proceso de sectorizacion final

Proceso de sectorización:Sector “J”

Asignatura: Atención Integral en Servicios Periféricos de Salud y Comunidad

Docente Responsable de la Asignatura: Dr. VICENTE CUBILLAS, Carlos.

Docente Responsable de Práctica: Dr. TEJADA CARRILLO, José Luis. 2012

ASOCIACIÓN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAFACULTAD PROFESIONAL DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Integrantes:

1-WONG DAVILA, José Luis.

2-CHAVEZ COLLAZOS, Chris Keith.

6-AGUILAR TRUJILLO , Garlo.

3-VALLENAS CAMPOS, Antonio.

5-ROJAS GALLARDO, Kevin.

4-SANCHEZ ORELLANA, Renato.

7-NORIEGA ARGUMANIS, José Luis.

1. Mapa Distrital de Villa María del Triunfo.

2. Jurisdicción Sanitaria del CMI DAC.

3. Delimitación de los AAHH de la jurisdicción sanitaria del CMI DAC.

4. Desarrollo de la sectorización.

CONTENIDO

1.- Mapa Distrital de Villa María del Triunfo

DISTRITO DE VILLA MARIA DEL TRIUNFO

Altura de Capital (m.s.n.m.): 158

LATITUD: 12º,07,26.9

LONGITUD: 76º, 54,37.9

Superficie (Km2): 70.57 Km2

FUENTE: MUNICIPALIDAD DE VILLA MARIA DEL TRIUNFOhttp://www.munivmt.gob.pe/tc_verart.php?co_art=2MINSA – DISA II http://www.disalimasur.gob.pe/DISA_Contenido.aspx?opcm=103

• Distrito: Villa María del Triunfo • Provincia: Lima • Departamento: Lima • Ley del Dispositivo de

Creación 13796 • Fecha de Creación: 28/12/1961

Capital: Villa María del Triunfo

DISTRITO DE VILLA MARIA DEL TRIUNFO

Límites:

Norte: San Juan de Miraflores.Sur: Pachacamac y Lurín.Este: La Molina.Oeste: Villa el Salvador.

• Actualmente el distrito de Villa María del triunfo es uno de los más grandes del Perú con aproximadamente 370 mil habitantes y 280 asentamientos humanos. Tiene una extensión territorial de 70.50 km2.

• Su clima es templado y seco, su principal casco urbano es también conocido como el Cercado de Villa María.

FUENTE: MUNICIPALIDAD DE VILLA MARIA DEL TRIUNFOhttp://www.munivmt.gob.pe/tc_verart.php?co_art=2

MAPA DISTRITAL DE VILLA MARIA DEL TRIUNFO

MAPA DISTRITAL DE VILLA MARIA DEL TRIUNFO

Sector J

CMI - DAC

2.- Jurisdicción Sanitaria del Centro Materno Infantil “Daniel Alcides Carrión”

DIRECCIÓN RED DE SERVICIOS DE SALUD SAN JUAN DE MIRAFLORES - VILLA MARÍA DEL

TRIUNFO

Limites

• Norte : Santiago de Surco.• Sur : Pachacamac y Lurín.• Oeste: Chorrillos • Este : La Molina.

JURISDICCION SANITARIA DEL CMI DAC Y UBICACIÓN DE LOS EE.SS DE LA

MICRORED

FUENTE: www.disalimasur.gob.pe

3.- Delimitación de los AA.HH. de la Jurisdicción sanitaria del Centro Materno Infantil

“Daniel Alcides Carrión”

CMI Daniel Alcides Carrión P.S. Micaela Bastidas P.S. Torres de Melgar

1

2

3

4

5

6

78

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

1. AA. HH. VILLA JARDÍN

2. AA. HH. CERRO LA PAPA

3. AA. HH. 12 DE DICIEMBRE

4. AA. HH. SEÑOR DE LOS

MILAGROS

5. AA. HH. ANDRÉS AVELINO

CÁCERES

6. AA. HH. 1 DE OCTUBRE

7. AA. HH. MICAELA BASTIDAS

8. AA. HH. HOGAR POLICIAL III

9. AA. HH. HOGAR POLICIAL II

10. AA. HH. TRES MARÍAS

11. AA. HH. JUAN PABLO II

12. AA. HH. SAN PEDRO

13. AA. HH. VIRGEN DE FÁTIMA

14. AA. HH. JUAN VELASCO

ALVARADO

15. AA. HH. MARIANO MELGAR

16. AA. HH. VILLA PARAÍSO

17. AA. HH. TORRES DE

MELGAR

18. AA. HH. ZONA LL

19. AA. HH. JOSÉ BERNARDO

ALCEDO

20. AA.HH. 30 DE SETIEMBRE

DELIMITACION DE LOS AA. HH DE LA JURISDICCCION SANITARIA DEL CMI DAC 20

4- PROCESO DE SECTORIZACIÓN

ComponenteEtapa Finalidad

a. Planificación

Inducción Informar, sensibilizar y comprometer a todos los actores relacionados con el proceso de sectorización para asumir el rol que les corresponde.

Organización Distribuir los roles y responsabilidades dentro de la organización y definir y capacitar en los procedimientos específicos.

Programación Establecer el cronograma de actividades a ejecutar en plazos establecidos y proyectar el presupuesto del proceso.

b. Ejecución

Censo Comunal Determinar con mayor precisión las características sociodemográficas, económicas y culturales de la población.

Delimitar Sectores

Definir las unidades territoriales y demográficas sobre las que se planificaran las acciones sanitarias asistenciales y preventivo promocionales.

