UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

ALUMNOS:

ANAYA RUIZ CATALINA BARCENAS GALINDO SUSANA

CEDILLO RAMÍREZ NALLELY

PROFESORA: CECILIA VITE RODRÍGUEZ

GERENCIA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERÍA

3.5 APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE EVALUACIÓN INTERNA Y EXTERNA: ACREDITACIÓN Y CERTIFICACIÓN DE LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

GRUPO: 1601

El Modelo considera 4 sistemas críticos

•Sistema de Manejo y Uso de Medicamentos

•Sistema de Prevención y Control de Infecciones

•Sistema de Competencias y Educación del Personal

•Sistema de Gestión y Seguridad de las Instalaciones

“Pilares del modelo”, las cuales son:

Identificación,

Priorización

Análisis de riesgos y problemas particulares

de toda la organización enfocados, al menos,

cada uno de los sistemas críticos.

El modelo fomenta en las organizaciones el desarrollo de una

cultura de calidad y seguridad del paciente, en la que se

aprende del error, y a la vez, se evite al máximo la ocurrencia

de éstos mediante la implementación de barreras de

seguridad de manera estandarizada y sistémica, viendo al

hospital como un “todo”

Cuando se implementa el Modelo del Consejo

para la Atención en Salud con Calidad y

Seguridad, trabaja sobre los procesos críticos que

se relacionan con la atención de los pacientes y del

personal que labora dentro de él.

Requiere

Involucramiento y la participación de todas las

áreas y personas que conforman la organización.

El trabajo en colaboración

Al implementar este modelo de calidad, se

estará desarrollando en cada organización una

cultura donde la máxima hipocrática de “primero

no dañar” sea una prioridad.

PROCESO DE CERTIFICACIÓN

AUTOEVALUACIÓN E INSCRIPCIÓN

AUDITORÍA

DICTAMEN

Contar con las Autorizaciones Sanitarias que

correspondan a los servicios que brindan

Un año de funcionamient

o No tener

procedimientos administrativos abiertos ante la

Comisión Federal contra Riesgos

Sanitarios

Hospitales de la Secretaría de Salud y

los servicios Estatales de Salud que no cuenten con una

certificación previa, deberán aprobar

“Acreditación” como prestadores de salud.

No contar con sanción de inhabilitación relaciona con la prestación de

servicios de atención médica, impuesta por

las autoridades administrativas .

Un hospital para

formar parte de

SiNaCEAM

Requiere:

^Ley General de Salud

^Sus Reglamentos y Normas Oficiales Mexicanas

^Modelo del Consejo de Salubridad General para la Atención en Salud con Calidad y

Seguridad

Los requisitos se pondera en tres niveles:

“Indispensables” 100%

“Necesarios” 80%

“Convenientes” 50%

El CSG comunica a la autoridad del hospital que se ha

probado esta primera fase “Proceso de Certificación”.

El hospital además se integrará a la lista “Hospitales en Proceso

de Certificación”.

La Autoevaluación

está enfocada en

aquellos requisitos

que deben cumplir

los hospitales en

función de lo

dispuesto en la

legislación

aplicable vigente:

Para que un

hospital pueda

inscribirse al

SiNaCEMA

SEGUNDA FASE: AUDITORÍA • El Auditor Líder transmite al

Cuerpo de Gobierno las expectativas que tiene el Consejo de Salubridad General del hospital que se audita.

Conferencia de apertura

por el líder de Evaluación.

• El Director del hospital deberá presentar el contexto general del establecimiento de atención médica al equipo de auditoría.

Presentación del contexto general del

hospital.

• Es un método para evaluar la atención otorgada al paciente, utilizando al expediente clínico como guía. Seguimientos

de pacientes.

• El auditor realiza una inspección física de las instalaciones para conocer el estado en que se encuentran y del personal para observar su equipo de protección.

Recorridos por las

instalaciones.

• (Manejo y Uso de los Medicamentos, Prevención y Control de Infecciones, Gestión y Seguridad de las Instalaciones, Competencias y Capacitación del Personal).

Evaluaciones de los Sistemas

Críticos

• Se evaluará cómo se ha llevado a cabo el desarrollo, implementación y evaluación del Plan o Programa de Prevención y Control de Infecciones.

Evaluación del Plan de Calidad y

Seguridad del Paciente.

• Se evalúa la estructura, procesos y/o resultados del establecimiento que el equipo auditor considere relevantes.

Seguimiento indeterminado de

procesos.

• Se cierra el proceso de Auditoría, haciendo entrega del “Reporte Preliminar de Auditoría” al Director del hospital, por parte del Auditor Líder, quien además informará sobre la Fase de Dictamen.

Entrega del Reporte de Evaluación.

CANCELACIÓN O DIFERIMIENTO DE LA EVALUACIÓN POR PARTE DEL HOSPITAL

Si éste decide no aceptarla, o bien solicita

diferirla o cancelarla.

Se le retirará del Sistema Nacional de

Certificación de Establecimientos de

Atención Médica y no podrá volverse a inscribir en los

próximos seis meses.

