PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE · 2018-11-11 · e.s.e hospital nuestra seÑora...

E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN DE EL

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SA-PRG01 PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL

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PROCESO SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN V01-2018

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PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Elaboró (09-2018) Revisó (09-2018) Aprobó (09-2018)

Coordinadora PyD, Líder de Seguridad del Paciente

Coordinador calidad Gerente

Johanna K. Guzmán Ovalle Jazmín Ávila Martha I. Bautista Junca


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PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

1. INTRODUCCIÓN

En marzo del año 2002 la OMS emitió una resolución en 55 Asamblea Mundial, en favor de la Seguridad del Paciente y en octubre de 2004, lanzo la iniciativa conocida como Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente,

cuyo propósito es movilizar la cooperación internacional hacia los países para llevar a cabo acciones que mejoren la calidad de la atención y la

seguridad de los pacientes en el mundo, especialmente para reducir los eventos adversos de la atención, reducir el sufrimiento innecesario y disminuir muertes evitables.

Esta alianza se propone lograr el compromiso de los Países miembros de la OMS para aumentar la seguridad en la atención en salud, a través del

mejoramiento de los establecimientos de salud y de las prácticas de atención, así como de la formulación de políticas de seguridad del paciente.

Colombia impulsa una Política de Seguridad del Paciente, liderada por el

Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, cuyo objetivo es prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad

del paciente, reducir y de ser posible, eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras.

Sin embargo, los avances científicos de la medicina también pueden

acompañarse de riesgos adicionales, sin que necesariamente eso signifique que haya habido una intención de hacer daño por parte de los trabajadores

de la salud, más bien hay desconocimiento de los factores que generan las situaciones mórbidas.

En la ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen, en cumplimiento de los lineamientos impartidos por el ministerio de la protección social, contenidos en la normatividad vigente del sistema obligatorio de la garantía de la

calidad en salud, se hace necesario establecer lineamientos institucionales para poder brindar una atención en salud, con calidad tendiente a mitigar la

materialización de posibles riesgos en eventos adversos.

Nuestra institución, considera la seguridad del paciente uno de sus valores y la más relevante dimensión de calidad de su proceso de atención, por ello

promueve la cultura de seguridad en sus colaboradores, en sus pacientes y familias, y desarrolla acciones de identificación, prevención y gestión de


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riesgos relacionados con el proceso de atención medico asistencial.

2. JUSTIFICACIÓN

Los sistemas de prestación de servicios de salud son complejos; por lo mismo, son sistemas de alto riesgo: el ejercicio de la medicina ha pasado

de ser simple, poco efectivo y relativamente seguro a ser complejo, efectivo y potencialmente peligroso, si no existen los adecuados controles. Los procesos de atención en salud han llegado a ser altamente complejos,

incorporando tecnologías y técnicas cada vez más elaboradas. Sucede entonces, que, en una atención sencilla, pueden ocurrir múltiples y variados

procesos. Para obtener un resultado efectivo en el mejoramiento de la salud del enfermo se hace necesarios que cada proceso que interviene se realice en forma adecuada y coordinada con los demás.

En sistemas tan complejos, alguno o algunos de esos procesos pueden salir

mal, por causas no siempre atribuibles a la negligencia de un individuo en particular, sino más bien explicables por la concurrencia de errores de planeación o de ejecución durante el desarrollo de los procesos de atención

en salud, impactando negativamente en el cociente y generando, en ocasiones, los llamados eventos adversos.

Para que un sistema de Atención en Salud sea seguro es necesaria la participación responsable de los diversos actores involucrados en él.

Cuando ocurre un evento adverso, el paciente sufre daño y el profesional de salud también se ve afectado.

La seguridad del Paciente implica la evaluación permanente y proactiva de

los riesgos asociados a la atención en salud para diseñar e implantar de manera constante las barreras de seguridad necesarias.

La opinión pública, ante la ocurrencia de un evento adverso, tiende a señalar al profesional y a pedir su sanción. No obstante, la evidencia

científica ha demostrado que cuando un evento adverso ocurre, es la consecuencia final, derivada de una secuencia procesos defectuosos que han favorecido la aparición del evento adverso o no lo han prevenido.

Es fundamental la búsqueda de las causas que originaron el evento

adverso: el análisis causal, análisis de la ruta causal o la causa raíz, de tal manera que se puedan definir e identificar las barreras de seguridad. En el análisis del incidente o del evento adverso sucedido es necesario

considerar la ocurrencia de fallas en los procesos de atención para identificar las barreras de seguridad que deberán prevenir o neutralizar la


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ocurrencia del evento. En la E.S.E Hospital Nuestra Señora del Carmen decide crear la Política de

Seguridad del Paciente, con el objetivo de garantizar la seguridad del paciente, como aspecto esencial de la calidad en los servicios de salud;

basados en esta política el hospital debe llevar a cabo estrategias innovadoras que mejoren la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes , tales como el estudio de los eventos adversos en la atención en

salud y la puesta en marcha de una estrategia que contribuya a brindar una atención limpia y segura en nuestra institución.

La política de Seguridad del Paciente en la E.S.E Hospital Nuestra Señora del Carmen comprende un conjunto estructuras, procesos, metodologías e

instrumentos organizacionales que reducen la probabilidad de ocurrencia de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de atención

médica a lo largo de enfermedades y procedimientos, logrando de este modo un aumento en los niveles de seguridad en la prestación de los servicios.

Nuestro Objetivo es propender por la consolidación de un entorno seguro

para los pacientes en donde el riesgo de ocurrencia el Desarrollar en los colaboradores, la Cultura de Seguridad para el Usuario y nuestras acciones se encaminan en la búsqueda de la satisfacción de nuestros usuarios y sus

familias en armonía con el lema institucional "Generamos Salud con Calidad".

3. MARCO LEGAL

En el análisis del tema legal de los Eventos Adversos (EA), encontramos

como dentro de la norma jurídica colombiana es necesario partir de la reglamentación impartida por la ley 100 de diciembre de 1993 , la cual en

su artículo 186 define : (“El Gobierno Nacional propiciara la conformación de un sistema de acreditación de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), para brindar información a los usuarios sobre su calidad y

promover su mejoramiento”) y en su artículo 227 Control y Evaluación de la Calidad del Servicio de Salud.

