Problemas en Recién Nacidos y Lactantes

8/19/2019 Problemas en Recién Nacidos y Lactantes

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Problemas en recién nacidos ylactantesUn bebé que nace al término del embarazo ha permanecido entre 37 y 42 semanas en elútero; uno nacido antes de las 37 semanas es considerado prematuro, y uno que haya nacidodespués de las 42 semanas se considera "nacido después de término" o posmaduro! #n lostres casos se pre$én problemas de tipo di%erente

Prematuridad

&a prematuridad es un proceso que a%ecta al desarrollo del bebé nacido antes de que sehayan cumplido 37 semanas de 'estaci(n

&a prematuridad, especialmente en caso de ser e)trema, es la causa principal de los

problemas e incluso de la muerte tras el parto *l'unos de los (r'anos internos del bebépueden no haberse desarrollado completamente, lo que le e)pone a un ries'o mayor depadecer determinadas en%ermedades

Rasgos físicos de un niño prematuro

• +amao pequeo

• -a.o peso al nacer

• Piel del'ada, brillante y rosada

• /enas $isibles ba.o la piel

• Poca 'rasa deba.o de la piel

•

0abello escaso• 1re.as del'adas y blandas

• 0abeza relati$amente 'rande

• #scaso desarrollo del te.ido pulmonar

• úsculos débiles y acti$idad %sica reducida un nio prematuro tiende a no mo$er los

brazos y las piernas como lo hace un nio nacido a término!

• e%le.os de succi(n y de'luci(n escasos

• espiraci(n irre'ular

• #scroto pequeo, con pocos plie'ues $arones!

• &os labios mayores aún no cubren los labios menores nias!

#n 'eneral, se desconoce la raz(n por la cual un bebé nace prematuramente 5in embar'o, elries'o de un parto prematuro es mayor en las mu.eres solteras con menores in'resos yescasa educaci(n #l cuidado prenatal inadecuado, una nutrici(n de%iciente o una en%ermedado in%ecci(n no tratadas durante el embarazo también e)ponen a la mu.er a un ele$ado ries'ode parto prematuro Por razones desconocidas, las mu.eres de etnia ne'ra son m6spropensas a tener un parto prematuro que las pertenecientes a otros 'rupos étnicos

5i el cuidado médico se inicia al comienzo del embarazo, el ries'o de parto prematurodisminuye y, en caso de que éste se presente, me.ora el pron(stico 5i las contraccionesprematuras y el parto precoz parecen e$identes, el médico puede administrar medicamentos


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tocolticos para detener el parto temporalmente y corticosteroides para acelerar la maduraci(nde los pulmones del %eto

#l desarrollo adecuado de los pulmones es %undamental para el recién nacido Para que elbebé pueda respirar por s mismo, los sacos de aire al$éolos! de los pulmones deben sercapaces de llenarse de aire en el momento de nacer y permanecer abiertos &o'ran hacerlo

debido, en 'ran medida, a una sustancia llamada sur%actante, que se produce en lospulmones y reduce la tensi(n super%icial &os bebés prematuros no suelen producir su%icientesur%actante y, en consecuencia, los sacos de aire de los pulmones no permanecen abiertos#ntre una inspiraci(n y otra, los pulmones su%ren un colapso completo &a en%ermedadresultante, el sndrome del distrés respiratorio, puede pro$ocar otros problemas si'ni%icati$os,que en al'unos casos lle'an incluso a ser mortales &os bebés con este sndrome requierentratamiento con o)'eno; si la en%ermedad es 'ra$e, se ponen en un respirador arti%icial y setratan con sur%actante, que puede administrarse directamente mediante un tubo introducido enla 'ar'anta del bebé tr6quea!

*dem6s de unos pulmones inmaduros, un bebé prematuro tiene un desarrollo cerebralincompleto, lo cual contribuye a pro$ocar pausas en la respiraci(n apnea!, debido a que elcentro respiratorio del cerebro puede ser inmaduro #s posible utilizar medicinas para reducirla %recuencia de la apnea y el bebé se recuperar6 a medida que el cerebro madure Uncerebro muy inmaduro es $ulnerable a hemorra'ias o a lesiones si se interrumpe el suministrode o)'eno o de san're *un cuando e)ista hemorra'ia cerebral, la mayora de los bebésprematuros se desarrolla normalmente, a menos que presenten una lesi(n cerebral 'ra$e

#l desarrollo prematuro del cerebro puede impedir inicialmente que el bebé succione y tra'uenormalmente uchos bebés prematuros se alimentan por $a intra$enosa al principio y lue'opasan a la alimentaci(n con leche suministrada a tra$és de un tubo que lle'a al est(ma'o *las 34 semanas de edad, deben ser capaces de tomar la leche del pecho materno o de unbiber(n nicialmente, el reducido tamao del est(ma'o puede limitar la cantidad que se lespuede administrar en cada lactaci(n; cuando es demasiada, el bebé la $omita

&os bebés prematuros son particularmente propensos a su%rir %luctuaciones en los $alores deazúcar 'lucosa! en san're ya sean altos o ba.os!

#l sistema inmune de los bebés prematuros no se encuentra totalmente desarrollado 8o hanrecibido el complemento necesario de anticuerpos contra las in%ecciones, que les proporcionasu madre a tra$és de la placenta #l ries'o de contraer in%ecciones 'ra$es, sobre todo las quea%ectan al %lu.o san'uneo sepsis!, es considerablemente m6s alto en los bebés prematurosque en los nacidos a término +ambién son m6s propensos a contraer enterocolitis necrosanteuna in%lamaci(n muy 'ra$e del intestino!

*ntes del nacimiento, los productos de desecho del %eto atra$iesan la placenta y sone)cretados por la madre 9espués del parto, los riones y el intestino deben hacerse car'o de

esta %unci(n &a %unci(n renal en un bebé sumamente prematuro es limitada, pero me.ora amedida que los riones maduran 9espués del parto, el bebé necesita un %uncionamientohep6tico normal, adem6s del intestinal, para e)cretar bilirrubina pi'mento amarillo deri$adode la destrucci(n normal de los 'l(bulos ro.os! por las heces &a mayora de los reciénnacidos, sobre todo los prematuros, presenta un aumento temporal en la concentraci(n debilirrubina en san're que puede causar ictericia 9icho incremento se produce porque su%unci(n hep6tica carece de su%iciente madurez y, adem6s, porque no poseen la mismacapacidad de in'erir alimentos y tienen menos mo$imientos intestinales que los bebésmayores &os ni$eles muy altos de bilirrubina pueden producir quernctero, una %orma de


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lesi(n cerebral 5in embar'o, la mayora de los bebés tiene al'o de ictericia, que no es 'ra$ey desaparece a medida que me.oran tanto su alimentaci(n como sus mo$imientos intestinales

:abitualmente, los bebés prematuros son colocados en una incubadora, ya que pierden calorr6pidamente y tienen di%icultades para mantener la temperatura normal del cuerpo

-ebé nacido después de término

&os nacimientos después de término posmaturidad! son aquellos en los que el embarazodura m6s de 42 semanas

#n 'eneral, se desconoce la raz(n por la que un %eto permanece en el útero durante unperodo superior a la duraci(n normal entre 3 y 42 semanas!

&a placenta empieza a enco'erse y su %unci(n disminuye a medida que el embarazo seacerca a su %inal 4< semanas!, lo cual se acentúa en el curso de las semanas posteriores altérmino de este plazo #l %eto puede tener que usar sus propias reser$as de 'rasa e hidratos

de carbono para obtener ener'a, puesto que la placenta es cada $ez menos capaz deproporcionarle los nutrientes necesarios #n consecuencia, el ndice de crecimiento disminuye5i la placenta no puede proporcionar su%iciente o)'eno durante el parto, puede producirsesu%rimiento %etal, que e)pone al %eto a un ries'o de lesi(n cerebral y de otros (r'anos #stalesi(n es probablemente el mayor ries'o para un bebé posmaduro y para pre$enir talesproblemas muchos médicos inducen el parto si el embarazo e)cede las 42 semanas

#)isten $arios problemas caractersticos de los bebés nacidos después de término 5onpropensos a tener ba.as concentraciones de azúcar 'lucosa! en san're después del parto,porque las reser$as de ener'a se reducen en el momento del nacimiento y pueden serincluso m6s ba.as si el suministro de o)'eno durante el parto ha sido escaso #stos bebéstambién son m6s propensos a desarrollar el sndrome de aspiraci(n de meconio

-ebé pequeo para su edad 'estacional

Un bebé m6s pequeo de lo normal para el tiempo que ha pasado en el útero, ya seaprematuro, nacido a término o posmaduro, se considera pequeo para su edad 'estacional

Un recién nacido puede ser pequeo al nacer debido a %actores hereditarios padres pequeoso un trastorno 'enético! o porque la placenta no ha %uncionado bien y no ha suministrado al%eto nutrientes y o)'eno su%icientes &a placenta puede haber %uncionado mal si durante elembarazo la madre tena la presi(n arterial alta, una en%ermedad renal o una diabetes de lar'ae$oluci(n &as madres adictas a los narc(ticos, a la cocana o que han sido alcoh(licas o muy%umadoras también tienden a tener bebés pequeos para su edad 'estacional 0on menos

