba de una metfora basada en la similituddel comps abierto con una persona andando, con las piernas


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colocadas en posicin de dar un paso. La mayora de losdiccionarios $ue ofrecen la etimologa de la palabra diabetes,indican $ue procede del latn diabUtes y ste del griegoVWXIYZ[\ ]diabtes^. :o obstante, otros autores incluyen lostrminos griegos en su alfabeto original, se+alando $ue eltrmino diabetes procede del griego diabtes, $ue a su !ezderi!a del !erbo diabano 4o diabinein, _atra!esar`, si seenuncia el !erbo en infiniti!o5, formado a partir del prefio VWX]dia^, _a tra!s de`, y ]bino^, _andar, pasar`.*F

Como trmino para referirse a la enfermedad caracterizadapor la eliminacin de grandes cantidades de orina 4poliuria5,

empieza a usarse en el siglo ? en el sentido etimolgico deApasoB, aludiendo al Apaso de orinaB de la poliuria. 2ueacu+ado por el mdico griego 'reteo de Capadocia.7

La palabra mellitus 4latn mel, _miel`5 se agreg en *9


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un factor e-terno 4papera, gripe, rubeola, !aricela entre otros5puede causar la aparicin de la enfermedad.

'ctualmente se piensa $ue los factores ms importantes en laaparicin de una diabetes tipo son, adems de una posibleresistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el e-cesode peso y la falta de eercicio. )e hecho, la obesidadabdominal se asocia con ele!ados ni!eles de cidos grasoslibres, los $ue podran participar en la insulinorresistencia y enel da+o a la clula betaEpancretica. Para la diabetes tipo *priman, fundamentalmente, alguna patologa $ue inuya en elfuncionamiento del pncreas 4diabetes tipo * fulminante5.

La acti!idad fsica meora la administracin de las reser!as deazcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias.Las reser!as de glucgeno aumentan y se dosi&can meorcuando el cuerpo est en forma, ya $ue las grasas se $uemancon ms facilidad, reser!ando los hidratos de carbono paraesfuerzo intensos o en a$uellos casos donde, por ser laacti!idad muy larga, se re$uiera $ue las reser!as aguanten

ms tiempo.

Causas genticas del tipo *

Kiesgo emprico para el conseo gentico de la diabetesmellitus tipo *

Parentesco con el indi!iduo afectado Kiesgo de desarrollar

la enfermedad 4=5

/emelos monocigticos

(ermanos

(ermanos sin haplotipo )K en comn


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(ermanos con un haplotipo )K en comn

(ermanos con haplotipos )K en comn

(ios

(ios de madre afectada

(ios de padre afectado

%ste tipo de diabetes es causada principalmente por factorese-ternos 4por eemplo" ciertas infecciones !irales o ciertasprotenas de la dieta5, $ue pueden afectar de forma directa ode forma indirecta mediante la generacin de una reaccinautoinmunitaria.

:o obstante, e-iste susceptibilidad gentica para padeceresta enfermedad, ya $ue est inuenciada en especial pordeterminados alelos de los genes del compleo mayor dehistocompatibilidad 4C3(5 dentro del grupo de (L', la clase ?.%n el grupo de los (L' de clase ??, afectan sobre todo !ariosalelos de los loci )KH y )K> en los $ue los heterocigotos)KH8)K> son especialmente susceptibles de padecer estaenfermedad. Los pacientes $ue e-presan )KH tambin estnen riesgo de desarrollar otras endocrinopatas autoinmunes yenfermedad celaca

'dems del C3(, se sigue estudiando ms de una docena deloci $ue incrementaran la susceptibilidad para estaenfermedad, pero hasta ahora solo e-iste con&rmacin de ello

en tres de estos loci $ue son el gen P@P:, $ue codi&ca unaprotena fosfatasa, polimor&smos de un nico nucletido en elgen regulador de la inmunidad C@L'> y un polimor&smo derepeticin en tndem en el promotor del propio gen de lainsulina.


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Pero igualmente e-isten algunos alelos de )K $ue con&erenuna resistencia relati!a a esta enfermedad como pueden serlos haplotipos protectores )'*7*7 y )*797.

