Programa de Salud Sexual

y Reproductiva Aseguramiento de Insumos

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El Sistema de Aseguramiento de Insumos del Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires (PBA SSR)

NOTA METODOLÓGICA 2/2017

Esta nota metodológica tiene por objetivos explicitar las características del sistema de aseguramientos de insumos (SAI) del Programa de Salud Sexual y Reproductiva de la Provincia de Buenos Aires (PBA SSR), su dinámica, categorías de análisis y sus principales indicadores para la toma de decisiones en materia de política pública.

Además de la introducción, se encontrarán las siguientes secciones: 1. Provisión gratuita de métodos anticonceptivos (MAC). La canasta de insumos SSR. 2. Circuito de distribución de insumos de salud sexual y reproductiva (SSR). 3. Circuito de información de insumos SSR. 4. Población objetivo del PBA SSR. 5. Sistema de alarma de disponibilidad de insumos SSR en depósitos de regiones sanitarias (RS). 6. Brechas de cobertura. 7. Desafíos del SAI del PBA SSR.

Introducción

El programa provincial de salud reproductiva y procreación responsable se crea a partir de la ley N° 13066/2003 con el propósito de garantizar las políticas orientadas a la promoción y desarrollo de la salud reproductiva y la procreación responsable, para toda la población sin discriminación alguna. El decreto reglamentario N° 2327/2003 establece su implementación en el ámbito del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

Mediante la resolución N° 4559/2007 el Ministerio de Salud incorpora los formularios tipo para otorgamiento de consentimiento informado respecto de las prácticas quirúrgicas de ligadura de trompas de falopio y ligadura de conductos deferentes o vasectomía autorizada por ley nacional N° 26130/2006.

Entendiendo que el nombre del programa provincial se restringía a la cuestión reproductiva y no daba cuenta de la amplitud de sus alcances y objetivos, mediante resolución ministerial N°3167/2015, pasa a denominarse Programa Provincial de Salud Sexual y Reproductiva (PBA SSR).

A fines del año 2015 se promulga la ley N° 14738 que modifica la ley 13066/2003 y crea la figura de Consejerías en Reducción de Riesgos y Daños. (http://www.ms.gba.gov.ar/sitios/srpr/rectoria/marco-normativo/).

El PBA SSR tiene como objetivo estratégico ampliar el acceso y la cobertura universal a servicios de salud sexual y reproductiva desde un enfoque de derechos, género y equidad para contribuir a la reducción del embarazo no intencional y la morbimortalidad materna.

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El sistema de aseguramiento de insumos anticonceptivos (SAI) tiene como objetivo la equidad y la disminución de las brechas de desigualdad existentes, promoviendo el acceso universal y gratuito a insumos anticonceptivos para la prevención de embarazos no intencionales.

1. Provisión gratuita de métodos anticonceptivos (MAC). La canasta de insumos.

En la Tabla N° 1 se detallan los métodos anticonceptivos (MAC) que componen la canasta de insumos SSR en la actualidad. Esta canasta se completa con kit de colocación de DIU y test de embarazo.

Tabla N° 1. Detalle de métodos anticonceptivos (MAC): descripción, composición y presentación.

Tipo de MAC Sigla Descripción Composición Presentación

Anticonceptivos hormonales (monodrogas y combinados)

ACI (M) Anticonceptivo hormonal Combinado Inyectable (Mensual)

Noretisterona + estradiol Ampolla 50 mg/5mg

Ampolla x 1 ml.

AMP (T) Anticonceptivo hormonal Inyectable (Trimestral)

Medroxiprogesterona Ampolla 150 mg

Ampolla x 1 ml.

ACO Anticonceptivo hormonal Combinado Oral

Etinilestradiol + levonorgestrel comp. 0.03/0.15 mg

Blister x 21 comp.

ACOLAC Anticonceptivo hormonal para la Lactancia

Levonorgestrel comp 0.03 mg Blister x 28 ó 35 Comp.

