PROBLEMAS DE LA MAMAPROBLEMAS DE LA MAMA

CENTRO DE SALUD Francisco Ramírez Espín VISTALEGRE-LA FLOTA Febrero 2015MURCIA

INDICEINDICE1) Consideraciones generales.

2) Anamnesis.

3) Nódulo

4) Mastalgia

5) Secreción por el pezón

6) BI-RADS

7) Conclusiones

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

• Motivo frecuente de consulta en A. Primaría, recordar que la neoplasia de mama ocupa el 1º lugar en las muertes por cáncer.

• La frecuencia de las visitas no ha sido bien estudiada.

• En 2 estudios , se estimó la frecuencia en 19,2 consultas por cada 1000 mujeres/ año, y en otro se apreció que el numero de visitas era de 2,1 a 3,5 al mes.

• Las mujeres suelen consultar por problemas de mama entre la segunda y quinta década de la vida.

ANAMNESISANAMNESIS

ANAMNESISANAMNESIS

NODULONODULO

• QUE ES UN NODULO/MASA MAMARIA/ BULTOMA ?? Es una tumoración mamaria que destaca de manera

independiente del tejido que lo circunda. Pero determinar que constituye “un bultoma”,puede ser difícil, sobre todo en mujeres con la premenopausia, ya que el tejido glandular normal de una mama es nodular,y predomina en el cuadrante superior y externo , donde se localizan a veces los tumores malignos de la mama, por otro lado además en el borde inferior de la mama ,en la zona del surco submamario, puede existir un acumulo de tejido fibroadiposo que en mujeres maduras podría simular un falso tumor.

NODULONODULO COMO EXPLORAMOS UNA MAMA ??

Se debe realizar inspección de mama, para valorar asimetrías, aspecto de piel, retracciones y cambios en areola y pezón, y posteriormente realizaremos la palpación con el paciente en decúbito supino y con la mano del lado explorado bajo la cabeza; se debe de palpar mediante movimientos rotatorios con la yema de los dedos, primero de forma superficial y luego más profunda , y ante el hallazgo de un nódulo ,se debe valorar su consistencia ,textura , si es fijo o móvil ,y si es doloroso, así mismo se deben palpar las cadenas ganglionares regionales.

NODULONODULO CAUSAS ETIOLOGICAS DE LOS NÓDULOS Y

CARACTERISTICAS CLINICAS A LA EXPLORACIÓN:

* Fibroadenoma: nódulos redondeados,firmes,móviles, bien delimitados, se ven en mujeres entre 16-35 años.

* Enfermedad fibroquistica: lesiones múltiples dolorosas bilaterales en forma de nódulo, mal delimitadas, no móviles, cíclicas, que mejoran con la menstruación, aparecen en mujeres entre 30-50 años.

* Quistes: tienen forma redondeada,son móviles, bien delimitados, similar al fibroadenoma pero más grandes , aparecen en mujeres entre 30-40 años.

* Neoplasia: nódulo duro, irregular, adherido a planos profundos, mal delimitado, aparece sobre todo entre 45-70 años.

NODULONODULO SI PALPAMOS UN NÓDULO QUE HACEMOS ??

* La exploración física ,nos ayuda a la sospecha diagnóstica, pero nada más ,tenemos que recurrir a pruebas de imagen.

1) MAMOGRAFIA :

* Informa sobre las características potencialmente malignas.

* Descubre imágenes ocultas no palpables en ambas mamas. * Recordar que la sensibilidad para detectar lesiones , se ve reducida con el aumento de la densidad de la mama (mucho tejido fibroglandular).

* Referir también que una mamografía negativa de lesión palpable requiere completar estudio mediante ecografía.

NODULONODULO2) ECOGRAFIA:

* Se utiliza para distinguir lesiones sólidas de quísticas y para establecer las características de éstas.

* Ayuda a discriminar la benignidad o malignidad de las lesiones sólidas.

* Permite ver las lesiones en mamas densas que en mamografías no se ven.

* Tiene el inconveniente que en los casos de hipertrofia mamaria, se dificulta la correcta exploración de las zonas más profundas del parénquima mamario.

* Sirve de guía para realizar biopsia por punción aspiración.

NODULONODULO RESPECTO A LA EXPLORACIÓN FISICA DEL NÓDULO DE LA MAMA REFERIR LO SIGUIENTE:

* En la actualidad no se recomienda realizar la autoexploración de la mama como método de cribado para el diagnóstico precoz del cáncer de mama.

* Se debe realizar una exploración mamaria, por el profesional cuando, se nos consulta por patología mamaria( especificidad 90%, sensibilidad 40-70%).

* Las características del nódulo/ masa, se ha utilizado tradicionalmente para diferenciar lesiones benignas (liso, móvil, blando) de la malignas ( duro ,irregular ,adherido a pared), sin embargo en un estudio realizado en EEUU, se ha observado que éstas características son pobremente discriminatorias ,con CP cercanos a 1.

MASTALGIAMASTALGIA* Motivo frecuente de consulta en atención primaria

* Se consulta ,porque socialmente se cree es un síntoma frecuente del cáncer de mama, sobre todo mujeres entre 30 y 50 años.

* Más frecuente en mujeres en edad fértil, y raro como síntoma de presentación del cáncer de mama (entre un 1.8 y 3,2 %).