Causas genticas del tipo

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo siguen estando poco de&nidas, pero se sabe $ue estaenfermedad se debe en su base a factores genticos4concordancia en gemelos monocigticos del 9FEF7 = frenteal HHE;7 = en la diabetes mellitus tipo ? y en gemelosdicigticos de >E>7 = frente al *E*> = en la diabetes mellitus

tipo *5 aun$ue estos estn estrechamente relacionados encuanto a su grado de e-presi!idad con los factoresambientales ligados al estilo de !ida como pueden ser elsobrepeso, la ingesta e-agerada de alimentos, la relacin depolisacridos de absorcin rpida o de absorcin lentaconsumidos, la acti!idad fsica realizada o la edad.

'lgunos de los muchos loci $ue aumentan la susceptibilidad

para esta enfermedad son" $>.*, $H, ;$H>E$H;., 9p*,9$E$H, **p*Ep**., *$>., *H$*.*, *H$H>, *


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todo el cuerpo, y $ue &nalmente, de la sangre !aya al interiorde las clulas para $ue pueda ser utilizada. %sto ltimo soloocurre bao los efectos de la insulina, una hormona secretadapor el pncreas. @ambin es necesario considerar los efectosdel glucagn, otra hormona pancretica $ue ele!a los ni!elesde glucosa en sangre.

%n la )3 4diabetes mellitus5 el pncreas no produce o producemuy poca insulina 4)3 @ipo ?5 o las clulas del cuerpo noresponden normalmente a la insulina $ue se produce 4)3 @ipo??5.

%sto e!ita o di&culta la entrada de glucosa en la clula,aumentando sus ni!eles en la sangre 4hiperglucemia5. Lahiperglucemia crnica $ue se produce en la diabetes mellitustiene un efecto t-ico $ue deteriora los diferentes rganos ysistemas y puede lle!ar al coma y la muerte.

La diabetes mellitus puede ocasionar complicacionesmicro!asculares 4enfermedad de los !asos sanguneos &nosdel cuerpo, incluyendo !asos capilares5 y cardio!asculares4relati!o al corazn y los !asos sanguneos5 $ue incrementansustancialmente los da+os en otros rganos 4ri+ones, oos,corazn, ner!ios perifricos5 reduce la calidad de !ida de laspersonas e incrementa la mortalidad asociada con laenfermedad

La diabetes mellitus es un trastorno endocrinoEmetablicocrnico, $ue afecta la funcin de todos los rganos y sistemasdel cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone delalimento como fuente energtica para el organismo4metabolismo5, los !asos sanguneos 4arterias, !enas ycapilares5 y la circulacin de la sangre, el corazn, los ri+ones,


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y el sistema ner!ioso 4cerebro, retina, sensibilidad cutnea yprofunda, etc.5.

Cuadro clnico

%n humanos

Panorama de los sntomas ms signi&cati!os de la diabetes.

%n el caso de $ue toda!a no se haya diagnosticado la )3 nicomenzado su tratamiento, o $ue no est bien tratada, se

pueden encontrar los siguientes signos 4deri!ados de une-ceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual ocontinua5"

ignos y sntomas ms frecuentes"

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. e debe a $ue laglucosa no puede almacenarse en los teidos debido a $uestos no reciben la se+al de la insulina.

2atiga o cansancio.

Cambios en la agudeza !isual.

ignos y sntomas menos frecuentes"

1aginitis en mueres, balanitis en hombres.

'paricin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.


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'usencia de la menstruacin en mueres.

'paricin de impotencia en los hombres.

)olor abdominal.

(ormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca,lceras o heridas $ue cicatrizan lentamente.

)ebilidad.

?rritabilidad.

Cambios de nimo.

:useas y !mitos.3al aliento

%n animales

%n animales algunos sntomas son similares a los humanospero se diferencian en algunos aspectos.

ignos y sntomas frecuentes"

Poliuria, polidipsia y polifagia.

'delgazamiento y cansancio.

ignos y sntomas menos frecuentes y en casos gra!es"

)ebilidad

Cetonuria.

Cataratas. 3uy frecuente en perros, poco frecuente en gatos.


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:europata diabtica. 3s frecuente en el gato $ue en elperro.

