Problemas de alimentacion en el adolescente

Problemas en el adolescente

Dra. Elizabeth Ceballos

• Un varón de 15 años acude al servicio de urgencias por presentar dolor toracico agudo, astenia y mareos, seguidos de un episodio de sincope. No ha tenido fiebre y niega consumir medicamentos o sustancias ilícitas. Refiere que perdió 11.25 Kg. de peso en los últimos 6 meses, pero tiene buen apetito y deposiciones normales. No hay antecedentes de problemas médicos serios.

• Exploración física.

Es un joven delgado, de 1.70 m de altura, 47.5 Kg. de peso, afebril y sin molestias. Su T/A 109/56 mmHg sentado y 101/51 mmHg de pie. Su FC en reposo 65 latidos por minuto, con ritmo regular. El resto del examen físico incluyendo el fondo de ojo, es normal, y no hay datos de deshidratación.

• Na 135 mEq/l, K 2.5mEq/l, Cl. 81Meq/l, HCO3 34mEq/l.

• Gasometría venosa: pH 7.51; PCO2 45 mm Hg.; HCO· 33mmol/l; exceso de base +8.

• EKG: bloqueo auriculoventricular de primer grado, con un intervalo QT prolongado.

Exámenes de laboratorio

• la orina es alcalina (pH, 9), pero por lo demás normal.

• El hemograma completo, las PFH, Calcio y fósforo serico, uremia, creatinina y enzimas cardiacas son normales

• EGO:• En orina de 24 hrs. encuentra excreción de cloro

de 5 mEq; Na 20 mEq, y K de 4 mEq.

• Se le administra hidratación intravenosa suplementaria con cloruro de potasio. Veinticuatro hrs. mas tarde un EKG muestra un ritmo sinusal normal y un intervalo QT normal. Después de 48 hrs. de tratamiento, sus concentraciones de electrolitos se han normalizado.

• Nueva información obtenida de la madre del muchacho revela la causa del problema

El porvenir de la juventud esta entre las manos de

los adultos

Delincuencia infantojuvenil

• Delincuente es quien rompe el pacto social, y según a criterio de los demás, causa daño.

• Desviado, antisocial, disocial, inadaptado

Los hechos, según el sexo y edad

• Predominio: sexo masculino• Edad:

• Hurtos. Antes de los 10 años• Infracciones diversas antes de los 12 años• Agresiones contra bienes y personas,14

años• agravación: 16 años• Excesos y violencia: antes de los 19 años

Delincuencia infantojuvenil

• Es un concepto criminológico nacido a fines del siglo XIX

• Es el conjunto de las acciones delictivas en un determinado grupo

• El delincuente infantil o juvenil, es el menor desde el punto de vista penal

Conductas delictivas

• Delitos contra los bienes• Robo de autos• Robo en almacenes

• Delitos contra las personas• Delitos contra las costumbres

• Estupefacientes• Vandalismo• Conductas destructoras solitarias

• Infracciones diversas

¿Un malestar en la civilización?

• Principios del siglo XIX hasta 1940

• Aumento en 2° guerra mundial• Década de los setenta, autentica

explosión

• Modelo social postindustrial,, sociedad de consumo, el culto del goce inmediato, , individualismo, materialismo, decadencia de la religión.

Factores de la delincuencia

• Aspectos genéticos y biológicos• Sistema limbico• Diencefalo

• lóbulos frontales y temporales• Disfunciones multifocales• Neurotransmisores• Andrógenos

Factores de la delincuencia

• Aspectos psicopatológicos• Ambiente familiar• Situaciones marginales• Incoherencia en la educación• Ausencia• Violencia intrafamiliar

• Enfoque social• Función de la escuela• Alcohol, drogas• Medios de comunicación

Enfoque psiquiátrico y psicopatológico

• Personalidad antisocial (desprecio y trasgresión a los derechos ajenos). Se establece a los 18 años• Aparición antes de los 15 “trastornos de la

conducta”• Trastorno de déficit de atención con

hiperactividad

• Comportamientos delictivos y funcionamiento mental

• Depresión

Respuestas terapéuticas

• Respuesta judicial• Jurisdicciones penales para menores• Medidas represivas y socioeducativas

Propuestas terapéuticas

• Promover medidas preventivas

• Colaboración con los distintos actores

• Continuidad y coherencia• Participación psiquiatrica mediata

Problemas de la alimentación en el adolescente

Evaluación antropométrica del estado de nutrición:

IMC: mejor indicador antropométrico, para la evaluación del estado de nutrición

Maduración sexual del individuo y conocer el momento del pico de crecimiento.

