PROCESOS ASISTENCIALES INTEGRADOS … · PAI de la sepsis grave ... Plan de Comunicación 7....

PROCESOS ASISTENCIALES

INTEGRADOS

Evaluación e impacto del

PAI de la sepsis grave

JORNADA CALIDAD ASISTENCIAL SCLM

María Victoria de la Torre

Unidad de Gestión Clínica Cuidados Críticos y Urgencias

Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga

Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave

1. Análisis de Situación global y local

2. Grado de Prioridad Necesidades

3. Definir oportunidades mejora

4. Adaptación Local de PAI: Quién, Cómo, Cuándo y Dónde

5. Sistema Registro

6. Plan de Comunicación

7. Desarrollo de Grupos de mejora locales

Estrategias de Implantación

1 Análisis de Situación:

Identificar Problemas

Establecer las Mejoras Necesarias

Necesidades de Formación Profesionales

Optimizar Recursos Asistentes

Incorporación Nuevas Tecnologías


Categorizar necesidades

Resolución recursos existentes




Estrategias de Implantación PAI Sepsis Grave

1 Análisis de Situación: Identificar Problemas

Brun-Buisson C et.al Intensive Care Med. 2004;30(4):580-8.

Finfer S et al. Intensive Care Med. 2004;30(4):589-96.

Padkin A et al. Crit Care Med. 2003;31(9):2332-8.

Angus DC et al. Crit Care Med. 2001;29(7):1303-10.

MORTALIDAD:

28 al 50% según

series




ElevadaElevada incidenciaincidencia:: EspañaEspaña

333333 sepsissepsis // 100100..000000 habhab../año/año

44,,55%% sepsissepsis pacientespacientes hosphosp../año/año

9797 SG/SG/ 100100..000000 habhab../año/año

3030 SS/SS/ 100100..000000 habhab../año/año

Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35:1284-1289


Esteban A et al. Crit Care Med. 2007; 35:1284-1289

Alta mortalidadAlta mortalidad

--España 17.000 sépticos/añoEspaña 17.000 sépticos/año

-- Mundial 1.400/día Mundial 1.400/día

Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación


Alta mortalidad hospitalaria Alta mortalidad hospitalaria EspañaEspaña

SepsisSepsis::1313%%

SGSG:: 2828%%

SSSS:: 4646%%

2727,,44%% 11ªª 4848 horashoras

AltaAlta incidenciaincidencia dede FMOFMO

Esteban A et alEsteban A et al. . CritCrit Care Med.Care Med. 2007; 35:12842007; 35:1284--1289 1289

Blanco J et al. Critical Care. 2008,12:R158 Blanco J et al. Critical Care. 2008,12:R158




1. American Association of Critical Care Nurses

2. American College of Chest Physicians

3. American College of Emergency Physicians

4. American Thoracic Society

5. Australian and New Zealand Intensive Care

Society

6. European Society of Clinical Microbiology and

Infectious Diseases

7. European Society of Intensive Care Medicine

8. European Respiratory Society

9. International Sepsis Forum

10.Society of Critical Care Medicine

11.Surgical Infection Society

Objetivo: reducción 25% mortalidad sepsis grave (2004 a 2009)

1 Análisis de Situación: Establecer las Mejoras Necesarias


EDUSEPSIS (2005EDUSEPSIS (2005--2006) 2006)

Nacional Nacional 44% al 39,7% Mortalidad44% al 39,7% Mortalidad

Salvar 500 vidas/añoSalvar 500 vidas/año

AndalucíaAndalucía 44% al 34%44% al 34%

De la Torre Prados MV et al. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008, 221-222






Mortalidad

0

10

20

30

40

50

Hospital Mortality ICU Mortality

44

36,439,7

31,1

%

Preintervention

p= .036 p= .01

Absolute reduction: 4.3%

Relative reduction 10%

SSC objective was 25%!




0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Lactate Blood Cultures

Antibiotics Fluids + Vasopresors

CVP>8 SvcO2>70 All

% C

om

plia

nc

e

Preintervention Intervention

Medidas de resucitación (6H)

* p<0.05




Medidas de Soporte (24h)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Steroids APC Glucose IPP All

% C

om

pli

an

ce

Preintervention Intervention

* p<0.05

Crit Care Med 2010;

38(2):367-374

n= 15.022





JUSTIFICACION y ESCENARIO I

Actividades Precoces, Dirigidas y Secuencia Determinada:

Recepción de la persona

Valoración inicial del paciente

Categorización del nivel de gravedad

Activación “Código Sepsis Grave”

Traslado a la Unidad Asistencial adecuada

Resucitación Inicial

Estabilización y Medidas de Soporte

Medidas de soporte del paciente-familia

Prevención de las posibles secuelas funcionales y psicológicas

PROCESO ASISTENCIAL Sepsis Grave




JUSTIFICACION y ESCENARIO II


Acompañadas de características de calidad

Recomendaciones Basadas en la Evidencia

Información y seguridad para el paciente

Guía de Práctica Clínica “Campaña Sobrevivir la Sepsis”

Uso adecuado de Fármacos

Monitorización de la función orgánica

Monitorizar las secuelas





JUSTIFICACION y ESCENARIO III

Acompañadas de características de calidad

Recomendaciones Basadas en la Evidencia

Información y seguridad para el paciente

Guía de Práctica Clínica “Campaña Sobrevivir la Sepsis”