)eshidratacin

@a$uipnea

1mitos

Dlor a acetona

(ipotermia

Coma

)iagnsticoe basa en la medicin nica o continua 4hasta dos !eces5 dela concentracin de glucosa en plasma 4glucemia5. LaDrganizacin 3undial de la alud 4D35 estableci lossiguientes criterios en *FFF para establecer con precisin eldiagnstico"

ntomas clsicos de la enfermedad 4poliuria, polidipsia,polifagia y prdida de peso5 ms una toma sangunea casual oal azar con cifras mayores o iguales de 77 mg8dl 4**,*mmol8L5

3edicin de glucosa en plasma 4glucemia5 en ayunas mayor oigual a *9 mg8dl 4


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C)C Pre!enting Chronic )iseases )iabetes.pg

?nstrumentos para la deteccin integrada.

%n el mundo e-isten !arias encuestas de factores de riesgo!alidados, con obeti!os espec&cos como la bs$ueda decasos de diabetes, estados preEclnicos, riesgo cardioE!ascular,de infarto, adicciones, pero muy pocas de ellas integran otrasenfermedades en un solo instrumento. %n 3-ico, se cuentacon !arios instrumentos !alidados de acuerdo con lanormati!a de ese pas. )ichas encuestas son, adems,!aliosas herramientas para el personal de salud y de

educacin para la salud, ya $ue forman parte de un sistemade informacin y e!aluacin para las autoridades sanitariasdel pas.

%l cuestionario de R)eteccin ?ntegradaT para factores deriesgo, es un instrumento de autoEaplicacin o para serutilizado por el personal de salud en estudios poblacionales,!alidado por las autoridades sanitarias de 3-ico. )icho

cuestionario en su an!erso se lee RCuestionario de 2actores deKiesgoT y en su re!erso R@iene hipertensin arterial y no losabeT.

/lucemia Capilar, tira reacti!a leda por glucometro4determinacin por carga de electrones5.

Para una adecuada toma de la presin arterial se recomiendautilizar un es&ngomanmetro de columna de mercurio. %ncaso de $ue esto no sea posible, se puede utilizar un

es&ngomanmetro aneroide recientemente calibrado o une$uipo electrnico !alidado.

Para tomar peso8talla se re$uiere una bscula con estadmetrointegrado.


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%l registro de la circunferencia de la cintura re$uiere de uso deuna cinta mtrica.

La deteccin integrada se realiza en etapas, en primer lugarse aplicara el cuestionario de R)eteccin ?ntegradaT, yposteriormente se realizara la toma de glucemia capilar a laspersonas $ue obtengan una cali&cacin mayor de *7 puntos.

i la detencin es positi!a para cual$uiera de estos factores,el personal de salud $ue la realiza, recoer el cuestionarioane-ndolo al e-pediente clnico0 asimismo, se encargar dehacer el correspondiente seguimiento, hasta $ue el caso sea ono con&rmado.

i la glucemia es en ayuno, menor de *77 mg8dl o, de maneracasual menor de *>7 mg8dl, se considerara negati!a, pero confactores de riesgo, por lo $ue se informar a los encuestados$ue, aun cuando no padezcan la enfermedad, puedendesarrollarla. Los indi!iduos $ue mani&esten una glucemiacapilar en ayuno mayor $ue *77 mg8dl o de tipo casual mayor$ue *>7 mg8dl sern considerados, para &nes de la deteccin,como casos probables de alteracin de la glucosa o diabetes0se proceder al estudio clnico y de laboratorio para con&rmaro descartar el diagnstico de intolerancia a la glucosa o

diabetes.

eguimiento

'dems de un estudio mdico adecuado, e-isten e-menesde laboratorio para monitorizar los rganos afectados en ladiabetes mellitus 4mediante control del ni!el de glucosa,funcin renal, dislipidemia, etc.5"

Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y paramonitorizar complicaciones en rganos blanco"

E )eterminacin de micro albuminuria en orina de > horas.

E (emoglobina glucosilada.


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E )eterminacin de colesterol y triglicridos en sangre.

E Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.

E %n el caso de la diabetes tipo *, debido a la ele!ada

asociacin, despistae anualmente de enfermedadautoinmune asociada, incluyendo anticuerpos de enfermedadcelaca 4anticuerpos antigliadina y anticuerpos antiendomisioy8o antitransglutaminasa5 y de tiroiditis autoinmune4anticuerpos antipero-idasa5.*

Ke!isiones por especialistas $ue tambin ayudan a e!itarcomplicaciones"

E Ke!isin anual por oftalmologa, preferentemente re!isindel fondo de oo con pupila dilatada.