%recuencia, la in%ecci(n de la madre y del %eto por citome'alo$irus, el $irus de la rubéola, o por+o)oplasma 'ondii pueden inter%erir el crecimiento del %eto

ndependientemente del tamao, los bebés pequeos para su edad 'estacional habitualmentepresentan el mismo comportamiento que los bebés normales * di%erencia de un bebéprematuro, un bebé pequeo para su edad 'estacional pero nacido a término, tiene los(r'anos internos totalmente desarrollados 5i el crecimiento del bebé se ha retrasado debido auna nutrici(n inadecuada mientras se encontraba en el útero, puede recuperarse r6pidamentedespués del parto recibiendo la nutrici(n adecuada


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Un %eto que haya crecido lentamente debido a un mal %uncionamiento de la placenta, puedeque no reciba su%iciente o)'eno durante el parto 9urante cada contracci(n, las arterias de lamadre que se diri'en a la placenta se comprimen en el punto en que atra$iesan la pareduterina, con lo que %luye menos san're a tra$és de ellas 5i la %unci(n de la placenta seencontraba al lmite antes del parto, la reducida irri'aci(n san'unea durante el mismo puedeponer en peli'ro el suministro de o)'eno y lesionar el %eto :abitualmente, la %recuencia

cardaca del %eto se hace m6s lenta durante las contracciones del parto 5i tarda en $ol$er a la$elocidad normal aceleraci(n tarda! o no $ara con los mo$imientos del %eto, ello indica queel suministro de o)'eno es inadecuado 0uando hay e$idencia de su%rimiento %etal, el partodebe ser realizado r6pidamente, a menudo por ces6rea

Un bebé que durante el parto no recibe su%iciente o)'eno puede $erter sus deposicionesmeconio! al lquido amni(tico 5i el bebé aspira lquido que contiene meconio, sus pulmonesresultan a%ectados #l meconio aspirado puede tapar al'ún bronquio, causando un colapso en$arias zonas de los pulmones; también puede ocasionar in%lamaci(n o neumonitis *mbosproblemas hacen que la %unci(n pulmonar sea insu%iciente

*l i'ual que el bebé posmaduro, el pequeo para su edad 'estacional es m6s propenso apresentar ba.as concentraciones de azúcar 'lucosa! en la san're, hipo'lucemia!, durante lasprimeras horas y los primeros das posteriores al parto, por no haber almacenado su%iciente'lucosa durante la 'estaci(n

-ebé 'rande para su edad 'estacional

Un bebé que pesa m6s de lo normal para el tiempo que ha pasado en útero, ya seaprematuro, nacido a término o posmaduro, es considerado 'rande para su edad

as'os %sicos del nio posmaduro

• +alla de un bebé nacido a termino pero de ba.o peso, lo que le con%iere un aspecto

del'ado aduro, parece $i$az• Poca 'rasa ba.o la piel, por lo que ésta puede col'ar %l6ccidamente en brazos y

piernas

• Piel seca, que tiende a descamarse

• Uas lar'as de los dedos de los pies y de las manos

• &as uas de los dedos de las manos y de los pies y el cord(n umbilical pueden estar

manchados de $erde o marr(n a causa del meconio de%ecaci(n realizada antes delnacimiento!

&a raz(n principal por la que un bebé puede ser anormalmente 'rande, aparte de los %actoreshereditarios, es la diabetes de la madre durante el embarazo #l azúcar 'lucosa! en san'rede la madre entra en la placenta y, como respuesta a una ele$ada concentraci(n de 'lucosa,el p6ncreas del %eto produce una 'ran cantidad de insulina #ste hecho le hace crecer

e)cesi$amente 0uanto menor sea el control de la diabetes de la madre, m6s 'rande ser6 elbebé 5u tamao puede di%icultar el parto $a'inal y aumentar las posibilidades de resultarlesionado Por esta raz(n, un bebé 'rande para su edad 'estacional es probable que nazcapor ces6rea

*l nacer, cuando se corta el cord(n umbilical, la 'lucosa de la madre de.a repentinamente depasar al bebé, pero los $alores de insulina de éste aún son ele$ados #s posible entonces quelas concentraciones de 'lucosa en san're del bebé desciendan r6pidamente, causandohipo'lucemia al cabo de una o dos horas después del parto #l bebé puede que no presente


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nin'ún sntoma de hipo'lucemia, puede estar ner$ioso, ap6tico, debilitado o somnoliento,puede mamar muy poco e incluso puede tener con$ulsiones #l control de la diabetes de lamadre contribuye a pre$enir la hipo'lucemia del bebé &os $alores de 'lucosa en la san're delbebé son controlados atentamente y, si es necesario, se le administra 'lucosa intra$enosa enlas horas posteriores al parto

&os bebés de madres diabéticas presentan $alores anormalmente altos de 'l(bulos ro.os Porconsi'uiente, son propensos a desarrollar cantidades ele$adas de bilirrubina en san'repi'mento amarillo %ormado durante la normal destrucci(n de 'l(bulos ro.os!, que produceictericia #sta en%ermedad puede requerir tratamiento con %ototerapia e)posici(n a luces debilirrubina! y s(lo en raras ocasiones se requiere un cambio total de san'ree)an'uinotrans%usi(n!

&os bebés nacidos de madres diabéticas son m6s propensos a tener pulmones inmaduros y adesarrollar el sndrome de distrés respiratorio, incluso aunque nazcan tras un embarazoconsiderablemente prolon'ado &os an6lisis del lquido amni(tico realizados antes de lainducci(n del parto electi$o pueden determinar si los pulmones del %eto han madurado

&esiones producidas durante el nacimiento&os huesos de la pel$is de la madre constituyen el canal del parto :abitualmente, un bebécuenta con su%iciente espacio para atra$esarlo 5in embar'o, si el canal es pequeo o si el%eto es 'rande como ocurre a menudo con las madres diabéticas!, el paso a tra$és del mismopuede ser di%cil o producir lesiones 0uando los e)6menes determinan que el bebé esdemasiado 'rande para el canal de nacimiento de la madre, el empleo de la ces6rea en lu'arde los %(rceps reduce el ries'o de lesi(n

Pr6cticamente cualquier parte del recién nacido puede lesionarse durante el parto #n 'eneral,las lesiones son le$es y se curan r6pidamente &as ma'ulladuras hematomas! son %recuentesy no comportan consecuencias &os huesos del cr6neo del %eto no se encuentran unidos para

que la cabeza pueda amoldarse al canal del parto mientras lo atra$iesa #s completamentenormal que la cabeza se de%orme, aunque su %orma $uel$e a la normalidad al cabo de pocosdas &as lesiones 'ra$es en la cabeza son poco %recuentes y, en la actualidad, las lesionestraum6ticas en el cerebro son sumamente raras &os ner$ios pueden su%rir estiramientosdurante un parto di%cil, sobre todo los de los brazos, produciéndose una debilidad temporal opermanente del brazo par6lisis de #rb! #n ciertos casos, se producen %racturas, sobre tododel hueso del cuello, pero por lo común se curan r6pidamente sin nin'ún problema residual

5ndrome del distrés respiratorio

#l sndrome del distrés respiratorio denominado anti'uamente en%ermedad de la membranahialina! es un trastorno respiratorio por el cual los sacos de aire al$éolos! que se encuentranen los pulmones del bebé no pueden permanecer abiertos debido a una alta tensi(nsuper%icial deri$ada de una insu%iciente producci(n de sur%actante

Para que un bebé pueda respirar por s mismo, los sacos de aire de los pulmones deben sercapaces de permanecer abiertos y llenarse con aire después del nacimiento #sto se realizaprincipalmente 'racias a una sustancia llamada sur%actante, que es producida por las célulasde los sacos de aire y reduce la tensi(n super%icial #l sur%actante se produce a medida quelos pulmones del %eto maduran, a menudo hacia las 34 y casi siempre 37 semanas de'estaci(n


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#l sndrome de distrés respiratorio se produce casi e)clusi$amente en los bebés prematuroscuanto m6s prematuro es el bebé, mayor es la posibilidad de que presente este sndrome!#ste trastorno a%ecta en mayor medida a los bebés de madres diabéticas

5ntomas y dia'n(stico

&os bebés muy prematuros pueden ser incapaces de comenzar a respirar porque sin elsur%actante los pulmones est6n demasiado r'idos &os bebés de tamao li'eramente mayorpueden empezar a respirar, pero como los pulmones tienden a colapsarse, se produce undistrés respiratorio #n estos bebés, la respiraci(n es r6pida y di%icultosa, con enro.ecimientode los ori%icios nasales; contraen la pared tor6cica al inspirar y emiten ruidos como 'ruidos alespirar #l distrés puede comenzar inmediatamente después del parto o al'unas horas m6starde 5i el sndrome de distrés respiratorio es 'ra$e, los músculos respiratorios %inalmentequedan e)tenuados, la respiraci(n se $uel$e toda$a m6s de%iciente y los te.idos no reciben elsu%iciente o)'eno, moti$o por el cual la piel aparece azulada 5in tratamiento, un bebé con unsndrome de distrés respiratorio puede %allecer

#l dia'n(stico del sndrome de distrés respiratorio se basa en la historia clnica de la madre

por e.emplo, parto prematuro o diabetes!, una e)ploraci(n %sica del bebé al nacer y unaradio'ra%a del t(ra) donde se obser$e que los pulmones del bebé no est6n completamentee)pandidos