Clasificación de familias

Diferenciación de las familias según su condición de riesgo sanitario con fines de priorizar la provisión de servicios de salud.

c. Control

Supervisión Proceso de enseñanza y aprendizaje de procesos con acompañamiento presencial del supervisor.

Monitoreo Proceso de observación y análisis de las tendencias de los indicadores de estructura, procesos y resultados.

Evaluación Proceso de verificación, comparación y análisis de los resultados (indicadores) obtenidos en un periodo de tiempo con la finalidad de reforzar las acciones a futuro.

Etapa A: PlanificaciónA.1 Inducción

DIRIGENTE DEL AA.HH AMPLIACION TORRES DE MELGAR

SRA. PAULINA HUAMANI

PROMOTORA DE SALUD DEL AA.HH TORRES DE MELGAR

SRA. TERESA AGUIRRE SANDICELULAR: 994788799

SENSIBILIZACIÓN Y COMPROMISO DE LA POBLACIÓN DEL SECTOR

“J”

Sector “J”

SÁBADO 04 DE AGOSTO DEL 2012:-Se programó una reunión a las 10 a.m. del día 04 de agosto del presente año.-Dicha reunión se realizó en la cafetería del CMI “Daniel Alcides Carrión”.-Entablamos una charla amena, que acompañada de un desayuno, nos ayudó a estrechar lazos con los dirigentes y promotoras, quienes se comprometieron a apoyarnos para lograr culminar exitosamente el trabajo.-Mantenemos comunicación constantemente vía telefónica, programamos una reunión en el Puesto de Salud “Torres de Melgar” el viernes 17 de agosto para verificar la veracidad de nuestro mapa de sectorización.-El trato es cordial, la dinámica buena y la comunicación constante.

Etapa A: PlanificaciónA.2 Organización

Población Objetivo:

Sector “J”

del Asentamiento Humano Torres de Melgar y Ampliación.

Sector “J”

Etapa A: PlanificaciónA.2 Organización

Sector “J”

JEFE DE EQUIPOWONG DAVILA, JOSE LUIS.

ENCUESTADORESY DIGITADORESELABORACION DE MAPAS APOYO LOGISTICO

DOCENTE DE PRACTICA DR. JOSÉ LUIS TEJADA

CARRILLO

Distribución de roles y responsabilidades.

FOTOGRAFIA Y DISEÑO

SUERVISOR Y CONTROL DEL PROCESO DE

SECTORIZACION

MESES

SEMANAS

JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE

SEM1

SEM 2

SEM 3

SEM 4

SEM 5

SEM 6

SEM 7

SEM 8

SEM9

SEM10

SEM11

SEM12

Nº DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD 14

JUL21JUL

28JUL

4AGO

11AGO

18AGO

25AGO

01SEP

08SEP

15SEP

22SEP

29SEP

1 REUNION DE TRABAJO CON ELDR. JOSE LUIS TEJADA CARRILLO

X X X X X X X X X X

2 ASIGNACION DEL AA.HH. Y DEL SECTOR “J” X

3 VISITA DE RECONOCIMIENTO AL AA.HH. Y SECTOR “J”

X X

4 ENTREVISTA CON EL DIRIGENTE Y ENTREGA DE PLANOS DEL AA.HH Y SECTOR “J”

X X

5 CODIFICACION DEL SECTOR “J”

X X

6 ELABORACION DE LOS MAPAS X X X

7 ESTUDIO DE LAS FICHAS FAMILIARES (FESE) Y CALIFICACION DE RIESGO DE LA FAMILIA

X

8 APLICACIÓN DE LAS ENCUESTAS A LA POBLACIÓN DEL SECTOR “J”

X X X X X

9 INGRESO DE LOS DATOS DE LAS ENCUESTAS Y DIGITACION

X X X X X

10 EXPOSICION DEL PROCESO DE SECTORIZACION X

Etapa A: PlanificaciónA.3 Cronograma

Sector “J”

Etapa B: EjecuciónB.1 Censo comunal

Sector “J”

Coordinando con la población sobre las características del lugar como por ejemplo: los nombres de las calles, familias aproximadas de su zona así

como advertencias de como intervenir con cada familia

Inspeccionando el lugar con el docente de Practica, tomando datos sobre las calles y corroborando el mapa.


Sector “J”

Factores Positivos del sector “J”

1.- Presencia de escaleras y barandas

OJO!! SOLO ALGUNAS

2.- Presencia de Puesto deSalud “Torres del Melgar”

3.- Presencia del Comedor Popular “Las Torres del Melgar”

4.- Presencia de Muro de Contención

5.- Presencia de tienda

6.- Presencia de restaurant

7.- Presencia:

AlumbradoPublico

TransportePublico


Sector “J”

Factores Negativos del sector “J”

1.- Presencia de Basura en vía publica.

2.- Presencia de perros callejeros

3.- Presencia de fumadero

4.- Ausencia de muro de contención

5.- Falta de asfaltado (accesibilidad peligrosa)

6.- Y presencia de pandillaje

Etapa B: EjecuciónB.2 Delimitar sectores

Sector “J”

Delimitando el sector “J”

El equipo de sectorización esta identificando y corroborando datos territoriales del sector “J” con la Dirigente del AA.HH Ampliación Torres

del Melgar: Sra. Paulina Huamani.

El equipo de sectorización esta identificando y corroborando datos

territoriales del sector “J” con la Promotora de Salud del AA.HH. Torres del Melgar: Sra. Teresa

Aguirre Sandi y nuestro docente de Practica: Dr. José Luis Tejada Carrillo.