ACO II Anticonceptivo hormonal Combinado Oral

Etinilestradiol + gestodeno comp. 0,02 mg / 0,075mg

Blister 21 comp.

ASPD Anticonceptivo solo progestágeno

Desogestrel 0,075 mg Blister 28 ó 35 Comp.

Anticonceptivos hormonales de emergencia

AHE Anticonceptivo hormonal de Emergencia

Levonorgestrel comp 1.5 mg Blister x 1 comp.

Anticonceptivos de barrera

PRESERVATIVO Preservativos masculino de látex

Preservativos de latex 1 preservativo lubricado

Anticonceptivos de larga duración (MALD)

SIU Sistema intrauterino Levonogestrel 51mg. 1 dispositivo

IMPLANTE Implante subdérmico Etonogestrel 68mg 1 implante

DIU T Dispositivo intrauterino DIU T Cobre 380 mm 1 dispositivo

DIU M Dispositivo intrauterino DIU Multiload 375 mm 1 dispositivo

Fuente: Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable. Ministerio de Salud de la Nación. 2017.

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2. Circuito de distribución de insumos SSR.

El sistema de aseguramiento de insumos (SAI) contempla la totalidad de los insumos distribuidos en la provincia de Buenos Aires de origen nacional o provincial.

2.1 Origen nacional, PNSSyPR.

El Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable (PNSSyPR) utiliza la logística del programa Cobertura Universal de Salud (CUS)1 del Ministerio de Salud de la Nación para enviar botiquines específicos de SSR con los productos que componen su canasta a todos los efectores CUS que brindan servicios de salud sexual y reproductiva (SSR).

Para la provincia de Buenos Aires, la base de efectores CUS medicamentos es de 1740 efectores de los cuales 15252 son establecimientos de salud sobre un total provincial de 2363 establecimientos de salud3.

2.1.1. Botiquín de SSR CUS a centros de atención primaria (CAPS) y hospitales:

Son 1381 los CAPS que reciben estos botiquines en la provincia, 32 hospitales provinciales y 108 hospitales municipales4.

El servicio penitenciario bonaerense (SPB) y algunas universidades están incluidos en este circuito de insumos.5

El botiquín SSR 2017 contiene ACO (monodrogas y combinados), ACI M, preservativos6, AHE, ACOLAC y test de embarazo.

1 La Cobertura Universal de Salud (CUS) es un programa del Ministerio de Salud de la Nación que tiene como uno de sus objetivos adquirir y distribuir medicamentos e insumos de salud en establecimientos de salud de distinto nivel de complejidad en todo el país. La mayoría de los centros de atención primaria de la salud, un gran número de hospitales municipales y algunos hospitales provinciales son “efectores CUS”, es decir que los insumos llegan directamente a través de este programa. 2 Fuente: Base de datos del sistema de información del SAI, PBA SSR. Actualizada a marzo 2017. Corresponde a efectores con distribución CUS medicamentos en 2015 y/o 2016. Incluye las siguientes categorías de establecimientos: CAPS (1381), hospitales públicos provinciales (32) y municipales (108). Sumando los 219 efectores (Cics, Servicio Penitenciario, universidades, depósitos, entre otros) suman 1740 efectores CUS medicamentos en la provincia de Buenos Aires para el período mencionado. 3 Fuente: Base de datos del sistema de información del SAI, PBA SSR. Actualizada a febrero de 2017. Incluye las categorías de CAPS, hospitales provinciales y municipales. Cabe aclarar que no incluye las 17 UPAS, los 3 institutos de hemoterapia y el CUCAIBA. 4 Fuente: Base de datos del sistema de información del SAI, PBA SSR. Actualizada a marzo 2017. Corresponde a efectores con distribución CUS Medicamentos en 2015 y/o 2016. 5 Desde principios de 2017 la distribución de los insumos del PNSSyPR al SPB se hace de forma centralizada en la farmacia del área de asistencia sanitaria del SPB, y desde allí es el propio SPB el que se encarga de re-distribuirlos a las unidades penitenciarias con población femenina. El SPB también recibe DIU. 6 El programa nacional y el provincial de VIH también distribuyen preservativos.