Decreto 1011 de 2006; Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de

Seguridad Social en Salud, se hace énfasis en los resultados que se consiguen en el paciente; lo cual se destaca en el artículo 3 donde se habla

que las acciones que desarrolle el SOGCS se orientarán a la mejora de los resultados de la atención en salud, centrados en el usuario, que van más


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allá de la verificación de la existencia de estructura o de la documentación de procesos los cuales solo constituyen como prerrequisito para alcanzar los

mencionados resultados; dichas acciones deben contar con las siguientes características:

1. Accesibilidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

2. Oportunidad. Es la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo

su vida o su salud.

3. Seguridad. Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente

probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

4. Pertinencia. Es el grado en el cual los usuarios obtienen los servicios que requieren, con la mejor utilización de los recursos de acuerdo con la evidencia científica y sus efectos secundarios son menores que los

beneficios potenciales.

5. Continuidad. Es el grado en el cual los usuarios reciben las

intervenciones requeridas, mediante una secuencia lógica y racional de actividades, basada en el conocimiento científico.

El despliegue de la estrategia de vigilancia y gestión de eventos adversos

normada por la Resolución 1446 de 2006 y que se ha traducido en el reporte, clasifica y organiza en varios dominios de calidad técnica y

gerencia del riesgo del sistema de información para la calidad que nos dan una idea del estado de la seguridad del paciente en la institución.

Ley 1122 de 2007; por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

Resolución 2003 de 2014; Por la cual se definen los procedimientos y

condiciones de inscripción de los Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud.

Resolución 256 de 2016; por la cual se reglamenta el sistema de información para la calidad.


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Lineamientos para la implementación de la política de seguridad de la

paciente impartida por el Ministerio de la Protección Social.

Estudio IBEAS, red pionera en la seguridad del paciente en Latinoamérica, Organización Mundial de la Salud.

4. GLOSARIO DE TÉRMINOS

Seguridad del paciente Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que

propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.

Conjunto de medidas que se ponen en práctica para eliminar o reducir al mínimo posible, los eventos adversos en la atención de salud. Ello incluye desde el mejoramiento de acciones cotidianas como los

cuidados de enfermería, el lavado de manos, todos los procedimientos médicos y de enfermería, hasta la investigación de eventos adversos para

encontrarles solución y difundir resultados. Sistema de Gestión del Evento Adverso

Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la progresión de una falla a la

producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

Atención en salud Se define como el conjunto de servicios que se prestan al usuario en el

marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de

promoción y prevención, diagnóstico y rehabilitación que se prestan a toda la población.

Indicio de atención insegura Un acontecimiento o una circunstancia que puede alertar acerca del

incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Acción insegura

Conducta que ocurre durante el proceso de atención en salud, usualmente por acción u omisión de miembros del equipo. En un incidente pueden estar

involucradas una o varias acciones inseguras. Las acciones inseguras tienen dos características esenciales:


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1. La atención se aparta de los límites de una práctica segura.

2. La desviación tiene al menos el potencial directo o indirecto de causar un

evento adverso para el paciente.

Ejemplos de acciones inseguras:

1. No monitorizar, observar o actuar.

2. Tomar una decisión incorrecta.

3. No buscar ayuda cuando se necesita.

Contexto clínico

Condición clínica del paciente en el momento en que se ejecutó la acción insegura (hemorragia severa, hipotensión progresiva). Esta es información crucial para entender las circunstancias del momento en que ocurrió la falla.

Factor contributivo Condiciones que facilitaron o predispusieron a una acción insegura: • Paciente muy angustiado que le impide entender instrucciones.

• Ausencia de protocolos.

• Falta de conocimiento o experiencia.

• Mala comunicación entre los miembros del equipo asistencial.

• Carga de trabajo inusualmente alta o personal insuficiente.

Falla de la atención en salud Una deficiencia en la realización de una acción prevista según lo

programado o la utilización de un plan incorrecto, lo cual se puede manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o

mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión) en las fases de planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

Riesgo

Es la probabilidad de que un incidente o evento adverso ocurra. Evento adverso


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Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no

prevenibles:

Evento adverso prevenible Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un

momento determinado.

Evento adverso no prevenible Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

Evento Centinela

Es un tipo de evento adverso en donde está presente una muerte o un daño físico o psicológico SEVERO de carácter permanente, que no estaba presente anteriormente y que requiere tratamiento o un cambio

permanente de estilo de vida.

Incidente Es un evento o circunstancia que sucede en la atención en salud de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan

fallas en los procesos de atención.

Complicación Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en

salud sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente. Violación de la seguridad de la atención en salud

Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación deliberada de un procedimiento, de un estándar o de

una norma de funcionamiento. Barrera de la seguridad

Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso.

Acciones de reducción del riesgo Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en

procesos de atención en salud para minimizar la probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones, pueden ser proactivas o

reactivas; proactivas como el análisis de modo y falla, el análisis


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probabilístico del riesgo, mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la presentación del incidente o

evento adverso, como por ejemplo el análisis de ruta causal.

Tecnovigilancia Sistema de vigilancia postmercado, constituido por el conjunto de instituciones, normas, mecanismos, procesos, recursos financieros, técnicos

y de talento humano que interactúan para la identificación, recolección, evaluación, gestión y divulgación de los eventos o incidentes adversos no

descritos que presentan los dispositivos médicos durante su uso, la cuantificación del riesgo y la realización de medidas en salud pública, con el fin de mejorar la protección de la salud y la seguridad de los pacientes,

usuarios y todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente con la utilización del dispositivo.

Farmacovigilancia Sistema que recoge, vigila, investiga y evalúa la información sobre los

efectos de los medicamentos, productos biológicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el objetivo de identificar información de nuevas

reacciones adversas, conocer su frecuencia y prevenir los daños en los pacientes (OMS). Actividad en Salud Pública que se encarga de la detección, valoración, entendimiento y prevención de efectos adversos o de

cualquier otro problema relacionado con medicamentos, que se dispensan con o sin fórmula (INVIMA).

Reactivovigilancia

Es el conjunto de actividades que tiene por objeto la identificación y cualificación de efectos indeseados ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos de diagnóstico in vitro, así como la identificación de los

factores de riesgo o características que puedan estar relacionadas con estos.