Sector “J”

Av. Francisco MachucaAv. Francisco Machuca

Primera foto de nuestro sector “J”, donde se observa con quienes

delimita y cuales son las calles a conocer .

Delimitando nuestro sector “J”


Sector “J”

NorteSector “M”

EsteSector “G - H”

OesteSector “K - L”

SurSector “Villa el

salvador”

Sector J

Delimitar Sectores:

DATOS DE LA SECTORIZACIÓN:

NÚMERO DE LOTES: 155

NÚMERO DE FAMILIAS: 192

LOTES CON UNA FAMILIA: 100

LOTES CON DOS FAMILIAS: 30

LOTES CON TRES FAMILIAS: 08

LOTES CON CUATRO FAMILIAS: 02

LOTES ABANDONADOS: 15

Fuente: Google Earth

Ubicación del Sector “J”: Vía Satelital

Sector J

Limites:

Norte: Sector “A” y “M”.Sur: Villa el salvador.Este: Sector “H” y “G”.Oeste: Sector “L” y “K”.

Delimitación sectorial por

imagen satelital del Sector

“J”:

Sector “K”

Distrito: Villa El Salvador

Sector “L”

Sector “M”

Sector “G”

Sector “H”

Sector “A”

Sector “J”

Codificando Sector “J”

EN SENTIDO HORARIO

SECTOR “J”APLICACIÓN DE (FESE)

SECTOR “J”APLICACIÓN DE LA FICHA DE

CALIFICACION DE RIESGO

SECTOR “J”FESE / FICHA DE CALIFICACION

DE RIESGO

Análisis General

Estadística

FAMILIAS ENCUESTADAS

A 239

B 200

C 267

D 333

E 277

F 393

G 226

H 234

I 220

J 163

K 145

L 129

M 137

N 214

TOTAL 3177

Información general

A B C D E F G H I J K L M N0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

POBLACIÓN GENERAL


Fig. 1 En el presente cuadro se muestra las poblaciones de cada uno de los sectores, siendo el sector “F” contar con más número de familias y contrario siendo sector “L”.

FUENTE: Encuestas (FESE / Clasificación de riesgo) realizadas por alumnos de medicina

humana XII ciclo

NO POBRE POBRE POBRE EXTREMO

BAJO RIESGO 1241 1514 199

MEDIANO RIESGO 51 128 37

ALTO RIESGO 0 4 3

100

300

500

700

900

1100

1300

1500

Sector “J”N

umer

o de

Fam

ilias

Fig. 3 En el presente cuadro se muestra el número de familias de los diferentes niveles socioeconómicos por clasificación de riesgo, observándose que bajo riesgo predominan en todos los grupos.


humana XII ciclo

41%

52%

8%

NIVELES SOCIOECONOMICOS DE LA F.E.S.E. DE LA COMUNIDAD

NO POBREPOBREPOBRE EXTREMO

Fig. 4 En el presente cuadro se muestra el porcentaje de los niveles socioeconómicos de la comunidad asignada, siendo el pobre más frecuente con 52%.


humana XII ciclo

93%

7%0%

CLASIFICACION DE RIESGO FAMILIAR DE LA COMUNIDAD

Bajo RiesgoMediano RiesgoAlto Riesgo

Fig. 5 En el presente cuadro se muestra el porcentaje de clasificación de riesgo de la comunidad asignada, siendo el bajo riesgo más frecuente con 93%.


humana XII ciclo

42%

51%

7%

NIVEL SOCIOECONOMICO EN FAMILIAS DE BAJO RIESGO DE LA COMUNIDAD


Fig. 6 En el presente cuadro se muestra la clasificación de bajo riesgo de la comunidad asignada según nivel socioeconómico, siendo el pobre el más frecuente con 51%.


humana XII ciclo

24%

59%

17%

NIVEL SOCIOECONOMICO DE FAMILIAS DE MEDIANO RIESGO DE LA COMUNIDAD


Fig. 7 En el presente cuadro se muestra la clasificación de mediano riesgo de la comunidad asignada según nivel socioeconómico, siendo el pobre el más frecuente con 59%.


humana XII ciclo

57%

43%

NIVEL SOCIOECONOMICO DE LAS FAMILIAS DE ALTO RIESGO EN LA COMUNIDAD


Fig. 8 En el presente cuadro se muestra la clasificación de alto riesgo de la comunidad asignada según nivel socioeconómico, siendo el pobre el más frecuente con 57%.


humana XII ciclo

NO POBRE

POBRE

POBRE EXTREMO

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

CLASIFICACION DE RIESGO SEGUN NIVEL SOCIOECONOMICO DE LA COMUNIDAD

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGOALTO RIESGO

Fig. 9 En el presente cuadro de barras apiladas al 100% se muestra que alrededor del 80% en todos los niveles socioeconómicos son de bajo riesgo, aumentando la clasificación de alto riesgo en el pobre extremo.


humana XII ciclo

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

NIVEL SOCIOECONÓMICO POR SECTORES


FUENTE: Encuestas (FESE / Clasificación de riesgo) realizadas por alumnos de medicina humana XII ciclo

Fig. 10 En el presente cuadro de barras apiladas al 100% se muestra que los sectores que tienen nivel socioeconómico no pobre más alto son “F” e “I”, casi todos los sectores tienen nivel socioeconómico pobre en altos porcentajes pero el extrema pobreza el porcentaje más alto lo tiene el sector “K”.