E Ke!isin del plan de alimentacin por e-perto en nutricin.

E Ke!isin por podologa por onicomicosis, ti+a, u+asencarnadas 4onicocriptosis5.

(emoglobina glucosilada

%ste e-amen ofrece un resultado muy !alioso en cuanto alcontrol del paciente con diabetes. u principio bsico es elsiguiente" la hemoglobina es una protena $ue se encuentradentro de los glbulos roos de la sangre y de lo $ue se ocupaes del transporte de o-geno, el cual lo toma a ni!el pulmonar,y por esta !a la lle!a al resto del cuerpo pulmones haciatodas las clulas del organismo. Pero esta a&nidad no esprecisamente nada ms con el o-geno. La glucosa se unetambin a ella sin la accin de insulina.

La misma &siopatologa de la diabetes nos indica $ue laglucosa se encontrar en ni!eles muy ele!ados en sangre, porla de&ciencia de insulina o por la incapacidad de esta parapoderla lle!ar a las clulas 4resistencia a la insulina5. %saglucosa en e-ceso entra a los glbulos roos y se une con


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molculas de hemoglobina, glucosilndola. %n sentido deproporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosiladao glicosilada. 'un$ue la hemoglobina glucosilada tiene !ariasfracciones 4(b'*a, (b'*b, y (b'*c5 la ms estable, la $uetiene una unin con la glucosa ms espec&ca es la fraccin(b'*c.

%l tiempo de !ida de los glbulos roos es apro-imadamentede *7 das. %sta medicin e-presa el ni!el de azcar enpromedio de a H meses atrs, por lo $ue es un parmetroaceptable para seguir el control de un paciente. Por estemoti!o se recomienda solicitar dicho e-amen tres o cuatro

!eces al a+o. %sto es sumamente til en el control de lospacientes, debido a $ue usualmente estos meoran su dietaen los das pre!ios al control de la glicemia, falseando losresultados. %l !alor de la hemoglobina glucosilada es unaherramienta e&caz para !er el control metablico en losltimos meses.

Con!ersin de las unidades de glucemia

Las unidades de los resultados de e-menes de glucosa en lasangre pueden presentarse en mmol8l o en mg8dl,dependiendo del laboratorio donde se eecuten.

Las frmulas para la con!ersin de las unidades de glucemiason"

de mmol8l a mg8dl" J 4en mg8dl5 *


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(b'*c 4=5 mg8dl mmol8l

9 *9 F,;

G *GH **,;

F * *H,;

*7 >7 *;,;

** 9G *


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#n amplio estudio denominado ))C@ demostr $ue buenosresultados en la '*c durante a+os reducen o incluso eliminanla aparicin de complicaciones tradicionalmente asociadas ala diabetes" insu&ciencia renal crnica, retinopata diabtica,neuropata perifrica, etc.

Para conseguir un buen control de la )iabetes 3ellitus, entodos sus tipos, es imprescindible la educacin teraputica endiabetes $ue impartida por profesionales sanitarios 4mdicos,nutricionistas o enfermeras5 persigue el adiestramiento de lapersona con )iabetes y de las personas cercanas a ella, paraconseguir un buen control de su enfermedad, modi&cando los

hbitos $ue fuesen necesarios, para el buen seguimiento deltratamiento 4dieta eercicio fsico tratamientomedicamentoso Esi precisaE5.

?nter!enciones en el estilo de !ida

Los principales factores ambientales $ue incrementan elriesgo de diabetes tipo son la ingesta e-cesi!a de alimentos

y una forma de !ida sedentaria, con el consiguiente sobrepesoy obesidad.

#na prdida de peso mnima, incluso de > g, con frecuenciameora la hiperglucemia. %n la pre!encin de la enfermedad,una prdida similar reduce hasta en un 97 = el riesgo.

#n tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solouna dieta especial para el tratamiento de la patologa yeercicio fsico moderado y habitual, sino tambin un controlmdico constante. 'simismo con!iene eliminar otros factoresde riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como lahipercolesterolemia.