Vigilancia epidemiológica Es entendida como el proceso, a través del cual se realiza la recolección de

datos, su análisis, interpretación y difusión de información sobre un problema de salud determinado, siendo una herramienta esencial para la

toma de decisiones.

5. ALCANCE DEL PROGRAMA

El PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE está dirigido al personal administrativo y asistencial de la E.S.E HOSPITAL NUESTRA

SEÑORA DEL CARMEN y sus Unidades Funcionales periféricas de PUESTO


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DE SALUD PRADILLA, PUESTO DE SALUD EL TRIUNFO Y PUESTO DE SALUD LA VICTORIA, incluyendo las diferentes modalidades de atención,

intramural, extramural domiciliario y extramural Unidad móvil que brinda cuidados a la población, en el primer nivel de atención en salud.

Pretende orientar todas las acciones a implementar para minimizar los riegos y prevenir errores en la prestación de los servicios de salud.

6. PLATAFORMA ESTRATEGICA DE LA SEGURIDAD

a. POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

(Resolución No. 092 de Septiembre 14 de 2018)

La ESE Hospital Nuestra Señora del Carmen Institución de primer

nivel de complejidad se compromete a prestar servicios de salud seguros, a través de la prevención y gestión del riego de la seguridad del paciente, mediante acciones asistenciales,

administrativas y financieras eficientes, con una atención centrada en el usuario, su familia y la comunidad; cumpliendo con los

principios del Sistema Obligatorio de Garantía de la Calidad, con talento humano suficiente, competente, comprometido y humanizado; con recursos tecnológicos, de infraestructura y


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equipamiento adecuados con responsabilidad social y ambiental. Privilegiando el Modelo de Atención Primaria en Salud,

fomentando una cultura justa y no punitiva a partir de la confianza y el aprendizaje continuo en el paciente, la familia, los

empleados y colaboradores.

Dentro de la política de seguridad del paciente se establecen las siguientes excepciones para el acto punitivo:

i. Faltas graves contra los usuarios que vulnere cualquiera de sus derechos.

ii. La ejecución de actos inseguros a repetición.

iii. Incumplimiento de las acciones de mejoramiento planteadas desde el comité de seguridad del paciente.

b. PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

Se establecen estos principios para orienten todas las acciones a implementar en la Política de Seguridad del Paciente. Estos principios son:

Enfoque de atención centrado en el usuario

Significa que lo importante son los resultados obtenidos en él y su

seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente.

Cultura de seguridad

El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente debe darse en un entorno de confidencialidad y de

confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar

las condiciones que permitan dicho ambiente.

Integración con el Sistema Obligatorio de Garantía de

Calidad de la Atención en Salud

La política de seguridad del paciente es parte integral del Sistema


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Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud, es transversal a todos sus componentes.

Multicausalidad

El problema de la seguridad del paciente es un problema

sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los diferentes actores.

Validez

Para impactar al paciente se requiere implementar metodologías y herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica

disponible, para esto se tomarán como referencia los lineamientos de los paquetes instruccionales de buenas prácticas de seguridad del paciente emitidos por el Ministerio de Salud y de la Protección

Social.

Alianza con el paciente y su familia

La política de seguridad debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.

Alianza con el profesional de la salud

La política de seguridad parte del reconocimiento del carácter

ético de la atención brindada por el profesional de la salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contará con la activa participación de ellos y procurará defenderlo de señalamientos

injustificados.

c. Objetivo general

Brindar, generar y mantener un entorno seguro acorde con acciones tendientes a identificar, gestionar y prevenir los riesgos

asociados a la atención en salud.


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d. Objetivos Específicos

1. Realizar seguimiento y gestión a las acciones inseguras

identificadas en los incidentes, eventos adversos y complicaciones.

2. Prevenir la ocurrencia de eventos adversos en los procesos

de atención en salud mediante el despliegue de metodologías científicamente probadas y la adopción de herramientas prácticas

que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atención en salud.

3. Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y

abordaje de los factores que pueden potencialmente incidir en mejor la seguridad de los procesos de atención de que son

sujetos.

4. Capacitar a clientes internos y externos los principios de la política de seguridad del paciente.

e. Líder del programa de seguridad del paciente

Se asigna como líder institucional del programa de seguridad del paciente al funcionario coordinador del servicio de detección temprana y protección específica; quien actuará como secretaria del comité y levantará acta de las reuniones realizadas. Como parte del seguimiento a la seguridad en los procesos de atención también se designan los líderes de los programas de: farmacovigilancia en cabeza de la coordinación de farmacia; el programa de tecnovigilancia bajo el liderazgo de Ingeniero biomédico de la entidad; y del programa de Reactivovigilancia bajo la dirección de la coordinación del laboratorio clínico. Son funciones del líder institucional del programa de seguridad del paciente

Comprender la Política Nacional de Seguridad del paciente y sus

lineamientos

Diseñar e implementar una Política Institucional de Seguridad del Paciente

Diseñar, implementar y mejorar continuamente un Programa institucional de

seguridad del paciente y sus actividades relacionadas.

Liderar al interior de la institución:


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• El despliegue y la capacitación de los colaboradores de la Política y

programa de seguridad del paciente

• La implementación de las metodologías existentes más comunes en

relación con el análisis y la gestión de riesgos.

• Las actividades de búsqueda activa de eventos adversos

• La implementación del Sistema de Reporte de eventos

• La metodología de investigación de eventos

• Las metodologías de análisis de eventos

• El diseño e implementación de las acciones de mejora

• El seguimiento a la implementación efectiva de las acciones de

mejora

• La implementación de una cultura justa de la seguridad del paciente

• Análisis de reportes de seguridad

• Evaluación de indicadores de Seguridad del Paciente

• Diseño de estrategias para fortalecer las prácticas seguras.