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

CLASIFICACIÓN DE RIESGO POR SECTORES

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO

FUENTE: Encuestas (FESE / Clasificación de riesgo) realizadas por alumnos de medicina humana XII ciclo

Fig. 11 En el presente cuadro de barras apiladas al 100% se muestra que el alrededor del 70% en todos los sectores la clasificación según F.E.S.E. son de bajo riesgo, la clasificación de mediano riesgo en porcentaje más alto lo tiene el sector “M” y ”L”, y la clasificación de alto riesgo con mayor porcentaje el sector “I”.

Sector “J”Estadística

25%

55%

21%

NIVEL SOCIOECONÓMICO SECTOR "J"



humana XII ciclo

Fig. 11 En el presente cuadro se muestra el porcentaje de los niveles socioeconómicos del sector “J”, siendo el pobre más frecuente con 55%.

96%

4%

CLASIFICACION DE RIESGO SECTOR "J"

BAJO RIESGO MEDIANO RIESGO ALTO RIESGO


humana XII ciclo

Fig. 12 En el presente cuadro se muestra el porcentaje de la clasificación de riesgo según F.E.S.E. del sector “J”, siendo el bajo riesgo frecuente con 96%.

NO POBRE

POBRE

POBRE EXTREMO

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%


CLASIFICACION DE RIESGO SEGÚN EL NIVEL SOCIOECONÓMICO


humana XII ciclo

SECTOR “J”FESE / FICHA DE CALIFICACION

DE RIESGO

NOMBRE EDAD DIRECCION CODIGO DE SECTORIZACION

SEXO GRUPO ETAREO

TAPIA TRUJILLO, Yaritza Fernanda

DNI: 71687201

4 Mz. N / lote 1 – AA:HH. Amp.

Mariano Melgar.

J141a F Niño

FLORES GUITIERREZ, TeofanesDNI: 70190922

15 Mz. M / lote 4 – AA:HH. Amp.

Mariano Melgar.

J128a M Adolescente

TRUJILLO QUINTANA, LorenzaDNI: 42843470

27 Mz. N / lote 1 – AA:HH. Amp.

Mariano Melgar.

J141a F Adulto

REYNOSO VIUDA DE GUTIÉRREZ, Isabel Sara

DNI 16293083

92 Mz. C / lote 4 – AA:HH. Amp.

Mariano Melgar

J009a F Adulto Mayor

FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL NIÑO Y LA NIÑA

• APELLIDOS Y NOMBRES TAPIA TRUJILLO, Yaritza Fernanda

• SEXO: Femenino

• Lugar de nacimiento Lima

• Lugar de procedencia Lima

• Fecha de nacimiento 21/06/2008

• Edad 04 años

• Grado de instrucción 1° inicial

• Centro educativo PRONOI 60/7

• Domicilio Mz. N / lote 1 – AA:HH. Amp. Mariano Melgar.

• Afiliada al sis 2-71687201

Datos de Filiación :

Anamnesis Indirecta: Informante la madre.

• Antecedentes Personales: Es la primera gestación de la madre, embarazo a termino y normal, sin complicaciones, cumplió con controles prenatales en CMI-DAC.

Antecedentes perinatales.• Gravidez y paridad G2 P2002• Numero de gestación 1° gestación• CPN Si • Numero de veces• Institucion CMI-DAC• Parto Distócico/ cesarea electiva por ICP• Complicaciones durante el parto Ninguna• Lugar del parto CMI-DAC• Peso al nacer 3400gr• Llanto inmediato al nacer si• Apgar• Patologia neonatal Ictericia Neonatal

Antecedentes Postnatales• Alimentación primeros 6 meses. LME• Tiempo 18 meses• Inicio de alimentación complementaria• Inmunizaciones Completas para la edad• Desarrollo psicomotor Adecuado para la edad Antecedentes patológicos• Anemia • Niega cirugías – RAM – otros.Antecedentes familiares• Ninguno (madre y padre aparentemente sanos)



Examen físico

• Peso: 22kg • Talla: 112 cm • T°: 36.5° • PA:

• FR: 27rpm • FC: 90 lpm • IMC: 17.53Examen general

• Ectoscopia :Paciente mujer de aproximadamente 4 años de edad en AREG / ABEH / AREN.Ventilando espontáneamente, LOTEP.

• Piel y faneras: Piel tibia, elástica, hidratada, palidez marcada ++/+++ Llenado capilar menor 2´´

• Sistema Linfatico, Locomotor, SOMA Sin alteraciones y/o lesiones aparentes.

• Cabeza :Craneo.Ojos.OidosBoca.

Conjuntivas presentan palidez marcada ++/+++ Pupilas : céntricas, isocóricas y reactivas a la luz y a la acomodaciónMembranas timpánicas permeables.Mucosa oral pálida ++/+++


Aparato respiratorio:Inspección: Tórax simétrico de ampliación conservada.Palpación: Vibraciones vocales presentes y conservadas en ambos hemitórax Percusión: Sonoridad conservada en ambos Hemitórax Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares. No hay sonidos agregados.Aparato CardiovascularInspección: No se evidencia choque de punta, sin alteraciones aparentes.Palpación: No se palpa choque de punta, sin otro alteración aparente.Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad – no soplos ni otro ruido agregado.

Aparato respiratorio:Inspección: Tórax simétrico de amplexación conservada.Palpación: Vibraciones vocales presentes y conservadas en ambos hemitórax Percusión: Sonoridad conservada en ambos Hemitórax Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares. No hay sonidos agregados.Aparato CardiovascularInspección: No se evidencia choque de punta, sin alteraciones aparentes.Palpación: No se palpa choque de punta, sin otro alteración aparente.Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad – no soplos ni otro ruido agregado.Abdomen:Inspección: globuloso, no circulación colateral.Palpación: no masas, no hepatoesplenomegalia.Percusión: no matidez desplazable.Auscultación: Ruidos hidroareos presentes.