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2.1.2. Depósitos de las regiones sanitarias (RS):

Son doce (12) regiones sanitarias las que componen la provincia de Buenos Aires.

El botiquín SSR 2017 contiene ACO (monodrogas y combinados), ACI M y ACI T, preservativos, AHE, ACOLAC, test de embarazo, DIU (T de cobre, Multiload, y con levonorgestrel/SIU) e implantes subdérmicos.

Los/as referentes del PBA SSR de cada RS, mediante estos depósitos abastecen de la totalidad de los insumos SSR de la canasta a aquellos establecimientos de salud que no están incorporados como efectores CUS, así como MAC de larga duración (DIU e implantes subdérmicos) y ACI T a aquellas secretarías de salud y hospitales que se integran a los establecimientos de salud que utilizan estos insumos. También, las RS actúan como refuerzo del primer nivel en el caso de ser necesario.

2.1.3. Depósito central de la Unidad Logística de Medicamentos (ULM) del Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires.

Este depósito está ubicado en la localidad de Melchor Romero del partido de La Plata. Los insumos almacenados en este depósito son administrados por el equipo técnico del PBA SSR sede La Plata y se utilizan para reforzar situaciones coyunturales de stock crítico en las regiones sanitarias (RS).7

Diagrama N° 1. Circuitos de distribución de botiquines SSR a CAPS y hospitales.

Origen nacional, PNSSyPR.

7 El traslado de estos insumos depende de la capacidad de transporte de cada RS puesto que el depósito central no posee movilidad propia.

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Diagrama N° 2. Circuitos de distribución de botiquines SSR a depósitos.

Origen nacional, PNSSyPR.

2.2 Origen provincial. PBA SSR.

El PBA SSR realiza compras complementarias a fin de garantizar la disponibilidad de MAC en el sistema público de salud provincial.

La distribución de los insumos hasta los depósitos de las RS se realiza través del operador logístico de la Unidad de Logística de Medicamentos (ULM) del Ministerio de Salud de la provincia. Desde los depósitos de las RS se re-distribuyen, con los medios de transporte habituales, a hospitales provinciales, hospitales municipales y secretarías de salud municipales, con la modalidad de entrega a demanda.

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Diagrama N° 3. Circuito de distribución de insumos SSR. Origen provincial. PBA SSR.

Proveedor

Depósito de Operador logístico de ULM – OCA en CABA

Depósitos de las 12 RS Depósito de Melchor Romero

Hospitales Provinciales

Secretarías de Salud municipales (CAPS y Hospitales municipales)

Nivel 1

Referencias: Tipo de distribución: Flecha azul: distribución planificada Flecha blanca: distribución a demanda Tipo de Transporte: TrAd: Transporte adjudicatario TrOL: Transporte Operador Logístico TrRS: Transporte de MSAL-RS TrMU: Transporte del Municipio TrHO: Transporte MSAL-Hospital Pcial.

TrAd

TrOL

TrHO

TrMU

TrOL Nivel 2

Nivel 3

TrRS

Nivel 4

3. Circuito de información de insumos SSR.

3.1 Origen nacional, PNSSyPR.

Cada entrega de botiquines SSR tiene un número. En general los números pares de entregas van a los efectores CUS y los impares a RS. Por ejemplo, en el año 2016 se realizaron las entregas N° 143 a 153 (11 entregas). La frecuencia de las entregas es mensual, y llega cada dos meses a cada efector y a cada depósito.

Una vez que finaliza la distribución de una entrega, el PNSSyPR envía al PBA SSR sede La Plata y a cada referente de PBA SSR de RS la información de la cantidad enviada por efector/depósito y MAC.

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Detalle de los insumos de SSR que llegan a cada efector de una RS en una entrega:

En el ejemplo podemos observar los siguientes campos: provincia, departamento o partido, código CUS, nombre del establecimiento, métodos anticonceptivos, y otros insumos.

