Programa Ergonomico Para Cuidadores

8/11/2019 Programa Ergonomico Para Cuidadores

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Introduccin...(03)

Justificacin... (04)

Antecedentes.(07)

Planteamiento d el Problema..(09)

Marco terico.(11)

Discapacidad..(11)

Paciente de Custodia.(14)

Ac tividades de la Vida Diaria....(16

)

Cuidador Pr imario..(19)

Secuelas psicologicas del Paciente con Discapacidad y y del

Cuidador..(22)

Trabajo.(25)

Carga....(25)

Biomecnica... (26)

Higiene Postural(33)

Proteccin A rt icular.(34)

Ahorro de Energa........(35)

Metodologa (37)

Proceso de Captacin de Datos...(39)

Objetivo General..........(40)


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Objet ivos Especficos.. (40)

Universo de Trabajo.(40)

Portada del Manual...(41)

nd ice del Manual..(42)

Objetivo.......(44)

Misin......... (44)

Visin...(44)

Conceptos Tericos.(45)

Man ual Grfic o..(54)

Adi tamentos. ..(83)

Tcnic as de Ca li s tenia.(84)

Tcnic as de Relajacin(92)

Conc lus iones.(94)

Anexos.(95)

Referencias Bibliogrficas...(103)


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Introduccin

La presente investigacin es una revisin monogrfica para la elaboracin de un

programa ergonmico a manera de manual para cuidadores primarios. Desde el

enfoque que representan la atencin primaria ante el paciente, ya que ellos cubren

las necesidades primarias como son: transporte (en algunos casos), vivienda,

atencin en emergencias, as como tareas que se realizan como reforzamiento de

los servicios de rehabilitacin los cuales incluyen traslados y transferencias, as

como movilizaciones o aplicacin de las indicaciones para facilitar la recuperacin de

sus familiares y/o conocidos. Se propone brindar la atencin en el servicio para

prevenir las lesiones que lleguen a presentar como incidencia del desempeo de la

actividad mecano postural como material humano activo en el tratamiento.

La atencin a los cuidadores primarios como parte del servicio y con ello proteger la

integridad de los familiares y/o personas de confianza del individuo de manera

integral, haciendo nfasis en el concepto de que la familia( dentro de su amplia

definicin) es el ncleo estructural de la sociedad y son las redes de apoyo las que

favorecen de la oportuna recuperacin por la que los que reciben la atencin en el

centro de salud y que mantiene la matrcula poblacional que percibe se propone el

tratamiento mediante un programa ergonmico a manera de tratamiento preventivo.Como estipula la Ley General de Salud (Anexo 1) (1), en la prevencin de lesiones y

saneamiento lo que conlleva a la prevencin de la lesin a nivel social.

Este escrito tiene como principal objetivo destacar la importancia de la atencin a

los cuidadores primarios como un material humano de valor no cuantificable, por lo

que necesita atencin por parte del servicio de rehabilitacin. Ya que son estos

hombres y mujeres los que permiten un seguimiento del paciente que presenta una

discapacidad que requiera cuidados de custodia.


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Just i f icacin

La creciente demanda en los servicios de salud, por el aumento de la poblacin

econmicamente activa, as como el aumento de las enfermedades crnicas y

degenerativas por el descenso en la morbi mortalidad de la poblacin mexicana(2),

conlleva a un determinado numero de pacientes(como es el caso de los pacientes

con parlisis cerebral que en el periodo de 2000 a 2008 se atendieron 22,213

pacientes con parlisis cerebral ocupando la novena causa de atencin de la

matricula poblacional del Sistema Nacional DIF, donde se reporta una tasa de 3

casos nuevos de parlisis cerebral espstica por cada 10,000 nacidos vivos en el

pas y una incidencia mundial de 2 a 2.5 por cada 1,000 nacidos vivos(3), de Enero a

Diciembre de 2012 se reporto una frecuencia de 512 pacientes (ver tabla 1) de 27centros centralizados y descentralizados tomado de la Clasificacin Internacional de

Enfermedades (CIE-10)) a requerir un trato de custodia total o parcial por parte de un

cuidador (primario o secundario) que le permita mantener la mayor independencia

dentro de sus actividades de la vida diaria, o en algunos casos, desempear la

actividad de custodia para salvaguardar la integridad del paciente y permitirle una

mejor calidad de vida.

Tabla 1: frecuencia Enero a Diciembre 2012 de pacientes condiagnostico de parlisis cerebral

(G80) Parlisis Cerebral 271

(G80.0) Parlisis Cerebral tetrapljica espstica 94

(G80.1) Parlisis Cerebral dipljica espstica 36

(G80.2) Parlisis Cerebral hemipljica espstica 46

(G80.3) Parlisis Cerebral discintica 17

(G80.4) Parlisis Cerebral atxica 4


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(G80.8) Otras Parlisis Cerebral 14

(G80.9) Parlisis Cerebral sin especificar 30

Estadstica de parlisis cerebral; Padrn de Beneficiarios SICER Enero a

Diciembre 2012.

Es importante destacar la labor que realizan los cuidadores primarios, ya que son

quienes se encargan del desempeo ocupacional del paciente en las reas de

higiene, alimentacin, transferencias y traslados, necesarios para que el paciente

acuda a los servicios de Rehabilitacin.

Debido a esta crucial atencin que genera de forma constante el cuidador primario

es pertinente hacer una revisin monogrfica para aclarar conceptos que estn

dentro de este universo como son:

Discapacidad

Paciente de Custodia

Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Cuidador Primario Definicin de:

1. Trabajo

2. Carga

3. Biomecnica

Y a su vez proponer un manual claro, sencillo y concreto para el cuidador primario,

recurso valioso en el tratamiento de las personas con Discapacidad al ser la lnea de

atencin primaria. Por ello, es necesario anexar programas como:

Higiene Postural

Proteccin Articular


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Ahorro de Energa

Ya que estos programas son utilizados para el mantenimiento de las estructuras

articulares y blandas as como en la prevencin de lesiones, debido a la correctaorientacin biomecnica dentro de las AVD.

Se vuelve importante generar un programa preventivo dentro de este grupo

poblacional, susceptible a adquirir una discapacidad de orden msculo esqueltico,

ya que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que mas de mil millones

de personas, un 15% de la poblacin mundial cursa con algn tipo de discapacidad.

Entre 110 y 190 millones de personas tienen dificultades considerables para

funcionar.

Las tasas de discapacidad estn aumentando a causa del envejecimiento de la

poblacin y el aumento de enfermedades crnicas entre otras causas (4).

Lo que nos lleva a una situacin en donde como personal del sector salud podemos

incidir en tratamientos de orden preventivo. Lo que tericamente tendra una

repercusin favorable en el costo-beneficio, de inversin econmica hacia los

cuidadores primarios y al SNDIF, al prestarles un servicio conjunto con el de su

paciente, como propone el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) (5) del

DIF Nacional, en el que su principal reto es generar confianza por parte de los

ciudadanos en sus instituciones, puede ser cubierto al ofrecerle a los familiares y/o

personas de confianza de los pacientes, mayor seguridad en el mbito social (a lo

que el paciente genera un sentido de pertenencia hacia el sistema ). Y que puede

resultar en la referencia de pacientes para aumentar la matricula poblacional que

percibe el sistema DIF.


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As como el hecho de actuar en un grupo que se encuentra en riesgo de adquirir

alguna lesin de orden mecano postural por la demanda fsica que requiere el

cuidado de una persona con baja movilidad, se puede prevenir la incapacidad por

lesin o una discapacidad por repeticin de factores incapacitantes, lo que se vera

reflejado en el cumplimiento del tratamiento del paciente, al haber un responsable

sano, que salvaguarde la integridad del derechohabiente. Evitando una derrocha de

recursos (tanto para la institucin como para el paciente (6)) al prevenir el

ausentismo y dar un seguimiento optimo del tratamiento, lo que se presta para la

correcta aplicacin de protocolos.


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Antecedentes

Se entiende por cuidador primario lo que planteaAlvarado en 2009, define Cuidador

Primario: Persona que atiende en primera instancia las necesidades fsicas y

emocionales de un enfermo: papel que por lo general lo juegan el/la esposo/a, hijo/a,

un familiar cercano o alguien que es significativo para el paciente. Ya que las redes

de apoyo dentro de la sociedad mexicana es amplia. Y por lo general son los

familiares principalmente las mujeres quienes se encargan de dar cohesin al

ncleo familiar, por lo que usualmente cumplen con el rol de cuidadora, Por otra

parte aunque las relaciones consanguneas cuentan con un fuerte peso moral, nos

encontramos ante la atencin de personas de confianza familia escogida. Ambos

casos brindan al paciente los elementos de integracin necesaria para mantener unacohesin biopsicosocial (en algunos casos espiritual) del individuo. Por lo que el

mantenimiento de la salud de este recurso humano es esencial para cumplir los

protocolos de tratamiento. As que la solucin mas viable que encontr es un

manual que sirva como un programa ergonmico para el cuidador.