Genitourinario:Puno percusión lumbar: negativo Puntos renoureterales: negativoNeurológico:Lucido en tiempo, espacio y persona, no signos meníngeos, no signos de focalización., no signos extrapiramidales.

Diagnósticos Principales1. Anemia D/C Ferropénica 2. Desnutrición Leve3. D/C Parasitosis

DIAGNÓSTICOS

PLAN DE ATENCION INTEGRAL SEGÚN PROBLEMAS

PROBLEMAS PLAN DIAGNOSTICO PLAN TERAPEUTICO PLAN DE SEGUIMIENTO

PLAN EDUCATIVO

1 Desnutrición Examen clínico y aplicación de tablas

de percentiles

Nutrición balanceada y suplementos minerales y

vitamínicos: 55-150 mg/día de sulfato de zinc, 4-6 mg/kg/día

sulfato de hierro.

Examen físico y control de peso y

talla .

Charlas informativa de

nutrición y alimentación a

los padres.

2 Anemia Examen físico.Hemograma

completo Hematocrito Hemoglobina

Consumo de alimentos ricos en hierro. Sulfato ferroso 6mg/kg/repartidos en dos a tres tomas .

La terapia de sulfato ferroso

debe mantenerse al menos 3 meses

después de normalizar la Hb.

Control de Hb. al mes de

tratamiento

Charla educativa a los padres sobre

alimentación y nutrición del niño.

PLAN DE ATENCION INTEGRAL PROBLEMAS AGUDOS


PLAN EDUCATIVO

3 Parasitosis Ex. Parasitológico Seriado de

Deposiciones Hemograma

completo Test de graham

MetronidazolNiños:

15mg/kg/día, TID x 5días

Examen parasitológico

seriado de deposiciones a la

semana posterior al tratamiento.

Charla informativa a

la familia sobre

manipulación de alimentos y

lavados de manos

PLAN DE TRABAJO

ANEXOS

CARTILLA DE INMUNIZACION - CRED

ELABORACION DE HISTORIA CLINICA

FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD DEL ADOLESCENTE

• APELLIDOS Y NOMBRES FLORES GUITIERREZ, Teofanes

• SEXO: Masculino

• Lugar de nacimiento Ayacucho

• Lugar de procedencia Ayacucho


• Edad 15 años

• Grado de instrucción 4° secundaria

• Centro educativo Mariano Melgar

• Domicilio Mz. M / lote 4 – AA:HH. Amp. Mariano Melgar.

• Estado civil Soltero

• Ocupacion Estudiante

• DNI 70190922

• Familia o acompañante Hermana (36)


Anamnesis Directa

Antecedentes Personales: Antecedentes perinatales.• Perinatales No recuerda• Crecimiento No recuerda• Desarrollo No recuerda• Inmunizaciones No recuerda• Institución Hospital de Ayacucho• Parto Eutócico• Complicaciones durante el parto Ninguna• Lugar del parto Hospital de Ayacucho• Peso al nacer No recuerda


Antecedentes patológicos• Ninguno de importanciaAntecedentes familiares• Ninguno (madre y padre aparentemente sanos)Antecedentes Psicosociales• Estudia? • Si• De acuerdo a la edad? • si• Nivel escolarizado • Secundaria• Rendimiento académico • Bueno Vida social • Paciente menciona que se siente aceptado por sus compañeros, tiene dos amigos,

no tiene pareja, realiza deportes como el futbol, realiza ejercicios al menos una vez a la semana.

• No tienen hábitos nocivos, como consumo de tabaco, alcohol o drogas.• No ha tenido relaciones sexuales.



Examen físico

• Peso:60kg • Talla: 1.65 • T°: 36.5° • PA: 120/80

• FR: 19rpm • FC: 75 lpm • IMC:Examen general

• Ectoscopia :Paciente varón de aproximadamente 14 años de edad en AREG / ABEH / AREN.Ventilando espontáneamente, LOTEP.

• Piel y faneras: Piel tibia, elástica, hidratada, palidez +/+++ Llenado capilar menor 2´´

• Sistema Linfatico: Sin alteraciones y/o lesiones aparentes.


Conjuntivas presentan palidez marcada ++/+++ Pupilas : CIRLAMembranas timpánicas permeables.Mucosa oral palida +/+++


Aparato respiratorio:Inspección: Tórax simétrico de amplexacion conservada.Palpación: Vibraciones vocales presentes y conservadas en ambos hemitorax Percusión: Sonoridad conservada en ambos Hemitorax Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares. No hay sonidos agregados.Aparato CardiovascularInspección: No se evidencia choque de punta, sin alteraciones aparentes.Palpación: No se palpa choque de punta, sin otro alteración aparente.Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad – no soplos ni otro ruido agregado.

Abdomen:Inspección: globuloso, no circulación colateral.Palpación: no masas, no hepatoesplenomegalia.Percusión: no matidez desplazable.Auscultación: Ruidos hidroareos presentes.Genitourinario:Puno percusión lumbar: negativo Puntos renoureterales: negativoNeurológico:Lucido en tiempo, espacio y persona, no signos meníngeos, no signos de focalización., no signos extrapiramidales.Sistema osteomioaticular: Sin alteraciones.