Luego de la distribución, las herramientas de recolección de información del uso de los métodos (MAC) previstas por CUS Medicamentos y el PNSSyPR son:

- Formulario RTP, receta de tratamiento prolongado - Formulario B de control de stock mensual de efector CUS (CAPS, hospitales municipales y

provinciales, SPB, etc.) - Formulario B de control de stock mensual de depósito. - Formulario C de clearing. En los siguientes links se pueden descargar los formularios y la guía para su utilización: Manual de operatoria del botiquín de medicamentos esenciales Formularios

Lo recibe mensualmente cada referente PBA SSR de región sanitaria para informarle los insumos que llegaron a cada efector.

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Formulario RTP (receta de tratamiento prolongado)

Contiene los datos nominales de la mujer: apelido, nombre, dni, fecha de nacimiento. Un código de diagnóstico, los datos del método prescripto y las cantidades a ser entregadas en el período. Firma y sello del médico/a.

Formulario B de control de stock de CAPS

(efectores CUS medicamentos)

Contiene el detalle del medicamento, el stock inicial, la cantidad recibida, la cantidad entregada, se detallan también otro tipo de salidas como los vencimientos o clearing y el stock final del mes. Se informa la fecha del envío y el efector que la realiza.

Lo completa el profesional que prescribe el método a cada mujer.

Permite que la misma receta dure un año.

Es para informar los insumos

que se utilizaron.

Lo completa el responsable de

la farmacia de cada efector.

Se envía al CUS cuando llega un

nuevo botiquín.

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Base de datos de prescripción

Las bases de prescripción se obtienen de la página del CUS-medicamentos , de allí el PBA SSR las descarga para analizar su información.

Las bases de datos publicadas en la página brindan la información de la provincia, el municipio, el efector, el período, el insumo y la cantidad prescripta.

Formulario B de control de stock de depósito (RS y depósito central/MR)

La información del formulario

B se procesa y se publica en la

web del CUS.

Lo completa cada referente

regional del PBA SSR y lo envía

mensualmente al PNSSyPR y PBA

SSR, sede La Plata.

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Contiene el detalle del medicamento, el stock inicial, la cantidad recibida, la cantidad entregada, se detallan también otro tipo de salidas como los vencimientos o clearing y el stock final del mes. Se informa la fecha del envio y el efector que la realiza

Formulario C de Clearing

Contiene el detalle el nombre y código del efector que entrega y recibe, como así también los datos nominales de los responsables de esta gestión. Información del medicamento, cantidad y lote.

Lo completan los responsables de

las farmacias de CAPS o los

referentes regionales de PBA SSR

si quieren hacer clearing con

otros efectores o regiones.

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Diagrama N° 4. Circuito de información de insumos SSR de origen nacional, PNSSyPR.

Envío de Formulario B

Descarga de bases de prescripción

Envío de detalle de distribución

Envío de Información procesada: sistema de alarmas, informes de brechas.

PNSSyPR

PBA SSR sede

La Plata

Regiones

Sanitarias

Hospitales

provinciales

Secretarias de

Salud

Centros de Atención

Primaria de la Salud Hospitales

municipales

CUS

Medicamentos

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Registros específicos

Los implantes subdérmicos y los SIU tienen registros específicos. Para cada colocación el profesional que interviene debe completar un formulario con los datos de la mujer y pegar en ese formulario la etiqueta que identifica el insumo que fue colocado. Estos formularios:

1) Se vuelcan en una base de datos digital.8

2) Cada referente regional de PBA SSR centraliza toda la información de las colocaciones de su región en una base digital para cada insumo (SIU e Implantes).

3) Trimestralmente las regiones envían sus bases a la sede La Plata de PBA SSR.

4) Sede La Plata de PBA SSR procesa esa información, unificando las bases de datos de las doce (12) regiones y envía al PNSSyPR semestralmente una base de SIU y una base de implantes de toda la provincia de Buenos Aires.

5) La información que envían las regiones es devuelta a ellas analizada estadísticamente.