Las mayores incursiones que se han dado dentro del rea de los programas

ergonmicos han sido en el mbito de la industria, en programas de higiene postural

en actividades laborales como el presentado por La Universidad AutnomaMetropolitana (Anexo Segundo) (7). Dirigido principalmente para la prevencin de

lesiones, y que se asemejan a los presentados por las agencias europeas

(principalmente Espaa) (8), para reducir los costos obrero-patronales, generados

por lesiones en el ambiente de trabajo.

O los estudios longitudinales realizados en el Reino Unido para nios y

adolescentes en edades escolares como medio de prevencin de factores de riesgo

que desencadenan lesiones msculo esquelticas por vicios posturales (9). Estomediante la aplicacin de folletos informativos y platicas dirigidas a la proteccin

articular y la higiene postural. Ya que notaron que el grupo poblacional con mayor


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incidencia son los adultos econmicamente activos, presentando lesiones y

limitaciones msculo esquelticas principalmente de columna lumbar.

Denotando en ambos estudios una conclusin similar, la prevencin, como estipula

la Ley General de Salud y como un modelo de accin viable desde un punto de vista

econmico; al educar a su poblacin, se disminuy la incidencia de lesiones

originadas por posturas viciosas. Mejorando las relaciones obrero-patronales en la

afiliacin por parte del trabajador a la empresa al prestar un servicio que cuida de

ellos, as como la disminucin en la tasa de ausencias originadas por lesiones

laborales y en casos ms extremos liquidacin por las mismas (10).

En el caso de los cuidadores primarios se encuentran metanlisis (principalmente

iberoamericanos), haciendo nfasis a uno publicado por la Universidad Autnoma de

Mxico (11), en donde se intenta informar al pblico en general de la definicin de

cuidador de acuerdo al contexto en el que se encuentre, as como destacar

importancia que tiene el mismo en las reas de tratamiento.

Y aunque se ha hablado del desgaste fsico y emocional que percibe el cuidador en

artculos nacionales, principalmente en poblacin de parlisis cerebral, no se ha

elaborado un programa ergonmico que cumpla las demandas de la actividad que

realizan.


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Planteamiento del Prob lema

En el sector salud en Mxico observamos diferentes modelos de accin referente al

manejo del cuidador-paciente, en donde por lo general se basa en enseanzas de

forma nica que agrupan informacin bsica o folletos con explicaciones concretas

que permitan al paciente conceptualizar de manera automtica, segmentando la

informacin en diferentes programas, para los cuales no se hace un nexo entre ellos

o un seguimiento que arroje datos estadsticos que permitan verificar la fiabilidad de

los mismos.

Por ello la elaboracin de un Manual dirigido al cuidador, que ofrezca una

alternativa de tratamiento preventivo para el mismo.

Esto mediante la elaboracin de un programa ergonmico, para mejorar la calidad de

vida en el entorno paciente-cuidador y la prevencin de lesiones mecano posturales

para el desempeo ocupacional del cuidador, incorporando programas de:

1. Higiene postural

2. Proteccin articular

3. Ahorro de energa

Este trabajo tiene como objetivo, servir de gua prctica para el cuidador, en las

dudas que puedan surgir en cuestin de postura, movilizaciones, cambios de

posicin (que permitan la correcta alineacin de columna y las extremidades para as

mantener los arcos de movilidad), fomentar las posturas antialgicas, y prevenir

factores mecano posturales que incapaciten al cuidador a brindar atencin primaria.


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La vida de un hombre es lo que sus pensamientos hacen de ella.

Marco Aurel io


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Marco Terico

Discapacidad

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Grupo del Banco mundial en 2011

definieron la discapacidad como: Discapacidad es un trmino general que abarca

las deficiencia, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin.

Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las

limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las

restricciones de la participacin son problemas para participar en situaciones vitales

(12).

En nuestro pas para evitar trminos peyorativos al respecto, se utiliza ladenominacin personas con capacidades diferentes Lo cual implica una sustitucin

funcional por parte del individuo para permitirle la mayor independencia posible en

sus Actividades de la Vida Diaria (AVD).La actividad se define como la ejecucin de

una tarea o accin.

Esto mediante estndares propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) con evaluaciones como La Clasificacin Internacional del Funcionamiento

(CIF) (13) en la cual se distingue entre funciones del cuerpo y las estructuras delcuerpo. La debilitacin en estructura o la funcin corporal se define como la

desviacin significativa en ciertos estndares generalmente aceptados de la

poblacin. Lo cual marca pautas de clasificacin entre lo que se considera

Independiente o Dependiente dentro de la subclasificacin de parcial o total.

Estos conceptos nos llevan al principio de tratamiento de la Rehabilitacin, que es el

tratamiento bio/psico/social (en algunos casos espiritual) del paciente, con el

propsito de fomentar la mayor funcionalidad e independencia posible dentro de suscapacidades: estructurales, motoras, cognitivas y conductuales(14).Con la consigna

de ofrecer al paciente que cursa con discapacidad una mejor calidad de vida dentro

de su contexto social.


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Es el objetivo de la Rehabilitacin resolver dficits reversibles, compensar los

dficits irreversibles, minimizar la carga crnica para evitar una eventualidad

traumtica, para favorecer la movilidad y promover la independencia.

En Rehabilitation Medicine DeLisa/Gans(2003) capitulo 36 Atencin Primaria para

Personas con Discapacidad, se maneja seis categorizaciones a tomar en cuenta

para el manejo optimo del paciente (15):

1.- Las personas con discapacidad no estn enfermas, sino que debido a la

limitacin estructural y/o funcional se encuentran vulnerables a ciertos problemas de

salud, que pueden agravar su estado (enfermedades respiratorias altas y del tracto

urinario principalmente; en personas con baja movilidad).

2.- Las personas con discapacidad generalmente presentan una limitacin para

realizar actividades que permitan la prevencin y el mantenimiento de la salud (como

son actividades aerbicas que permitan una estimulacin adecuada del sistema

cardiovascular, esencial para la nutricin adecuada de los tejidos).

3.- Las personas que adquieren una discapacidad a una edad temprana son

susceptibles a padecer una enfermedad crnica a diferencia del resto de la

poblacin.

4.- Las personas con discapacidad que adquieren una nueva condicin de salud

aunada a la existente, son propensos a experimentar por consecuencia una prdida

funcional. Limitando su independencia.

5.- Las personas con discapacidad pueden requerir un periodo de recuperacin ms

amplio en enfermedades convencionales debido a las limitaciones funcionales

existentes.

6.- Las personas con discapacidad usualmente requieren de aditamentos funcionales

no perecederos o taflictecnologa (tecnologa adaptada o asistencial) que permita la


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asistencia en algn nivel funcional, todas individualizadas y adaptadas a la demanda

ocupacional del paciente, para evitar que est la abandone.

Estos aspectos a tomar en cuenta nos llevan a concluir que el cuidado de un

paciente con discapacidad requiere pues de redes apoyo para que el pacientepueda desempear plenamente sus actividades de la vida diaria. Donde se destaca

la importancia de un cuidador primario o cuidadores secundarios, que son hombres y

mujeres que representan un material humano de valor no cuantificable que permite

un seguimiento oportuno dentro del tratamiento del paciente y permiten:

Integracin: incluye la coordinacin y compresin para el acceso continuo a

servicios que permitan la participacin activa de la persona en cuestin.

Accesibilidad: se refiere a la eliminacin de barreras arquitectnicas, financieras y

culturales que permiten la atencin del paciente y su integracin social (que el

cuidador subsana de acuerdo a sus recursos socio-econmicos).

Que institucionalmente se apoya dentro de la atencin primaria y la atencin

especializada con (16):

Servicios de Salud

Prestadores del Servicio

Programas de Atencin

Y en conjuncin se busca ofrecer:

Una promocin de la salud referente a la discapacidad tanto en la prevencin como

su manejo.

El contexto de familia y comunidad, que es el entendimiento del contexto social delpaciente as como las redes de apoyo disponible dentro de su entorno que permitan

una mejor calidad de vida.


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Paciente de Custodia

La clasificacin con la que se denomina al paciente para el tratamiento as como

para su manejo estadstico es imprescindible por lo que propongo el trmino de

Paciente de Custodia; como un trmino no exclusivo para la clasificacinpedaggica de los pacientes que cursan con Parlisis Cerebral (17), sino bajo su

definicin puntual en la Real Academia Espaola (RAE).

En la RAE, Custodia se define como: proteccin, vigilancia.