Diagnósticos Principales1. Anemia D/C Ferropénica 2. Desnutrición Leve3. D/C Parasitosis

DIAGNÓSTICOS



PLAN EDUCATIVO

1 Desnutrición Examen clínico y aplicación de tablas

de percentiles

Nutrición balanceada y suplementos minerales y

vitamínicos: 55-150 mg/día de sulfato de zinc, 4-6 mg/kg/día

sulfato de hierro.

Examen físico y control de peso y

talla .


nutrición y alimentación a

los padres.

2 Anemia Examen físico.Hemograma

completo Hematocrito Hemoglobina

Consumo de alimentos ricos en hierro. Sulfato ferroso 6mg/kg/repartidos en dos a tres tomas .

La terapia de sulfato ferroso

debe mantenerse al menos 3 meses

después de normalizar la Hb.

Control de Hb. al mes de

tratamiento

Charla educativa a los padres sobre

alimentación y nutrición del niño.

FORMATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO

• APELLIDOS Y NOMBRES TRUJILLO QUINTANA, Lorenza

• SEXO: Femenino

• Lugar de nacimiento Huánuco (8 anos)

• Lugar de procedencia Lima


• Edad 27 años

• Grado de instrucción Primaria incompleta

• Estado civil Conviviente

• Ocupación Ama de casa

• Grupo sanguíneo No sabe

• Domicilio Mz. N / lote 1 – AA:HH. Amp. Mariano Melgar.

• Afiliada al AUS 2-42843470


Anamnesis: directa

ANTECENDENTES

PERSONALES

SI NO IGN SI NO IGN

• Tuberculosis • Cons. Tabaco

• ITS • Cons. alcohol

• VIH - SIDA • Cons. drogas

• Hepatitis • Hospitalizaciones

• HTA • Interv. Quirúrgicas

• DM • Transfusiones

• Sobre peso • Cáncer

• IAM • Cáncer de mama o cérvix

• Dislipidemia • Patología prostática

• Enf. Renal • Discapacidad perm.

• Glaucoma • Riesgo ocupacional

• Convulsiones • Violencia familiar

• Depresión • Violencia política

• Esquizofrenia

ANTECENDENTES

FAMILIARES

SI NO IGNORA

• Tuberculosis

• ITS

• VIH - SIDA

• Hepatitis

• HTA

• DM

• Sobre peso

• IAM

• Depresión

• Probl. Psiquiátrico

• Cáncer

• Otros

• Descripción de antecedentes y otros: Hospitalización (2008) en el Hospital Nacional María Auxiliadora, por Hipertensión inducida por el embarazoHospitalización (2010) en el Hospital Nacional María Auxiliadora, por Hipertensión inducida por el embarazoTrabajadora vendiendo comida (solía cargar sus productos a la ves que subía los cerros para vender)Quema y sensación de hormigueo en plantas de pies, así como dolor en la fosa poplítea

SI NO IGNORA• Reacción alérgica a medicamentos• Medicamentos de uso frecuenteParacetamol tabletas de 500mg para cefaleas

SEXUALIDAD• Edad inicio Rel. Sex. • N° de parejas sexuales

Últimos 03 meses• N° de hijos vivos • RS con personas del

Mismo sexo

15

02

01

NO SI

MUJER• Menarquia: 14 FUR: 20 set 2012• Flujo vaginal patológico: no R/C: 4-5 días/ 28 días • N° Prematuro: 0 Dismenorrea: si• N° aborto: 0

Ano CPN Complicac. Parto Peso RN Puerperio Observ.1ra gesta 2008 10 Despro CP Distoci 3400 gr 3 días2da gesta 2010 10 HIE Distoci 3600 gr 3 días

CONSULTAExamen físico

• Peso: 79 kg • Talla: 1,63 cm • T°: 37.0° • PA: 110/80

• FR: 16rpm • FC: 80 lpm • IMC: 29,73Examen general

• Ectoscopia :Paciente mujer de aproximadamente 27 años de edad en AREG / AREH / AREN.Ventilando espontáneamente.

• Piel y faneras: Piel tibia, elástica, hidratada, leve palidez +/+++ Llenado capilar menor 2´´

• Sistema Linfatico, Sin alteraciones y/o lesiones aparentes.


Conjuntivas presentan palidez marcada normocefalo Pupilas : céntricas, isocóricas y reactivas a la luz y a la acomodaciónMembranas timpánicas permeables.Mucosa oral hidratada

Aparato respiratorio:Inspección: Tórax simétrico de amplexación conservada.Palpación: Vibraciones vocales presentes y conservadas en ambos hemitórax Percusión: Sonoridad conservada en ambos Hemitórax Auscultación: Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares. No hay sonidos agregados.Aparato CardiovascularInspección: No se evidencia choque de punta, sin alteraciones aparentes.Palpación: No se palpa choque de punta, sin otro alteración aparente.Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad – no soplos ni otro ruido agregado.Abdomen:Inspección: globuloso, no circulación colateral.Palpación: no masas, no hepatoesplenomegalia.Percusión: no matidez desplazable.Auscultación: Ruidos hidroareos presentes.

Genitourinario:Puno percusión lumbar: negativo Puntos renoureterales: negativoNeurológico:Lucido en tiempo, espacio y persona, no signos meníngeos, no signos de focalización., no signos extrapiramidales.Sistema osteomioaticular:Dolor espinal de L2 a L4, dolor paravertebral de L2 y L4.