Los SIU y los implantes tienen un registro específico porque son métodos introducidos

en los últimos años y el PNSSyPR analiza su uso y adherencia.

4. Población objetivo del PBA SSR.

Es conveniente analizar las definiciones poblacionales vinculadas al aseguramiento de insumos en el contexto que se establece en la mediación con el sistema de salud, es decir con la capacidad que tiene el sistema público de salud en la actualidad para atender efectivamente a la población priorizada.

Durante el segundo semestre de 2016 se desarrolló un proceso de revisión de la metodología y los criterios utilizados en las definiciones y estimaciones de población. Con este proceso se buscó:

Desarrollar una metodología explícita y detallada, que se presenta en la Nota metodológica 1/2017

Incorporar a los datos censales y de estadísticas vitales anteriormente utilizados otras fuentes con información específica de SSyR: la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo de 2009 y la Encuesta Nacional de Salud Sexual y Reproductiva de 2013. Estas fuentes brindan información sobre comportamientos de la población respecto del uso de MAC. Como tienen base poblacional, la información que brindan puede ser usada

8 Los datos que recolecta la base de implantes son: fecha de colocación, apellido y nombre, edad, fecha de nacimiento, dni, teléfono, fecha de última menstruación, cantidad de partos, cantidad de abortos, uso de mac, nombre del efector, provincia, localidad, fecha de retiro del implante, seguimiento a los 3 y 9 meses y retiro anticipado. Para la base de SIU se solicitan además: N° de lote, código SISSA, fecha de último antecedente obstétrico, diagnóstico.

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para las definiciones y estimaciones de población, incorporando una dimensión complementaria y muy valiosa.

Diseñar una herramienta o tablero de cálculos que permite al PBA SSR sede La Plata estimar el número de mujeres potencialmente demandantes y los insumos necesarios para satisfacer esa demanda.

Las comunicaciones N° 7 y 9 del PBA SSR hacen pública las definiciones y cantidades de la población objetivo:

Comunicación N° 7

Comunicación N° 9

Estas definiciones y estimaciones pueden ser actualizadas periódicamente y/o enriquecidas con nuevas fuentes de información.

4.1 Las actuales definiciones (2017)

A partir de 2017 las definiciones de poblaciones con las cuales trabaja el PBA SSR son las siguientes:

Población total:

Mujeres de 15 a 49 años que residen en PBA9. Las mujeres que integran este grupo pueden vivir en viviendas particulares o estar institucionalizadas.

Fuente: INDEC, Censo de Población y Viviendas, 2010.

Población destinataria:

Mujeres de 15 a 49 años que residen en la PBA y tienen cobertura pública exclusiva (incluye a aquellas cubiertas por programas o planes de salud estatales10).

Fuente: INDEC, Censo de Población y Viviendas, 2010.

Población objetivo:

Se define como la diferencia entre la población destinataria (mujeres de 15 a 49 años que residen en PBA y que tienen cobertura pública exclusiva) y las que no utilizan MAC ni lo utilizarán en un año, sea porque están embarazadas, porque quieren quedar embarazadas, porque no pueden o creen que no pueden quedar embarazadas, porque no son sexualmente activas, por motivos religiosos, o bien porque utilizan métodos quirúrgicos o DIU.

9 Si bien el grupo de 10 a 14 años es considerado en edad fértil, no es significativo el porcentaje de jóvenes iniciadas sexualmente en este tramo de edad. 10 Los programas o planes estatales de salud son programas o planes nacionales, provinciales o municipales (entre otros) que otorgan derecho a atención médica mediante la inscripción en un padrón. Al momento de realizarse el Censo de Población y Viviendas 2010, estaban en vigencia el PROFE y el Plan Vida, entre otros.

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Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud: Natalidad, mortalidad general, infantil y materna por lugar de residencia, Año 2014.- Encuesta Nación de Salud Sexual y Procreación Responsable, 2013.- Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, 200911.