Trmino sugerido en este trabajo para todo aquel paciente con baja movilidad que

requiere de un cuidador, que le asista en el desempeo de sus AVD. Y dentro de

este entendido tener una subclasificacin:

Paciente de Custodia Parcial

Todo paciente que pueda realizaruna o ms actividad de la vida diaria de manera

independiente, pero que necesite asistencia para el desempeo integral de sus

actividades. (Por ejemplo: un paciente con secuela de evento vascular cerebral

(EVC)).

Paciente de Custodia Total

Todo paciente que requiera cuidado y asistencia para desempear todas sus AVD.

(Por ejemplo: un paciente con una lesin medular alta (C4) completa).


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La persona cambia mediante su participacin ocupacional, avanzando hacia

niv eles ms fu nc ion ales de com po rtam iento a travs del apr end izaje de

habilidades, la organizacin de los hbitos y el ensayo de sus roles.Gary

Kielhofner(18)


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Actividades de la Vida Diaria (AVD)

Se entienden como todas las actividades que realiza el individuo dentro de su

contexto (ambiente), las cuales se desempean mediante las habilidades del mismo,

y que estn determinadas por su integridad estructural y funcional, as como lacreacin de hbitos (que son respuestas conductuales al ambiente, determinados

por sus habilidades cognitivas) en funcin a sus roles (los cuales son la

interiorizacin del sentido de pertenencia a los estratos sociales donde se

desenvuelve el individuo).(19)

Dgase de cualquier actividad realizada por el individuo que le permite un estado de

satisfaccin y cohesin social.

Y es la Terapia Ocupacional, desde el entendimiento de la misma tiene como

propsito la integracin funcional de los individuos dentro de su AVD. Las cuales se

entienden como la respuesta que tiene el individuo dentro de su contextualizacin

con el cumplimiento de sus hbitos y roles en un ambiente socio-personal. Para

poder considerar un ser humano en equilibrio.

La Terapia Ocupacional tiene dos principios fundamentales(20):

1. Los seres humanos poseemos una naturaleza ocupacional.

2. La ocupacin es necesaria para la sociedad y la cultura, es un elemento

crucial de integridad y salud.

Para su estudio se puede dividir en AVD las cuales se clasifican en (21):

Autocuidado; son todas aquellas actividades destinadas a la higiene y

sustento del individuo (como son: baarse, vestirse, alimentarse).

Productivas/Laborales; son todas aquellas actividades que son beneficiosas

para el individuo y el ambiente donde se desempea (como son: actividades

escolares, actividades del hogar, actividades que tengan una remuneracin

econmica o permitan sustentar a otro individuo).


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Ocio/Recreacin; son actividades que brindan satisfaccin al individuo (como

son: actividades ldicas, actividades de esparcimiento, actividades deportivas,

entre otras).

A las cuales el sujeto es propenso a accidentes de causa propios segn el tipo de

actividad que est realizando lo cual puede interrumpir su estado de salud.

Los modelos de promocin de la salud se ven encaminados a ayudar al individuo a

modificar sus estilos de vida nocivos, fomentando acciones de atencin primaria y

programas preventivos. Tomando en cuenta las proyecciones realizadas por la OMS

(22), la demanda de la matricula poblacional que acude al servicio de Rehabilitacin

aumentar, debido a la disminucin de la morbi mortalidad en la poblacin

econmicamente activa (adulto joven y adulto mayor). Dentro de esta poblacin

econmicamente activa, son las lesiones msculo esquelticas las que se presentan

con mayor incidencia debido a movimientos repetitivos y posturas prolongadas

dentro de la actividad; a lo que se suman factores como:

Postura

Temperatura

Vibracin

Estrs por Contacto


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" El q ue es d ueo de s, es pod ero so " .

Tao te Kin g


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Cuidador Primario

Es importante obtener una definicin puntual de lo que hace un cuidador por lo que

se exponen varias definiciones con sus variaciones pertinentes (9):

Reyes en 2001, define. Cuidador: Aquella persona que asiste o cuida a otra

afectada de cualquier tipo de discapacidad, minusvala o incapacidad que le dificulta

o impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o relaciones sociales.

Venegas en 2006, define. Cuidador Principal: Es la persona familiar o cercana que

se ocupa de brindar de forma prioritaria apoyo tanto fsico como emocional a otro de

manera permanente y comprometida.

Maeyama en 2007, define. Cuidador Familiar: Las personas que presten atencin alas personas que necesitan supervisin o asistencia en la enfermedad o

discapacidad. Ellos pueden proporcionar el cuidado en el hogar, en un hospital o en

una institucin, el concepto se refiere tambin a los padres, conyugues u otros

familiares, amigos, miembros del clero, profesores, trabajadores sociales, los dems

pacientes, etc.

Alvarado en 2009, define .Cuidador Primario: Persona que atiende en primera

instancia las necesidades fsicas y emocionales de un enfermo: papel que por lo

general lo juegan el/la esposo/a, hijo/a, un familiar cercano o alguien que es

significativo para el paciente.

Izquierdo en 2009, define. Cuidador Principal Familiar: Se identifica como aquel

cuidador principal familiar reconocido como primordial agente que da asistencia

bsica a los pacientes en su condicin de enfermedad crnica. Es el apoyo continuo

que lo asiste en lo cotidiano y quien asume las principales decisiones sobre su

cuidado.

Es posible determinar que el cuidador primario es toda aquella persona que tenga

una relacin de confianza directa con el paciente, con o sin relaciones


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consanguneas, y que tome responsabilidad en tiempo para brindar atenciones y

cuidados tanto fsicos como emocionales, que dan cohesin al individuo para

desempearse en sus actividades cotidianas.

Es en este punto de la responsabilidad que tiene el cuidador sobre el paciente, esobservable el arduo trabajo que ello representa ya que por lo general son pacientes

con baja movilidad que requieren de apoyo en todas sus AVD. Lo cual implica un

desgaste sobre el cuidador tanto de manera fsica como emocional, as como en los

dems roles sociales que desempea (familiar, educativo y/o laboral).


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Si el cncer mata la vida de la gente joven, la depresin m ata la produc t iv idad

de per so nas q ue de o tra manera estaran en lo s mom ento s ms

enriquecedores de su existencia

Dr. Al fons o R. Corona Am ezcua


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Secuelas Psicolgicas del Paciente con Discapacidad y del Cuidador

A su vez es importante recalcar el hecho de que existe una correlacin directa entre

la salud fsica y el estado anmico (53) por lo que es importante reconocer datos que

nos apunten a un trastorno conductual que limite la aplicacin del tratamiento.

Son las relaciones sociales las que determinan como el individuo se desenvuelve en

el ambiente (54). Donde podemos encontrar ambientes facilitadores o inhibidores,

que favorecen o limitan la adaptacin del individuo como la de sus familiares ante la

discapacidad. La cual sigue siendo una situacin estigmatizada (definido como un

atributo desacreditador que tiene una persona a raz de presentar un dficit, falla o

desventaja fsica, cognitiva o social) ante una sociedad desinformada. A lo que elindividuo con capacidades diferentes puede llegar a sentirse en desventaja o hasta

violentado en diferentes contextos cotidianos, donde la accesibilidad es aun una

limitante para la integracin social a nivel nacional.

Zarit en 1982 define sobrecarga como (25): El grado en que los que proporcionan

el cuidado perciben que su salud, vida social y personal y situacin econmica

cambian por este hecho.

Y la divide en objetiva y subjetiva:

La sobrecarga objetiva se relaciona con la dedicacin y desempeo de funcin del

cuidador (tiempo de dedicacin, carga fsica, actividades objetivas que desempea el

cuidador y exposicin a situaciones.

Los estresantes en relacin con los cuidados son ejemplos de indicadores de

sobrecarga objetiva.

La sobrecarga subjetiva se relaciona con la forma en que se percibe la situacin y,

en concreto, la respuesta emocional del cuidador ante la experiencia de cuidar.


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Por lo que estar atentos ante signos de alarma como:

Fatiga

Insomnio

Falta de apetito

Prdida de peso sin razn aparente

Sensacin de desesperanza

Labilidad emocional

Sensacin de dolor o malestar sin causa fsica aparente

Estos factores presentados de manera sistemtica en conjunto nos pueden referir

un episodio depresivo. Que es la primera necesidad de salud de la mujer mexicana

entre 30 y 45 aos. Es la mujer en edad productiva la que por rol social se encarga

del cuidado de los miembros de la familia. Y por consiguiente la que tiene mayor

probabilidad de entrar en el rol de cuidador.


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Lo que sabemos es una gota de agua lo que ignoramos es el ocano

Isaac Newton


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Para entender los mecanismos de lesin y de est forma sustentar la elaboracin de

un manual es importante ahondar en las definiciones de:

Trabajo

Carga

Biomecnica

Trabajo:

Determinar la definicin de trabajo para analizarlo y poder a su vez descomponerlo

en actividades y tareas para tener una injerencia teraputica en el mismo.