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%fectuando estos cambios de estilo de !ida, gozara debene&cios para su salud, como por eemplo" aar el ni!el deglucosa en la sangre y la presin arterial. aar el ni!el decolesterol L)L, D colesterol malo y aumentar el ni!el decolesterol ()L, o colesterol bueno. 3eorar la capacidad delcuerpo para usar la insulina. 3antener las articulacionese-ibles y con esto reducir el riesgo de cadas. 'yuda a baarde peso y as se reduce la cantidad de grasa corporal. eaumenta la energa y se reducen los ni!eles de estrs.

)ieta3antener una dieta especial es una de las meores maneras$ue se puede tratar la diabetes. Ja $ue no hay ningntratamiento $ue cure la diabetes, en cuanto la persona esdiagnosticada de diabtica debe empezar a mantener unadieta adecuada. e debe cuidar la cantidad de gramos decarbohidratos $ue come durante el da, adaptndola a lasnecesidades de su organismo y e!itando los alimentos conndice glucmico alto. Lo $ue signi&ca es $ue el diabtico no

debe hacer muchas comidas con contenido de harina blanca0elegir panes y pastas hechas de harina integral ayudar a lapersona a controlar meor la insulina $ue el cuerpo produce.

%n el mercado hay productos hechos para los diabticos,denominados Rsin azcarT. %stos productos tienen contenidosde azcar arti&cial $ue no tiene caloras pero le da el sabordulce a la comida. e debe, no obstante, tener mucho cuidadocon estos productos, ya $ue Rsin azcarT 4o sin carbohidratoscon ndice glucmico alto5, no es lo mismo $ue RsincarbohidratosT. #nas galletas en las $ue &gure Rsin azcarTpueden contener muy pocos hidratos de carbono con ndiceglucmico alto, pero s muchos hidratos de carbono


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4procedentes del cereal de las galletas5 $ue es necesariocontrolar.

#na alimentacin e$uilibrada consiste de ;7 a 97 = decarbohidratos, *7 a *; = de protenas y 7 a H7 = de grasas.%sto es !lido para todas las personas, y es tambin lacomposicin alimenticia recomendable para los diabticos deltipo .

#na Rdieta reducti!a comnT consiste de la alimentacin conuna menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debeestablecerse para cada indi!iduo. (a dado buenos resultados$ue se &en consumos calricos totales semanales y no seescla!ice a lmites calricos diarios. @ambin ha dado buenosresultados la conduccin de un registro diario de alimentacinpara mantener el control.

La Rnutricin balanceadaT es un elemento indispensable para

el tratamiento de la diabetes mellitus. #n buen rgimenalimentario se caracteriza por ser indi!idual. Para ello se debetener en cuenta la edad, el se-o, el peso, la estatura, el gradode acti!idad fsica, clima en $ue habita, el momento biolgico$ue se !i!e 4por eemplo una muer en embarazo, un recinnacido, un ni+o en crecimiento, un adulto o un anciano5, ascomo tambin la presencia de alteraciones en el ni!el decolesterol, triglicridos o hipertensin arterial.

'limentos muy con!enientes

on los $ue contienen mucha agua y pueden comerselibremente. e encuentran en la acelga, apio, alcachofa,berenena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebollacabezona, pepino cohombro, colior, esprragos, espinacas,


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habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo,palmitos y tomate.

'limentos con!enientes

on los alimentos $ue pueden ser consumidos por la personadiabtica sin e-ceder la cantidad ordenada por elnutricionista. %n estos se encuentran las harinas" 'rroz,pastas, papa, yuca 4mandioca5, mazorca, pltano, a!ena,cebada, frol, lentea, garbanzo, soya, ar!eas, habas, panesintegrales y galletas integrales o de soa. %n las frutas soncon!enientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina,

papaya, patilla, meln, pi+a, pitaya, pera, manzana,granadilla, mango, maracuy, moras, narana, durazno,zapote, uchu!as, u!as, banano, tomate de rbol, mamey ychirimoya. %n cuanto a los lcteos son con!enientes la lechedescremada, cuaada, umis y yogur diettico. @ambin sonsaludables las grasas de origen !egetal como el aceite decanola, de maz, la soya, el aceite de girasol, aonol y deoli!a. Las !erduras como zanahoria, auyama, etc.

'limentos incon!enientes

Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel,melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados,bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosascorrientes. @ambin son incon!enientes las grasas de origenanimal como las carnes grasas, embutidos, mante$uilla,crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de polloy $uesos doble crema.

