PROFESIONALISMO MEDICO

PROFESIONALISMO MEDICOMg. CSAR SISNIEGAS VERGARA

PROCESO FORMACION DEL MDICOUn proceso transformacional del sujeto que aprende.Saber y a saber hacer ms.Ser distinto. Incorporarse a una comunidad profesional.PROFESIN MDICAOcupacin basada en el desempeo de tareas encaminadas a promover y restablecer la salud y a identificar, diagnosticar y curar enfermedades aplicando un cuerpo de conocimiento especializado propio de nivel superior, en la que preside el espritu de servicio y en la que se persigue el beneficio del paciente antes que el propio, y para la cual se requiere que las partes garanticen:La produccin, el uso y la transmisin del conocimiento cientfico.La mejora permanente para prestar la mejor atencin posible.La aplicacin del conocimiento de forma tica y competente.Que la prctica profesional se oriente hacia las necesidades de salud de las personas y la comunidad.PROFESIONAL MDICOMdico o mdica titulado/a comprometido/a con los principios ticos y deontolgicos y los valores de la profesin mdica y cuya conducta se cie a dichos principios y valoresPROFESIONALISMO MDICOConjunto de principios ticos y deontolgicos, valores y conductas que sustentan compromisos de los profesionales de la medicina con el servicio a los ciudadanos, que evolucionan con los cambios sociales, y que avalan la confianza que la poblacin tiene en los mdicos.ELEMENTOS DEL PROFESIONALISMOServicioAutonomaAutorregulacinExcelenciaRespetoMantenimiento de la competenciaCuidado CompasinResponsabilidad ConfianzaIntegridadConfidencialidadSIGNIFICADO DE PROFESIONALISMOEl significadoconcreto del profesionalismo mdicoha evolucionado a travs del tiempo, y a menudose concepta hoy en da como un contratosocial. A travs de este acuerdo, la sociedad y la profesin mdica mantienen unentendimiento mutuo por el que la profesin y sus miembros prometen defender la primacadel inters del pblico y de los pacientes.CONTRATO SOCIALEl contrato aboga por que la profesin profundicesu conocimiento vital a travs de la investigacin,transmita ese conocimiento y habilidada las generaciones subsiguientes, yrefuerce y establezca sus propios estndares.RETOS DEL PROFESIONALISMOLa naturaleza humana. enorme instinto de autoproteccin.Las grandes tentaciones. tomar decisionesal servicio de su propio inters, violandoel principio del profesionalismo dedar siempre preferencia al inters del paciente.La presin de los colegas. El comportamientode los propios colegas puede ejerceruna poderosa influencia tanto a la horade respetar como de ignorar las responsabilidadesdel profesionalismo.

TRMINOS CONTRAPUESTOSProfesionalismo ComercialismoMdico ProveedorPaciente ClienteServicios BienesConfianza SospechaCuidado LenidadCuraciones BeneficiosSatisfaccin BonosPRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL PROFESIONALISMO MDICOEl ejercicio de la profesin mdica exige anteponer los intereses del paciente a los del propio mdico, base de la confianza que el paciente deposita en el mdico, una exigencia que se sustenta, entre otros, por los principios de beneficencia, no maleficencia, autonoma y justicia.VALORES DE LA PROFESIN MDICALos profesionales de la medicina ponen a disposicin de la poblacin los conocimientos, las habilidades y el buen juicio para promover y restablecer la salud, prevenir y proteger de la enfermedad, y mantener y mejorar el bienestar de los ciudadanos. En consecuencia, la prcticadiaria del profesional mdico implica el compromiso con:La integridad en la utilizacin del conocimiento y en la optimizacin de los recursos.La compasin como gua de accin frente al sufrimiento.La mejora permanente en el desempeo profesional para garantizar la mejor asistencia posible al ciudadano.La colaboracin con todos los profesionales e instituciones sanitarias en aras de la mejora de la salud y del bienestar de la poblacin.ACULTURACINLa formacin necesaria para llegar a ser mdicoes un proceso de aculturacin o socializacin secundaria por la que