• Toma de decisiones frente a seguridad del paciente

• Evaluar planes de acción

Las actividades a desarrollar tendientes a promover, mantener y mejorar

una cultura de seguridad.


f. Comité de seguridad del paciente

Conformación: el comité de seguridad del paciente como apoyo a la gestión, análisis y seguimiento de la seguridad durante el

proceso de atención son miembros del comité de seguridad del paciente Gerente, subgerente, el equipo de Garantía de la Calidad

conformado por coordinación médica, jefes de hospitalización y urgencias; Protección específica y Detección temprana, Líder de Unidades Funcionales periféricas, coordinación de odontología,

Coordinador de Terapias, Químico Farmacéutico, coordinación de laboratorio clínico y como invitados a la referente de calidad y el

ingeniero biomédico en los casos que se requiera y/o los relacionados con Tecnovigilancia. (Resolución No. 092 de Septiembre 14 de 2018)

Funciones del comité de seguridad del paciente:


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1. Elaborar y proponer ante la Dirección del Hospital, el Plan de Mejora Continua para la Calidad y la Seguridad del Paciente

(PMC), realizando el seguimiento de las acciones contenidas en éste y actualizando sus contenidos y metas.

2. Analizar los casos y presentar los estudios y resultados

específicos del equipo y propuestas para la formulación de acciones de mejora continua.

3. Coordinar los diferentes subcomités dentro del área asistencial, del Hospital, formulando recomendaciones para la mejora de la calidad percibida, la calidad técnica y la seguridad de los

pacientes.

4. Presentar resultados de los indicadores de calidad y seguridad

del paciente en forma mensual.

5. Atender todas aquellas observaciones derivadas de los procesos de auditoría externa sobre procedimientos, desempeño,

cumplimiento de metas, que se refieran a deficiencias en la atención de calidad, trato digno y seguridad del paciente.

6. Participar como órgano técnico permanente para el asesoramiento de la dirección de la Institución, en temas de calidad y seguridad del paciente.

7. FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL

Se define cultura como un patrón integrado del comportamiento individual y organizacional, basado en las creencias y valores compartidos, que continuamente busca minimizar el daño al paciente

que puede resultar de los procesos de atención en salud. Incluye temas como reclutamiento y entrenamiento con el concepto de seguridad en

mente, compromiso organizacional para detectar y analizar lesiones en el paciente y casi eventos adversos, comunicación abierta y cultura justa. La cultura también hace referencia al conjunto de normas,

principios y valores de que dispone la organización para que las personas tengan parámetros de actuación. La cultura no se tiene, se

vive y representa lo que la empresa es y pide a sus miembros. La


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cultura se revela en lo que sucede en el día a día, en lo que las personas sienten cuando evocan a la empresa.

La incidencia en la cultura organizacional se refiere a que cada miembro de la organización está pendiente permanentemente de la ocurrencia de

un error o de un evento adverso, su reporte, análisis e intervención, de manera que la prevención de estos eventos se incorpora a la rutina diaria de trabajo.

El sistema institucional de reporte voluntario es una herramienta dirigida a incidir en la cultura organizacional; sin embargo, más allá de su

utilidad como fuente de aprendizaje, no caracteriza o mide la incidencia o prevalencia de eventos adversos o errores.

Funciones de la cultura organizacional:

• Motiva o limita las prácticas de la gerencia interna sobre el

desarrollo de las políticas de una institución.

• Ofrecer a los usuarios productos y servicios con valor agregado y garantizando utilidades para la empresa.

• Permite establecer criterios y reglas de acción para un mejor desempeño de las organizaciones en lo social.

• Enfrentar problemas de adaptación externa e integración interna en las instituciones.

• Enseñar a los nuevos colaboradores de la E.S.E la forma correcta

de percibir, pensar y sentir los problemas relevantes.

• Transmitir un sentido de identidad a los colaboradores de la

institución.

• Facilitar la traducción, articulación, identificación e interiorización

de los objetivos generales, respecto a los individuales en la institución. MEDICIÓN DE LA CULTURA DE SEGURIDAD

Esta encuesta tiene como objetivo principal medir el nivel de percepción de seguridad de los funcionarios de la institución en su área de trabajo,

en la institución en general y comunicación en su área de trabajo.

Objetivos Específicos:


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Determinar dimensiones de seguridad en el desarrollo de la atención en salud, en la institución.

Correlacionar los factores para obtener un clima laboral adecuado y la percepción de seguridad de los funcionarios de la institución.

Revisar los fallos y aciertos de los procesos en la ejecución de la atención en salud en la institución.

ANALISIS Y TABULACION DE RESULTADOS

La tabulación de los datos se hace con un cuadro Excel y una presentación gráfica del resultado de cada pregunta, la cuantificación de

los datos con la formula estadística de porcentaje:

Anexo a este documento:

Encuesta sobre cultura de seguridad

PLAN DE CAPACITACIÓN EN SEGURIDAD DE LA ATENCION

Con la capacitación al recurso humano se busca unificar criterios en todo lo relacionado con la seguridad del paciente; Se llevará a cabo mediante

capacitación y taller dirigido a analizar el trato al usuario; sensibilización del personal acerca de la importancia de la gestión del riesgo.

La capacitación sobre seguridad del paciente, entornos seguros, identificación de Incidentes, Eventos Adversos, Complicaciones, su prevención, el registro y

detección oportuna a todo el personal con el fin de favorecer la “CULTURA DEL REPORTE”.


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Educación continuada en: Prácticas seguras, prevención de infecciones asociadas al proceso de atención en salud, respuesta efectiva ante

emergencias.

Hacer que el Personal sea consiente en ofrecer la Paciente un ambiente

SEGURO. Anexo a este documento:

Plan de capacitación en seguridad de la Atención.

8. REPORTE, MEDICIÓN, ANÁLISIS Y GESTIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS

8.1 Reporte del evento adverso

QUE SE REPORTA: •Indicio de Atención Insegura

•Evento Adverso •Evento Centinela

•Incidente •Complicación

COMO SE REPORTA

Informar a la líder del Programa de Seguridad del paciente, al jefe inmediato

y/o a la coordinación del área respectiva, para que tengan conocimiento de la falla. Quien detecta la falla en seguridad es quien debe reportar.

A TRAVES DE QUE MEDIOS (donde se encuentra)

• Verbalmente se pueden reportar incidentes y/o indicios de atención insegura.

• Formato de evento adverso: se utiliza para incidentes y/o indicios de atención insegura, complicaciones, eventos adversos y eventos centinelas. Al

hacer el análisis se clasifican. Se encontrará disponible en físico en los diferentes servicios, en la Intranet ( https://www.nusecavirtual.com/wp/?p=784)

(ver formato de reporte e instructivo)


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• En formatos de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia y Reactivovigilancia según corresponda el caso.

CUANDO SE REPORTA

Se debe hacer reporte inmediato a la ocurrencia y/o detección del incidente o Evento adverso.