Es, por tanto, una población con componentes dinámicos (definidos por el plazo de vida útil del DIU, las búsquedas de embarazo, etc.) y estáticos (ligadura tubaria, motivos religiosos, etc.). Puede ser entendida como el grupo de mujeres con cobertura pública exclusiva que están potencialmente expuestas al uso de MAC y, por ende, el sistema público de salud debe garantizar el acceso gratuito.

Tabla N°2. Población total, población destinataria y población objetivo

según la actual estimación (2017) por RS.

Región Sanitaria

Población total

Población destinataria

Población objetivo

Provincia 3.964.074 1.439.912 884.259

I 160.699 47.186 29.596

II 60.666 18.062 11.088

III 58.197 17.297 10.682

IV 137.169 40.759 24.878

V 806.037 276.696 162.454

VI 968.978 361.979 217.874

VII 574.122 223.962 137.713

VIII 278.933 91.801 58.375

IX 71.265 20.998 12.844

X 74.600 23.247 14.423

XI 304.081 101.039 61.944

XII 469.327 216.888 142.388

INDEC, Censo de Población y Viviendas, 2010.- Dirección de Estadística e Información de Salud: Natalidad, mortalidad general, infantil y materna por lugar de residencia, Año 2014.- Encuesta Nación de Salud Sexual y Procreación Responsable, 2013.- Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, 2009.

11 La metodología y fuentes utilizadas para estas definiciones se encuentran desarrolladas en detalle en la Nota metodológica 1/2017 (10 de marzo de 2017) y en la Comunicación N° 9 (2 de junio de 2017). La ENFR en el relevamiento de 2009 incorpora una serie de preguntas sobre anticoncepción como práctica preventiva.

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Diagrama N° 5. Población total, destinataria y objetivo del PBA SSR.

Fuente: elaboración propia. PBA SSR, 2017.

5. Sistema de alarmas de disponibilidad de insumos en depósitos de regiones sanitarias.

El sistema de alarma de insumos permite contar con información actualizada del stock en las regiones sanitarias y prever la solicitud de insumos y su movimiento, tomando decisiones estratégicas regional y provincialmente.

Comunicación N° 8 del PBA SSR

Cada mes PBA SSR sede La Plata analiza los formularios B de depósito de las RS observando el comportamiento de la columna N° 10, la información de esa columna es volcada a una tabla cuyo modelo se detalla a continuación:

Población total

3.964.074

Población

destinataria

1.439.912

Población objetivo

884.259

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Tabla N° 3. Stock actual de depósitos de regiones sanitarias por MAC según mes informado y RS.

CUS + compra complementaria provincial Columna 10 de los formularios B

RSUltimo mes

informadoACO 069

PRESERV.

070

ACOLAC

071ACI 072

AHE

074+075

DIU T

076

KIT/C

DIU 079IMPLANTES

AMP T

082

DIU M

083

ACO II

084

ASPD

085

TEST

301

SIU

303

DC FEBRERO 33.200 0 0 1.900 3.500 0 0 150 0 500 0 0 600 0

1 FEBRERO 2.648 70 0 757 317 0 0 339 348 219 800 492 0 63

2 FEBRERO 306 10 0 150 300 0 0 280 0 185 0 324 50 45

3 FEBRERO 1.400 9 286 104 480 310 0 516 13 500 1.200 314 225 72

4 FEBRERO 2.552 94 600 3.041 220 0 0 1.037 0 702 0 0 435 162

5 FEBRERO 16.440 0 860 2.490 1.200 0 0 2.100 0 4.043 0 0 0 156

6 ENERO 4.940 0 2.140 900 0 0 0 2.731 0 147 0 0 0 0

7 DICIEMBRE 0 0 0 4.500 128 0 0 200 0 880 0 0 0 150

8 FEBRERO 5.934 140 80 4.350 310 0 0 710 0 50 60 2.892 500 80

9 ENERO 4.040 0 736 293 1.798 0 0 295 47 250 0 0 944 13

10 ENERO 2.040 0 150 0 0 122 0 377 0 0 0 0 0 78

11 ENERO 7.160 0 130 3.370 4.060 246 0 30 0 750 0 0 160 250

12 FEBRERO 5.508 100 1.200 1.500 1.200 1 0 550 0 180 0 2.592 638 140

Total 86.168 423 6.182 23.355 13.513 679 0 9.315 408 8.406 2.060 6.614 3.552 1.209

Actual

1 mes de retraso

2 meses o más de retraso

Para la construcción del Sistema de Alarma de disponibilidad de los insumos en cada RS se obtuvo un valor de referencia mensual que representa el nivel de disponibilidad deseado u objetivo.