Desordenes de la alimentación

Requerimientos en el adolescente

• Los requerimientos nutricios se incrementan por acumulación de tejido nuevo; 20% estatura y 50% del peso.

• Las niñas: tejido graso y % de grasa masa corporal

• Los niños: el porcentaje de la grasa de la masa corporal disminuye e incrementa la masa magra y esquelética


• ENERGIA Y PROTEINA• La estatura (efecto metabólico del

crecimiento)• La unidad de energía de los alimentos y de

act. Metabólica es la caloría.• Cantidad de calor requerida para elevar la

temperatura de 1 g de agua en 1ºC• Kilocaloría (1,000 calorías)

• Los requerimientos de kilocalorías y proteínas re calculan con base en la talla, edad y genero.

Requermientos en el adolescente

LIPIDOS E HIDRATOS DE CARBONO• Se calcula de acuerdo a los requerimientos

energéticos• Hidratos de carbono 60% • Lípidos 30% (las grasas saturadas 10% del

total de lípidos y 300mg de colesterol)CALCIO

• Actividad osteoblastica (estrógenos, testosterona y HC

• Crecimiento esquelético (45% de la masa esquelética

Requrimientos en el adolescente

HIERRO• Reponer hierro perdido en la menstruación• Incrementar vol. Sanguíneo, Hb, favorecer desarrollo

muscular

CINC• Síntesis de proteína

• Rápido crecimiento• Maduración sexual• Pescado, aves, carne, nueces, alubias y lentejas• Dietas altas en cereales inhiben la absorción

(contenido de fitatos)


• VITAMINA A: Visión, crecimiento, s. inmune• VITAMINA B1,B2,NIACINA: Metabolismo

energético celular y el crecimiento.• VITAMINA B6. Ssit. Enzimáticos.

• FOLATOS: Sint, de ADN, embarazo• VITAMINA C: Sint. De colágena, crecimiento

puberal, y absorción de hierro.

• VITAMINA D: Absorción del calcio y la mineralización ósea.


ORIENTACION ALIMENTARIA• CEREALES: 6 a 11 porciones• FRUTAS: 2 a 4 porciones ;

• Verduras: 3 a 5 porciones• LECHE Y DERIVADOS: (2 a 3 porciones); • CARNES Y LEGUMINOSAS (2 a 3

porciones)• GRASAS Y AZUCARES: (cantidad mínima)


• NUTRICION EN EL EMBARAZO• Peso bajo: 12.5 a 18 Kg..• Peso adecuado: 11.5 a 16 Kg..

• Peso alto: 11.5 Kg..• 300 Kcal. extra y de 10 a16 g de proteína .


TALLA BAJA• Frecuente en zonas con parasitosis, pobreza,,

infecciones crónicas, desintegración familiar, social y deserción escolar.

• Prevalencia 42%

• Se asocia con retardo puberal• La dieta debe cubrir los requerimientos

energéticos y de nutrimentos.


ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO• Es la mas común en adolescentes• Mas frec, en varones • Nivel socioeconómico bajo• Polimenorrea, embarazadas, vegetarianos• En mujeres_ menstruación• En hombres_ incremento muscular acelerado y la

concentración de Hb.• Evaluar la ingesta de hierro y su biodisponibilidad.