0omplicaciones

0uando los pulmones est6n r'idos se requiere m6s presi(n para e)pandirlos, pro$en'a delpropio bebé o de un respirador arti%icial #n consecuencia, el pulm(n puede re$entar, de.andoque el aire se escape hacia la ca$idad tor6cica #ste aire produce un colapso pulmonar yper.udica la $entilaci(n y la circulaci(n #l colapso pulmonar una situaci(n denominadaneumot(ra)! habitualmente requiere tratamiento inmediato #ste tratamiento consiste en lae)tracci(n del aire del t(ra) con una .erin'a y una a'u.a y posteriormente se coloca un tubo en

el pecho del bebé cuyo e)tremo se sitúa por deba.o de un ni$el de a'ua, para que el aireliberado no retroceda y $uel$a a acumularse

*dem6s, los bebés con el sndrome de distrés respiratorio corren mayor ries'o de su%rirhemorra'ia cerebral #ste ries'o es mucho menor si la madre ha sido tratada concorticosteroides antes del parto

Pre$enci(n y tratamiento

#l ries'o de sndrome de distrés respiratorio se reduce ampliamente si el parto se retrasahasta que los pulmones del %eto hayan producido su%iciente sur%actante 5i un %eto corre elries'o de nacer prematuramente, puede realizarse una amniocentesis para obtener una

muestra del lquido amni(tico en la que puedan estimarse los $alores de sur%actante

5i el médico considera que los pulmones del %eto son prematuros pero que el parto no puederetrasarse, puede administrar a la madre un corticosteroide al menos 24 horas antes delmomento estimado para el parto #l corticosteroide atra$iesa la placenta hasta lle'ar al %eto yestimula sus pulmones para que produzcan sur%actante


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9espués del parto, un nio con sndrome de distrés respiratorio le$e puede necesitarsolamente permanecer en una c6mara de o)'eno &os bebés m6s en%ermos puedennecesitar un respirador arti%icial y tratamiento con sur%actante

5e le puede administrar un sur%actante similar al natural directamente por 'oteo a tra$és de untubo colocado en la tr6quea #llo aumenta la posibilidad de super$i$encia al reducir la

'ra$edad del sndrome de distrés respiratorio y el ries'o de complicaciones tales como eldes'arro pulmonar #l sur%actante se puede administrar inmediatamente después delnacimiento a un nio muy prematuro susceptible de desarrollar el sndrome, o bien en cuantoaparezcan las seales del mismo #l bebé es controlado minuciosamente para tener la certezade que tolera el %6rmaco sur%actante y de que su respiraci(n $a me.orando &os tratamientospueden continuar durante $arios das, hasta que el nio empiece a producir su propiosur%actante

+aquipnea transitoria

&a taquipnea transitoria respiraci(n r6pida transitoria, sndrome neonatal del pulm(n húmedo!es una situaci(n transitoria de distrés respiratorio y ba.os $alores de o)'eno en la san're, que

no es tan 'ra$e como el sndrome de distrés respiratorio

#n 'eneral, el lquido en los pulmones del %eto se absorbe r6pidamente después delnacimiento &a taquipnea transitoria deri$a de una absorci(n tarda del mismo &os nios contaquipnea transitoria nacen a término o casi y 'eneralmente por ces6rea Poco después delparto, el bebé comienza a respirar r6pidamente, emite 'ruidos y contrae la pared tor6cica alinhalar &a piel del nio puede $ol$erse azulada cian(tica! por la %alta de o)'eno en lasan're #n la radio'ra%a de t(ra) se obser$a lquido en los pulmones

#l o)'eno suele ser el único tratamiento necesario, aunque al'unos nios pueden requerirpresi(n respiratoria positi$a continua respiraci(n contra una presi(n que pro$iene de unostubos ubicados en los ori%icios nasales! o la asistencia de un respirador arti%icial &a mayora

de los nios se recupera completamente en un plazo de = a 3 das cuando el lquido pulmonar se ha absorbido

*pnea del prematuro

&a apnea del prematuro es un trastorno en el cual el neonato de.a de respirar transitoriamentey suele de%inirse como una interrupci(n de la respiraci(n de => a 2< se'undos

&a apnea del prematuro puede presentarse en nios nacidos antes de las 34 semanas deembarazo y aumenta su %recuencia entre los nacidos m6s prematuramente 5e considera quela causa es la inmadurez de la parte del cerebro que controla la respiraci(n el centro

respiratorio! &a obstrucci(n de los conductos respiratorios superiores, unida a la inmadurez,también puede inter%erir la respiraci(n 1casionalmente, el re%lu.o 'astroeso%6'ico, por el cuallos contenidos 6cidos del est(ma'o retroceden re%lu.o! hacia dentro del es(%a'o, puedeestimular un re%le.o que ori'ina la apnea

5ntomas

* menudo, los perodos de apnea aparecen dentro de los primeros das después del parto #lnio puede padecer episodios de respiraci(n re'ular con bre$es pausas respiraci(n


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peri(dica! 5i las pausas duran m6s de 2< se'undos, los $alores de o)'eno en la san'repueden ba.ar, causando una coloraci(n oscura o azulada de la piel y una disminuci(n de la%recuencia cardaca

+ratamiento

antener la cabeza y el cuello del bebé en lnea recta mientras est6 boca arriba, o colocarlode lado, ayuda a e$itar la obstrucci(n de las $as respiratorias 5i los episodios de apneacontinúan, particularmente si el nio se pone azul por %alta de o)'eno o la %recuencia cardacadisminuye, se le pueden administrar %6rmacos como amino%ilina o ca%ena #stos %6rmacosestimulan el centro respiratorio del cerebro, %acilitando una respiraci(n m6s continuada yproduciéndose menos episodios de apnea 5i éstos si'uen siendo importantes, se puedeadministrar un se'undo %6rmaco, como el do)apram 5i el problema empeora, puede sernecesario recurrir a la presi(n respiratoria positi$a continua o colocar un respirador arti%icial

#l re%lu.o 'astroeso%6'ico se trata espesando la leche que toma el nio con cereal de arroz yele$ando la cabecera de la cama #n ocasiones pueden usarse medicinas para reducir la%recuencia del re%lu.o

&a mayora de los nios prematuros de.a de padecer episodios de apnea antes de lle'ar altérmino de la edad de 'estaci(n considerada como %inal con %recuencia 34 semanas despuésdel comienzo del embarazo! y, cuando se les da de alta, ya han superado el problema porcompleto #n ocasiones, los nios prematuros de mayor tamao que aún padecen episodiosde apnea, son en$iados a casa con un aparato que controla la respiraci(n o la %recuenciacardaca

:ipertensi(n pulmonar

&a hipertensi(n pulmonar una presi(n de la san're en los pulmones ele$ada! es unaalteraci(n por la cual los $asos san'uneos que se encuentran en los pulmones del reciénnacido se contraen y limitan 'ra$emente la circulaci(n san'unea en su interior #nconsecuencia, los $alores de o)'eno en la san're disminuyen de manera alarmante y eltrastorno puede poner en peli'ro la $ida del bebé

&a san're del bebé no necesita circular a tra$és de los pulmones para ser o)i'enada puestoque el %eto no respira aire Por ello, 'ran parte de su san're pasa directamente del ladoderecho del coraz(n al izquierdo a tra$és de una comunicaci(n entre las aurculas %orameno$al! &a mayor parte de la san're que continúa a tra$és del lado derecho del coraz(n pasa dela arteria pulmonar a la aorta a tra$és de un $aso san'uneo que las une ductus arteriosus!5(lo una pequea %racci(n de la san're del lado derecho del coraz(n atra$iesa los pulmones#n el momento del nacimiento, el %oramen o$al y el ductus arteriosus normalmente se cierrany la san're del lado derecho del coraz(n %luye a tra$és de los pulmones 5in embar'o, en

al'unos bebés recién nacidos, los $asos san'uneos que se encuentran en los pulmones secontraen y entonces el %oramen o$al permanece abierto, lo cual puede también suceder con elductus arteriosus 0uando esto ocurre, la mayor parte de la san're bombeada por el ladoderecho del coraz(n no pasar6 por los pulmones como ocurre normalmente en el %eto!, dandolu'ar a ni$eles muy ba.os de o)'eno en la san're

&a hipertensi(n pulmonar se presenta m6s %recuentemente en nios posmaduros o enaquellos cuyas madres han in'erido 'randes dosis de aspirina o indometacina durante elembarazo 0on %recuencia se presenta en nios que padecen otras en%ermedades


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pulmonares, como sndrome de aspiraci(n de meconio o neumona, pero también puededesarrollarse en nios cuyos pulmones no presentan nin'una otra anomala

+ratamiento

Un nio con hipertensi(n pulmonar suele ser colocado en un ambiente que conten'a o)'enoal cien por cien, por lo 'eneral, conectado a un respirador arti%icial Puede administr6rselebicarbonato s(dico por $a intra$enosa *mbos tratamientos %acilitan la dilataci(n apertura! delos $asos san'uneos que se encuentran en los pulmones ?uiz6s sea necesario mantener lapresi(n de la san're del resto del cuerpo del nio con lquidos o medicamentos; de locontrario, la ba.a presi(n de la san're en el resto del cuerpo ocasionar6 un menor %lu.osan'uneo en los pulmones porque aumentar6 el paso de san're del lado derecho al izquierdodel coraz(n