Necesitamos la cabal comprensin de lo que en fsica representa;

Definicin de trabajo mecnico (23):

Es la cantidad de energa, convertida en fuerza durante un desplazamiento

elemental de una carga sobre la que est aplicada una magnitud escalar, que podr

ser positiva, nula o negativa, segn que el ngulo sea agudo, recto u obtuso.

Carga (24):

Es la fuerza exterior que acta sobre un cuerpo; que tienen como consecuencia:

Resistencia: es cuando una carga acta y produce deformacin.

Rigidez: es cuando una carga acta y no produce deformacin. Es la

capacidad de un cuerpo para resistir una fuerza sin deformarse.

Esfuerzo: son las fuerzas internas, debido a las cargas, sometidas a unelemento resistente. (traccin, compresin, normal, cortadura, momento,

flexin, torsin, compuestos y variables).


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Tipos de carga:

1. Carga Esttica: se aplica gradualmente desde el valor inicial cero hasta

su mximo valor.

2. Carga Dinmica: se aplica a una velocidad. Puede ser:

Carga sbita: cuando el valor mximo se aplica

instantneamente.

Carga de choque libre: cuando est producida por la cada de un

cuerpo sobre un elemento resistente.

Carga de choque forzado: cuando una fuerza obliga a dosmasas que han colisionado a seguir deformndose despus del

choque.

Podemos entonces tener una comparacin prctica de estos conceptos cuando se

transfiere una paciente de silla de ruedas a su cama; donde el cuidador realiza el

trabajo, el paciente representa una carga esttica al estar en la silla de ruedas,

donde la energa esta en reposo. Posteriormente cuando el cuidador levanta al

paciente, este se convierte en una carga dinmica de choque libre donde su cuerpo

opone resistencia al cambio de posicin, adems de la fuerza ejercida por parte del

cuidador y la velocidad en que lo realiza; es la biomecnica la que se encarga del

estudio del funcionamiento del cuerpo humano comparndolo con una maquina

simple.

Biomecnica (26) (27)

Es un rea de conocimiento interdisciplinaria (mecnica, ingeniera, anatoma,

fisiologa) que estudia los modelos, fenmenos y leyes que sean relevantes en el

movimiento de los seres vivos, fundamentalmente del cuerpo humano, para estudiar


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su comportamiento y resolver los problemas derivados de las diversas condiciones a

las que puedan verse sometidos.

Esta dentro del rea de competencia del equipo de Rehabilitacin el anlisis

biomecnico de los individuos sobre sus actividades y ofrecerles opciones viablespara:

Prevenir lesiones

Disminuir el dolor

Mantener los arcos de movimiento

Aumentar arcos de movimientos hasta completarlos

La funcin del sistema msculo esqueltico es pues el de la locomocin. (28) (29)

La cual se da mediante la accin de un msculo primario que mediante un sistema

de palanca (s) realiza movimiento (flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin

interna, rotacin externa, o movimientos compuestos; inversin, eversin), con

msculos secundarios, accionando principalmente, como estabilizadores. Generando

un balance entre la musculatura sinergista (la que realiza la accin) y la antagonista

(la que estabiliza y previene acciones anmalas). Esta conjuncin entre msculos

primarios y secundarios permite una postura.

Por ello es necesario englobar qu se entiende por postura: Kendall (1985) define

postura: La composicin de las posiciones de todas las articulaciones del cuerpo

humano en todo momento.

Otra definicin es la de Aguado y cols. (2000) definen postura desde un punto de

vista mecnico: Como el posicionamiento del cuerpo, entendido como una

estructura multisegmentaria (30).


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Lo cual es una nocin importante al momento de focalizar el estudio segmentario

ante alguna lesin y su relacin sistmica as como para un tratamiento focalizado.

El ser humano adapta su postura en funcin de la actividad que realiza;

Pero sta se ve afectada por otros factores como el estado de flexibilidad de sus

articulaciones, los hbitos, la fuerza de sus msculos o por aspectos psicobiolgicos.

Tanto en la evolucin filogentica como en la ontognica, el hombre modifica

su postura para adaptarla a los requerimientos del medio y de la actividad (31).

Andjar y Santonja (1996) definen postura correcta como: "Toda aquella que no

sobrecarga la columna ni a ningn otro elemento del aparato locomotor".

Tambin es necesario definir postura viciosa:

"La que sobrecarga a las estructuras seas, tendinosas, musculares, vasculares,

desgastando el organismo de manera permanente, en uno o varios de sus

elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral"(32).

Las lesiones msculo esquelticas son trastornos caracterizados por una anormalcondicin de msculos, tendones, nervios, vasos, articulaciones, huesos o

ligamentos que trae como resultado una alteracin de la funcin motora o sensitiva

originados por la exposicin a los factores de riesgo: repeticin, fuerza, posturas

inadecuadas, estrs por contacto y vibracin (33) (34) (35).

Para fines prcticos de clasificacin podemos dividir las lesiones msculo

esquelticas en estadios (36):

Estadio 1: se caracteriza por dolores y cansancio durante las horas de trabajo, que

usualmente desaparecen despus del descanso nocturno y de los das de descanso.


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30

No hay disminucin de la capacidad productiva. Esta condicin puede persistir por

meses y es reversible con modificaciones de trabajo y pausas para descanso.

Estadio 2: sensibilidad, hinchazn, entumecimiento, debilidad y dolor que empieza

tempranamente en el turno de trabajo y no disminuye durante la noche. Puede

alterar el sueo y la capacidad para realizar actividades de trabajo repetitivas se

reduce. Esta condicin persiste por muchos meses.

Estadio 3: se caracteriza por sntomas que persisten con el descanso y durante la

noche. El dolor aparece incluso con movimientos no repetitivos y se altera el sueo.

El paciente tiene dificultad para realizar actividades ligeras y de la vida diaria. Esta

condicin puede durar meses o aos. Los ltimos dos estadios requieren que el

paciente evite los movimientos que causan las molestias, descanso, cambios en los

hbitos de trabajo y de vida diaria y requiere de tratamientos medicamentosos y

hasta quirrgicos.

Los programas ergonmicos tienen como uno de sus objetivos finales precisamente

evitar y prevenir estas lesiones. La ergonoma tiene como fin la adaptacin del medio

para una correcta postura sistmica para optimizar la eficiencia dentro de lasactividades (37).

Entre las posturas de trabajo que ms problemas generan se encuentran la

manipulacin de cargas y la sedestacin.

La importancia de la postura radica en que la magnitud de presin ejercida sobre los

discos intervertebrales vara segn la postura del raquis.

En posicin erecta, el peso de todas las porciones superiores del organismo recae

sobre los cuerpos vertebrales; por tanto, sobre una superficie de unos pocos

centmetros cuadrados. La flexin del tronco y la flexin con cargas adicionales se

acompaan de mayores aumentos de presin intradiscal (38).


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31

En la sedestacin se produce una retroversin plvica y una disminucin de la

lordosis lumbosacra. Si la postura adoptada es incorrecta, el raquis lumbar pierde su

concavidad posterior convirtindose en convexidad o inversin (39).

Aunque slo el 60% de la carga de la masa corporal se localiza en L3-L4, en una

postura de sedestacin o en bipedestacin con 20 de flexin, la carga en L3-L4 es

un 200% del peso corporal (40).

Conforme el raquis se flexiona, las facetas articulares dejan de estar cargadas y

aumenta el estrs en el anillo fibroso y ncleo pulposo. Este incremento en la presin

del ncleo provocar que el raquis tenga menos resistencia a las cargas compresivasy podra provocar un hundimiento del platillo vertebral en el hueso trabecular. Una

carga mantenida con el raquis en flexin completa reduce la resistencia del mismo a

las cargas y prdida de tensin en los ligamentos, incrementando el riesgo de

protrusin discal.

La flexin del tronco es una de las posturas ms comunes del ser humano.

Actividades ocupacionales requieren de posturas de flexin lumbar esttica y/o

dinmica que estn asociadas con lesiones y algas lumbares (41).

En general, la Columna sufre principalmente:

Cuando adoptamos determinadas posturas que aumentan sus curvas

fisiolgicas

Cuando realizamos pequeos o grandes esfuerzos, pero muy repetidos.

Cuando realizamos movimientos bruscos o adoptamos posturas muy

forzadas.


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32

La identificacin de los riesgos implica que se detecte y cuantifiquen los factores de

riesgo ergonmico (posturas, movimientos repetitivos, fuerza) que cada puesto de

trabajo para luego buscar estrategias para su control (42).