)istribucin horaria de las comidas

(ay $ue comer cada H a > horas 4alimentacin fraccionada5ya $ue de esta manera se e!ita una hipoglucemia o baa en


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ni!el de glucosa en la sangre. %l alimento se austa a la accinde los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, seanestos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o laaccin de la insulina inyectada.

%emplo @abla" )ieta para uso

%emplo de dieta de la Mociedad %spa+ola para el CoraznM yM2undacin para el CoraznM" P)2 ]*^

%ercicio fsico

%l eercicio es otro factor muy importante en el tratamiento dela diabetes, ya $ue la persona debe baar de peso y laacti!idad fsica es necesaria en este procedimiento. %leercicio tambin afecta los ni!eles de insulina $ue produce elcuerpo y sensibiliza los teidos a la insulina. La recomendacinpara personas con diabetes tipo , es por lo menos *;7minutos de eercicio aerbico moderado a !igoroso en unasemana con H das mnimo de eercicio, y con no ms de

das consecuti!os sin hacer eercicio. 'dems, entrenamientode fuerza es necesario.

'utomonitoreo de los pies

%s muy importante $ue los pacientes con diabetes re!isen suspies a diario para identi&car heridas, callos y lceras.Prcticas ms e-hausti!as incluyen aplicar lubricantes en los

pies, limar los callos, y cortarse las u+as.H

3edicamentos


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iguanidas. Como la metformina. u principal rol es el dedisminuir la gluconeognesis heptica y no el deinsulinosensibilizador, como se cree popularmente. %s elfrmaco oral controlador de la glicemia por e-celencia, y el$ue debera utilizar todo paciente )3 idealmente, sal!o $uee-ista alguna contraindicacin.

ulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida.Keducen la glucemia intensi&cando la secrecin de insulina.%n ocasiones se utilizan en combinacin con 3etformina.

3eglitinidas. Como la repaglinida y nateglinida. %stimulan lasecrecin de insulina.

?nhibidores de XEglucosidasa. Como la acarbosa. Keducen elndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgadopro-imal, disminuyendo principalmente los ni!eles de glucosaposprandial.

@iazolidinediona. Como la pioglitazona. ?ncrementan lasensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.

?nsulina. %s el medicamento ms efecti!o para reducir laglucemia aun$ue presenta hipoglucemia como complicacin

frecuente.'gonistas del pptido similar al glucagn tipo * 4/LPE*5. Comola e-enatida. %l /LPE* es un pptido de origen naturalproducido por las clulas L del intestino delgado, potencia lasecrecin de insulina estimulada por la glucosa.

'gonistas de amilina. Como la pramlintida. Ketarda el!aciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de unamanera dependiente de la glucosa.

?nhibidores de la )iEPeptidilEPeptidasaE?1. Como la sitagliptina.?ntensi&can los efectos de /LPE*.

Pronstico


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?ndependiente del tipo de diabetes mellitus, un mal ni!el deglicemia 4concentracin de glucosa en la sangre5 conduce asufrir enfermedades agudas y enfermedades crnicas.

Complicaciones agudas

%stados hiperosmolares" llamados de manera colo$uial RcomadiabticoT, comprenden dos entidades clnicas de&nidas" lacetoacidosis diabtica 4C')5 y el coma hiperosmolar nocetsico 4C(:5.

'mbos tiene en comn como su nombre lo dice, laele!acin patolgica de la osmolaridad srica. %sto esresultado de ni!eles de glucosa sangunea por encima de ;7mg8dL, llegando a registrarse, en casos e-tremos ms de *777 mg8dL. La ele!ada osmolaridad sangunea pro!ocadiuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la!ida del paciente.

La cetoacidosis diabetes 4C')5 y el estado (ipoglucemico

hiperosmolar 4%((5 son las complicaciones metablicasagudas y ms gra!es de la diabetes mellitus. La incidenciaanual en estados unidos es de > a 9 personas por cada *777diagnosticadas con )3 $ue presentan episodios decetoacidosis y solo el *= con %((. in en cambio lamortalidad es menor en C') ;= y 'pro-imadamente el **=para %((.

La cetoacidosis suele e!olucionar rpidamente, se presentaen pacientes con )3 tipo * y presenta acidosis metablica0 encambio el coma hiperosmolar e!oluciona en cuestin de das,se presenta en ancianos con )3 tipo y no presenta cetosis.