#n los nios m6s 'ra$emente en%ermos es posible utilizar una técnica conocida con el nombrede o)i'enaci(n a tra$és de una membrana e)tracorp(rea, hasta que se resuel$a lahipertensi(n pulmonar Por medio de esta técnica se hace circular la san're del nio a tra$ésde una m6quina cardiopulmonar membrana o)i'enadora! que le a're'a o)'eno y le quita

anhdrido carb(nico; la san're as o)i'enada retorna al nio 5e est6 in$esti'ando un nue$otratamiento por el cual se hace respirar al nio una concentraci(n muy ba.a de ()ido ntrico,que dilata los $asos san'uneos de los pulmones

5ndrome de aspiraci(n de meconio

#l sndrome de aspiraci(n de meconio se ori'ina cuando un %eto aspira meconio, lo cualpuede obstruir los conductos respiratorios e irritar los pulmones

#l meconio es la materia $erde oscuro que se encuentra en el intestino de un %eto de 3@semanas de 'estaci(n * modo de respuesta a cualquier causa de su%rimiento, como unao)i'enaci(n inadecuada a tra$és de la placenta, el %eto e)creta meconio en el lquidoamni(tico #l %eto con su%rimiento también abre la boca enér'icamente, aspirando en suspulmones el lquido contaminado 9espués del nacimiento, el meconio puede obstruir las $asrespiratorias, causando el colapso de los sacos de aire al$éolos! abastecidos por ellas *smismo, el aire inhalado puede quedar atrapado en ciertas zonas abastecidas por bronquiosparcialmente obstruidos y esto causa hiperinsu%laci(n pulmonar &a hiperinsu%laci(n puedepro$ocar la rotura del pulm(n y su posterior colapso neumot(ra)!

#l sndrome de aspiraci(n de meconio es 'eneralmente muy 'ra$e en los bebés posmaduros,ya que han estado rodeados de una menor cantidad de lquido amni(tico Por consi'uiente, elmeconio aspirado es m6s espeso y puede obstruir m6s %6cilmente las $as respiratorias

+ratamiento

&os intentos para pre$enir el sndrome de aspiraci(n de meconio comienzan en la sala dealumbramiento #l médico succiona de inmediato la boca, la nariz y la 'ar'anta del reciénnacido para eliminar cualquier lquido que conten'a meconio 5e'uidamente se puede colocar un tubo en la tr6quea del recién nacido para que sea posible succionar el resto


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#n la maternidad, los pulmones del nio se succionan reiteradamente 5i es necesario, seadministra o)'eno al bebé o se le coloca un respirador arti%icial ba.o un control estricto por sise presentan complicaciones, como hipertensi(n pulmonar persistente o neumot(ra)

8eumot(ra)

#l neumot(ra) es una acumulaci(n de aire en la ca$idad del t(ra) que rodea el pulm(n y quepro$oca un colapso pulmonar

#n un nio con pulmones r'idos, sobre todo el que respira asistido por un respirador arti%icial,puede %iltrarse aire de los sacos aéreos al te.ido conecti$o pulmonar y lue'o hacia las partesblandas localizadas entre el pulm(n y el coraz(n este estado se denominaneumomediastino! :abitualmente no a%ecta a la respiraci(n y no requiere tratamiento al'uno5in embar'o, el neumomediastino puede pro'resar hasta con$ertirse en un neumot(ra)

#l neumot(ra) se desarrolla cuando el aire pasa a la ca$idad tor6cica que rodea el pulm(nespacio pleural!, con la posibilidad de que éste pueda resultar comprimido Un colapso parcialdel pulm(n puede no dar sntomas ni requerir tratamiento al'uno 5in embar'o, cuando elpulm(n colapsado se encuentra muy comprimido, puede representar una 'ra$e amenaza parala $ida, particularmente en un nio con una en%ermedad pulmonar 'ra$e #l aire atrapadopuede colapsar %uertemente el pulm(n, di%icultando la respiraci(n y obstruyendo la circulaci(nde san're dentro de la ca$idad tor6cica #n tal caso, el aire que rodea los pulmones debeaspirarse r6pidamente mediante una a'u.a o un tubo

9isplasia broncopulmonar

&a displasia broncopulmonar es la lesi(n pulmonar causada por el respirador arti%icial

&os nios que permanecen conectados a un respirador arti%icial durante mucho tiempo,

habitualmente m6s de una semana, pueden desarrollar una displasia broncopulmonar #stetrastorno se obser$a con m6s %recuencia en los nios prematuros Para pre$enir esta a%ecci(n,el respirador arti%icial s(lo debe utilizarse cuando sea absolutamente necesario y durante elmenor tiempo posible

&a lesi(n probablemente se produce como consecuencia de que los espacios aéreos su%renun estiramiento e)a'erado a causa de la alta presi(n requerida para in%lar los pulmones y porla alta concentraci(n de o)'eno suministrado #stos %actores pueden causar una in%lamaci(nde los pulmones +ras $arias semanas de in%lamaci(n, se desarrollan 6reas con cicatrices

#l tratamiento consiste en retirar el respirador arti%icial de %orma pro'resi$a Una buenanutrici(n es esencial para curar los pulmones y %a$orecer el crecimiento de nue$o te.ido

pulmonar sano &a restricci(n del consumo de lquidos puede ser bene%iciosa debido a queéstos tienden a acumularse en los pulmones in%lamados; también puede ayudar el uso dediuréticos con el %in de aumentar la eliminaci(n de lquido del cuerpo

#n raras ocasiones, los nios con displasia broncopulmonar mueren incluso después de$arios meses de cuidado #n los que sobre$i$en, los problemas respiratorios disminuyen'radualmente 5in embar'o, estos nios corren un 'ran ries'o de contraer neumona,especialmente $rica, durante los primeros aos de $ida


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etinopata del prematuro

&a retinopata del prematuro es un trastorno en el cual los $asos san'uneos que seencuentran en la parte posterior de los o.os retina! se desarrollan anormalmente en los niosprematuros; estos $asos san'uneos pueden san'rar y, en los casos m6s 'ra$es, la retina

puede desprenderse, causando la pérdida de la $isi(n

#n el %eto, los $asos san'uneos que irri'an la retina crecen a partir del centro de la misma yalcanzan los bordes e)teriores s(lo cuando el embarazo est6 ya a$anzado Por consi'uiente,no alcanzan un desarrollo completo en los nios prematuros *unque estos $asos continúancreciendo después del nacimiento, a $eces lo hacen de %orma desor'anizada, causando laretinopata del prematuro #l %actor principal de ries'o para contraer esta en%ermedad es laprematuridad e)trema; los ele$ados $alores de o)'eno en la san're, producidos por eltratamiento de al'ún trastorno respiratorio, pueden incrementar este ries'o

Pre$enci(n y tratamiento

#l buen cuidado prenatal reduce el ries'o de prematuridad 5i el nio es prematuro y tieneproblemas respiratorios, se controla cuidadosamente el suministro de o)'eno para e$itar unincremento e)cesi$o de éste en la san're

&os o.os de los bebés prematuros se someten a un e)hausti$o control alrededor de @semanas después del nacimiento y lue'o, cada pocas semanas, hasta el completocrecimiento de los $asos san'uneos de la retina &os cambios le$es producidos por laretinopata del prematuro suelen curarse de %orma espont6nea; no obstante, el médicocontinúa realizando controles de los o.os *un cuando el nio se recupere de la retinopata,corre un ries'o ele$ado de padecer miopa, des$iaci(n de los o.os estrabismo! y poca $isi(n&os nios con una retinopata muy 'ra$e tienen un ries'o ele$ado de su%rir desprendimientode retina

#n los casos de retinopata prematura muy 'ra$e, la crioterapia con'elaci(n de las porcionesperi%éricas de la retina! puede reducir el ries'o de desprendimiento de retina y pérdida de la$ista &os nios con cicatrices producidas por la retinopata ya curada deben someterse a uncontrol ocular de por $ida, al menos una $ez al ao #l tratamiento de cualquier anomala$isual en el primer ao de $ida es la base para tener buena $ista en el %uturo #ldesprendimiento de retina puede ser corre'ido en ciertos casos si se detecta precozmente; deno ser as, el nio puede perder la $isi(n del o.o a%ectado

Problemas de la alimentaci(n y di'esti(n

&os problemas intestinales y de alimentaci(n m6s %recuentes en el recién nacido no son

'ra$es 5uelen solucionarse espont6neamente o bien pueden tratarse adaptando los h6bitosalimentarios

e'ur'itaci(n y $(mitos

&os nios suelen de$ol$er re'ur'itar! cantidades pequeas de leche mientras se alimentan opoco después de la toma, 'eneralmente cuando eructan, y esto se considera normal * $ecesla re'ur'itaci(n se produce por una in'esti(n de lquidos demasiado r6pida que %a$orece quetra'uen aire #n los nios alimentados con biber(n la re'ur'itaci(n puede reducirse utilizando


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biberones con tetinas m6s %irmes y a'u.eros m6s pequeos #l hacer eructar al nio m6s amenudo durante las tomas ayuda tanto a los bebés alimentados con el pecho como a los quetoman biber(n &a re'ur'itaci(n e)cesi$a puede ser consecuencia de una sobrealimentaci(n

*unque se utilicen métodos de alimentaci(n (ptimos, muchos nios continúan de$ol$iendo unpoco, lo cual se considera normal

Por el contrario, el hecho de $omitar en 'randes cantidades puede indicar que e)iste unproblema #l $(mito enér'ico y reiterado $(mito en proyectil! puede indicar un estrechamientou obstrucci(n de la salida del est(ma'o estenosis pil(rica! &a obstrucci(n del intestinodel'ado puede producir un $(mito amarillo $erdoso teido de bilis que debe ser e$aluado porun médico 0iertos trastornos metab(licos, como la 'alactosemia ele$ada cantidad de'alactosa en san're!, también pueden causar $(mitos Un nio que $omita y tiene %iebre, cono sin somnolencia, puede padecer una in%ecci(n

*limentaci(n insu%iciente

&os nios pequeos que han comido lo su%iciente, %recuentemente se calman o se quedandormidos poco después de cada toma Por el contrario, un nio que no ha comido lo su%iciente

suele estar inquieto, se despierta una o dos horas después de haber comido y parecehambriento Un aumento de peso in%erior a =7< o 22> 'ramos a la semana en un nio menorde 4 meses es anormalmente ba.o y puede indicar una alimentaci(n insu%iciente #sto a $eceses la causa de un retraso en el desarrollo

Para determinar si el problema es una alimentaci(n insu%iciente o un problema m6s 'ra$e, elmédico repasa los detalles de la alimentaci(n del nio .unto con los padres &os bebésalimentados con leche materna que no aumentan de peso lo su%iciente, pueden pesarse antesy después de cada toma para obtener una estimaci(n m6s precisa de cu6nta leche consumen&a dieta del nio alimentado con biber(n puede modi%icarse aumentando la cantidad total deleche en cada toma

5obrealimentaci(n

&os problemas relacionados con la obesidad que sur'en con el paso de los aos a $ecestienen su ori'en en la sobrealimentaci(n durante la lactancia *dem6s, un nio de padresobesos es m6s propenso a la obesidad 9e hecho, un bebé tiene un < por ciento deprobabilidades de ser obeso si ambos padres lo son 5i el aumento de peso, se'ún sedescribe en una tabla de crecimiento normal, es demasiado r6pido, puede ser de 'ran utilidadcontrolar el ritmo del aumento de peso

9iarrea

&os recién nacidos habitualmente hacen de cuatro a seis deposiciones lquidas al da &os

nios que toman el pecho suelen tener e$acuaciones %recuentes y espumosas, sobre todoantes de comenzar a in'erir alimentos s(lidos &a consistencia de las mismas no esimportante, a menos que el nio ten'a poco apetito, $(mitos, pierda peso, no aumente depeso o se obser$e san're en las heces

&a in%ecci(n producida por bacterias o $irus puede producir diarrea súbita 'ra$e y constituye lacausa m6s %recuente de diarrea a'uda en los nios pequeos Una diarrea le$e que durasemanas o meses puede ser causada por di$ersas circunstancias, como una en%ermedadcelaca, la %ibrosis qustica, mala absorci(n del azúcar o una aler'ia


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&a en%ermedad celaca es un trastorno hereditario por el cual el 'luten, una protena de loscereales presente principalmente en el tri'o, ori'ina una reacci(n alér'ica que a%ecta a lasuper%icie interna del intestino y deri$a en una absorci(n insu%iciente de las 'rasas de la dieta#sta en%ermedad causa desnutrici(n, poco apetito y una de%ecaci(n clara, abundante ymaloliente 5e trata eliminando de la dieta todos los productos que conten'an tri'o

&a %ibrosis qustica es una en%ermedad hereditaria que altera la %unci(n de $arios (r'anos,incluyendo el p6ncreas Un p6ncreas a%ectado por %ibrosis qustica no produce su%icientesenzimas para di'erir protenas y 'rasas 5in las enzimas di'esti$as apropiadas, el cuerpopierde demasiadas protenas y 'rasas por las heces y ello produce desnutrici(n y retraso en elcrecimiento &a de%ecaci(n es abundante y a menudo maloliente Para controlar el problemapuede administrarse e)tracto de p6ncreas por $a oral

&a mala absorci(n de azúcares se produce cuando el bebé carece de ciertas enzimasintestinales que permiten di'erir determinados azúcares por e.emplo, la lactasa para di'erirlactosa! &as enzimas pueden estar ausentes temporalmente debido a una in%ecci(n intestinalo bien de %orma permanente a causa de un problema hereditario #l problema puede sertratado eliminando los azúcares espec%icos de la dieta

*unque en raras ocasiones una aler'ia a la leche puede causar diarrea, $(mitos y san're enla de%ecaci(n &os sntomas suelen desaparecer r6pidamente cuando un tipo de leche sesustituye por un preparado de so.a, pero reaparecen en cuanto se $uel$e a la leche 5inembar'o, al'unos bebés que no toleran la leche tampoco toleran %(rmulas de so.a &os nioscasi nunca son alér'icos a la leche materna

#streimiento

#s di%cil identi%icar el estreimiento en el bebé ya que la cantidad de deposiciones puede$ariar considerablemente Un bebé que en ocasiones de%eca cuatro $eces al da, en otrosmomentos puede hacerlo una sola $ez cada 2 das

uy %recuentemente los nios su%ren una pequea molestia cuando e)cretan materia %ecaldura y 'rande, mientras otros lloran cuando eliminan una blanda #l ano de un bebé menor de3 meses de edad puede ser estrecho, lo que supone un es%uerzo persistente y la eliminaci(nde heces del'adas #l médico puede dia'nosticar este problema introduciendo sua$ementeun dedo con un 'uante en el ano del nio 9ilatando el ano, una o dos $eces, se suelen ali$iarlos sntomas

Una deposici(n de 'ran tamao puede ras'ar el re$estimiento del ano %isura anal!, causandodolor durante la e$acuaci(n y la posible aparici(n de una pequea cantidad de san're de color ro.o intenso en las heces #l médico puede identi%icar una %isura con un anoscopio #n losbebés, la mayora de las %isuras sana r6pidamente sin tratamiento, pero un la)ante sua$epuede %acilitar su curaci(n

#l estreimiento intenso persistente, sobre todo si empieza antes del primer mes, puedeindicar un problema m6s 'ra$e #stos problemas incluyen la en%ermedad de :irschsprun'una cantidad de ner$ios de%iciente con un intestino demasiado 'rande! o el mal%uncionamiento de la 'l6ndula tiroides

#nterocolitis necrosante


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&a enterocolitis necrosante es una en%ermedad por la cual la super%icie interna del intestinosu%re lesiones y se in%lama; en caso de ser 'ra$e, una porci(n del mismo puede morir senecrosa!, ocasionando per%oraci(n intestinal y peritonitis

&a enterocolitis necrosante a%ecta principalmente a los recién nacidos prematuros *ún no sehan identi%icado completamente las causas que la producen #ntre ellas puede %i'urar una

inadecuada irri'aci(n de san're hacia el intestino que puede lesionar parte del mismo &asbacterias pueden in$adir la pared intestinal daada y producir 'as dentro de la misma 5i lapared intestinal se per%ora, los contenidos intestinales pueden $erterse dentro de la ca$idadabdominal y producir una in%ecci(n peritonitis!; ésta puede propa'arse al %lu.o san'uneosepsis! e incluso causar la muerte


&os lactantes que padecen enterocolitis necrosante no toleran la alimentaci(n y presentan unabdomen dilatado Ainalmente, pueden $omitar contenido intestinal teido de bilis y puede quese obser$e san're en la de%ecaci(n &a in%ecci(n del %lu.o san'uneo puede causar letar'o yuna temperatura corporal anormalmente ba.a &a san're puede $ol$erse 6cida y el nio puede

padecer bre$es perodos de apnea durante los cuales cesa la respiraci(n &as radio'ra%as delabdomen pueden mostrar el 'as producido por las bacterias dentro de la pared intestinal, loque con%irma el dia'n(stico de enterocolitis necrosante

+ratamiento y pron(stico

*l'unas pruebas su'ieren que la leche materna puede prote'er a los nios prematuros de laenterocolitis necrosante #n los bebés prematuros muy pequeos o en%ermos, es posiblereducir el ries'o retrasando la alimentaci(n oral durante $arios das y después aumentandopro'resi$amente la cantidad de tomas #n caso de sospecha de una enterocolitis necrosante,se suspende la lactancia de inmediato &a presi(n en el intestino se ali$ia eliminando el 'as yel lquido por medio de un tubo de succi(n colocado en el est(ma'o 5e administran lquidos

por la $ena y se comienza un tratamiento con antibi(ticos inmediatamente

5i se per%ora el intestino o la ca$idad abdominal se in%ecta, es necesario proceder a la ciru'a,que ser6 también necesaria si el estado del bebé empeora pro'resi$amente 5in embar'o,apro)imadamente el 7< por ciento de los nios con enterocolitis necrosante no requiereciru'a 9urante la misma, se e)traen las porciones del intestino per%oradas o muertasnecrosadas! &os e)tremos cortados del intestino pueden abocarse en la super%icie de la piel,donde quedan abiertos ostoma! * $eces, cuando los e)tremos del intestino est6n sanos,pueden $ol$er a unirse de inmediato 9e no ser as, se hace al cabo de $arias semanas omeses, tras la recuperaci(n del te.ido intestinal