Por lo que los objetivos de un Programa de rehabilitacin de Columna son (43):

En una fase aguda;

1. Educacin (enseanza de higiene postural) y proteccin del tejido lesionado.

2. Control del dolor y reduccin de la inflamacin.

3. Movilizacin temprana a articulaciones de carga fisiolgica y estructuras de

tejido blando adyacentes.

4. Implementacin de ejercicio teraputico.

En la fase subaguda;

1. Movilizacin completa libre de dolor de la seccin lesionada y segmentos

adyacentes, as como estructuras que intervienen en la cadena cintica.

2. Fuerza ptima. Resistencia y coordinacin del sistema neuromuscularafectado.

3. Reincorporacin a la actividad normal

4. Prevencin de lesiones asociadas o a largo plazo.

Debido a esto, me enfoco en que una posible solucin es que el cuidador lleve a

cabo un programa ergonmico, para que mediante una postura antilgica donde

puede emplear la biomecnica de su cuerpo y la del paciente, le de elementos

suficientes para que se logren los objetivos antes mencionados para la fase aguda y

subaguda.


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33

Un programa ergonmico deber integrar los siguientes elementos (44):

1. Liderazgo administrativo

2. Participacin e involucramiento de los pacientes

3. Identificacin y control de riesgos

4. Entrenamiento y capacitacin (enseanza)

5. Administracin de atencin mdica

6. Evaluacin del programa

El cual debera ser la manera efectiva de planificar la intervencin sobre el grupo que

se atiende de cuidadores primarios como una atencin preventiva para mejorar su

calidad de vida.

Incluyendo los siguientes conceptos para optimizar el programa:


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Higiene Postural

Se entiende como la postura ms adecuada, que mantenga las curvaturas naturales

de la columna (lordosis cervical, cifosis torcica, lordosis lumbar), con relacin a las

extremidades que permita realizar las Actividades de la Vida Diaria (AVD) (45) con

el menor impacto articular, tanto para el raquis como para las estructuras

segmentaras.

Las ventajas que tiene el mantener una posicin neutra son (46) (47):

Permite una posicin relajada que disminuye la tensin ejercida a los

ligamentos y articulaciones del raquis.

Permite una distribucin balanceada de los segmentos entre los discos y el

sistema de estabilidad de los ligamentos.

La proximidad al centro de gravedad permite movimientos libres de flexin y

extensin.

Aporta la mayor estabilidad funcional de la distribucin axial de la carga.

Generalmente es la posicin de mayor comodidad


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Proteccin Articular

Es un programa que surgi en inicio por las observaciones realizadas por Cordery

(1965) en el cambio de hbitos de los pacientes con artritis dentro de sus

actividades mediante posturas antilgicas (48). Que posteriormente Melvin,describira sugerencias prcticas para la preservacin de las articulaciones (49).

Los elementos que incluye un programa de proteccin articular son:

Evitar periodos prolongados en la misma posicin.

Minimizar el stress ejercido sobre las articulaciones al mantener una buena

postura.

Mantener los rangos de movimiento, la fuerza y la alineacin correcta de las

articulaciones.

Reducir el dolor.

Evitar la carga sobre la articulacin en periodos de dolor.

Evitar el sobre uso de la articulacin en periodos de dolor.

Utilizar aditamentos y frulas si es necesario.

Modificar las tareas que componen la actividad para disminuir el sobre

esfuerzo de la articulacin/es.

Todo programa de proteccin articular debe ir acompaado de un programa de

ahorro de energa que establezca periodos de reposo para evitar fatiga e

inflamacin.


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Ahorro de Energa

Es complementario al programa anterior debido a que se ideo como un plan de

tratamiento ante el componente reumtico de la artritis, la cual ocasiona fatiga. As

que los mecanismo de accin que se tomaron para evitarlo estn basados en laconservacin de la energa (ahorro de energa) (50). Y son:

Maximizar la funcin biomecnica de las articulaciones mediante el uso de

ortesis o aparatos de asistencia para facilitar la marcha independiente y las

funciones bsicas de mano.

Uso apropiado de ayudas y prendas de vestir.

Tener un diseo accesible del ambiente.

Tener periodos de descanso durante las actividades.

Mantener el rango de movimiento y la fuerza.

Mantener una postura adecuada.

Una buena postura, ya sea en sedestacin o bipedestacin, permite una distribucin

adecuada del peso de la cabeza y los miembros hacia el eje axial mediante la ayuda

de la gravedad, manteniendo una posicin sin impacto articular con una mnima

accin muscular. Cambios bruscos o inadecuados de postura causan un mayor

gasto energtico de los msculos al tener que realizar el movimiento contra la fuerza

de gravedad, As como un desgaste desproporcionado de las articulaciones. Hay

que tomar en cuenta que la postura ideal no se puede mantener a menos que se

mantengan los rangos de movilidad y la fuerza de los msculos periarticulares (51).

La postura que el cuidador adquiera, debe de ir en relacin a la higiene de columna,

proteccin articular y ahorro de energa. Tanto para la movilizacin como para la


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transferencia o traslados requeridos por el paciente sern proporcionales al tipo de

discapacidad con que curse ya sean (52):

1. Discapacidad Sensoriales y de la Comunicacin

2. Discapacidades Motrices3. Discapacidades Mentales

4. Discapacidades Mltiples

Metodo loga.


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Al ser una revisin monogrfica la intencin de la misma es la elaboracin de un

manual para el cuidador del paciente con discapacidad, el cul deber incluir los

siguientes elementos:

Portada; con el logo y el slogan de la institucin.

ndice.

Hoja Frontal; Objetivo, Misin y Visin.

Definicin de Discapacidad.

Definicin de Paciente de Custodia.

Definicin de AVD.

Concepto de higiene postural.

Concepto de proteccin articular.

Concepto de ahorro de energa.

Definicin de Cuidador.

Movilizaciones que incluyan imagen y descripcin de:

Movilizaciones en Cama

Movilizaciones en Silla

Sedestacin

Bipedestacin

Transferencias

Traslados


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Tcnicas de calistenia: Facilitacin Neuropropioceptiva (diagonales y

espirales) (55)y Ejercicios de Mckenzie para estabilizacin abdominal, lumbar

y plvica (56).

Tcnicas de relajacin: Jacobson (57)

Respiraciones (58)

Hoja de registro: donde se anotan los datos del cuidador y del paciente

Proceso d e Captacin d e Datos


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Formato para la captacin de datos de los cuidadores primarios :

Clave del Cuidador Primario

Edad

Gnero

Padecimiento del familiar y edad

Inicio del padecimiento del Familiar

Tiempo de desempearse como

cuidador primario o secundario

Horas diarias que dedica a la actividad

de cuidador

Rol que desempea dentro de la familia

(proveedor primario, profesin)

Lesiones anteriores del cuidador

Indicar sitio de la lesin y duracin del

cuidador

En general, cul ha sido su Estado

emocional desde que es cuidador:


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(Escala de Yesavage) (Anexo 3)(59)

Bitcora en la cual se hagan observaciones puntuales en los avances del paciente

y notas referentes al tratamiento.

Objetivo General

Realizar una revisin monogrfica que sustente la elaboracin de un manual para

cuidadores de pacientes con discapacidad. Programa ergonmico para Cuidadores

de personas con Discapacidad.

Ob jeti vo s Especfic os

Describir un programa ergonmico para el cuidador primario que contenga los

conceptos y la aplicacin de higiene postural, proteccin articular y ahorro de

energa. Que de manera grfica refuerce la teora contenida.

Elaborar de un programa ergonmico dirigido a los cuidadores primarios a la

manipulacin y asistencia que ofrecen a sus pacientes.

Universo de Trabajo

Cuidadores Primarios que estn dentro de la matricula poblacional de DIF Nacional.


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ndice:

1.-Objetivo

2.-Misin

3.-Visin

4.-Conceptos Tericos de:

4.1.-Discapacidad

4.2-Actividades de la Vida Diaria

4.3.-Higiene Postural

4.4.-Proteccin Articular

4.5.-Ahorro de Energa

4.6-Cuidador

5.-Manual Grfico:

5.1-Movilizaciones en Cama

5.2.-Movilizaciones en Silla

5.3.-Sedestacin

5.4-Bipedestacin

5.5.-Transferencias

5.5.1.-Transferencia para Silla

5.5.2.-Transferencia para Bao


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5.6.-Traslados

6.- Aditamentos

7.- Tcnicas de calistenia

8.- Tcnicas de relajacin


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Objetivo:

Ofrecer a los Cuidadores un Manual que contenga un programa ergonmico que

englobe programas de: higiene postural, proteccin articular y ahorro de energa,

para llevar acabo la manipulacin y asistencia que ofrecen a su pacientes,

conservando su integridad fsica y emocional.

Misin:

Que el cuidador comprenda la importancia de las relaciones biomecnicas del

cuerpo para prevenir lesiones que se pudieran presentar en la prestacin del servicio

a su paciente.