Diagnósticos Principales1. Inf. Respira. Alta D/C Faringitis 2. Lumbalgia crónica D/C Tipo mecánico D/C Hernia disco3. Cefalea primaria D/C Tensional D/C Migraña

DIAGNÓSTICOS



PLAN EDUCATIVO

1 Lumbalgia crónica

Examen clínico y radiografía de

columna

Ensenar medidas preventivas, y

tratamiento paliativo al dolor.

Examen físico y control de peso.


correctas posturas y

evitar el dolor

2 Cefalea primaria

Anamnesis Tratamiento paliativo al dolor

Control consultorio externo

Charla educativas para evitar el stress



PLAN EDUCATIVO

3 Faringitis Examen clínicohemograma

Antibióticos y AINES para el dolor.

Control consultorio externo

Charla informativas.

PLAN DE TRABAJO

FORMATO DE ATENCION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

DATOS DE FILIACIÓN :

APELLIDOS Y NOMBRES : REYNOSO VIUDA DE GUTIÉRREZ, Isabel SaraSEXO: FemeninoFECHA DENACIMIENTO: 08/07/1936EDAD: 77 añosLUGAR DE PROCEDENCIA : YauyosGRADO DE INSTRUCCIÓN: No lo tieneCENTRO EDUCATIVO: -GRUPO SANGUINEO: -OCUPACION: Agricultura (cultivo de verduras)NOMBRE Y APELLIDO DE LA MADRE: Juana Quispe HuamanEDAD: 97 añosIDENTIFICACION (DNI): 16293083AFILIADA AL SIS: No

1. ANTECEDENTES PERSONALES:

Según el katz el adulto mayor califico como independiente.ANTECEDENTES DE INMUNIZACIONES No Refiere

2. PATOLÓGICOS: HTA, Osteoartrosis

3. FAMILIARES: Diabetes Mellitus tipo II ( Hermana )

4. DATOS ACTUALES: Peso:62 kgs Talla:1.52 cm Tº: 37.5 PA: 130/90 mmHg F.R: 16 X F.C: 64 X IMC: 26

PROBLEMAS AGUDOS

1. Dolor articular

PROBLEMAS CRONICOS

1. DERMATITIS (Lana)

2. HTA

LISTA DE PROBLEMAS



PLAN EDUCATIVO

1 Dolor articular

Examen clínico:- Dolor a nivel de

caderas, muñecas y rodillas.

- Rx de Articulaciones

Tto no farmacológico.

Tto farmacológico.

Examen clínico mensual después del tratamiento

Cambio en el estilo de

vida: bajar de peso y practicar

ejercicios.

INFORMACION SOBRE SU PROBLEMA DE SALUD

PLAN DE ATENCION INTEGRAL PROBLEMAS CRONICOS


PLAN EDUCATIVO

1 Dermatitis de contacto

Examen clínico: se observa eczema

en ambos brazos y cuello por el uso de ropa de lana.

Corticoide tópico y crema hidratante.

Examen clínico al mes para evaluar la

respuesta al tratamiento.

Charlas educativa de

higiene personal

2 HTA Examen clínico:Se midió la

presión 3 veces encontrándola en 130/90, no refiere

molestias.

Captopril condicional a

síntomas.

Medición de la presión 3 veces

por semana.

Charlas educativa

sobre síntomas de

alarma y sobre manejo

de la HTA

Conclusiones Recomendaciones

La etapa de vida adulto mayor abarca sus necesidades de forma completa.

De esta manera mejora su calidad de vida y permite que su satisfacción sea optima y logrando entender la realidad propia de su edad.

Promover en forma permanente la importancia de la atención integral de salud etapa adulto mayor con charlas educativas.

Poner énfasis en la prevención de daños y en el control de los mismos

Regalamos unos alimentos de primera necesidad como estrategia para mejor colaboración.

Lugar de trabajo de nuestra paciente

Examen clínico

Dermografismo detectado en la paciente

Etapa C: ControlC.1 Supervisión

Sector “J”

Nuestro docente de practica supervisando la información, detalles de sectorización, así como también verificando el mapa del sector “J”.


Sector “J”

Nuestro Jefe de equipo: José Luis Wong Dávila,

supervisando el mapa del sector “J”.

Nuestro Jefe de equipo: José Luis Wong Dávila con un miembro del equipo, supervisando la encuesta en cada familia del sector “J”.


Sector “J”

Se identificó los siguientes problemas en el proceso de sectorización:

• No disponibilidad de horarios entre los miembros del equipo del Sector “J”, por ser de diferente sedes de estudio.

• Presencia de perros callejeros, que no permiten el acceso a las casas y que son fuente de contagio de muchas enfermedades.

• Visitas reiteradas al sector por ausencia/no colaboración de las familias.

• Accesibilidad difícil en las familias ubicadas en el cerro del AA.HH. Ampliación Torres del Melgar.

Medidas correctivas:

• Reunión por semana en una casa de algún miembro del equipo, y afianzar compromiso de la realización del proceso de sectorización.

• Pedir ayuda a niños/personas de la zona para evitar ser mordidos por dichos animales.

• Seguir insistiendo con colaboración de personas de la zona para intervenir en dicho familia.

• Acceso mediante mototaxi hasta dicho punto, después se tenia que caminar.

Etapa C: ControlC.2 Monitoreo

Sector “J”

A

B

C

D

E

F

G

H

I

J

K

L

M

N

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

PORCENTAJE DE FAMILIAS ENCUESTADAS/FRUSTRAS-SIN DATOS


FAMILIAS FRUSTRAS/ SIN DATOS


humana XII ciclo

Fig. 2 En el presente cuadro se muestra el porcentaje de familias encuestadas/frustras-sin datos, se observa que el sector con más porcentaje de error fue de “B” seguido del “I” y el “M”, y los grupos que no tienen error fueron “A”, “D”, “E”, “k” y “N”.