¿CÓMO SE ASEGURA LA CONFIDENCIALIDADDEL REPORTE?

La confidencialidad del reporta se genera a partir de la generación de confianza

en el personal de la E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN y los directos implicados dentro del Evento adverso, para crear la cultura del reporte dejando claro que en ningún caso el reportar será motivo de sanción o castigo.

¿SE TRATA DE SOLO AUTO REPORTE O PUEDE EXISTIR EL REPORTE POR OTROS?

Se puede realizar auto reporte o lo identificado relacionado con otras áreas y otro personal.

EL PROCESO DE ANÁLISIS DEL REPORTE Y RETROALIMENTACIÓN A QUIEN

REPORTÓ

Se debe llevar un seguimiento detallado y paso a paso de lo que va sucediendo

con el reporte del Evento adverso identificado. El comité de seguridad debe realizar retroalimentación de los consolidados de los sucesos de seguridad identificados en el periodo establecido.

¿CÓMO SE ESTIMULA EL REPORTE EN LA INSTITUCIÓN?

El reporte en la institución se estimula dando confianza a las personas que

trabajan dentro de ella y así mismo a las personas que estuvieron en el proceso del Evento adverso, cabe destacar que también se debe tener en

cuenta a los familiares de los pacientes involucrados en el tema.


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Formato de reporte

8.2 Investigación, Análisis y gestión del incidente, evento adverso y

complicación Metodología para el análisis de eventos adversos

Dentro de las metodologías existentes para el análisis de eventos adversos, se adoptó la empleada en el PROTOCOLO DE LONDRES, Este protocolo cubre el

proceso de investigación, análisis y recomendaciones. La metodología propuesta tiene que desligarse, hasta donde sea posible, de procedimientos disciplinarios y de aquellos diseñados para enfrentar el mal desempeño

individual permanente. Este protocolo se basa en el modelo organizacional de


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accidentes de James Reason.

El protocolo de Londres se desarrolló teniendo en cuenta la experiencia en

investigación de accidentes, tanto en el sector de la salud como de otras industrias que han avanzado enormemente en su prevención. Su propósito es

facilitar la investigación clara y objetiva de los incidentes clínicos, lo cual implica ir mucho más allá de simplemente identificar la falla o de establecer quién tuvo la culpa.

Por tratarse de un proceso de reflexión sistemático y bien estructurado tiene mucha más probabilidad de éxito que aquellos métodos basados en tormenta

de ideas casual o en sospechas basadas en valoraciones rápidas de expertos. No reemplaza la experiencia clínica, ni desconoce la importancia de las reflexiones individuales de los clínicos. Por el contrario, las utiliza al máximo,

en el momento y de la forma adecuada.

El abordaje propuesto mejora el proceso investigativo porque:

• Aunque muchas veces es fácil identificar acciones u omisiones como causa inmediata de un incidente, un análisis más cuidadoso usualmente descubre una serie de eventos concatenados que condujeron al resultado

adverso. La identificación de una desviación obvia con respecto a una buena práctica es apenas el primer paso de una investigación profunda.

• Enfoque estructurado y sistemático significa que el campo y alcance de una investigación es planeado y hasta cierto punto predecible.

• Cuando el proceso investigativo se aborda de manera sistemática el

personal entrevistado se siente menos amenazado.

• Los métodos utilizados fueron diseñados pensando en promover un

ambiente de apertura que contrastan con los tradicionales basados en señalamientos personales y asignación de culpa.

El protocolo cubre el proceso de investigación, análisis y recomendaciones. No sobra insistir en que la metodología propuesta tiene que desligarse, hasta donde sea posible, de procedimientos disciplinarios y de aquellos diseñados

para enfrentar el mal desempeño individual permanente. En salud, con mucha frecuencia cuando algo sale mal los jefes.

MODELO ORGANIZACIONAL DE CAUSALIDAD DE EVENTOS ADVERSOS

La teoría que soporta este protocolo y sus aplicaciones se basa en investigaciones realizadas fuera del campo de la salud. Los especialistas en


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seguridad han desarrollado una gran variedad de métodos de análisis, algunos de los cuales han sido adaptados para uso en contextos clínico - asistenciales.

Fig. Modelo organizacional de accidentes de James Reason

De acuerdo con este modelo, las decisiones que se toman en los niveles directivo y gerencial de la organización se transmiten hacia abajo, a través de

los canales departamentales, y finalmente afectan los sitios de trabajo, creando las condiciones que pueden condicionar conductas inseguras de diversa índole. Las barreras se diseñan para evitar accidentes o para mitigar

las consecuencias de las fallas. Estas pueden ser de tipo físico, como las barandas; natural, como la distancia; acción humana, como las listas de

verificación; tecnológico, como los códigos de barras; y control administrativo, como el entrenamiento y la supervisión.

Durante el análisis de un evento cada uno de estos elementos se considera

detalladamente y por separado, comenzando por las acciones inseguras y las barreras que fallaron, hasta llegar a la cultura y procesos organizaciones. La

primera actividad del proceso de análisis es siempre la identificación de las acciones inseguras en que incurrieron las personas que tienen a su cargo ejecutar la tarea (especialista, médico, enfermera, etc.). Las acciones

inseguras son acciones u omisiones que tienen al menos el potencial de causar un accidente o evento adverso. El paso siguiente es considerar el contexto

institucional general y las circunstancias en que se cometieron los errores, las cuales son conocidas como factores contributivos. Estos son condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras relacionadas con carga de trabajo y


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fatiga; conocimiento, pericia o experiencia inadecuados; supervisión o instrucción insuficientes; entorno estresante; cambios rápidos al interior de la

organización; sistemas de comunicación deficientes; mala o equivocada planeación o programación de turnos; mantenimiento insuficiente de equipos e

instalaciones. Todos estos factores son condiciones que pueden afectar el desempeño de las personas, precipitar errores y afectar los resultados para el paciente.