Uso adecuado de Fármacos

Monitorización de la función orgánica

Monitorizar las secuelas





JUSTIFICACION y ESCENARIO IV

Garantizar las competencias profesionales

Hacia las decisiones clínicas y de cuidados

Atención al paciente y familia

Disponibilidad Unidades Soporte Diagnóstico y Tratamiento

Intervenciones evaluadas a través de un registro de

indicadores de calidad: www.paisepsiscalidad.org





JUSTIFICACION y ESCENARIO V

Resultados excelentes en supervivencia y calidad de vida

Con equipos multidisciplinares

Participación del paciente y familia

Difusión signos de alerta de Sepsis Grave en población

Usuario contacta a tiempo con SS




1.Web del Portal de Salud de la Consejería de Salud y Bienestar Social de la

J A

http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_

procesos_asistenciales_integrados/pai/sepsis_grave_v3?perfil=org

2. Para descargar completo el Proseo Asistencial Integrado de Sepsis

Grave

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_proc

esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_grave.pdf

3.Para descargar guía rápida para adultos


esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_adulta_guia_rapida.pdf

4.Para descargar vía rápida en población pediátrica


esos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_pediatrica_guia_rapida.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/sepsis_grave_v3?perfil=org

http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/contenidos/Informacion_General/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/pai/sepsis_grave_v3?perfil=org

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_grave.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_grave.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_adulta_guia_rapida.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_adulta_guia_rapida.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_pediatrica_guia_rapida.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados/sepsis_grave/sepsis_pediatrica_guia_rapida.pdf



5. Para descargar el folleto para adultos

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvv/sites/default/files/d

ocumentos/T-CCRIT-04-Sepsis.pdf

http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/huvv/sites/default/files/documentos/T-CCRIT-04-Sepsis.pdf










GRUPO AUTORES PAI

SEPSIS GRAVE


Provincia

Provincia

Sevill a

Mál aga

Jaén

Huelva

Granada

Córdoba

Cádiz

alm eria

FREC

UENC

IA

30

20

10

0



1 Análisis de Situación: Necesidades Formación Profesionales

Ocho Talleres de Formación de Formadores PAI Sepsis Grave, 2011





Categoría Profesional

Categor ía Profesional

MédicoEnfermerí a

FREC

UENC

IA

140

120

100

80

60

40

20

0

NIVEL ASISTENCIAL

NIVEL ASISTENCIAL

Hospital II I Nivel

Hospital II Nivel

Hospital I Nivel

HARE

DCCU

Atención Primaria

061

FREC

UENC

IA

50

40

30

20

10

0





Actividad laboral

Actividad laboral

Prof esional BaseCargo I ntermedio

FREC

UENC

IA

160

140

120

100

80

60

40

20

0









Area Conocimiento

Area Conocimiento

Pediatría

M Interna / Infeccio

Formación

DCCU

Críticos y Urgencias

Cirugía

Atención Primaria

061

FREC

UENC

IA

80

60

40

20

0


Comunidad de Prácticas del Proceso Sepsis Grave

1 Análisis de Situación: Optimizar Recursos Asistentes e Incorporación

Nuevas Tecnologías


1 Análisis de Situación: Optimizar Recursos Asistentes e Incorporación

Nuevas Tecnologías

Comunidad de Prácticas del Proceso Sepsis Grave

Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Estrategias de Implantación. 2. Grado Prioridad Necesidades

Estímulo

(Infección)

…

Respuesta

Coagulopatía y

Fracaso Hemodinámico

Micro y Macrovascular

Fracaso Multiorgánico

Muerte

Progresión a

sepsis severa

Inflamación

antiinflamación

Disfunción

endotelial

Otros: NO,

metabólica, Coagulación

Fibrinólisis

6 H: FOCO DE INFECCIÓN

MEDIDAS ESPECÍFICAS HEMOCULTIVOS

ANTIBIOTERAPIA

6H: SOPORTE HEMODINÁMICO

PAM<70

SvcO>70%

Hto>30%: C de Hm

DOBUTAMINA

PVC: 8-12

24 H: SOPORTE ORGÁNICO

CORTICOIDES

GLUCEMIA

rhAPC

VM

FLUIDOTERAPIA

VASOPRESORES

HIPOTENSIÓN

y/o

LACTATO>4

SHOCK

y/o

LACTATO>4

24 H

VALORACION NIVEL DE GRAVEDAD: CÓDIGO SEPSIS GRAVE

http://www.sur

vivingsepsis.or

g/documents/S

panishSepsisG

uidelines.pdf

Cual?


http://www.su

rvivingsepsis.o

rg/documents/

SpanishSepsis

Guidelines.pdf

El tiempo cuenta

• La hora de oro (traumático)

• El tiempo es tejido (s. coronario agudo)

• Cada minuto cuenta (isquemia cerebral)

En la Sepsis Grave:

El retraso es más Disfunción Orgánica y

mayor Mortalidad







5. Sistema Registro





Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria



Número toral 125 casos

Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria

Tipo Paciente, 125 casos

Evaluación e impacto del PAI de la sepsis grave Registro Proceso Asistencial Integrado Sepsis Grave 2013 H U Virgen de la Victoria

Tipo Sepsis, 125 casos



Número toral 125 casos






5. Sistema Registro





Detección

Precoz

Sepsis

Grave

Monitorizar

soporte

Paciente

Ubicación

adecuada

Paciente Resucitación

Temprana

Paciente

LA CADENA DE FORLA CADENA DE FORMACIÓNMACIÓN E IMPLANTACIÓN E IMPLANTACIÓN

DEL DEL PAIPAI SEPSIS GRAVESEPSIS GRAVE

Evaluación e impacto del PAI de la

sepsis grave

Muchas gracias [email protected]

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