Etapa C: ControlC.2 Monitoreo

Sector “J”

NO POBRE POBRE POBRE EXTREMO0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

TENDENCIA DE RIESGO EN LOS DIFERENTES NIVELES SOCIOECONOMICOS: SECTOR “J”


Axis Title


humana XII ciclo

Etapa C: ControlC.3 Evaluación

Sector “J”

• En la inducción, al comienzo, no contamos con el dirigente/promotor del sector “J”, sin embargo al no tener estas medidas se inició la inducción casa por casa, hasta que con contamos con el dirigente y promotor de la AA.HH. Ampliación Torres del Melgar.

• Cada etapa de sectorización se cumplió según cronograma establecido.

• Porcentaje de error fue de 15% , el permitido por el docente de practica.

• Uno de los principales logros es ser aceptados para hacer la historia clínicas a cada una de las personas, gracias a la inducción que hicimos todo el equipo del sector “J”.

• El total de lotes del sector J son 155, encontrando también un total un de 192 familias habitando estos lotes.– Existen 100 lotes habitados por una sola familia.– Existen 30 lotes habitados por dos familias.– Existen 08 lotes habitados por tres familias.– Existen 02 lotes habitados por cuatro familias.

• De las 192 familias encontradas, se logro encuestar a 163, teniendo un porcentaje de encuestas frustras del 15,1% (29 familias)

• Según las encuestas FESE, de las 163 familias encuestadas, el 24,5% son no pobres (40 familias), el 54,6% son pobres (89 familias) y un 20,9% son pobres extremos (34 familias), este siendo un mayor riesgo sanitario.

De acuerdo al censo, podemos concluir:

Conclusiones Sector “J”

• Según encuesta de riesgo de familia el 95,7% de la población es de bajo riesgo, y esto es un factor positivo para la salud.

• De acuerdo a la ficha FESE y hoja de riesgo aplicada en el sector J muestra que el mayor porcentaje del total de habitantes son pobres, con bajo riesgo familiar.

• El hacinamiento es un factor de riesgo muy importante para la aparición de enfermedades infecciosas, demostrándose en un numero importante de lotes con mas de 1 familia en ellos (40 lotes).

Sector “J”Conclusiones

• Fortalecer la Atención Integral de Salud del infante, para que así tengan un buen desarrollo y crecimiento, dado que es la población con mayor número de personas .

• Sugerir la construcción de viviendas de material noble, ya que aún existen casas están construidas con otros tipos de materiales que son inseguros para las personas que viven en la casa.

• Sugerir la elaboración de proyectos de áreas verdes y asfaltado dentro del Sector J

• Promover la higiene y control de número de los perros, ya que estos animales transmiten diversas enfermedades cuando se encuentran en malas condiciones de cuidado.

Sector “J”Recomendaciones

• Sugerir el mantenimiento constante de las escaleras en diversas zonas del sector J, ya que es existe una alta posibilidad de que los habitantes sufran accidentes por falta de manutención y descuido de estos.

• Promover la construcción de muros o cercos en diversas zonas del sector J en donde se necesitan de estas, con el fin de evitar derrumbes y darle fortaleza a las construcciones que en ella se encuentren.

• Acortar las brechas entre la oferta y demanda en salud, así como mejorar la calidad de atención en salud para hacer que esta sea siempre considerada de elección en la población del sector J.

Sector “J”Recomendaciones

• MINSA Derechos en Salud. Página Web MINSA. • MINSA Manual del Agente Comunitario de Salud-AIEPI. Perú. 2005. • MINSA Atención Integral en Salud. Norma Técnica. 2004.• MINSA Análisis de situación del Perú. 2012• "Planeamiento estratégico en salud" Facultad de Medicina UNMSM. Primera Edición. Lima, 2000. • http://www.minsa.gob.pe/serumsBVS/SupportFiles/atencionintegralsalud.htm Manual de

Procedimientos de atención integral en establecimientos de salud de primer nivel MINSA. Enero 2001• http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/Lineamientos7.pdf Lineamientos de Política Sectorial para el

Periodo 2002 – 2012. MINSA Lima, 2001 • http://www.slideshare.net/Awgoos/modelo-de-atencin-integral-en-salud-mais-peru Paquetes de

atención integral en el adulto mayor, 2010• http://www.parsalud.gob.pe/phocadownload/Documento%20Infantil/EESS/Guia Paquete te atención

integral del niño• http://www.slideshare.net/Awgoos/modelo-de-atencin-integral-en-salud-mais-peru Paquetes de

atención integral en el adolescente, 2010• http://munivmt.gob.pe/portal/ Municipalidad de Villa María del Triunfo• La Salud Integral: Compromiso de Todos – El Modelo de Atención Integral de Salud , MINSA 2003

Sector “J”Bibliografía

http://www.minsa.gob.pe/serumsBVS/SupportFiles/atencionintegralsalud.htm

http://www.isn.gob.pe/sites/default/files/Lineamientos7.pdf

http://www.slideshare.net/Awgoos/modelo-de-atencin-integral-en-salud-mais-peru

http://www.parsalud.gob.pe/phocadownload/Documento%20Infantil/EESS/Guia

http://www.slideshare.net/Awgoos/modelo-de-atencin-integral-en-salud-mais-peru

http://munivmt.gob.pe/portal/

proceso de sectorizacion final

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