#l tratamiento médico intensi$o y la ciru'a apropiada han me.orado el pron(stico para los

bebés con enterocolitis necrosante #n la actualidad, m6s de dos tercios de estos niossobre$i$en

#n raras ocasiones, en los bebés tratados sin ciru'a, parte del intestino 'rueso se estrechadurante las semanas o meses si'uientes, obstruyéndolo parcialmente Para ensanchar el 6reacicatrizada y estrechada, es necesario recurrir a la ciru'a

0(lico


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#l c(lico es un trastorno por el cual el nio padece episodios de llanto e irritabilidad unidos aun dolor abdominal

#l c(lico, que recibe ese nombre debido al colon intestino 'rueso!, suele ser atribuido a unae)cesi$a cantidad de 'as en el intestino, si bien la causa precisa de este trastorno aún sedesconoce Puede aparecer poco después de que el nio haya salido del hospital, pero

habitualmente lo hace al'unas semanas m6s tarde #l c(lico puede tener lu'ar de %ormaintermitente durante los primeros 3 o 4 meses de $ida


#l c(lico se caracteriza por episodios de llanto incontrolable y a menudo se produce en unmomento predecible del da o la noche 5in embar'o, al'unos nios lloran casicontinuamente #l llanto e)cesi$o hace que el nio tra'ue aire, lo cual produce 'as%latulencias! e hinchaz(n abdominal #n 'eneral, un nio que padece c(licos, come y en'ordaadecuadamente, parece muy hambriento y a menudo chupa $i'orosamente cualquier cosa

#l médico dia'nostica c(lico por e)clusi(n de otras causas de llanto e irritabilidad, como una

alimentaci(n inadecuada, sobrestimulaci(n, en%ermedad y aler'ia a la leche

+ratamiento

#s posible calmar al nio que padece c(licos co'iéndolo en brazos, meciéndolo o d6ndolesua$es palmaditas #l bebé que busca succionar desesperadamente o que se que.ainmediatamente después de una toma, es probable que necesite succionar m6s 5i una tomacon biber(n le lle$a menos de $einte minutos, deben probarse tetinas di%erentes con a'u.erosm6s pequeos #l chupete también puede sose'arlo Un nio muy acti$o e inquieto puedecalmarse con el cambio del paal 1casionalmente se le puede administrar un sedante unahora antes de que se produzca el perodo de irritaci(n pre$isto 9e todas maneras, los c(licoshabitualmente desaparecen hacia los 3 meses de edad

*nemia

&a anemia es una alteraci(n caracterizada por una escasa cantidad de 'l(bulos ro.oseritrocitos! en la san're

&a anemia en un recién nacido puede deberse a una pérdida de san're, a la destrucci(ne)cesi$a o a la producci(n de%iciente de 'l(bulos ro.os, o a una combinaci(n de ambos%actores Un nio puede perder una cantidad considerable de san're durante el parto si laplacenta se separa prematuramente de la pared del útero desprendimiento de placenta! o siel cord(n umbilical se lacera #n tales casos, el nio puede estar muy p6lido, tener

hipotensi(n arterial shocB! y respirar de %orma de%iciente después del parto

&a anemia en un bebé prematuro suele deberse a una pérdida de san're causada porreiterados an6lisis de laboratorio! que no se recupera puesto que no produce nue$os 'l(bulosro.os :abitualmente, la médula (sea no produce nue$os 'l(bulos ro.os durante 3 o 4semanas después del nacimiento #sta anemia se a'ra$a debido al r6pido ndice decrecimiento del nio prematuro, quien puede crecer a una $elocidad mayor que la de suproducci(n de 'l(bulos ro.os 9e todos modos, no suele desarrollar los sntomas de laanemia, que se resuel$e en uno o dos meses


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* $eces se destruye un 'ran número de 'l(bulos ro.os, como ocurre en la en%ermedadhemoltica del recién nacido, debido a los anticuerpos producidos por la madre contra los'l(bulos ro.os del %eto durante el embarazo &os 'l(bulos ro.os también pueden ser destruidosdemasiado r6pido si el nio padece una en%ermedad hereditaria en la que estas célulasposeen %ormas anormales; un e.emplo lo constituye la es%erocitosis hereditaria, en la que los'l(bulos ro.os son es%éricos &os 'l(bulos ro.os también pueden ser destruidos r6pidamente si

contienen hemo'lobina la protena de los 'l(bulos ro.os que transporta o)'eno! anormal,como ocurre en la anemia drepanoctica o la talasanema Una in%ecci(n contrada antes delnacimiento, como la to)oplasmosis, la rubéola, la en%ermedad por citome'alo$irus, el herpessimple o la s%ilis, puede destruir los 'l(bulos ro.os con 'ran rapidez 0uando éstos resultandestruidos, la hemo'lobina se metaboliza y trans%orma en bilirrubina &as altasconcentraciones de bilirrubina en la san're hiperbilirrubinemia! causan ictericia y, en casos'ra$es, pueden ocasionar dao cerebral quernctero!

&a anemia causada por la de%iciencia de hierro puede a%ectar a nios entre 3 y @ meses deedad si son alimentados con leche de $aca o un preparado que no conten'a suplementos dehierro &os nios que no reciben tratamiento para la anemia por de%iciencia de hierro puedenser let6r'icos

+ratamiento

Un nio que ha perdido una cantidad considerable de san're durante el parto recibe unatrans%usi(n inmediatamente 0uando la causa de la anemia es la destrucci(n e)cesi$a de'l(bulos ro.os, el tratamiento incluye un tipo de trans%usi(n por la cual la san're del niolentamente se cambia por san're nue$a &os 'l(bulos ro.os daados, la bilirrubina y losanticuerpos de la madre son e)trados durante este cambio de san're #l tratamiento de laanemia por carencia de hierro consiste en administrar suplementos de este metal 5i aparecensntomas de anemia 'ra$e, puede ser necesario realizar una trans%usi(n de san're

Qué es la enfermedad hemolítica del recién nacido

&a en%ermedad hemoltica del recién nacido, también llamada eritroblastosis neonatal, es unaen%ermedad en la cual los 'l(bulos ro.os del recién nacido son destruidos por anticuerpos quehan atra$esado la placenta desde la san're materna &a en%ermedad hemoltica comienza enel %eto, y en esta circunstancia recibe el nombre de eritroblastosis %etal #n muchos casos seproduce una en%ermedad hemoltica 'ra$e cuando el %eto tiene san're hCpositi$a y la madresan're hCne'ati$a &a san're del %eto es hCpositi$a porque el padre le pas( un ras'o dehCpositi$o, que es un ras'o dominante &a madre responde a la san're incompatibleproduciendo anticuerpos en su contra #stos anticuerpos atra$iesan la placenta y alcanzan lacirculaci(n del %eto, atacan y destruyen los 'l(bulos ro.os %etales, pro$ocando anemia *$eces, la causa es otro tipo de incompatibilidad san'unea Por e.emplo, la madre puede tener el tipo de san're < y el %eto * o b 1tras incompatibilidades m6s raras se deben a los 'rupossan'uneos de Delly 9u%%y

&a anemia 'ra$e causada por la en%ermedad hemoltica del recién nacido se trata de i'ual%orma que las dem6s anemias #l médico también obser$a nio para detectar si'nos deictericia, que puede ocurrir porque la hemo'lobina 'enerada tras la continua destrucci(n de'l(bulos ro.os se con$ierte en un pi'mento amarillo brillante llamado bilirrubina 5i labilirrubina se acumula en el cuerpo m6s r6pidamente de lo que tarda en ser e)cretada por elh'ado, la piel del nio se $uel$e amarilla ictericia! &a ictericia se trata %6cilmente e)poniendoal nio a luces intensas; en muy raras ocasiones puede ocasionar lesi(n cerebral quernctero!si la bilirrubina aumenta e)a'eradamente


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Qué es el querníctero

#l quernctero es una en%ermedad por la cual la bilirrubina se acumula en el cerebro,causando dao cerebral #l quernctero es actualmente una en%ermedad poco común y esm6s %recuente en los recién nacidos prematuros o en los 'ra$emente en%ermos

#l quernctero comienza con somnolencia, alimentaci(n escasa y $(mitos * continuaci(n sepuede producir un arqueo espasm(dico del cuello y la espalda hacia atr6s opist(tonos!, loso.os 'iran hacia arriba, el bebé su%re con$ulsiones y %inalmente puede morir &os e%ectostardos del quernctero incluyen retraso mental, control muscular anormal par6lisis cerebral!,sordera y par6lisis de la mirada hacia arriba

Policitemia

&a policitemia, la situaci(n opuesta de la anemia, es una condici(n en la cual e)iste unnúmero anormalmente alto de 'l(bulos ro.os

&a policitemia aumenta el espesor de la san're, reduciendo su $elocidad de circulaci(n atra$és de los $asos san'uneos pequeos 5i es 'ra$e, puede ori'inar co6'ulos dentro de los$asos #l nio posmaduro o cuya madre tiene hipertensi(n, %uma, es diabética o $i$e a 'ranaltura, corre un mayor ries'o de contraer policitemia +ambién puede producirse policitemia siel nio recibe demasiada san're de la placenta antes de que el cord(n umbilical sea su.etadocon pinzas después del parto

#l nio puede tener la piel de color ro.izo o bien con un matiz azulado Puede ser lento,alimentarse escasamente, respirar de %orma r6pida y tener una %recuencia cardaca acelerada8o es %recuente que padezca con$ulsiones

*unque la e)tracci(n de san're podra %acilitar la eliminaci(n del e)ceso de 'l(bulos ro.os,también disminuira el $olumen san'uneo y empeorara los sntomas de policitemia Por ello,en su lu'ar se realiza un recambio parcial de san're con el %in de eliminar parte de la del nioy reemplazarla por una cantidad i'ual de plasma la parte lquida de la san're!