Se le dará por concluido su proceso

de certificación.

Tercera Fase: Dictamen

Reglas de Decisión

1. Mantiene vigentes los requisitos de la fase de Inscripción y Autoevaluación

2. Obtener, como resultado de la Auditoría, una calificación promedio igual a cinco o mayor a seis

3. En relación a la evaluación de requisitos indispensables ( autoevaluación)

4. En relación a la evaluación de estándares indispensables

Reglas de Decisión

5. Los establecimientos que obtengan una calificación general menor a 9.0 pero incumplan

2. Obtener, como resultado de la Auditoría, una calificación promedio igual a cinco o mayor a seis

6. Una vez que el establecimiento envíe el “Plan de Mejora Continua”, según corresponda a la regla de decisión se programará máximo dos auditorías para evaluar la implementación del modelo.

-Auditoría de Seguimiento.

-Auditoría de Seguimiento Complementaria.

7.Los establecimientos que obtengan una calificación igual o mayor a 9.0 pero incumplan .

10. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada aprobatoria igual o mayor a 9

La vigencia del Certificado será de 3 años.

9. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada aprobatoria entre 7.0 y 8.9

8. Si el establecimiento obtiene una calificación general o recalculada aprobatoria entre 6.0 y 6.9

La vigencia del Certificado será de 1 año

La vigencia del Certificado será de 2 años.

LA VIGENCIA DEL CERTIFICADO QUE, EN SU CASO, DICTAMINE LA COMISIÓN, SEGUIRÁ

LAS SIGUIENTES REGLAS:

Reglas de Decisión

11.El establecimiento que obtenga un dictamen de “No Certificado” por parte de la CCEAM

12. Para mantener la vigencia del Certificado durante el plazodictaminado por la CCEAM

13. Para recertificar, el establecimiento deberá tener un promedio igual o mayor a 5

14. Para los casos o situaciones no contempladas en los numerales anteriores, el responsable del SiNACEAM el caso ante la comisión para que, en decisión colegiada, se resuelva lo conducente.

Observador de la organización

“Acompañamiento por el personal de

hospital”

Carta de confidencialidad

Lectura de observacione

s en la auditoría

“Sesiones de Realimentació

n!”

La organización recibe el Informe

del Dictamen que contiene

dicho fundamento del

mismo.

La información obtenida es analizada (CCEAM).

Entrega de Reporte de Auditoría

Mecanismos

de

transparencia

Auditoría

Dictamen

POLÍTICAS DEL PROCESO DE CERTIFICACIÓN

POLÍTICA 1. NOTIFICACIÓN DE CAMBIOS EN EL

ESTABLECIMIENTO DE ATENCIÓN

MÉDICA

• Deberán dar aviso al Consejo de Salubridad General, mediante escrito libre informando del respectivo cambio, el cual debe ser firmado por el Director del Establecimiento, acompañado de la copia simple del nombramiento del cargo y de su identificación oficial vigente.

POLÍTICA 2. DENUNCIA

• En caso de llenar el “ANEXO 5 DENUNCIA”, el Consejo de Salubridad General realizará la investigación correspondiente de lo que ahí se asiente. En caso de encontrar elementos constitutivos de algún delito, se dará parte a las autoridades competentes.

POLÍTICA 3. DERECHO DE

RÉPLICA

• En caso de que la Comisión para la Certificación de Establecimientos de Atención Médica, haya emitido el dictamen de no certificar al establecimiento, éste podrá ejercer el derecho de réplica.

POLÍTICA 4. INHABILITACIÓN DE ESTABLECIMIENTOS

DE ATENCIÓN MÉDICA POR AUTORIDAD

ADMINISTRATIVA

• Es indispensable que no cuenten con sanción de inhabilitación relacionada con la prestación de servicios de atención médica, impuesta por autoridad administrativa. De ser el caso, se le negará al establecimiento de atención médica la inscripción al proceso de certificación, hasta que haya concluido el periodo de sanción.

ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES

Constan de 15

apartados o capítulos

organizados en 5

bloques.

Cada apartado o capítulo está

integrado por áreas de enfoque, las

cuales son agrupaciones de

Estándares relacionados entre sí, y

a su vez, cada estándar está

conformado por un Título, un

Propósito y Elementos Medibles

(EM)

El propósito es la justificación, alcance y trascendencia de las

acciones, barreras de seguridad y procesos que cada

organización debe implementar, acorde a su contexto,

complejidad y recursos, siempre con un enfoque

multidisciplinario y sistémico. Es decir, el propósito le dice a la

organización por qué, para qué y de qué manera implementar el

Modelo del CSG para la Atención en Salud con Calidad y

Seguridad.

ESTÁNDARES PARA CERTIFICAR HOSPITALES

BIBLIOGRAFÍA

• Consejo De Salubridad General.(2015). Modelo del CSG para la

atención en salud con calidad y seguridad. Estándares para Certificar

Hospitales 2015. Segunda Edición. Recuperado de

http://www.csg.gob.mx/descargas/pdfs/certificacion/estandares/2aEdi

cion-EstandaresHospitales2015_SE.pdf