A la cabeza de los factores contributivos están los del paciente. En cualquier situación clínica las condiciones de salud del paciente juegan un papel

determinante sobre el proceso de atención y sus resultados. Otros factores del paciente son su personalidad, lenguaje, creencias religiosas y problemas psicológicos, todos los cuales pueden interferir la comunicación adecuada con

los prestadores. La forma en que una determinada función se planea y la disponibilidad de guías y pruebas de laboratorio pueden, igualmente, afectar la

calidad de atención. Los factores del individuo (prestador) tales como conocimiento, experiencia, pericia, cansancio, sueño y salud, tanto física como mental, son condiciones que, dado el escenario propicio, pueden contribuir a

que se cometan errores. La atención en salud es cada día más compleja y sofisticada, lo que hace necesaria la participación de más de un individuo en el

cuidado de cada paciente e imprescindible la adecuada coordinación y comunicación entre ellos; en otras palabras, la atención de un paciente en la actualidad depende más de un equipo que de un individuo.

Por este motivo todo el personal de salud debe entender que sus acciones dependen de otros y condicionan las de alguien. Los ambientes físicos (ruido,

luz, espacio) y social (clima laboral, relaciones interpersonales) de trabajo son elementos que pueden afectar el desempeño de los individuos. Las decisiones

y directrices organizacionales, originadas en los niveles gerencial y directivo de la institución, afectan directamente a los equipos de trabajo. Estas incluyen, por ejemplo, políticas relacionadas con uso de personal temporal o flotante,

educación continua, entrenamiento y supervisión, y disponibilidad de equipo y suministros. La organización, a su vez, se desempeña en un entorno del que

no puede sustraerse. Tal es el caso del contexto económico y normativo y de sus relaciones con instituciones externas.

Paciente

Edad

Antecedentes

Complejidad de la enfermedad

Severidad de la condición clínica

Factores sociales y culturales

Su personalidad


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Su forma de comunicación

Creencias religiosas

Problemas psicológicos

La tarea y tecnología

El diseño de la tarea y calidad de la estructura de la misma

La disponibilidad de guías, protocolos y procedimientos

Disponibilidad de paraclínicos

Disponibilidad de especialistas

Estado de los equipos y su capacitación para el uso

Individuo

(prestador)

Cansancio

sus competencias técnicas y no técnicas

Su estado de salud física y mental

Su actitud y motivación

La apropiación de lineamientos institucionales

Experiencia

Pericia

Sueño

Equipo

Comunicación ausente o deficiente

Falta de supervisión

Ausencia de liderazgo

Disponibilidad de soporte

clima laboral

Relaciones interpersonales

Mala programación de turnos

Ambiente

Deficiente infraestructura

Ruido

Luz

Espacios reducidos

Ausencia de servicios públicos

Organización y

gerencia

Deficiente estructura de los procesos de apoyo

Cultura organizacional políticas y decisiones

organizacionales

Recursos y limitaciones

Financieras

Metas organizacionales

debilidades administrativas y gerenciales

Políticas relacionadas con uso de personal temporal

Educación continua


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Inducción y reinducción

Contexto

institucional

Contexto normativo

Contexto económico

Relación con EPS

Redes integradas de servicio

Tabla. Factores contributivos que pueden influenciar la práctica clínica.

Cada uno de estos niveles de análisis puede ampliarse con el fin de profundizar en la identificación de los factores contributivos mayores. Por ejemplo, cuando

se identifica un problema de comunicación debe precisarse si esta es de naturaleza vertical (médico con enfermera, etc.) u horizontal (médico con

médico, enfermera con enfermera, etc.), si es por la calidad de la información escrita (legibilidad y suficiencia de las notas), o si se trata de disponibilidad de supervisión o soporte adecuados.

Este marco conceptual facilita el análisis de los eventos en la medida que incluye desde elementos clínicos relacionados con el paciente, hasta factores

del más alto nivel organizacional y de su entorno, que pueden haber jugado algún papel causal. Por este motivo es útil como guía para investigar y analizar incidentes clínicos.

En la práctica diaria las fallas activas –acciones u omisiones- que ocurren durante la atención de pacientes, son debidas a olvidos (no recordar que debe

realizarse un procedimiento), descuidos (tomar la jeringa equivocada), equivocaciones (errores de juicio) y, rara vez, desviaciones deliberadas de prácticas seguras, procedimientos y estándares explícitos. Cualquiera de estas

fallas constituye una “acción insegura”. El protocolo de Londres, por motivos culturales y de implicaciones legales, prefiere referirse a las acciones inseguras

como “Care Delivery Problems (CDP)”. Nosotros preferimos seguirlas llamando acciones inseguras.

Tal como se dijo antes, el primer paso en la investigación de un incidente

clínico es la identificación de la acción o acciones inseguras, para luego analizar las circunstancias en que ocurrió u ocurrieron, es decir, identificar los factores

que contribuyeron o

predispusieron a dicha conducta.

INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE EVENTOS


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Figura. Ruta para investigar y analizar

El proceso básico de investigación y análisis está bastante estandarizado. Fue

diseñado pensando en que sea útil y pueda usarse tanto en incidentes menores, como en eventos adversos graves. No cambia si lo ejecuta una

persona o un equipo grande de expertos. De igual manera, el investigador (persona o equipo) puede decidir que tan rápido lo recorre, desde una sesión corta hasta una investigación completa que puede tomar varias semanas, que

incluya examen profundo de la cronología de los hechos, de las acciones inseguras y de los factores contributivos. La decisión acerca de lo extenso y

profundo de la investigación depende de la gravedad del incidente, de los recursos disponibles y del potencial aprendizaje institucional.

Identificación y decisión de investigar

Es obvio que el proceso de investigación y análisis de un incidente supone un paso previo: haberlo identificado. Detrás de la identificación está el inmenso

campo del reporte de los errores y eventos adversos, el cual, como se ha discutido en otros documentos, solo ocurre en instituciones que promueven activamente una cultura en la que se puede hablar libremente de las fallas, sin

miedo al castigo, en donde no se sanciona el error, pero si el ocultamiento. Una vez identificado el incidente la institución debe decidir si inicia o no el

proceso. En términos generales, esta determinación se toma teniendo en cuenta la gravedad del evento y el potencial aprendizaje organizacional. Independientemente de los criterios que se utilicen, toda organización debe

hacer explícito los motivos y las circunstancias por las que se inicia una investigación.

Selección del equipo investigador

Hay que reconocer que un proceso complejo como este requiere, además de


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conocimiento y experiencia en investigación de incidentes, conocimiento y experiencia clínica específica. Idealmente un equipo investigador debe estar

integrado por 3 a 4 personas lideradas por un investigador.