Corresponde a la cantidad mensual considerada óptima para afrontar la demanda de métodos anticonceptivos en cada RS, y permite analizar la magnitud del stock actual en términos comparativos, tanto en el tiempo (meses para un método para una RS), como entre métodos y entre RS. Se toma como base para el cálculo la distribución de insumos a depósitos regionales de la provincia de Buenos Aires del año 2015 realizado por el PNSSyPR12. La suma total de cada método distribuido en el año 2015 se divide por los doce meses del año para obtener un estimado mensual de disponibilidad del insumo en depósito de cada región sanitaria:

Total del insumo distribuido en 2015 en una RS = Estimado mensual de disponibilidad de stock 12

12 Solo para DIU M de regiones 9 y 10 y DIU T de región 10 al no haberse distribuido en año 2015 se tomó de base el año 2016.

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El valor del stock de cada insumo disponible informado mensualmente en cada región (columna 10 de formulario B) se divide por el estimado mensual de disponibilidad del insumo, obteniendo así como resultado un valor expresado en meses de disponibilidad:

Stock del insumo informado en el último mes = Meses de disponibilidad del insumo

Estimado mensual de disponibilidad de stock

Semaforización

Se presenta el resultado de los meses de disponibilidad del insumo con un color de fondo que indique el nivel de alarma sobre el estado del stock en región por cada insumo con el siguiente criterio:

Verde = 4 meses de disponibilidad o más

Amarillo = de 2 a 3 meses de disponibilidad

Rojo = 2 meses o menos de disponibilidad

A su vez el último mes informado también tendrá una semaforización a saber:

Verde = ningún retraso

Amarillo = 1 mes de retraso

Rojo = dos meses de retraso o más

Tabla N° 4. Semaforización. Estimación de disponibilidad en meses. Por MAC según RS.

RSUltimo mes

informadoACO 069

PRESERV.

070

ACOLAC

071ACI 072

AHE

074+075

DIU T

076

KIT/C

DIU 079IMPLANTES

AMP T

082

DIU M

083

ACO II

084

ASPD

085

TEST

301

SIU

303

1 FEBRERO 1 1 0 1 2 0 0 6 4 3 1 1 0 15

2 FEBRERO 0 0 0 0 3 0 0 13 0 4 0 1 0 11

3 FEBRERO 1 0 1 0 5 7 0 25 0 12 2 1 1 17

4 FEBRERO 3 1 2 5 1 0 0 23 0 17 0 0 2 39

5 FEBRERO 3 0 0 1 2 0 0 8 0 24 0 0 0 7

6 ENERO 1 0 1 0 0 0 0 9 0 1 0 0 0 0

7 DICIEMBRE 0 0 0 2 0 0 0 1 0 4 0 0 0 12

8 FEBRERO 2 1 0 2 1 0 0 7 0 1 0 4 1 10

9 ENERO 3 0 2 1 18 0 0 12 1 3 0 0 4 3

10 ENERO 2 0 0 0 0 3 0 15 0 0 0 0 0 19

11 ENERO 3 0 0 3 14 1 0 0 0 18 0 0 0 30

12 FEBRERO 2 1 2 1 6 0 0 4 0 1 0 4 1 11

Total 3 0 1 1 5 0 0 7 0 7 0 1 1 11

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Mensualmente se enviará el cuadro de semaforización a las/os referentes regionales del PBA SSR para que tengan acceso a la información del stock disponible en los depósitos de las doce regiones y el estado de alerta sobre cada insumo. De esta manera se hará hincapié en la responsabilidad de cada referente de enviar el formulario B del 1 al 10 de cada mes para el buen funcionamiento del sistema de alarmas y la posibilidad de compartir la información con el resto de las/os referentes para facilitar así el clearing entre regiones.