:iperbilirrubinemia

&a hiperbilirrubinemia es una concentraci(n anormalmente alta de bilirrubina en la san're

&os 'l(bulos ro.os $ie.os, daados o anormales son e)trados de la circulaci(n, principalmentepor el bazo 9urante este proceso, la hemo'lobina protena de los 'l(bulos ro.os quetransporta el o)'eno! se trans%orma en un pi'mento amarillo llamado bilirrubina &a bilirrubinalle'a al h'ado a tra$és de la circulaci(n y all es qumicamente alterada con.u'ada! para

lue'o ser e)cretada al intestino como un componente de la bilis

#n la mayora de los recién nacidos, la concentraci(n de bilirrubina en san're normalmenteaumenta de %orma transitoria durante los primeros das posteriores al nacimiento, moti$o por elcual la piel est6 al'o amarilla ictericia!

#n los adultos, las bacterias que normalmente se encuentran en el intestino destruyen labilirrubina, pero el recién nacido carece de estas bacterias y por lo tanto 'ran cantidad debilirrubina se e)creta en las heces, adquiriendo un color amarillo intenso 5in embar'o, el


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recién nacido también cuenta con una enzima en el intestino que puede alterar parte de labilirrubina y permitirle que sea resorbida y pase a la san're, lo que contribuye al desarrollo dela ictericia * medida que aumenta la concentraci(n de bilirrubina en la san're, la ictericia sehace m6s $isible, a$anzando de la cabeza a los pies; es decir, se $e primero en la cara, lue'oen el pecho y, por último, en las piernas y los pies 8ormalmente, la hiperbilirrubinemia y laictericia desaparecen al cabo de la primera semana

Una concentraci(n e)cepcionalmente alta de bilirrubina en san're puede deberse a unasobreproducci(n de bilirrubina, a una e)creci(n insu%iciente de la misma, o a ambos moti$os#n ocasiones, en los nacidos a término alimentados con leche materna, los ni$eles debilirrubina en san're aumentan pro'resi$amente durante la primera semana de $ida unaen%ermedad denominada ictericia de la leche materna! &a raz(n e)acta de la ictericia no seconoce, pero en la mayora de los casos no da problemas 5i la bilirrubina aumentademasiado, se requiere un tratamiento con l6mparas de bilirrubina

#n la mayora de los casos, el aumento de la cantidad de bilirrubina no tiene consecuencias,pero en circunstancias e)cepcionales, una concentraci(n muy alta puede producir daocerebral #ste estado, denominado quernctero, es muy %recuente en los recién nacidos muyprematuros en estado 'ra$e

+ratamiento

&a hiperbilirrubinemia le$e no requiere tratamiento &a alimentaci(n %recuente del reciénnacido acelera el paso del contenido intestinal, reduciendo la resorci(n de bilirrubina en elintestino y, por lo tanto, su concentraci(n en san're &os ni$eles de bilirrubina m6s altospueden ser tratados con %ototerapia, un proceso mediante el cual se coloca al nio ba.o lasllamadas l6mparas de bilirrubina #stas l6mparas emiten una luz intensa que ilumina la piel delnio y produce una alteraci(n qumica en las moléculas de bilirrubina presentes en los te.idosdeba.o de la piel Una $ez alterada, la bilirrubina puede ser e)cretada m6s r6pidamente por elh'ado sin tener que ser pre$iamente alterada con.u'ada! por dicho (r'ano 5i la san're delnio contiene ni$eles de bilirrubina peli'rosamente ele$ados, se cambia por san're nue$ae)an'uinotrans%usi(n para eliminar la bilirrubina!

#n raras ocasiones, es necesario interrumpir la lactancia durante uno o dos das si los $aloresde bilirrubina suben demasiado en un nio que presenta ictericia de leche materna &a madredebe continuar e)trayendo leche manualmente y con re'ularidad para poder reiniciar lalactancia tan pronto como la concentraci(n de bilirrubina del nio comience a disminuir &a$uelta a la lactancia al cabo de este perodo no supone nin'ún ries'o para el nio

:ipotermia

&a hipotermia consiste en una temperatura corporal anormalmente ba.a

&a super%icie corporal del recién nacido es 'rande con relaci(n al peso, por lo que puedeperder calor r6pidamente, sobre todo en el caso del bebé que nace con un peso ba.o #nambientes %rescos, la temperatura del recién nacido tiende a ba.ar #l calor también puedeperderse r6pidamente a causa de la e$aporaci(n, lo cual puede ocurrir cuando el reciénnacido est6 toda$a mo.ado con lquido amni(tico

Una temperatura corporal anormalmente ba.a puede hacer que disminuya el azúcar de lasan're hipo'lucemia!, puede aumentar la acidez san'unea acidosis metab(lica! e incluso


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puede ocasionar la muerte #l cuerpo utiliza ener'a r6pidamente con el %in de mantenersecaliente; as cuando el nio se en%ra necesita m6s o)'eno #n consecuencia, la hipotermiahace que el suministro de o)'eno a los te.idos pueda resultar insu%iciente

+odos los recién nacidos deben mantenerse en un ambiente con una temperatura ele$adapara e$itar la hipotermia #ste cuidado empieza ya en la sala de partos cuando se seca al

recién nacido r6pidamente para e$itar la pérdida de calor por e$aporaci(n y lue'o se le arropacon una manta +ambién se le coloca un 'orro en la cabeza para e$itar la pérdida de calor atra$és del cuero cabelludo #n caso de que el nio ten'a que estar desnudo para someterse auna obser$aci(n o un tratamiento, se le coloca ba.o un aparato que desprenda calor

:ipo'lucemia

&a hipo'lucemia es una concentraci(n anormalmente ba.a de azúcar 'lucosa! en la san're

&a hipo'lucemia habitualmente se produce cuando el nio tiene pocas reser$as de 'lucosaalmacenada como 'luc('eno! al nacer 1tras causas %recuentes son la prematuridad, laposmaturidad y el %uncionamiento anormal de la placenta durante la 'estaci(n &os nios conescasas reser$as de 'luc('eno pueden su%rir una hipo'lucemia en cualquier momentodurante los primeros das, sobre todo si las tomas de alimento son muy espaciadas o lacantidad de nutrientes es insu%iciente

&a hipo'lucemia también puede ocurrir en nios que presentan $alores altos de insulina &oshi.os de madres diabéticas suelen presentar ele$adas concentraciones de insulina porque susmadres tienen altos $alores de 'lucosa en la san're y durante el embarazo 'ran cantidad deesta 'lucosa atra$iesa la placenta 0omo respuesta, el %eto produce 'ran cantidad de insulina&a en%ermedad hemoltica 'ra$e del recién nacido también puede ele$ar los $alores deinsulina &os $alores ele$ados de insulina hacen descender r6pidamente los $alores de'lucosa en la san're durante la primera hora después del nacimiento, precisamente cuando elsuministro continuo de 'lucosa a tra$és de la placenta ha %inalizado de %orma brusca

uchos recién nacidos con hipo'lucemia no presentan nin'ún sntoma 1tros est6n ap6ticos,se alimentan poco, tienen escaso tono muscular, est6n ner$iosos, respiran con rapidez ocesan de respirar de $ez en cuando apnea! Pueden producirse con$ulsiones

&a hipo'lucemia se trata con 'lucosa, administrada por $a oral o intra$enosa, dependiendode la 'ra$edad del problema

:iper'lucemia

&a hiper'lucemia es una concentraci(n anormalmente alta de azúcar 'lucosa! en la san're

#n el recién nacido la hiper'lucemia es menos %recuente que la hipo'lucemia #n los niosmuy pequeos, la 'lucosa administrada por $a intra$enosa puede ele$ar e)cesi$amente losni$eles de 'lucosa en san're &os recién nacidos 'ra$emente estresados o in%ectadossépticos! también pueden desarrollar altos ni$eles de 'lucosa en san're 5i la concentraci(nde 'lucosa en san're es muy ele$ada, puede %iltrarse por el ri(n y derramarse en la orina

#l tratamiento consiste en reducir la cantidad de 'lucosa administrada al nio 5i lahiper'lucemia persiste, puede administr6rsele insulina por $a endo$enosa


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:ipocalcemia

&a hipocalcemia es un ni$el anormalmente ba.o de calcio en la san're

&a hipocalcemia le$e es bastante %recuente durante el primero o se'undo da de $ida en los

recién nacidos que tienen un mal estado 'eneral &os que corren un mayor ries'o dedesarrollar una hipocalcemia m6s 'ra$e son los prematuros, los que son pequeos para suedad 'estacional, los que no recibieron su%iciente o)'eno durante el parto o los hi.os demadres diabéticas &a causa de la hipocalcemia que aparece bre$emente después del partono se conoce con precisi(n, pero puede tener relaci(n, en parte, con la súbita %alta de calcioprocedente de la madre