Visin:

Actuar dentro de los principios de la atencin sanitaria, la prevencin de factores

incapacitantes de los cuidadores primarios, vulnerables a la adquisicin de lesiones

mecano posturales que puedan convertirse en una futura poblacin que requiera laatencin se los servicios de Rehabilitacin.


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Discapacidad

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Grupo del Banco mundial en 2011

definieron la discapacidad como: Discapacidad es un trmino general que abarca

las deficiencia, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participacin.

Las deficiencias son problemas que afectan a una estructura o funcin corporal; las

limitaciones de la actividad son dificultades para ejecutar acciones o tareas, y las

restricciones de la participacin son problemas para participar en situaciones

vitales.

En nuestro pas para evitar trminos peyorativos al respecto, se utiliza ladenominacin personas con capacidades diferentes; lo cual implica una sustitucin

funcional por parte del individuo para permitirle la mayor independencia posible en

sus Actividades Cotidianas (Actividades de la Vida Diaria (AVD)).


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Se entienden como todas las actividades que realiza el individuo dentro de su vida

cotidiana, las cuales se desempean mediante las habilidades del mismo, y que

estn determinadas por su integridad fsica y emocional, que le permite cumplir sus

roles sociales.

Dgase de cualquier actividad realizada por el individuo que le permite un estado de

satisfaccin y cohesin social.

Autocuidado; son todas aquellas actividades destinadas a la higiene y

sustento del individuo (como son: baarse, vestirse, alimentarse).

Productivas/Laborales; son todas aquellas actividades que son beneficiosaspara el individuo y el ambiente donde se desempea (como son: actividades

escolares, actividades del hogar, actividades que tengan una remuneracin

econmica o permitan sustentar a otro individuo).

Ocio/Recreacin; son actividades que brindan satisfaccin al individuo (como

son: actividades ldicas, actividades de esparcimiento, actividades deportivas,

entre otras).


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Higiene Postural

Se entiende como la postura ms adecuada, que mantenga las curvaturas naturales

de la columna, en relacin a las extremidades, que permita realizar las Actividades

de la Vida Diaria con el menor impacto articular, tanto para la columna como parabrazos y piernas.

Las ventajas que tiene el mantener una posicin neutra son:

Permite una posicin relajada que disminuye la tensin ejercida a los

ligamentos y articulaciones.

Permite una distribucin balanceada del peso.

Facilita los movimientos de las extremidades.

Evita dolores en cuello, hombros y espalda baja.

Generalmente es la posicin de mayor comodidad


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Proteccin Articular

Son una serie de recomendaciones que evitan el desgaste innecesario de las

articulaciones y son:

:

Evitar periodos prolongados en la misma posicin.

Mantener una buena postura.

Mantener alineadas las extremidades al realizar una actividad.

Flexionar (doblar) las rodillas al agacharse o levantar un objeto del piso.

Evitar cargar objetos mayores al 10% del peso total corporal.


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Ahorro de Energa

Son tcnicas que facilitan las actividades al conservar la energa para las actividades

principales en vez de gastarla en tareas que compliquen la actividad y son:

Utilizar aparatos de asistencia (muletas, bastn) para facilitar el caminar o

frulas que faciliten las actividades de mano.

Evite prendas de vestir complicadas de poner.

Tener un espacio accesible (que permita el libre movimiento, sin obstculos).

Tener periodos de descanso durante las actividades (si usted realiza dos

horas de actividad continuas de 10 a 15 min. de reposo).

Haga ejercicio de manera regular, para mantener el movimiento adecuado de

las articulaciones y la fuerza muscular.

Mantener una postura adecuada.


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Cuidador

Alvarado lo define como: Persona que atiende en primera instancia las necesidades

fsicas y emocionales de un enfermo: papel que por lo general lo juegan el/la

esposo/a, hijo/a, un familiar cercano o alguien que es significativo para el paciente.

Zarit define sobrecarga como: El grado en que los que proporcionan el cuidado

perciben que su salud, vida social y personal y situacin econmica cambian por

este hecho.

Y la divide en objetiva y subjetiva:

1. La sobrecarga objetiva se relaciona con la dedicacin y desempeo de

funcin del cuidador (tiempo de dedicacin, carga fsica, actividades objetivas

que desempea el cuidador y exposicin a situaciones.

Los estresantes en relacin con los cuidados son ejemplos de indicadores de

sobrecarga objetiva.

2. La sobrecarga subjetiva se relaciona con la forma en que se percibe la

situacin y, en concreto, la respuesta emocional del cuidador ante la

experiencia de cuidar.

A su vez es importante recalcar el hecho de que existe una correlacin directa entre

la salud fsica y el estado anmico.


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Por lo que estar atentos ante signos de alarma como:

Fatiga

Insomnio

Falta de apetito

Prdida de peso sin razn aparente

Sensacin de desesperanza

Cambios emocionales sbitos

Sensacin de dolor o malestar sin causa fsica aparente

Ya que el conjunto de estos signos puede referir depresin lo ms prudente es

pedir una consulta al departamento de psicologa.


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Conceptos bsicos para realizar las movilizaciones:

Postura:Andjar y Santonja definen postura correcta como:

"Toda aquella que no sobrecarga la columna ni a ningn otro elemento del aparato

locomotor".

Es importante estar erguido (ya que permite que la columna conserve sus curvas

naturales), con las piernas abiertas a la altura de los hombros y las rodillas

ligeramente flexionadas y la punta de los pies hacia el frente. Para que en elmomento de desplazar el peso del paciente, mantengamos una postura cmoda

nocivo para nuestras articulaciones.


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Postura del cuidador y de sus manos al aplicar lo ejercicios en casa:

Cuando se realiza una movilizacin es necesario:

Que la persona que atienda tenga una postura adecuada

Rodear la articulacin que se va a trabajar con la palma de la mano

ejerciendo una presin ligera y uniforme. Para brindar estabilidad durante

los ejercicios

Es importante no realizar una presin muy fuerte, ni ejercer fuerza

directamente con los dedos ya que esto puede llegar a provocar dolor

Posicionar la otra mano en la articulacin ms cercana para realizar el

movimiento. El cual debe de ser rtmico (hacerlo con una velocidad y

fuerza constante)

Evitar movimientos bruscos

Y realizar los ejercicios de acuerdo a las indicaciones sealadas por el

profesional de la salud de quien recibe tratamiento

No improvise movimientos, ya que esto puede prolongar el tiempo de

recuperacin


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En hombro:

Cuando se realizan ejercicios para hombro es necesario rodear la articulacin delhombro, posicionando la palma de la mano en el omoplato, el pulgar en direccin al

cuello y los dedos en direccin a la clavcula. Haciendo una presin ligera y continua.

Y la otra mano la colocamos en la parte posterior del brazo y la lateral externa, a la

altura del codo.


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En codo:

:

Se coloca la palma de la mano tres dedos por encima del codo, en la lateral externadel brazo. Donde se coloca el pulgar y los dedos se posicionan de manera

envolvente hacia la parte posterior del codo.

Se coloca la otra mano a la mitad del antebrazo en la parte de abajo.

Haciendo un ngulo de 90 grados con el brazo del paciente.

La direccin de la mano del paciente, depender de las indicaciones del terapeuta.


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En mueca:

Se posiciona la palma de la mano en la lateral interna del antebrazo por debajo delpliegue del codo, aplicando una presin uniforme y ligera.

Se coloca la otra mano a la altura de la mano del paciente, como si fuera a

saludarlo, el contacto es con el dorso de la mano del paciente, con la palma del

cuidador. Se coloca el pulgar del cuidador por debajo del pulgar del paciente. El

dedo ndice en direccin a la mueca, hacia la lateral externa de la mano, donde se

colocaran los dems dedos.

Se aplicaran los ejercicios indicados por el terapeuta

.


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61

En cadera:

Se posiciona la palma de la mano de forma lateral a la cadera con el pulgar en laparte de adelante, apuntando hacia el ombligo y los dedos en la parte de atrs, en

direccin al glteo.La otra mano se posiciona en la parte posterior de la pierna (si el

paciente est de pie o acostado), o se coloca en la parte anterior y lateral interna de

la pierna, con el pulgar apuntando hacia la cabeza del paciente (si este de encuentra

sentado o acostado). Esta posicin de la mano depender de la direccin de los

ejercicios que se deban realizar y de la comodidad del cuidador ante el peso de la

pierna del paciente


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Disociacin plvica:

Se posiciona la palma de la mano de forma lateral a la cadera con el pulgar en laparte de adelante, apuntando hacia el ombligo y los dedos en la parte de atrs, en

direccin al glteo. Se realiza el movimiento hacia atrs.

Se posiciona la palma de la otra mano en la otra cadera, con los dedos en el glteo y

el pulgar apuntando hacia arriba. Se realiza el movimiento hacia delante.