Las personas con competencias múltiples son muy útiles en estos equipos,

siempre y cuando cuenten con el tiempo necesario. Un equipo debe contar con:

Experto en investigación y análisis de incidentes clínicos (Líder de

seguridad del paciente) Punto de vista externo (Subgerente Administrativo)

Autoridad administrativa (Líder de calidad) Autoridad clínica (Coordinador asistencial, jefe de enfermería urgencias y

hospitalización)

Miembro de la unidad asistencial donde ocurrió el incidente, no involucrado directamente.

Es posible que para investigar un evento menor una persona con competencias múltiples (investigador, autoridad administrativa y clínica) sea suficiente.

Obtención y organización de información

Todos los hechos, conocimiento y elementos físicos involucrados deben

recolectarse tan pronto como sea posible. Estos incluyen como mínimo:

Historia clínica completa. Protocolos y procedimientos relacionados con el incidente.

Declaraciones y observaciones inmediatas. Entrevistas con los involucrados.

Evidencia física (planos del piso, listas de turnos, hojas de vida de los equipos involucrados, etc.).

Otros aspectos relevantes tales como índice de rotación del personal y disponibilidad de personal bien adiestrado.

Las declaraciones y observaciones inmediatas son muy valiosas siempre y

cuando se orienten a obtener el tipo de información que se desea tener, para evitar que sean resúmenes incompletos de la historia clínica. Las declaraciones

deben ser narraciones espontáneas de la percepción individual acerca de lo ocurrido, de la secuencia de eventos que antecedieron el evento, de la interpretación acerca de cómo esos eventos participaron en el incidente y de

aquellas circunstancias y dificultades que los involucrados enfrentaron –por ejemplo, equipo defectuoso- y no están descritas en la historia clínica. Las

observaciones referentes a supervisión o soporte insuficiente o inadecuado es


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mejor reservarlas para las entrevistas. Esta información debe recolectarse lo más pronto posible después de ocurrido el incidente.

Una de las mejores formas de obtener información de las personas involucradas en eventos adversos son las entrevistas personales. El equipo

investigador decide a quién entrevistar y es responsable de llevarlas a cabo lo más pronto posible.

La entrevista debe ajustarse a un protocolo cuyo propósito es tranquilizar al

entrevistado y obtener de él un análisis y unas conclusiones lo más cercanas a la realidad de los acontecimientos.

Protocolo de entrevista

Lugar: Privado y relajado, lejos del sitio donde ocurrió el incidente. El

entrevistado puede estar acompañado por quien desee.

Explique el propósito: Explique al entrevistado el motivo de la entrevista. Evite el estilo de confrontación y los juicios de valor. Garantícele que lo que diga no va a ser objeto de represalias y va a

mantenerse bajo estricta confidencialidad.

Establezca la cronología: Identifique el papel del entrevistado en el evento y registre el límite de su participación. Establezca con su ayuda la secuencia de hechos que llevaron al evento, tal como él la vivió.

Compare esta información con la secuencia general que se conoce hasta el momento.

Identifique las acciones inseguras: Explique al entrevistado el

significado del término acción insegura e ilustre el concepto con un ejemplo diferente al caso que se investiga. Invite al entrevistado a identificar acciones inseguras relevantes para el caso, sin preocuparse

por si alguien es o no culpable. Cuando hay protocolos es relativamente fácil identificar no adherencia a recomendaciones específicas. Recuerde

que en la práctica diaria es aceptable algún grado de variación.

Identifique los factores contributivos: Explique al entrevistado el

significado del término factor contributivo e incentive su identificación sistemática mediante ejemplos ilustrativos. Cuando el entrevistado

identifica un factor contributivo pregúntele si es específico para la situación actual o si se trata de un problema general de la unidad


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asistencial.

Cierre: Permita que el entrevistado haga todas las preguntas que tenga.

Las entrevistas deben durar entre 20 y 30 minutos.

Precise la cronología del incidente

Las entrevistas, las declaraciones y las observaciones de quienes participaron de alguna manera en el evento, junto a la historia clínica, deben ser suficientes

para establecer qué y cuándo ocurrió. El equipo investigador tiene la responsabilidad de identificar cualquier discrepancia entre las fuentes. Es útil

familiarizarse con alguna de las siguientes metodologías para precisar las cronologías:

Narración. Tanto las entrevistas como la historia clínica proporcionan una

cronología narrativa de lo ocurrido que permite entender cómo se sucedieron los hechos y cuál fue el papel y las dificultades enfrentadas por los

involucrados.

Diagrama. Los movimientos de personas, materiales, documentos e información pueden representarse mediante un dibujo esquemático. Puede ser

útil ilustrar la secuencia de hechos como deberían haber ocurrido de acuerdo con las políticas, protocolos y procedimientos, y compararla con la que

verdaderamente ocurrió cuando se presentó el evento.

Identifique las acciones inseguras

Una vez identificada la secuencia de eventos que condujeron al incidente

clínico, el equipo investigador debe puntualizar las acciones inseguras. Es probable que algunas se hayan identificado durante las entrevistas o como

producto de la revisión de la historia clínica. Sin embargo, es útil organizar una reunión con todo el personal involucrado en el incidente para que entre todos

intenten identificar las principales acciones inseguras. La gente que de alguna manera participó en el incidente usualmente es capaz de identificar el motivo por el cual ocurrió. El facilitador debe asegurarse de que las acciones inseguras

sean conductas específicas –por acción o por omisión- en lugar de observaciones generales acerca de la calidad de atención. Es fácil encontrarse

con afirmaciones tales como “mala comunicación” o “trabajo en equipo deficiente”, las cuales pueden ser características reales del equipo, pero que corresponden a factores contributivos más que a acciones inseguras. Aunque

en la práctica las acciones inseguras y los factores contributivos se mezclan, es aconsejable no explorar estos últimos hasta que la lista de las primeras este


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completa.

Identifique los factores contributivos

El paso siguiente es identificar las condiciones asociadas con cada acción insegura. Cuando se ha identificado un gran número de acciones inseguras es

bueno seleccionar las más importantes y proceder a analizarlas una a una, dado que cada una tiene su propio conjunto de factores contributivos.