&os altos ni$eles de %os%ato en san're también pueden causar hipocalcemia #ste tipo dehipocalcemia puede presentarse en nios de mayor edad alimentados con leche de $aca m6sque con leche materna o preparada!, ya que ésta posee un contenido en %os%ato demasiadoalto para ellos

&a hipocalcemia puede no causar sntoma al'uno o bien pro$ocar debilidad, episodios deapnea el recién nacido de.a de respirar transitoriamente!, mala alimentaci(n, ner$iosismo ocon$ulsiones &os nios sin sntomas no suelen necesitar tratamiento &os que los presentan,son tratados con soluciones de calcio, administradas por $a intra$enosa u oral

:ipernatremia

&a hipernatremia es una concentraci(n anormalmente alta de sodio en la san're

&a hipernatremia puede estar causada por una e)cesi$a in'esti(n de sodio sal! o bien poruna pérdida e)cesi$a de a'ua del cuerpo #sta última es particularmente %recuente en niosmuy prematuros ya que el a'ua se e$apora %6cilmente a tra$és de su piel, sumamente

permeable al a'ua &a situaci(n empeora debido a que sus riones inmaduros no puedenabsorber el a'ua de la orina para concentrarla, con lo que cada $ez que orinan continúanperdiendo a'ua

Un recién nacido que ha in'erido demasiado sodio suele presentar una hinchaz(n de loste.idos edema! y e)creta 'randes cantidades del mismo por la orina Por el contrario, el reciénnacido que ha perdido mucha a'ua se deshidrataE la piel y las membranas mucosas de laboca se resecan, orina poco o absolutamente nada y puede que le ba.e la presi(n #n casos'ra$es, la hipernatremia o la deshidrataci(n pueden daar el cerebro o incluso causar lamuerte &a deshidrataci(n se corri'e administrando suplementos de a'ua por $a intra$enosa

5ndrome del %eto alcoh(lico

#l sndrome del %eto alcoh(lico es una en%ermedad que a%ecta a al'unos nios nacidos demadres que han bebido alcohol durante el embarazo

#l consumo de alcohol durante el embarazo puede causar de%ectos de nacimiento, sobre todosi la madre lo in'iere en 'randes cantidades o se embria'a 0omo tampoco est6 demostradoque beber pequeas cantidades de alcohol sea inocuo durante el embarazo no se debera


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consumir absolutamente nada de alcohol 0antidades 'randes de alcohol pueden pro$ocar unaborto o el sndrome del %eto alcoh(lico

&os recién nacidos que padecen este sndrome son pequeos para su edad 'estacional ytambién tienen la cabeza pequea, lo que indica un escaso desarrollo cerebral dentro delútero *l'unas de las mal%ormaciones que pueden producirse comprenden o.os pequeos,

achatamiento de la zona media de la cara, plie'ues anormales en las palmas de las manos,de%ectos cardacos y articulaciones anormales &a consecuencia m6s 'ra$e es el desarrollocerebral de%ectuoso, que deri$a en retraso mental #l consumo de alcohol durante elembarazo es la causa de retraso mental que m6s %6cilmente se puede e$itar

0onsumo de dro'as durante el embarazo

#l consumo de dro'as durante el embarazo puede tener e%ectos ad$ersos tanto en el %eto quese est6 desarrollando como en el recién nacido &a cocana y los opi6ceos son dos de lasdro'as ilcitas que pueden causar problemas si'ni%icati$os

&a cocana estrecha los $asos san'uneos y ele$a la presi(n arterial y su consumo durante elembarazo puede pro$ocar un aborto *unque en raras ocasiones, su consumo a principios delembarazo puede causar anomalas con'énitas en los riones, los o.os, el cerebro o lase)tremidades #l hi.o de una madre adicta a esta dro'a es m6s propenso a tener escaso pesoal nacer, adem6s de una talla corporal y una circun%erencia de la cabeza menores de lonormal

&os opi6ceos, como la herona, la metadona y la mor%ina, raramente causan anomalascon'énitas, pero, como atra$iesan la placenta, los nios pueden nacer adictos a ellos &ossntomas de abstinencia se mani%iestan habitualmente dentro de las 72 horas posteriores alnacimiento 9ichos sntomas incluyen irritabilidad con llanto e)cesi$o, ner$iosismo, tensi(nmuscular, $(mitos, diarrea, sudor, respiraci(n acelerada y con$ulsiones &os sntomas deabstinencia le$es se tratan arropando al nio y aliment6ndolo %recuentemente para reducir la

inquietud &os sntomas 'ra$es pueden ser controlados con pequeas dosis de tintura de opio,un narc(tico &a dosis se reduce muy 'radualmente en el término de das o semanas amedida que los sntomas desaparecen

5e puede haber abusado de otras muchas dro'as y a menudo se consumen $arias dro'as ala $ez durante el embarazo &os hi.os de madres que hayan consumido dro'as en dichoperodo deben ser cuidadosamente controlados por sanitarios y por miembros de los ser$iciosde asistencia social *l'unos nios tienen de%ectos que requieren atenci(n especial y otros,como los a%ectados por el sndrome del %eto alcoh(lico, pueden su%rir retraso mental #stosúltimos deben ser e$aluados y recibir tratamiento en el conte)to de un pro'rama de desarrolloin%antil precoz uchos requerir6n educaci(n especial cuando alcancen la edad escolar

#l hi.o de una madre dro'odependiente debe tener un se'uimiento por parte del departamentolocal de ser$icios sociales #l abuso de las dro'as o la adicci(n de la madre, .unto con losh6bitos de conducta que ello supone, e)pone al nio a un alto ries'o de su%rir abusos oabandono

0on$ulsiones

&as con$ulsiones son descar'as eléctricas anormales en el cerebro


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&as con$ulsiones pueden ser causadas por cualquier trastorno que a%ecte al cerebro directa oindirectamente, como la ba.a concentraci(n de azúcar 'lucosa!, calcio, ma'nesio o $itamina-@ pirido)ina! en san're y por $alores ba.os o altos de sodio &a in%lamaci(n de lasmembranas que rodean el cerebro menin'itis! también puede causar con$ulsiones 1trascausas pueden ser las lesiones cerebrales deri$adas de una %alta de o)'eno, una hemorra'iacerebral, lesiones con'énitas, de%ectos cerebrales con'énitos o por abstinencia de dro'as

&as con$ulsiones causadas por la %iebre a%ectan a los nios de m6s edad y rara $ez son'ra$es

&as en%ermedades que producen con$ulsiones en los recién nacidos suelen ser 'ra$es 5inembar'o, la mayora de los que las padecen sobre$i$e sin su%rir consecuencia al'una &ascon$ulsiones causadas por una ba.a concentraci(n en san're de 'lucosa o de calcio nosuelen acompaarse de incapacidades de nin'ún tipo &as con$ulsiones que sonconsecuencia de un mal desarrollo del cerebro, una lesi(n o una menin'itis probablementepro$oquen problemas neurol('icos posteriores

&as con$ulsiones pueden ser di%ciles de reconocer :abitualmente, los brazos y las piernaspresentan unas sacudidas rtmicas y el nio puede realizar mo$imientos de masticaci(n odes$iar persistentemente los o.os * $eces la %recuencia respiratoria o cardaca cambia deimpro$iso

9ia'n(stico y tratamiento

#l médico trata de determinar la causa de las con$ulsiones analizando la historia clnicacompleta y realizando una e)ploraci(n %sica Puede solicitar an6lisis para medir los $alores de'lucosa, calcio y electr(litos en la san're * menudo, se obtiene una ima'en del cerebromediante ultrasonidos, una tomo'ra%a a)ial computadorizada +0! o una resonanciama'nética nuclear ! Un electroence%alo'rama ##F!, que mide la acti$idad eléctrica delcerebro, puede ayudar a dia'nosticar el tipo de con$ulsi(n

:abitualmente, el ob.eti$o del tratamiento es corre'ir la causa de la con$ulsi(n &ascon$ulsiones persistentes pueden ser tratadas con %6rmacos como el %enobarbital y la%enitona

5ndrome de muerte súbita del lactante

#l sndrome de muerte súbita del lactante es la muerte repentina e inesperada de un nioaparentemente sano

#l sndrome de muerte súbita del lactante constituye la causa m6s %recuente de muerte ennios de entre dos semanas y un ao de edad 5e da en 3 de cada 2


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aquellos que duermen boca arriba o de lado #n la actualidad, se recomienda recostar a losnios sanos boca arriba o de lado +ambién e)iste el ries'o de que los nios se aho'uen sison puestos boca aba.o sobre una super%icie mullida, como una manta o un colch(n deespuma muy blando Por consi'uiente, los nios deben dormir en un colch(n consistente8adie debera %umar en una casa donde haya un bebé

&os padres que han perdido a un nio por el sndrome de muerte súbita del lactante seencuentran abatidos y ob$iamente no est6n preparados para la tra'edia 9ebido a quenin'una causa de%inida puede e)plicar la muerte de su hi.o, se sienten habitualmentee)cesi$amente culpables G pueden traumatizarse aún m6s debido a las in$esti'aciones querealiza la polica, los asistentes sociales u otras personas 9eben recibir el asesoramiento y elapoyo de médicos y en%ermeras especialmente preparados para estos casos 1tros padresque han perdido a un hi.o a causa del mismo sndrome también pueden apoyar y dar consueloa los padres a%li'idos

Problemas en Recién Nacidos y Lactantes

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