quien aprende adopta la normativa de la profesin y su credo profesional (profesionalismo)para expresarlo en forma de conductasaceptables (profesionalidad)de la profesin mdica.Aprender a ser mdico consiste en aprender a ajustarsea las normas de la profesin, lo que ocurre necesariamenteen contextos sociales determinados(clnicos) e incluye las reacciones de los otros miembrosdel entorno, especialmente los influyentes.Los alumnos admitidos en las facultades de medicinallegan con un potente e ingenuo espritu deservicio altamente idealizado que sufre una erosina medida que progresa su formacin, hecho queprodujo una alarma notable al detectarse.Puede tratarse de defensas mentales que se acompaande desorientacin moral de los que aprenden,aunque en realidad pueden ser slo un procesode adaptacin a las tensiones frente a la realidad yrepresentar fallos que se producen en todo aprendizaje.Estos hechos slo deberan constituir una preocupacincuando su prevalencia sea elevada o seproduzcan en el contexto clnico actitudes de excesivodistanciamiento con los pacientes hasta desentendersede ellosRETOS COTIDIANOS DE LA PROFESIONALIDADCmo gestionar el escaso tiempo disponible para la atencin de cada paciente?Cundo debo dar por acabada una entrevista, aunque el paciente desee proseguirla?Qu hacer cuando se est tan cansado que no sea prudente realizar un acto quirrgico?Cmo mostrarse seguro de las recomendaciones sin llegar a ser coactivo?Hasta qu punto debe facilitarse el acceso a cierto grado de invalidez si no se tiene la seguridad de que el paciente sea acreedor a este?Si no se tiene certeza del diagnstico, debera saberlo el paciente?Hasta qu punto es necesario preocuparse por un paciente que no se preocupa por su salud?Es preciso informar sobre el maltrato a pacientes por un colega o sobre su posible alcoholismo?BASES COGNITIVAS DEL PROFESIONALISMOEl mdico deber saber lo que es el profesionalismoy poder explicarlo, lo que incluye las races histricasde las profesiones y de la medicina comoprofesin, las definiciones normativas, los atributosesperados del profesional mdico (sanador) y lasexpectativas cambiantes de la sociedad al respecto,el contrato social entre la medicina y la sociedad, ylos compromisos que comporta la creciente complejidaddel entorno asistencial y el papel del mdicoen los equipos asistenciales.En estas bases cognitivas, la tica (valores), lasociologa (relaciones), la psicologa (conductas) yla antropologa (cultura) deben aportan sus perspectivas.TEORA DEL APRENDIZAJE SITUACIONALLa teora del aprendizaje situacional parece ser lams adecuada para articular la formacin de lasprofesiones, por tratarse stas de comunidades oculturas unidas en redes sociales estructuradas sobrecreenciasAPRENDIZAJE EXPERIENCIALEn la teora del aprendizaje situacionalse ana la base cognitiva con el aprendizajeexperiencial, es decir, el saber el qu con elsaber el cmo introduciendo el aprendizaje en lasactividades autnticas, transformando el conocimientoabstracto y terico en conocimiento til yutilizableEl aprendizaje situacional se basa enla nocin de que el conocimiento es situacional yest influido por la actividad, la cultura y el contextoen que se ha generado.El aprendizaje cognitivo,colaborativo, por la prctica, con reflexin ydesarrollando las habilidades para aprender son loselementos de la teora del aprendizaje situacional,que en medicina se han producido desde siempreen contextos clnicos, y que se lleva a cabo en cuatrofases: la de modelaje, la de andamiaje (de apoyo),la de responsabilizacin y la del coaching.LA REFLEXINLa reflexin, elemento nuclear en la teora delaprendizaje situacional, fue identificada ya por Schn como una competencia profesional esencial,en tanto que la prctica repetitiva sirve para desarrollarautomatismos necesarios, siendo otro elementoesencial del aprendizaje experiencial.APRENDER HACIENDOLa teora del aprendizajesituacional va de la mano del aprendizaje experiencial(aprender haciendo), un proceso de participacinen el trabajo del equipo asistencial, por elcual el principiante se inicia en la marginalidad delgrupo y, a medida que incrementa su capacidad decontribuir a las tareas, progresa hacia la centralidad,donde los expertos realizan las tareas ms complejas.El contexto clnico en el que se aprende con frecuenciaes txico, dificultando la enseanza y elaprendizajeDILEMAA quin preferiras como mdicopersonal, uno con mucho conocimiento peroinsensible o uno afectuoso pero con poco conocimiento?SOLUCINEl profesionalismo resuelve este dilema, puestoque la bsqueda de la excelencia en lo cientfico tcnicoy en el desarrollo de los atributos de servicioal paciente son inseparables de la profesin y debendesarrollarse en paralelo.OBLIGACIONES Y COMPROMISOSEl profesionalismo debeentenderse como el conjunto de obligaciones y compromisoslibremente asumidos por aquellos que deseanpertenecer a un grupo profesional y no se contentancon ser tcnicos de alta cualificacinLos principios que rigen las actuaciones de laprofesin y los compromisos que sta adquiere frente a la sociedad deben ser conocidos formalmente yplenamente internalizados por los estudiantes ensu devenir a mdicos. Los principios no puedensino derivarse de los de la tica general y los compromisoshan sido recogidos de forma actualizadapara las realidades actualesPRINCIPIOS TICOSPrimaca del bienestar del pacientePrimero no hacer daoAutonoma del pacienteJusticia socialRESPONSABILIDADESCompromiso con la competencia profesionalCompromiso con la honestidad con los pacientesCompromiso con la confidencialidad del pacienteCompromiso con el establecimiento de relacionesadecuadas con los pacientesCompromiso con una atencin sanitaria de mayor calidadCompromiso con la mejora del acceso a la asistencia mdicaCompromiso con la distribucin justa de los recursos finitosCompromiso con el saber cientficoCompromiso con el mantenimiento de una confianzaslida gracias a la solucin de los conflictos de intersCompromiso con las responsabilidades profesionalesEl estudiante y luego el mdico pasa por un proceso transformacional que lepermite incorporarse a la comunidad profesionalde los mdicos que los distingue de los tcnicosde alta cualificacin.CONCLUSIONESLa necesaria formacin en valores exige algoms que el conocimiento de los cdigos ticos yde buena praxis (conocimiento formal), ya quedebe incorporar el desarrollo del recto juiciopara su aplicacin contextualizada (conocimientoexperiencial).La formacin necesaria para llegar a ser mdicoes un proceso de aculturacin o socializacin secundariapor la que quien aprende adopta la normativade la profesin y su credo profesional(profesionalismo) para expresarlo en forma deconductas aceptables (profesionalidad) de la profesinmdica.El entorno clnico, generador del currculo oculto,no siempre constituye un clima ideal para elaprendizaje. Repetidamente, el discurso quepone al paciente como centro de la actividad delmdico no acompaa las conductas observablesen las diferentes instituciones sanitarias.La red social de los mdicos es altamentecompleja por el gran y diferente nmerode actores con distintas expectativas y, adems,porque como en todas las redes sociales, quienesaprenden son ubicados en la periferia con unargida jerarquizacin que no facilita la comunicacincon los supervisores.Si la red es compacta,densa, permite que la reputacin acte controlandolas conductas, en tanto que una redlaxa no facilita la accin punitiva del conjuntode los miembros de la red.El ignorar los preceptos ticosdel aprender puede dificultar el devenir de unestudiante en un profesional tico o en un profesional,puesto que sin tica no es posible ser unprofesional.REFERENCIASArcadi Gual, Jordi Pals-Argulls, Mara Nolla-Domenj, Albert Oriol-Bosch. Proceso de Bolonia (III).Educacin en valores: profesionalismo. Educ Med 2011; 14 (2): 73-81Cohen J. La teora de las profesiones. La medicina como paradigma de las profesiones preeminentes. Humanitas 2004,7:5-10