* Un 70% de las mujeres la tienen alguna vez en su vida y un 30% se quita el dolor espontáneamente en 1-3 meses.

* En las mujeres premenopáusicas se relaciona,con la tensión premenstrual.

MASTALGIAMASTALGIA PATOLOGIAS RELACIONADA CON LA MASTALGIA DIAGNÓSTICO FRECUENCIA % * Mastalgia cíclicas (síndrome premenstrual) 40 * Mastalgia no cíclica, o persistente 27 * Síndrome de Tietze 11 * Trauma ( post-biopsia) 8 * Adenitis esclerosante 3,2 * Cáncer 1,8 * Miscelánea( no relaciona con la mama) 9

MASTALGIAMASTALGIA

SE DEBE DE HACER UNA PRUEBA DE IMAGEN A UNA PACIENTE CON MASTALGIA ??

* En la mastalgia cíclica y sin la presencia de otras anomalías, no se recomienda realizar ninguna prueba de imagen ,salvo que existan factores de riesgo del cáncer de mama.

* En mastalgia no cíclica, focal y persistente, si estaría indicada una prueba de imagen.

SECRECIÓN A TRAVES DEL SECRECIÓN A TRAVES DEL PEZONPEZON

• La probabilidad inicial de que una secreción por la mama, sea un signo de malignidad es baja.

• La secreción por la mama sobre todo si es bilateral y de color blanquecino en la mayoría de los casos se debe a una hiperprolactinemia.

• En el caso de que tuviera relación con un cáncer de mama seria sanguinolenta y unilateral y se asociaría a una masa palpable en la mayoría de las ocasiones.

• Estaría indicada realizar una prueba de imagen , en el caso de secreción sanguinolenta unilateral.

BI-RADSBI-RADS BI-RADS: sistema de informes y registro de datos de imagen de la mama, se trata de una publicación aceptada por los radiólogos con la intención de estandarizar el lenguaje, es un sistema de categorización de las lesiones mamarias, en función del grado de sospecha de malignidad.

ESTRUCTURACIÓN DEL INFORME MAMOGRÁFICOY ECOGRAFICO

1) Indicación del estudio y datos clínicos de la solicitud. 2) Breve descripción del tejido mamario: composición de mama con predominio de grasa o de tejido fibroglandular. 3) Descripción de hallazgos significativos: * Nódulos: tamaño, morfología, ,contornos, densidad, etc. * Calcificaciones: morfología, distribución,localización,etc. * Arquitectura mamaria: Distorsionada. * Otros hallazgos: retracción de pezón, adenopatías, etc. 4) Examen comparativo con estudios precedentes. 5) Impresión global: Utilizando las categorías BI-RADS

BI-RADSBI-RADS CATEGORIAS DE BI-RADS:

BI-RADS 0: evaluación incompleta, se necesita más pruebas pruebas adicionales, comparar con estudios previos. VPP para cáncer 13 %.

BI-RADS 1: mamografía normal. VPP para cáncer: 0

BI-RADS 2: presencia de hallazgos benignos. Incluye quistes, algunas calcificaciones, lipomas, hamartomas, ganglio linfático intramamario. VPP paracáncer: 0. No precisa seguimiento, controles según edad de la mujer.

BI-RDAS 3: lesión probablemente benigna. Incluye lesiones no palpables,asimetrías focales,microcalcificaciones redondeadas o puntiformes, nódulossólidos circunscritos. Se aconseja control en 6 meses.< de 2% de malignidad.

BI-RDAS 4: Anomalía sospechosa de malignidad. Masa de contornos maldefinidos, de ecoestructura heterogénea, polilobulada, con microcalcificacionesamorfas. Se hace biopsia VPP 15-30%.

BI-RDAS 5: Altamente sugestiva de malignidad. Masa de contornos irregulares y espiculados, con calcificaciones irregulares. VPP para cáncer 70-95%. BI-RADS 6: Malignidad comprobada histológicamente

CONCLUSIONESCONCLUSIONES• La mastalgia,la masa mamaria y la secreción por el

pezón ,son las causas más frecuentes de consulta en atención primaria.

• El nódulo o masa de la mama es el motivo que presenta un mayor CP de presentar neoplasia.

• Las características clínicas del nódulo o masa, son poco discriminatorias en cuanto a su malignidad.

• La exploración física aporta poco ,para diferenciar lesiones benignas y malignas ,por lo que hay que recurrir a pruebas de imagen.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA• Cerezo Goyeneche Carlos. Manual de exploración física

basado en síntomas y en evidencia. Problemas de la mama. Páginas 308-311

• Viana Zuleica Cristina. Guías Clínicas Fisterra. Cáncer de mama. Última revisión 27/1/2009

• Ginedo Garrido,G;Guerra Merino, A;Gonzalez Fernández ,I; Rodríguez Ortega,M.Las 50 principales consultas en Medicina de Familia. Bulto mamario. Páginas 309-313

• BI-RADS. Atlas diagnóstico por imagen. Sociedad Española de radiología médica. Madrid.2006.

• Aibar L, Santalla A, López-Criado MS, González Pérez Y, Calderón MA, Gallo JL, Fernández Parra J. Clasificación radiológica de lesiones mamarias.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS