Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS REALIZADOS EN LA CAVIDAD

ORAL

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

INTRODUCCION

El aparato digestivo puede presentar múltiples variantes morfológicas; pero el proceso digestivo es el mismo en todos los animales: transformar los glúcidos, lípidos y proteínas en unidades mas sencillas, por medio de enzimas digestivos.

La boca aparece rodeada por unos pliegues de la piel, llamados labios.

Dentro de la boca se encuentran los dientes cuya función es cortar, trocear y triturar los alimentos (digestión mecánica)

En la boca encontramos también la lengua, que tiene una gran cantidad de papilas gustativas, cuya función es la de mezclar los alimentos y facilitar su tránsito hacia el esófago. En la cavidad bucal desembocan las glándulas salivales, que segregan saliva, cuyas funciones son:

Actuar de lubricante Destruir parte de las bacterias ingeridas con los alimentos Comenzar la digestión química de los glúcidos mediante una

enzima, la amilasa o ptialina, que rompe el almidón en maltosa.

Una vez finalizado los procesos que tienen lugar en la cavidad bucal, se produce la deglución del alimento ingerido.

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ANATOMIA DE LA BOCA

Laboca es la porción facial del tubo digestivo, tiene forma de herradura

y en ella existen estructuras que la limitan y se representan en

numerosas regiones.

La cavidad bucal está dividida por las arcadas gingivodentarias en dos partes, una periférica o vestíbulo de la boca, y otra central, o cavidad bucal propiamente tal.

Dentro del vestíbulo de la boca, en su pared externa, destacan los orificios de drenaje de los ductos parotideos o de Stenon, a la altura del cuello de los primeros o segundos molares.

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La cavidad bucal está limitada hacia delante y hacia los lados por las arcadas gingivodentarias, hacia arriba por la bóveda palatina y hacia abajo por el piso de la boca. Hacia atrás, se comunica con la faringe por un orificio circunscrito por el velo del paladar, los pilares anteriores del velo y la base de la lengua llamado istmo de las fauces.

En la bóveda palatina se pueden distinguir dos partes: una anterior o paladar duro, y una posterior o paladar blando. En el paladar duro es posible encontrar en el tercio medial y anterior, un orificio llamado foramen incisivo, que marca el límite del paladar primitivo, a través del cuál pasan el nervio y arteria Esfenopalatina. Bajo la mucosa del paladar duro a la altura del segundo molar, un centímetro hacia medial, se encuentra el orificio palatino mayor, en donde emergen los vasos y el nervio palatino mayor. El borde posterior del paladar duro se continúa con el paladar blando. Este último es un tabique músculo-membranoso que prolonga la bóveda palatina hacia atrás y abajo, y separa la nasofaringe de la orofaringe. El borde posterior del paladar blando presenta en su parte media una prolongación de 10 a 15mm de longitud, la úvula, y a cada lado, dos repliegues curvilíneos, uno

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anterior y otro posterior, llamados pilares anteriores y posteriores

del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la fosa amigdalina, cuya mitad superior está ocupada por la amígdala palatina.

Figura 1.2:Anatomía cavidad bucal

La amígdala palatina está rodeada por un tejido más denso, que forma la cápsula amigdalina. La cara medial de la amígdala es mamelonada y tiene en su superficie la desembocadura de las criptas amigdalinas.

En el piso de la boca encontramos el frenillo, que es un pliegue mucoso que une la cara dorsal de la lengua con la mucosa del piso de la boca. A cada lado del frenillo se produce una elevación, el pliegue sublingual, bajo el cual esta glándula sublingual. También destaca el

orificio del conducto submandibular o de Wharton que se abre en la carúncula o papila sublingual, a cada lado del frenillo.

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Figura 1.3:Anatomía del piso de la boca

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ANATOMÍA DE LA LENGUA

Es la que ocupa la parte media del piso de la boca. Su cara superior está dividida en dos partes, una anterior o bucal y otra posterior o faríngea, por un surco en forma de V abierta hacia delante llamada surco terminal o V lingual.

La parte faríngea de la cara dorsal de la lengua presenta pequeñas prominencias dispuestas oblicuamente, que son debidas a la presencia en la capa superficial de la mucosa de folículos cuyo conjunto constituye las papilas de la V lingual. y el foramen caecum, que es el remanente del conducto Tirogloso. En el tercio posterior se encuentran las amígdalas linguales.

Hay diferentes tipos de papilas linguales que se distribuyen característicamente en la superficie de la lengua. Las papilas filiformes contienen aferencias táctiles, son abundantes, rugosas, con forma de filamento y se ubican en la región central. Las fungiformes, son pequeñas y tienen forma de hongo, se observan como manchas rojizas a la inspección. Las caliciformes son las de mayor tamaño y están ubicadas por delante del surco terminal, ellas están rodeadas por una depresión profunda que posee abundantes cálices gustatorios. Las foliáceas están hacia los bordes laterales y en el ser humano no están muy desarrolladas. Las circunvaladas, foliáceas y fungiformes contienen receptores para el gusto en los calículos gustatorios.

Figura 1.4:Anatomía de la lengua

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La inervación motora de la lengua procede del nervio Hipogloso (XII) y del Glosofaríngeo (IX). La sensación del gusto de los dos tercios anteriores es conducida por la cuerda del tímpano, rama del nervio Facial (VII), y la del tercio posterior, por los nervios Glosofaríngeo y Vago(X). La sensibilidad lingual está dada por la rama lingual de la división mandibular del Trigémino (V) y los nervios Glosofaríngeo y Laríngeo interno.

Está la lengua, la cual es sostenida por el frenillo lingual para que no

se retraiga y nos ahogue, debajo de ella se encuentran alojadas las

glándulas salivales.

En la parte de arriba encontramos la región palatina conformada por el

paladar duro y el paladar blando, de donde baja una prolongación de

nos 5cm llamada úvula.

La región tonsilar en la cual encontramos las amígdalas.

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ANATOMIA DE LOS DIENTES

El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de

los huesos maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis, en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por tejidos mineralizado (calcio, fósforo magnesio), que le otorgan la dureza). En su conjunto forman la dentición primaria (o dientes de "leche") y la segunda dentición o dientes permanentes.

La primera dentición son los dientes del bebé y niños pequeños, consta de 20 dientes.

La segunda dentición son los dientes que servirán toda la vida,

inician su erupción desde los 6 años de edad, e irán reemplazando a los dientes de la primera dentición hasta llegar a la edad de adolescente. La segunda dentición consta de 28 dientes, y en la edad de 18 a 20 años de edad pueden llegar a erupcionan los terceros molares (llamados "muelas del juicio o cordales").

Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde la vida embrionaria, e inician su erupción en los primeros seis meses de vida, los cuales ayudan al proceso de la masticación de los alimentos para una buena digestión. El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la comunicación oral.

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Los dientes ordenados desde el centro hacia la mandíbula son:

Incisivos, que cortan.

Caninos, desgarran.

Premolares, trituran.

Molares, muelen

PARTES DEL DIENTE

Esmalte: es la capa gruesa y dura que cubre la corona, compuesto

por hidroxiapatita.

Dentina: es una sustancia parecida al hueso que forma la mayor

parte de la estructura dental y se encuentra por debajo del esmalte.

Cavidad pulpar: es el centro del diente, en el cual se alojan los

vasos sanguíneos y nervios.

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Cemento dental: es una capa que cubre a la raíz, es un tejido

menos blanco y duro que el esmalte.

Membrana periodontica: es una pequeña abertura en la punta de

cada raíz, a través de la cual penetran al diente los nervios y vasos

sanguíneos.

ESTRUCTURAS DE SOPORTE DE LOS DIENTES

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Los Tejidos periodontales que conforman el periodonto, son todos

aquellos tejidos que rodean al diente.

El periodonto es la parte vital del diente, el diente puede estar sin la

pulpa, pero nunca sin el periodonto. El periodonto está constituido por

la:

Encía: es la parte de la mucosa bucal que rodea el cuello de los

dientes y cubre el hueso alveolar.

Ligamento periodontal: es una estructura del tejido conjuntivo que

rodea la raíz y la une al hueso alveolar. Entre sus funciones están la

inserción del diente al hueso alveolar y la resistencia al impacto de los

golpes. También posee propiedades mecanorreceptoras siendo capaz

de transmitir las fuerzas ejercidas sobre el diente a los nervios

adyacentes.

Cemento dentario: es la estructura mineralizada que cubre la dentina

radicular, compensa el desgaste fisiológico en la erupción pasiva y

sobre todo, da inserción a las fibras de la encía y del ligamento

periodontal.

Hueso alveolar: es la parte del hueso maxilar donde se alojan los

dientes. Se denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que

contiene o reviste las cuencas o alveolos, en las que se mantienen las

raíces de los dientes.

ESTRUCTURA MORFOLÓGICA

Diente molar.

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Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La

capa de diente que lo recubre es el esmalte, y podemos observar

en la boca la parte funcional del órgano dentario. Esta porción del

diente se encuentra expuesta al medio bucal en forma permanente.

Cuello: llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y

se sitúa en la encía marginal.

Raíz: esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que

está incrustada en el alvéolo dentario, dentro del hueso, y se

encuentra recubierta por el cemento dentario. Sirve de anclaje. Los

dientes normalmente tienen entre una y tres raíces, dependiendo

de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1 o 2) o

molares (dos o tres, en casos excepcionales más de tres)

DESARROLLO DENTARIO

El desarrollo dentario es un conjunto de procesos muy complejos que

permiten la erupción de los dientes por modificación histológica y

funcional de las células embrionarias totipotentes. La posesión de

dientes es común a muchas especies muy distintas, su desarrollo

dentario es bastante parecido al de los humanos. En humanos, se

requiere de la presencia de esmalte, dentina, cemento y periodonto

para permitir que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al

desarrollo, el cual sucede durante el desarrollo fetal.

Primera dentición

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Diferencia entre la dentición permanente y la dentición decidua.

Hasta los 6 o 7 años de edad, la especie humana sólo posee 20

dientes, la llamada dentición temporal o dentición caduca,

comúnmente denominada de leche, que será sustituida por un total de

32 dientes que constituyen la dentición definitiva o dentición

permanente, existiendo cuatro grupos de dientes con funciones

específicas.

La función de estos primeros dientes es preparar el alimento para su

digestión y asimilación en etapas en las que el niño está en máximo

crecimiento; sirven de guía de erupción: mantienen el espacio para la

dentición permanente; estimulan el crecimiento de los maxilares con la

masticación; fonación: los dientes anteriores intervienen en la creación

de ciertos sonidos.

Segunda dentición

Después de la dentición decidua los dientes de leche son empujados

por una segunda dentición. Estos primeros dientes caen de manera

natural dejando surgir a los segundos.

TIPOS DE DIENTES DEFINITIVOS

Según la forma de la corona y por lo tanto su función, hay cuatro tipos de dientes:

1. Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su función principal es cortar los alimentos. Poseen una corona cónica y una raíz solamente. Los incisivos superiores son más grandes que los inferiores.

2. Caninos (4 dientes): con forma de cúspide puntiaguda. Son llamados colmillos en los demás animales. Están situados al lado de los incisivos y su función es desgarrar los alimentos.

3. Premolares (8 dientes): poseen dos cúspides puntiagudas.

Facilitan la trituración de los alimentos.

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4. Molares (12 dientes): cúspides anchas. Tienen la misma función de

los premolares. La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que dos, tres o cuatro raíces. Son los más grandes.

FUNCIONES DE LOS DIENTES

Las funciones de los dientes son:

1. Masticatoria 2. Fonética 3. Estética 4. Expresión facial

La forma dentaria determina la función de cada diente dentro de los movimientos mandibulares. Para una buena función los dientes deberán estar bien posicionados, son tan importantes los contactos entre dientes de diferentes arcadas, superior e inferior, como los contactos entre los dientes adyacentes, estos últimos se llaman contactos interproximales y protegen a la papila dental ya que impiden que al masticar la comida se almacene en está, evitando un empaquetamiento, traumatismo gingival por alimentos duros y, por lo tanto, el aumento de la placa bacteriana.

Funciones del punto de contacto interproximal:

1. Estabiliza al diente en su alvéolo y a las arcadas dentarias. 2. Previene el empaquetamiento de comida y, por lo tanto,

protegiendo de posibles gingivitis, periodontitis, caries, etc. 3. Protege a la papila dental al desviar a los alimentos que en la

masticación van hacia la papila dental.

Las malposiciones dentarias presentan unos puntos de contacto alterados que es un factor de riesgo para diversas patologías bucodentales.

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Porcentajes de la función según el diente:

1. Masticatoria: Incisivos: 10%, Caninos 20%, premolares 60%, molares +90%

2. Fonética y Estética: Incisivos: 90%, Caninos 80%, Premolares 40%, Molares 10%

http://www.slideshare.net/elorcar/2-anatomia-de-los-dientes

http://tu.tv/videos/generalidades-de-los-dientes-anatomia-d_4

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PROTOCOLO PARA PEQUEÑAS CIRUGIAS EN CAVIDAD ORAL

ELEMENTOS.

Paquete de ropa pequeño O Campo abierto.

Caucho de succión.

Lápiz del electro.

INSUMOS

Mechas orofaríngeas.

Guantes

Gasas

Jeringas de 10 y 5 cc

Aguja hipodérmica 18

Yelco N° 14

HB 15

Bajalengua

Aplicadores

Sonda de nelaton 10 o 12

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SUTURAS

Mucosa oral: poliglactin 910 4/0 O 3/0 aguja de 1/2 circulo punta

redonda de 17 (RB1) 26 mm (SH) opolidioxanona.

Reparo de mucosa oral: seda 2/0 3/0aguja de 3/8 circulo punta

cortante de 16 mm

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES.

Xilocaína al 1-2% con o sin epinefrina

Solución salina

Agua oxigenada

Azul de metileno

Agentes hemostáticos

EQUIPOS

Unidad de aspiración

Unidad de electrocauterio

Negatoscopio

Frontoluz.

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INSTRUMENTAL.

Canasta de pequeña cirugía

Instrumental del medico

Pieza de mano

Fresas redondas, cónicas o punta de diamantes

ARREGLO DE MESA

0. Canasta del instrumental

1. MB 3

2. Tijeras (metzembaut,

mayo y plastia)

3. Disectores y elevadores

4. Separadores (farabeuf,

senn miller y minesota)

5. Diseccionadson con y sin

garra.

6. Pinzas hemostáticas

7. Gasas

8. Abreboca

9. Paquete de ropa

10. Compresa con

sutura, yelco, sonda,

portagujas y jeringa.

11. Coca

12. Riñonera

13. Pinzas de campo

14. Guantes

15. Instrumental

especializado

16. Material de

osteosíntesis

17. Cables (electro,

succión, motor

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PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

EXTRACCION DE DIENTE INCLUIDO

Los dientes incluidos son dientes que todavía no han erupcionado y

cuya eliminación puede ser necesaria por diferentes motivos y se

presentan normalmente en los molares.

En muchas ocasiones este tipo de extracciones requiere una

odontoseccion (dividir la muela), para extraer pieza por pieza con

mayor facilidad.

INDICACIONES

Infecciones

Caries no restaurables

Tumores odontogénicos

Enfermedad gingival

CONTRAINDICACIONES.

Edades extremas

Enfermedades cardiovasculares

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Enfermedades inmunosupresoras

Enfermedades respiratorias.

METODOS DIAGNOSTICOS

radiografías periapicales, oclusales

radiografías panorámicas

radiografías laterales de cráneo.

TECNICA DE INSTRUMENTACION

1. posición decúbito supino.

2. Asepsia y antisepsia

3. Se coloca el abreboca y se hace taponamiento con mechas

húmedas.

4. Infiltración en los ganglios mandibulares del diente incluidos con

xilocaina al 1-2% con o sin epinefrina.

5. Se incide la mucosa con MB3 (15) hasta el periostio para tener un

colgajo mucoperiostico.

6. Se hace disección roma con disector de free.

7. Se hace osteotomía con la fresa realizando varios agujeros que

luego se unen. Se irriga constantemente para evitar quemaduras.

8. Se visualiza el diente, se palanquea con elevador hasta aflojarlo y

se extrae con pinza fórceps.

9. Se extraen los fragmentos con pinza Kelly, se curetea, se lava con

solución salina y se aspira con sonda de nelaton 10 o 12 y se

cierra con poliglactin 910 4/0 o 3/0 aguja de ½ circulo punta

redonda de 17 mm http://www.youtube.com/watch?v=1lJDOWtca24

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IMPLANTE DENTAL

Son aditamentos metálicos de Titanio que funcionan como raíces

artificiales y que se colocan quirúrgicamente en el maxilar o la

mandíbula. Representan la mejor alternativa estética, anatómica y

funcional para el reemplazo de los dientes perdidos. El Titanio es un

metal que tiene como principal carcaterística su capacidad de

oseointegración con el hueso, es decir, este tejido lo acepta de modo

permanente.

Los implantes dentales son el tratamiento rehabilitador en pacientes

que les faltan dientes (desde uno, varios o todos los dientes) que

proporciona los mejores resultados estéticos, de comodidad y

durabilidad para el paciente.

Esquema de corona de porcelana sobre implante dental;

1. Implante dental

2. Aditamento protésico

3. Corona de porcelana

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¿COMO FUNCIONAN LOS IMPLANTES DENTALES?

Un implante dental es un pequeño dispositivo, generalmente en forma

de cilindro que sustituye la raíz de un diente ausente. Se inserta de

manera quirúrgica en el hueso maxilar o la mandíbula. Luego de la

integración del implante, cuando el hueso circundante se ha adherido

a la superficie del implante, se fija un diente artificial en el extremo de

este. La restauración final se ve, se siente y funciona igual que un

diente natural.

¿QUIÉN ES EL PACIENTE QUE

PUEDE SER CANDIDATO A UN

IMPLANTE DENTAL?

Los implantes dentales pueden

utilizarse en casi todos los

pacientes, siempre y cuando se

realice un minucioso estudio

mediante historia clínica

detallada, exploración física y recursos de radiología especializada

que permiten realizar un adecuado diagnóstico, para descartar

patología o condiciones locales que puedan poner en riesgo el éxito

del tratamiento.

El tratamiento con implantes dentales también precisa en ocasiones la

colaboración de diferentes especialistas de la odontología.

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¿CUÁLES SON LOS BENEFICIOS DE LOS IMPLANTES

DENTALES?

Puesto que los implantes dentales se ven y se sienten como los

dientes propios, usted podrá lucir una saludable y feliz sonrisa. Con los

implantes dentales, usted puede tener la confianza de comer lo que

desee, hablar con total facilidad y claridad, cantar, besar y jamás pasar

por un momento bochornoso. Junto con una cuidadosa higiene bucal y

visitas de revisión cada 6 meses al consultorio, los implantes dentales

pueden mantener estos beneficios por muchos años a largo plazo.

LOS IMPLANTES DENTALES OFRECEN UNA SERIE DE

VENTAJAS

Mayor salud y estética dentofacial.

Cuando falta uno o varios dientes, se produce pérdida de hueso que

puede hacer que los labios pierdan parte de su soporte natural y esto

origine una apariencia facial de envejecimiento. Los implantes

dentales detienen la reabsorción del hueso al actuar como una raíz, y

asi "engañan" al hueso de la mandíbula o el maxilar donde se

encuentran integrados evitando su deterioro. Como alternativa a los

puentes fijos dentales, con los implantes se elimina la necesidad de

desgastar dientes sanos adyacentes, manteniendo a largo plazo la

integridad de la dentición natural.

Mayor comodidad

Debido a que los implantes dentales se fijan firmemente en el hueso,

usted se olvidará del problema de que le queden flojas las dentaduras

totales. Esto también elimina los principales problemas causados por

las mismas: falta de adaptación, irritación de las mucosas y encías, la

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mala fonética y el uso de materiales incómodos que tiene que comprar

en la farmacia para adherir sus dentaduras.

¿EN QUE CONSISTE EL TRATAMIENTO?

La gran mayoría de los casos en que se colocan implantes dentales,

se realizan en el consultorio bajo anestesia local o en quirófano bajo

sedación intravenosa. Cuando se programa la colocación de multiples

implantes en una sola sesión conviene realizar el procedimiento bajo

anestesia general. Este consiste en una sencilla intervención

quirúrgica ambulatoria posterior a la cual, el implante insertado se

cubre con la encía. Las molestias resultantes de este proceso por

cada implante colocado son producidas a la de una extracción simple,

por lo que se le indicará un tratamiento antibiótico y analgésico,

además de algunos cuidados postquirúrgicos.

CLASIFICACION DE LOS IMPLANTES

SEGÚN EL SITIO DE LOCALIZACION

Intraoseos.

Endodonticos.

Subperiosticos.

SEGÚN LA COMPOSICION

Forma: raíz, tornillo y cilíndrico.

Diámetro: 3.5 – 3.75 – 4.10

Longitud: 7.0 – 10.0 – 12.0 – 15.0 – 18.0 – 21.0 mm

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SEGÚN SU OBJETIVO.

Cosméticos: reemplazan uno o más dientes pero no posee

eficacia masticatoria.

Semifuncionales: pueden aportar estabilidad a una prótesis

dentaria.

Funcionales: repone estructuras dentales unitarias con eficacia

masticatoria.

INDICACIONES

Pacientes adentulos parcial o total.

Pobre coordinación muscular oral.

Perdida de un solo diente.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con abuso de alcohol, drogas y tabaco.

Paciente psiquiátrico.

Neoplasias.

Cardiopatías.

DIAGNOSTICO

BASICO:

El Diagnóstico básico, es anotar en una Historia Clínica Odontológica,

toda la información sobre el estado de salud y conservación de toda la

dentadura. Lo que incluye muchas cosas,además de si te duele o no

te duele algo.

CLINICO:

Radiografías periapicales, ésas pequeñitas.

Radiografía Panorámica (Ortopantomografía).

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Muchas veces un T.A.C. (Tomografía axial computarizada), que

cada vez se usa más.

TECNICA DE INSTRUMENTACION

1. Posición decúbito supino.

2. Asepsia y antisepsia

3. Se coloca el abreboca y se hace taponamiento con mechas

húmedas.

4. EXODONCIA: se extrae la pieza dañada tratando de conservar la

integridad del alveolo. Se puede realizar una odontoseccion.

5. CURETAJE DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y DUROS: se remueve

el tejido de granulación y todo resto patológico existente.

6. VALORACION IN SITU DEL REMANENTE OSEO Y DE LOS

TEJIDOS PERIDENTARIOS: introduciendo una cureta se

examinan las paredes alveolares en forma, profundidad y diámetro.

7. LABRADO DEL LECHO IMPLANTARIO: se realiza un fresado de

3 – 5 mm para que el implante se ancle en el hueso.

8. COLOCACION DEL IMPLANTE EN EL MAXILAR

9. Segundo paso, luego de una espera de 2 a 6 meses, se coloca

unos intermediarios a través de la encía que sostendrán la futura

prótesis.

10. Tercer paso, es la colocación del sistema protésico elegido.

NOTA: después de finalizado el tratamiento, cepillado dental, hilo

dental, control de placas bacterianas, visitas al odontólogo

periodoncista son necesarias para el éxito de los implantes

http://www.youtube.com/watch?v=In_pibuIu_E

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El implante se integra a su lecho receptor en aproximadamente 4 meses, durante los cuales el paciente se mantiene con un diente provisional. Al cabo de ese periodo de tiempo se realizará la cirugía de segunda fase, misma que es muy sencilla y que dura de 5-10 minutos. Este procedimiento sirva para descubrir el extremo del implante mas superficial a la encía. En este momento, se atornillan al implante unos aditamentos que intervienen en la cicatrización de la encía alrededor del implante, y preparan la fase de rehabilitación. En esta etapa se toman impresiones y se mandan al laboratorio dental los modelos del paciente, para que se elabore la corona o la prótesis definitiva.

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

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Una vez que ha terminado la restauración, el paciente visita el consultorio cada 6 meses para darle seguimiento radiografico, revisión y limpieza dental.

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TUMORES ORALES BENIGNOS

Es un grupo de enfermedades que incluyen un amplio espectro de

procesos infecciosos, inflamatorios y patológicos con una expresión

clínica muy variada.

Existen varios tipos de tumores benignos (tumoraciones no

cancerosas) que pueden aparecer en la cavidad oral. Algunos tumores

benignos desaparecen por sí solos, pero otros deberán extirparse

quirúrgicamente.

Los tumores benignos más frecuentes que aparecen en la cavidad

bucal son:

1. PAPILOMAS: son como unas verrugas duras de color blanco o

rosado en forma de “coliflor”. Se desconoce su causa, aunque puede

ser de origen vírico (virus del papiloma humano).

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2. FIBROMAS: son los tumores benignos más frecuentes de la

cavidad bucal. En realidad son agrandamientos fibrosos, que se

presentan en cualquier zona de la boca (lengua, encía, mejillas…) y

son bien delimitados, tersos brillantes, redondeados. Suelen salir en

zonas de roce (como por ejemplo debido al roce de la prótesis dental).

3. ÉPULIS: se llama épulis a cualquier agrandamiento que aparece en

la encía; es decir, es un fibroma en la encía. Suele producirse por el

roce de una prótesis mal ajustada. Se produce el crecimiento fibroso

en forma de doble labio y va creciendo hasta formar el épulis. Estos

épulis cuando son pequeños desaparecen si hacemos un retoque y

ajustamos la prótesis, pero cuando han adquirido cierto tamaño deben

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eliminarse quirúrgicamente. Una forma de épulis es el “épulis del

embarazo”, que aparece en gestantes y normalmente desaparece en

el postparto.

4. MUCOCELE: es una tumefacción redonda, de tamaño variable

rellena de líquido en su interior. Es una afectación de las glándulas

salivales menores y cuando salen en el suelo de la boca se llaman

RÁNULAS. Pueden romperse espontáneamente, pero se vuelven a

formar con gran facilidad.

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5. ANGIOMAS: son tumoraciones benignas de los vasos sanguíneos,

casi siempre es cóngénita (de nacimiento), aunque pueden salir en los

adultos. Es una lesión plana o ligeramente abultada, aunque hay

casos de tamaño muy grande, se caracteriza por su coloración

azulada y al ser vascular pueden cambiar de color según la presión

que hagamos sobre la tumoración. Al presionar palidecen, y esto es

útil para hacer diagnóstico diferencial con otros procesos azulados al

presionar no cambian de color. Los hemangiomas pueden fluctuar y el

paciente puede notar “latidos”, también en esfuerzos hay pacientes

que notan que cambian de tamaño.

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

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TECNICA DE INSTRUMENTACION.

1. Posición decúbito supino.

2. Asepsia y antisepsia

3. Se coloca el abreboca y se hace taponamiento con mechas

húmedas.

4. Infiltración con xilocaína al 1-2% con epinefrina.

5. Se incide con MB 3(15) en el sitio del tumor, con tijera de

metzembaut y pinza de disección adson con garra se diseca la

mucosa para no romperla y poder extraer el tumor junto con la

capsula.

6. Se toma el quiste con pinza allix y se diseca alrededor de éste

según su margen y se extrae.

7. Se hace hemostasia con electro y se sutura con poliglactin 910 4/0

o 3/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 17 mm

NOTA: cuando el quiste es líquido se drena con aguja hipodérmica N°

26 y se extrae la capsula.

PROTOCOLO PARA CIRUGIAS MAYORES EN CAVIDAD ORAL

INSTRUMENTAL

Canasta de pequeña cirugía o

canasta de plastia

Canasta de maxilofacial

Canasta de tabique

Instrumental del medico

ELEMENTOS

Paquete de ropa pequeño

Caucho de succión

Lápiz del electro

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INSUMOS

Mechas orofaríngeas

Guantes

Gasas

Aplicadores

Jeringa de 10 y 5 cc

Aguja hipodérmica 18

Yelco N°14

HB15

Sonda de nelaton 10 o 12

SUTURAS

Mucosa oral: poliglactin 910 4/0 aguja de 1/2 circulo punta redonda

de 17 mm

Reparo de mucosa oral: seda 2/0 3/0aguja de ½ circulo punta

redonda de 17 mm

MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES

Xilocaína al 1-2% con o sin epinefrina

Solución salina

Agua oxigenada

Azul de metileno

Agentes hemostáticos

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

EQUIPOS

Unidad de aspiración

Unidad de electrocauterio

Negatoscopio

Frontoluz

Bala de oxigeno

Motor de fresado

ARREGLO DE MESA

1. MB 3

2. Tijeras metzembaut, plastia

y mayo.

3. Disectores y elevadores

4. Separadores (farabeuf, senn

miller y minesota).

5. Disección adson c/s garra.

6. Pinzas hemostáticas

7. Gasas

8. Abrebocas.

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

1. Canasta del instrumental

2. Paquete de ropa

3. Compresa (sutura, Yelco, portagujas, jeringas)

4. Coca

5. Riñonera

6. Pinzas de campo

7. Guantes

8. Instrumental especializado

9. Material de osteosíntesis

10. Cables (electro, succión, motor)

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

TORUS PALATINO

Es el crecimiento anormal del hueso palatino.

CLASIFICACION SEGÚN SU TAMAÑO.

Pequeño: menos de 3mm

Mediano: 3-5mm

Grande: mayor de 5mm

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

INDICACIONES

Abscesos palatinos

Tumores de glándulas salivales

Linfomas

DIAGNOSTICO

Radiografiaperiapicales

Radiografia panorámica.

Procedimientos quirúrgicos de la cavidad oral

TECNICA DE INSTRUMENTACION

1. Posición decúbito supino.

2. Infiltración con xilocaina al 1-2% con o sin epinefrina.

3. Colocación del abrebocas.

4. Incisión con MB 3(15) alrededor de la mucosa que recubre el torus.

5. Con disector de free se levanta un colgajo quedando expuesto el

hueso de la mucosa.

6. Se realiza aspiración de las secreciones.

7. Se fresa la protuberancia ósea y el primer hueso duro esponjoso,

después se retira el hueso y el colgajo sobrante se reseca o en su

defecto se realiza una osteotomía con cincel y martillo.

8. Se retiran los fragmentos óseos y se envían a patología si el

medico determina que es necesario.

9. Se alisa el lecho de resección con limas para hueso.

10. Se fija la mucosa o el colgajo en su sitio con poliglactin 910 3/0

4/0 aguja de ½ circulo punta redonda de 17mm.

11. Se deja una mecha en forma de bola la cual se fija en cruz al

paladar para que haga presión con seda 3/0 aguja de ½ circulo

punta redonda de 26mm.

http://www.youtube.com/watch?v=b8EXrlVNnPo