Se hace de manera simultnea contando hasta 10 y se intercambia la posicin de

las manos de lado. Se repite tres veces (o las indicadas por el terapeuta).


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En rodilla;

Se coloca la palma de la mano en la lateral interna de la pierna tres dedos por arribade la rodilla, con el pulgar en la parte anterior, apuntando a la cadera y los dedos

envolviendo la parte posterior con la misma direccin.

Se coloca la palma de la otra mano en la lateral externa de la pierna tres dedos por

debajo de la rodilla con el pulgar sobre la espinilla, apuntando hacia la rodilla y los

dems dedos envolviendo la rodilla.

Es importante no ejercer presin sobre la rodilla, ni movimientos bruscos, ya que

podemos llegar a lesionarla.


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En tobillo:

Se coloca la palma de la mano dos dedos por arriba del tobillo, en la lateral interna,con el pulgar apuntando hacia la rodilla, y los dedos rodeando en la parte de atrs

rodeando (es importante no ejercer presin sobre esta zona ya que se puede

estimular un reflejo).

La otra mano de posiciona dos dedos por debajo del tobillo colocando la palma en

el dorso del pie y los dedos deteniendo el arco interno del pie. El pulgar se coloca en

la planta del pie.


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Movilizaciones en Cama:

El cuidador se posiciona del lado del que vaya a movilizar al paciente, flexionando

una rodilla para posicionarla en la cama y la otra pierna extendida. Aproximndose a

la extremidad a movilizar.

Si el paciente llegara a ser muy pesado, o la cama muy baja deber apoyar ambas

piernas en la cama para mantener su columna erguida y evitar cargas perjudiciales.

Si la intencin del cuidador es girar al paciente deber hacerlo en dos etapas:


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Posicionar una mano en el hombro a la altura del omoplato y girar;

Posicionar la mano libre a la altura de la cadera de manera lateral y girar.


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Medio giro:

Giro completo

:

Lo cual nos lleva a realizar medios giros o giros completos. Posiciones que nos

sirven cuando nuestro paciente tiene baja movilidad para prevenir que se llegue a

escarar (son lesiones en la piel producidas por un ambiente hmedo;por ejemplo el

uso de paal, y por tiempos prolongados en la misma posicin). En este tipo decasos es importante cambiar al paciente de posicin peridicamente (de preferencia

cada dos horas) alineando sus articulaciones. Colocando almohadas entre

articulaciones que lleguen a tener roce.


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Movilizaciones en Silla:

Se posiciona el cuidador del lado del brazo a trabajar.

Si va a trabajar las piernas, deber conseguir un banco bajo donde sentarse. Donde

la cadera del paciente, quedara a la altura del hombro del cuidador.


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Sedestacin/ Sentado:

Para poder sentar a un paciente es necesario que este tenga control de cabeza,

cuello, brazos y/o tronco. Ya que con ello nos aseguramos de que no sufra un

accidente.

Se estabiliza el hombro del paciente, se sujeta el antebrazo y de dirige hacia el

frente

Se pide al paciente que coloque los brazos a la altura de la cadera para permaneceren la posicin de sentado.


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Es importante que el paciente no permanezca en la misma posicin ya que estofavorece la formacin de contracturas y escaras.

Para evitar que esto llegue a pasar se deben realizar las siguientes indicaciones:

Elevar las piernas con las rodillas flexionadas de forma alternada.

Que el paciente intente elevarse con los brazos apoyndolos en el reposabrazos

Que el paciente intente elevarse con los brazos apoyados en el asiento


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Bipedestacin:

El cuidador se posiciona frente a su paciente el cual se encuentra sentado.

Posiciona la pierna en la que tiene mayor fuerza al frente, entre las piernas del

paciente, y su otra pierna hacia atrs alineada la punta del pie con el taln de la

pierna que se encuentra al frente.

Ligeramente flexionadas ambas piernas con una apertura igual a la distancia de los

hombros.

Se aproximara al paciente y posicionara sus manos en su cadera. Para elevarlo

desde esta posicin.

Si el paciente tiene control de los miembros superiores puede apoyarse en los

hombros del cuidador para facilitar el cambio de posicin.


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Transferencias:

En la posicin de bipedestacin, nos colocamos frente al paciente. Con el brazo que

se tiene mayor fuerza se dirige hacia la cadera posicionando la mano con la palma

hacia el glteo y la espalda.

Y el otro brazo se dirige hacia la axila del paciente. Colocando el hueco del codo del

cuidador en la axila del paciente y la palma de la mano en el cuello del paciente.

En ambas se debe de hacer una presin uniforme y ligera. Para dar confianza al

paciente que no se va a caer.

En la posicin de bipedestacin, nos colocamos frente al paciente. Ambos brazos se

dirigen hacia la cadera posicionando las manos con la palma hacia el glteo y laespalda. A manera de un asiento.


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Transferencia para Silla:

De cama a silla

Se coloca al paciente en posicin de sentado, y dependiendo del control que tenga

(ya sea a nivel de cuello o tronco) se posiciona el cuidador.

Ya que el paciente se encuentre sentado con la espalda orientada hacia la orilla dela cama, donde se coloca la silla. Se desliza el paciente hacia la silla en caso que no

tenga control de los brazos.

Si el paciente cuenta con control de los brazos se le pide que se impulse con sus

brazos detenindose de los reposa brazos de la silla los cuales utilizara para

elevarse. Hasta alcanzar el respaldo de la silla.


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Transferencia para Bao:

Se utilizara el WC solo si el paciente tiene sensacin de los rganos necesarios

para la evacuacin.

Se posiciona la silla de ruedas perpendicular a la tasa del bao. Siempre poniendo

los frenos.

Se posiciona el cuidador de acuerdo a nivel de control del paciente.

Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento, o se aproxima sino le

es posible.

Poniendo la pierna que el cuidador considere que tiene mas fuerza entre las piernas

del paciente. Y su otro pie a la lateral del pie del paciente.

Con la mano en la cadera del paciente, se elevara con un movimiento hacia el frente.

Girando sobre su propio eje en direccin a la tasa del bao.

Donde se le bajaran los pantalones (los cuales deben ser fciles de quitar y poner,

de preferencia ropa deportiva).

Es importante poner antiderrapante en el bao para prevenir accidentes.


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En caso de utilizar paal:

El cuidador realizara el cambio del mismo en cama.

Se realiza un medio giro.

Se pone un paal una cuarta por arriba del glteo, el paal debe estar doblado a la

mitad.

Se posiciona al paciente boca arriba, elevndolo de la cadera, para sacar la otra

mitad del paal.

Se retira el adhesivo del paal, tomando la parte del frente del paal con un

movimiento envolvente hacia atrs para evitar ensuciarse.

Se posiciona al paciente nuevamente en medio giro y se procede a limpiar la zona.

Se regresa al paciente boca arriba y se le coloca el paal limpio.


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Paciente con control de piernas:

Se posiciona la silla de ruedas perpendicular a la tasa del bao. Siempre poniendo

los frenos.

Se posiciona el cuidador de frente al paciente.

Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento.




Girando sobre su propio eje en direccin a la tasa del bao.

Donde se le bajaran los pantalones.


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Traslados:

Se posiciona la silla de ruedas perpendicular al automvil.

Se posiciona el cuidador de frente al paciente.

Se le pide al paciente que se aproxime a la orilla del asiento.



Si el paciente tiene control de los brazos, se pide que se sujete de los hombros del

cuidador.


Girando sobre su propio eje en direccin al asiento del automvil.

Donde se coloca al paciente de lado.

Para posteriormente colocar sus piernas hacia el frente.

Y abrochar el cinturn de seguridad.


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En caso de tener un paciente muy pesado o trasladarlo a una camioneta es

necesario que, de ser posible, un tercero asista el traslado cuando se est colocando

al paciente en el asiento.

Por lo que el tercero se colocara en el asiento de atrs, para recibir al paciente, que

est siendo levantado por el cuidador.

Deteniendo al paciente de las axilas en lo que el cuidador posiciona las piernas del

paciente.


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Aditamentos:

En el caso de desplazar a su paciente el cuidador deber utilizar aditamentos que le

ayuden a proteger su espalda como es el caso de una faja toracolumbar o un

cinturn halteroflico, que le permita mantener las curvaturas naturales de la

Faja Toracolumbar Cinturn halteroflico

En caso de presentar una lesin en rodillas o mueca es necesario utilizar una vendao una rodillera y una muequera respectivamente

.


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Para hombros y codo:

Erguidos ya sea sentado o de pie.

Se coloca la palma de la mano una cuarta por arriba del ombligo con el codo

flexionado en 90 grados.