@ienen en comn su gra!edad, la presencia de deshidratacinse!era y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma,


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con!ulsiones, insu&ciencia renal aguda, cho$ue hipo!olmico,falla orgnica mltiple y muerte.

2isopatologia. %l mecanismo &siopatolgico bsico en ambases la reduccin de la insulina asociada a la ele!acin dehormonas contrarreguladoras 4 /lucagn, catecolaminas,cortisol y hormona de crecimiento5. %stas alteracioneshormonales incrementan la gluconeognesis ehiperosmolaridad en el espacio e-tra celular. %stasalteraciones fa!orecen la liposis e incrementan la formacinde cuerpos cetnicos

)iagnstico Las manifestaciones clnicas de pacientes conC') incluyen poliuria, polidipsia, !omito, dolor abdominal yalteraciones del estado mental, lo hallazgos bio$umico escaracterstico la cetoacidosis serica y urinaria y acidosismetablica. %n el %(( se caracteriza por la cambios delestado mental y signos clnicos de deshidratacin,hiperglucemia mayores de 977mg8dl.

@ratamiento 'l igual $ue otras enfermedades, la !aloracininicial deber incluir la e!aluacin general de !entilacin,estado circulatorio y permeabilidad de la !a rea. )espuscorregir el trastorno hiperglucemico con insulina en infusin,una apropiada hidratacin y corregir los trastornoselectrolticos $ue se desencadenen.

Complicaciones. Las complicaciones ms comunes de la C')J %(( incluyen la hipoglucemia, y la hipocalcemia por el usoagresi!o de la insulina. %l edema cerebral es una complicacinrara pero fatal obser!ndose principalmente en ni+os. Dtracomplicacin es el edema agudo de pulmn secundario al


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e-ceso de l$uidos. Por lo $ue la motorizacin intensi!atermodinmica es imprescindible.

Los factores $ue los desencadenan suelen ser" errores,omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadasEurinarias, respiratorias, gastrointestinalesE, cambios enhbitos alimenticios o de acti!idad fsica, cirugas otraumatismos, entre otros.

(ipoglucemia" )isminucin del ni!el de glucosa en sangre pordebao de los ;7 mg8dL. Puede ser consecuencia de eerciciofsico no habitual o sobreEesfuerzo, sobredosis de insulina,cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insu&cientede hidratos de carbono, diarreas o !mitos, etc.

Complicaciones crnicas

)a+o de los pe$ue+os !asos sanguneos 4microangiopata5

)a+o de los ner!ios perifricos 4polineuropata5

Pie diabtico" heridas difcilmente curables y la mala irrigacinsangunea de los pies, puede conducir a laceraciones ye!entualmente a la amputacin de las e-tremidadesinferiores.

)a+o de la retina 4retinopata diabtica5

)a+o renal )esde la nefropata incipiente hasta la?nsu&ciencia renal crnica terminal

(gado graso o (epatitis de (gado graso 4%steatosisheptica5

)a+o de los !asos sanguneos grandes 4macroangiopata5"trastorno de las grandes 'rterias. %sta enfermedad conduce ainfartos, apopleas y trastornos de la circulacin sangunea en


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las piernas. %n presencia simultnea de polineuropata y apesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirsedolores.

)a+o cerebro!ascular" causados por una inamacin en lasangre lo $ue pro!oca un coagulo sanguneo, esto obstruyeuna arteria y puede pro!ocar necrosis en la zona afectada delcerebro.

Cardiopata" )ebido a $ue el ele!ado ni!el de glucosa ataca elcorazn ocasionando da+os y enfermedades coronarias.

Coma diabtico" us primeras causas son la )iabetesa!anzada, (iperglucemia y el sobrepeso.

)ermopata diabtica" o )a+os a la piel.

(ipertensin arterial" )ebido a la cardiopata y problemascoronarios, consta $ue la hipertensin arterial y la diabetesson enfermedades RhermanadasT.