El análisis de los datos suministrados por el sistema de alarma permite afianzar y redefinir ciertas pautas de trabajo conjunto entre el equipo de PBA SSR sede La Plata y el equipo de referentes PBA SSR de las regiones sanitarias (RS) con el fin de promover una gestión responsable de los insumos. El objetivo es garantizar la continuidad del suministro en los establecimientos de salud y evitar pérdidas de los insumos.

6. Brechas de cobertura.

Con el objetivo de aportar información sobre el funcionamiento del PBA SSR a cada territorio, el equipo de PBA SSR sede La Plata elabora anualmente informes sobre distribución y prescripción de MAC que contemplan:

Información general sobre la población objetivo del programa, los MAC que componen la canasta del PNSSyPR, y la forma de acceso a la información sobre distribución y prescripción.

Brechas de cobertura de distribución y prescripción desagregada por las doce regiones sanitarias, contemplando la información de toda la canasta de MAC, tanto los de corta como los de larga duración.

Detalle de la distribución y prescripción de cada uno de los MAC en las regiones sanitarias, teniendo como parámetro la información provincial.

Brechas de cobertura de la región sanitaria desagregada por sus distintos municipios.

6.1 Cálculos para analizar distribución.

Se suma la distribución total de los MAC enviados por el PNSSYPR tanto a CAPS como a depósitos regionales del PBA SSR en un año en un territorio específico.

Para poder analizar esta información es necesario anualizar los valores de cada método, es decir dividir la cantidad de tratamientos distribuidos por la cantidad que requiere cada método para cubrir a una mujer durante un año como se indica en la tabla N° 5.

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Tabla N° 5. Cantidad de tratamientos que requiere cada método para cubrir durante un año a una mujer.

Métodos de corta duración Métodos de larga duración

ACO ACO II ASPD ACOLAC

ACI (M) AMP(T) Preservativos

DIU T

DIU M SIU Implante

13 13 13 7 12 4 144 1 1 1 1

Mujeres cubiertas con distribución: relación entre la distribución de MAC en un año en un territorio y la población objetivo del PBA SSR. Se expresa en cantidad de mujeres cubiertas potencialmente cada 100 mujeres de la población objetivo. Se analiza la cobertura de toda la canasta, anualizándose cada método y luego sumándolos. Y también se analiza cada uno de los MAC para ver su cobertura.

= cantidad de mujeres de la población objetivo

cubiertas con ese método cada 100

6.2 Cálculos para analizar la prescripción

Se suman los MAC prescriptos en un año en un territorio y también deben ser anualizados para su análisis. La cantidad de MAC prescriptos se divide por los distribuidos y se multiplica por 100 para obtener un porcentaje de prescripción de MAC. Este análisis se realiza sobre la totalidad de la canasta de MAC y por cada uno de los MAC.

Prescripción:

= MAC prescriptos cada 100 distribuidos

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Fuente: elaboración propia: PBA SSR, 2017.

Fuente: elaboración propia: PBA SSR, 2017.

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7. Desafíos del sistema de aseguramiento de insumos (SAI) del PBA SSR.

Los principales desafíos del SAI son:

Mejorar la calidad de la información de prescripción a traves de la confección y procesamiento de la receta de tratamiento prolongado (formulario RTP), sobre todo para los métodos de larga duración (MALD).

Implementar el registro de información en hospitales provinciales: confección de formularios B por parte de las farmacias y confección de recetas de tratamiento prolongado (formulario RTP) por parte de los servicios.

Fortalecer el procesamiento de información de brechas por municipios, efectores y difusión de esa información en cada efector.

Realizar un sistema de alarmas para hospitales y centros de salud.