Se realiza un medio circulo con direccin hacia arriba y hacia fuera, haciendo que lapalma de la mano quede hacia el frente (a manera de saludo).

Se baja la mano de manera que la palma toque la cadera.


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Para manos:

Erguidos ya sea sentado o de pie.

Con los brazos extendidos hacia el frente: Se abren y cierran las manos 10 veces.

Con la mano abierta se realizaran 10 crculos hacia fuera y hacia dentro con cada

dedo. Iniciando con el pulgar.


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Para cadera;

Recostado boca arriba, se flexionan las rodillas, apoyando bien los pies en el suelo.

Se arquea la espalda y se pega al suelo.

Se regresa a la posicin inicial 5 tiempos.


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Para piernas:

De pie o recostado, con las piernas extendidas se hacen 10 crculos hacia dentro y

10 crculos hacia fuera.


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Tcnica de Relajacin:

Respiraciones;

Se coloca la mano con la palma a la altura del estmago, una cuarta por arriba del

ombligo.

Mientras se inhala se inflama el estmago.

Se detiene el aire durante unos segundos.

Se saca el aire y se sume el estmago.

Repetir 3 veces al da, hasta acostumbrarse, estas respiraciones aparte de relajar

permiten un mejor aporte de oxigeno durante las actividades, por lo que cuando seest realizando un esfuerzo de inhala y sigue el ciclo antes mencionado.

Estos ejercicios se pueden acompaar de msica de su eleccin.


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Formato para la captacin de datos de los cuidadores primarios :

Clave del Cuidador Primario

Edad

Gnero

Padecimiento del familiar y edad

Inicio del padecimiento del Familiar

Tiempo de desempearse como

cuidador primario o secundario

Horas diarias que dedica a la actividad

de cuidador

Rol que desempea dentro de la familia

(proveedor primario, profesin)

Lesiones anteriores del cuidador:

Indicar sitio de la lesin y duracin del

cuidador:

En general, cul ha sido su Estado

emocional desde que es cuidador:


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(Escala de Yesavage)


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Conc lus iones

El manejo inicial consiste en coordinar un programa que aminore los factores

ocupacionales que limiten la correcta interaccin biomecnica dentro de la actividad,

es necesario determinar:

1. La postura que el individuo adquiere a lo largo de la actividad.

2. Los movimientos repetitivos dentro de la actividad.

3. El tipo de carga que desplaza dentro de la actividad.

4. El tiempo que dedica a la actividad y sus recesos pertinentes.

5. La ergonoma del espacio donde se desempea la actividad.

6. El rol que desempea dentro del ambiente de la actividad.

7. Autonoma para desempear la actividad.

Esto nos provee de un anlisis adecuado a las actividades que desempea el

cuidador y por tanto podemos tener una ingerencia teraputica adecuada.

Buscando programas preventivos que de lo general lleguen a lo particular, ya que

con ello podemos enfocar los recursos tanto humanos como materiales en una mejor

calidad de vida para todo aquel que recibe atencin institucional.

Generando afiliacin institucional.Cumpliendo con los objetivos de la atencin primaria estipulados en la Ley General

de Salud. La prevencin como el tratamiento ms adecuado para una poblacin que

se espera cuente con un mayor porcentaje de adulto mayor y evitar los procesos

degenerativos patolgicos permitir, utilizar esos recursos tanto humanos como

econmicos en otras reas del sector salud.


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XI. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y las educativas, para

formar y capacitar recursos humanos para la salud;

XII. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la

salud sea congruente con las prioridades del Sistema Nacional de Salud;

XIII. Promover e impulsar la participacin de la comunidad en el cuidado de su

salud;

Artculo 10. La Secretaria de Salud promover la participacin, en el sistema

nacional de salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores pblico,

social y privado, de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, as como de

las autoridades o representantes de las comunidades indgenas, en los trminos delas disposiciones que al efecto se expidan.

Asimismo, fomentar la coordinacin con los proveedores de insumos para la salud,

a fin de racionalizar y procurar la disponibilidad de estos ltimos.

Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son:

I. Preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin

especfica;


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ANEXO SEGUNDO

Los controles de ingeniera cambian los aspectos fsicos del puesto de trabajo.Incluyen acciones tales como modificaciones del puesto de trabajo, obtencin de

equipo diferente o cambio a herramientas modernas. El enfoque de los controles de

ingeniera identifica los estresores como malas posturas, fuerza y repeticin entre

otros, eliminar o cambiar aquellos aspectos del ambiente laboral que afectan al

trabajador.

Los controles de ingeniera son los mtodos preferidos para reducir o eliminar los

riesgos de manera permanente.

Controles Administrativos

Los controles administrativos van a realizar cambios en la organizacin del trabajo.

Este enfoque es menos amplio que los controles de ingeniera, pero son menos

dependientes.

Los controles administrativos incluyen los siguientes aspectos:

Rotacin de los trabajadores.

Aumento en la frecuencia y duracin de los descansos.

Preparacin de todos los trabajadores en los diferentes puestos para una

rotacin adecuada.

Mejoramiento de las tcnicas de trabajo.

Acondicionamiento fsico de los trabajadores para que respondan a las

demandas de las tareas.


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Realizar cambios en la tarea para que sea mas variada y no sea el mismo

trabajo montono.

Mantenimiento preventivo para equipo, maquinaria y herramientas.

Desarrollo de un programa de automantenimiento por parte de los

trabajadores.

Limitar la sobrecarga de trabajo en tiempo.

Implementacin de los Controles

Una vez realizadas las soluciones sugeridas, la evaluacin y soluciones ergonmicas

deben ser revisadas por los trabajadores y los supervisores con pruebas de losprototipos (si hay cambio o rediseo del puesto de trabajo) deben ser evaluados,

para asegurarse que los riesgos identificados se han reducido o eliminados y que no

producen nuevos riesgos de trabajo. Estas evaluaciones deben realizarse en el

puesto de trabajo.

Implementacin del Programa Ergonmico

Un programa ergonmico es un mtodo sistemtico de prevenir, evaluar y manejarlas alteraciones relacionadas con el sistema msculo-esqueltico. Los elementos son

los siguientes:

Anlisis del puesto de trabajo.

Prevencin y control de lesiones.

Entrenamiento y educacin.

Esto se puede lograr mediante la formacin de un equipo ergonmico. Es con la

prevencin de accidentes, lesiones y enfermedades laborales que debe formarse o


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fortalecerse un equipo de ergonoma. Esto requiere de la formacin de un comit de

administracin; ya que uno de los miembros acta a nivel del programa.

El tamao del equipo y el estilo del programa puede variar dependiendo del tamao

de la empresa. Pero una persona que tenga autoridad y toma de decisiones con

relacin a lo econmico y de los recursos necesarios debe estar al frente.

Para empresas pequeas, el equipo de ergonoma debe constar de:

Representante sindical

Administradores y supervisores

Personal de mantenimiento

Personal de higiene y seguridad

Mdico o enfermera o ambos

Para empresas grandes adems de los anteriores:

Ingenieros

Personal de recursos humanos

Mdico del trabajo

Ergnomo

Los elementos de un programa ergonmico se componen bsicamente de

cuatro elementos:

Anlisis del puesto de trabajo. Se revisa, analiza e identifica el trabajo con

relacin a dicho puesto, que puede presentar riesgos musculares y sus

causas.


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Prevencin y control de riesgos. Disminuye o elimina los riesgos identificados

en el puesto de trabajo, cambiando el trabajo, puesto, herramienta, equipo o

ambiente.

Manejo mdico. Aplicacin adecuada y efectiva de los recursos mdicos para

prevenir las alteraciones relacionadas con el sistema muscular o

enfermedades laborales.

Entrenamiento y educacin. Facilita a los administradores y trabajadores para

entender y evitar los riesgos potenciales de lesiones, sus causas, sntomas,

prevencin y tratamiento.


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Se siente bastante intil en el medio en que est? SI

Est muy preocupado por el pasado? SI

Encuentra la vida muy estimulante? NO

Es difcil para usted poner en marcha nuevos proyectos? SI

Se siente lleno de energa? NO

Siente que su situacin es desesperada? SI

Cree que mucha gente est mejor que usted? SI

Frecuentemente est preocupado por pequeas cosas? SI

Frecuentemente siente ganas de llorar? SI

Tiene problemas para concentrarse? SI

Se siente mejor por la maana al levantarse? NO

Prefiere evitar reuniones sociales? SI

Es fcil para usted tomar decisiones? NO

Su mente est tan clara como lo acostumbraba a estar? NO

Valoracin global

Se asigna un punto por cada respuesta que coindida con la reflejada en la columna de la

derecha, y la suma total se valora como sigue:

0-10: Normal.

11-14: Depresin(sensibilidad 84%; especificidad 95%).

>14: Depresin(sensibilidad 80%; especificidad 100%).


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