%nfermedad periodontal. #no de los mecanismos para e-plicarla relacin entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere $uela presencia de enfermedad periodontal puede perpetuar un

estado de inamacin crnica a ni!el sistmico, $ue se hacepatente por el incremento de protena C reacti!a, ?LE9, y altosni!eles de &bringeno. La infeccin periodontal puede ele!arel estado de inamacin sistmica y e-acerbar la resistencia ala insulina. %l ni!el ele!ado de ?LE9 y @:2EX es similar a laobesidad cuando induce o e-acerba resistencia a la insulina.La lesin periodontal es capaz de producir alteraciones en lase+alizacin de insulina y sensibilidad a la insulina,probablemente debido a la ele!acin de @:2EX en laconcentracin plasmtica.

La retinopata diabtica es una complicacin ocular de ladiabetes, causada por el deterioro de los !asos sanguneos$ue irrigan la retina del fondo del oo. %l da+o de los !asossanguneos de la retina puede tener como resultado $ue estossufran una fuga de uido o sangre. Cuando la sangre o l$uido


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$ue sale de los !asos lesiona o forma teidos &brosos en laretina, la imagen en!iada al cerebro se hace borrosa.

La neuropata diabtica es consecuencia de la lesinmicro!ascular diabtica $ue in!olucra los !asos sanguneosmenores $ue suministra los ner!ios de los !asos. Los estadosrelati!amente comunes $ue se pueden asociar a neuropatadiabtica incluyen tercera parlisis del ner!io0mononeuropata0 mononeuropata mltiple0 amilotrofadiabtica0 polineuropata dolor0 nueropata autonmica0 yneuropata toracoabdominal

La angiopata diabtica es una enfermedad de los !asossanguneos relacionada con el curso crnico de la diabetesmellitus, la principal causa de insu&ciencia renal a ni!elmundial. La angiopata diabtica se caracteriza por unaproliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en lacapa ntima y espesor de la membrana basal de los capilaresy pe$ue+os !asos sanguneos. %se espesamiento causa talreduccin de uo sanguneo, especialmente a las

e-tremidades del indi!iduo, $ue aparece gangrena $uere$uiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o elpie mismo. Dcasionalmente se re$uiere la amputacin delmiembro entero. La angiopata diabtica es la principal causade ceguera entre adultos no ancianos en los %stados #nidos.%n Cuba, la tasa de angiopatas perifricas en la poblacindiabtica alcanzan los *F,; por cada *77 mil habitantes

/angrena en H dedos del pie. Complicacin del pie diabtico.

%l pie diabtico tiene una Rbase etiopatognica neuropticaT,por$ue la causa primaria est en el da+o progresi!o $ue ladiabetes produce sobre los ner!ios, lo $ue se conoce como


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R:europataT. Los ner!ios estn encargados de informar sobrelos diferentes estmulos 4ner!ios sensiti!os5 y de controlar alos msculos 4ner!ios efectores5. %n los dabticos, laafectacin de los ner!ios hace $ue se pierda la sensibilidad,especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y $ue losmsculos se atro&en, fa!oreciendo la aparicin dedeformidades en el pie, ya $ue los msculos se insertan en loshuesos, los mo!ilizan y dan estabilidad a la estructura sea.

%l hecho de $ue una persona pierda la sensibilidad en el pieimplica $ue si se produce una herida, un roce e-cesi!o, unahiperpresin de un punto determinado o una e-posicin

e-cesi!a a fuentes de calor o fro no se sientan. %l dolor es unmecanismo defensi!o del organismo $ue incita a tomarmedidas $ue protean de factores agresi!os. Los diabticospueden sufrir heridas y no darse cuenta. 'dems, la prdidade control muscular fa!orece la aparicin de deformidades ystas pueden, al mismo tiempo, fa!orecer roces, cambios enla distribucin de los apoyos del pie durante la marcha y, ende&niti!a, predisponer a determinados puntos del pie aagresiones $ue, de no ser ataadas a tiempo, pueden originargangrena y por tanto ser necesario la amputacin.

@rastornos alimenticios relacionados

Kecientemente se ha presentado un nue!o fenmenoconocido como diabulimia. %n la diabulimia, al igual $ue en labulimia y anore-ia, el paciente realiza acti!idadescontraproducentes para su salud con la &nalidad de perderpeso. %n este caso la persona con diabulimia suele omitir oreducir las dosis de insulina para adelgazar.> La diabulimiatiene una mayor incidencia, al igual $ue otros trastornosalimentarios, en adolescentes.

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Problema de Diabetes

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