ANOREXIA NERVIOSA

• Epidemiología• 1 en 100 de cada joven entre 16 y 18 años• Existe un aumento en su incidencia en las

naciones occidentales

• 50% de las pacientes con AN tienen episodios de comer en exceso e inducción del vómito

ANOREXIA NERVIOSA

• Temor intenso de ponerse obesa, el cual no disminuye a pesar de que la disminución de peso progresa

• Disturbio en la manera en que se percibe el peso, el tamaño o la forma del cuerpo)

ANOREXIA NERVIOSA

• Rechazo para mantener el peso corporal arriba del mínimo para el peso y la talla según la edad (perdida de peso que lleva a una disminución de más de 15% por debajo de lo esperado)

• En mujeres ausencia de por lo menos 3 períodos menstruales

• Actividad física excesiva• Negación de tener hambre• Preocupación excesiva por la forma en que se

prepara la comida• Estudiosas con buenas calificaciones• Descritas como “niñas modelo” antes de iniciar

la enfermedad

• Más común en la adolescencia media y tardía

Perfil de la familia de la paciente con AN• Con dificultades en la resolución de problemas• Entrometidas en todo lo de la paciente• Sobreprotectoras• Perfil psicológico• Poca autoestima• Abrumador sentido de ineficiencia• Actitud de desconfianza• Depresión• Perfeccionista, afán por obtener los mejores logros• Voluntad firme, actitud determinada• Comportamiento poco comunicativo

BULIMIA

Criterios diagnósticos• Episodios repetidos de comer en forma

compulsiva

• Temor de no poder para de comer

• En forma regular se autoinduce el vómito, se usan laxantes, se tienen periodos de dieta estricta, ayuno o ejercicio para contrarrestar el momento de exceso de comida

BULIMIA

• Un mínimo de 2 episodios de comer en exceso por semana durante 3 meses

• La evaluación personal es muy influenciadas por el peso y la forma del cuerpo. Este problema puede no ocurrir junto con anorexia nerviosa

• La bulimia es más común en adolescentes de mayor edad. Promedio 18 años.

• 50% de las pacientes con AN tienen episodios de comer en exceso e inducción del vómito


Causa de muerte• Mortalidad 10%• Causa:

• Arritmias cardiacas• Los disturbios de electrolitos aumentan el riesgo de

arritmias• ICC en la fase de recuperación• Anomalías en el EKG• Bajo voltaje• Disminución de la amplitud del QRS• Inversión y depresión de la onda T• Depresión del segmento S – T• Arritmias supraventriculares y ventriculares


Datos clínicos• Desnutrición

• Bradicardia e hipotensión postural son comunes

• Disturbios del sueño:

• Un período de latencia muy corto en la fase de movimientos rápidos oculares, como se observa en la depresión

• Hipotermia


• Alteraciones del eje hipotálamo – pituitaria – ovario

• Amenorrea• 25% de las pacientes tienen amenorrea

por 10 o más años después de su recuperación

• Alteraciones en el eje hipotálamo - pituitaria – adrenales

• Aumento en la secreción de cortisol• Perdida de la variación diurna de la

secreción de cortisol


• Secreción aumentada de HC. Los niveles de somatomedina C están disminuidos

• TSH es normal, T4 y T3 están disminuidas• Efectos neuropsicológicos:

• Problemas para la concentración y para resolver problemas

• Alteración en las funciones de atención, percepción y motora

• Disfunción de la médula ósea:• Anemia, leucopenia, trombocitopenia

• Disturbios GI• La constipación es común• Esofagitis en las que vomitan


• Nitrógeno de urea puede estar elevado por la deshidratación

• Alteraciones de electrolitos• Causado por vómitos, uso de laxantes, diuréticos• Común: depleción de potasio con alcalosis

hipoclorémica• Calcio y fósforo

• Los niveles de colesterol son elevados• La resistencia a infecciones es muy buena. La

ingesta de proteínas es relativamente buena en estos pacientes

• Densidad ósea disminuye, pueden tener fracturas patológicas


Tratamiento• Psicoterapia al paciente y la familia• Terapia de modificación de la conducta• Rehabilitación nutricional• La dieta se inicia con 1200 – 1500 cal con

incrementos de 500 – 750cal por semana para lograr un aumento de peso de 0.5 – 1kg por semana

• Medicamentos antidepresivos, en las pacientes con depresión

Problemas de alimentacion en el adolescente

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