Es posible que cada acción insegura esté asociada a varios factores. Por

ejemplo: desmotivación (individuo), falta de supervisión (equipo de trabajo) y política de entrenamiento inadecuada (organización y gerencia). La figura a

continuación ilustra un diagrama de espina de pescado asociada a una acción insegura, teniendo en cuenta los factores contributivos resumidos en la tabla.

Recomendaciones y plan de acción

La etapa de investigación y análisis termina con la identificación de los factores

contributivos de cada acción insegura. El paso siguiente es hacer una serie de recomendaciones cuyo propósito es mejorar las debilidades identificadas. El plan de acción debe incluir la siguiente información:

Priorización de los factores contributivos de acuerdo con su impacto sobre la seguridad futura de los pacientes.

Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado por el equipo investigador.

Asignar un responsable de implementar las acciones.


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Definir tiempo de implementación de las acciones. Identificar y asignar los recursos necesarios.

Hacer seguimiento a la ejecución del plan. Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado.

Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción. El equipo investigador debe ser realista en cuanto a las recomendaciones que propone con el fin de que se traduzcan en mejoramientos comprobables por

toda la organización. Cuando se plantean es aconsejable tener en cuenta su complejidad, los recursos que requieren y el nivel de control del que dependen.

En ese orden de ideas se debe categorizar cada recomendación de acuerdo con el nivel de control del que depende: individual / grupal, local (equipo), departamento / dirección / organización / autoridad gubernamental y asignar

personas con el estatus administrativo y gerencial adecuado para garantizar su ejecución. De esta manera se promueve la cultura de seguridad, pues la gente

al ver que el proceso efectivamente conduce a mejoramientos entiende su importancia y se apropia de él.

Formatos:

Formato de investigación Formato de entrevista

Formato de análisis Formato plan de mejora Formato de seguimiento y aprendizaje organizacional

8.3 Medición

La institución tiene claro que la finalidad del reporte de eventos adversos es generar insumos para el análisis y la gestión.

La implementación de la política de seguridad del paciente pretende que la institución y sus colaboradores sean más hábiles en identificar los errores más frecuentes que suceden durante el proceso de atención, aprender a

gestionarlos y prevenirlos para progresivamente instaurar la cultura de seguridad del paciente.

8.3.1 Programas de monitoreo que contribuyen a la vigilancia epidemiológica

TECNOVIGILANCIA

Reglamentada en nuestro país por la Resolución 4816 de 2008. Tiene como objetivo fundamental garantizar la seguridad de los pacientes y operadores por


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medio de la identificación, recolección, gestión y divulgación de los incidentes o eventos adversos que presenten los dispositivos médicos durante su uso.

La Tecnovigilancia realiza la identificación, evaluación y seguimiento permanente de cualquier situación relacionada con el dispositivo médico que

pueda llevar a un daño en un paciente, usuario u otro; estas situaciones son consideradas como problemas de seguridad, eventos los cuales pueden ser EVENTOS, en caso en que se haya generado un daño en el paciente o

INCIDENTES para el caso en que por cuestiones del azar o por la intervención de una barrera de seguridad, no se generó un desenlace adverso en el

paciente u operador.

La forma más utilizada y común a nivel mundial para la identificación de estos problemas de seguridad es el reporte de eventos por parte del profesional,

operario o usuario, que identifica el evento en el paciente o durante su práctica diaria (Reporte Primario) a una unidad de Tecnovigilancia ya sea a nivel local o

Nacional.

El reporte de eventos adversos tiene como fin principal suministrar al INVIMA, al fabricante o a la institución hospitalaria información clara, veraz y confiable

sobre la generación de un evento adverso o potencial relacionado con un dispositivo medico durante su uso.

Los reportes de Tecnovigilancia considerados por el Programa Nacional son:

EVENTO ADVERSO SERIO: Evento no intencionado que pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, operador o todo aquel

que se vea implicado directa o indirectamente, como consecuencia de la utilización de un dispositivo médico. Se considera como deterioro serio de la

salud:

a) Muerte

b) Enfermedad o daño que amenace la vida. c) Daño de una función o estructura corporal. d) Condición que requiera una intervención médica o quirúrgica para prevenir

un daño permanente de una estructura o función corporal. e) Evento que lleve a una incapacidad permanente parcial.

f) Evento que necesite una hospitalización o una prolongación en la hospitalización. g) Evento que sea el origen de una malformación congénita.

EVENTO ADVERSO NO SERIO: Evento no intencionado, diferente a los que


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pudieron haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, operador o todo aquel que se vea implicado directa o indirectamente,

como consecuencia de la utilización de un dispositivo o aparato de uso médico.

INCIDENTE ADVERSO SERIO: Potencial riesgo de daño no intencionado que

pudo haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la salud del paciente, pero que, por causa del azar o la intervención de un profesional de la salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.

INCIDENTE ADVERSO NO SERIO: Potencial riesgo de daño no intencionado diferente a los que pudieron haber llevado a la muerte o al deterioro serio de la

salud del paciente, pero que, por causa del azar o la intervención de un profesional de la salud u otra persona, o una barrera de seguridad, no generó un desenlace adverso.

HOMOLOGACIÓN DE TERMINOS

PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EVENTO ADVERSO

INCIDENTE COMPLICACION

TEC

NO

VIG

ILA

NC

IA

EVENTO ADVERSO SERIO

X

EVENTO ADVERSO NO SERIO

X

INCIDENTE ADVERSO SERIO

X

INCIDENTE ADVERSO

NO SERIO X

FARMACOVIGILANCIA

Es la actividad específica que monitorea el uso de medicamentos en los

pacientes. La Organización Mundial de la Salud la define como la ciencia y las actividades

relacionadas con la detección, valoración, entendimiento y prevención de efectos adversos o de cualquier otro problema relacionado con medicamentos. Cualquier medicamento que se le suministre a un paciente tiene el efecto

potencial de desencadenar eventos adversos, por lo tanto, es necesario que se


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implementen acciones para el mejoramiento de la seguridad en su utilización y se vigile el efecto de la misma.

Problema Relacionado con Medicamentos (PRM): Es cualquier suceso indeseable experimentado por el paciente que se asocia o se sospecha

asociado a una terapia realizada con medicamentos y que interfiere o potencialmente puede interferir con el resultado deseado para el paciente.

Problemas Relacionados con la Utilización de Medicamentos (PRUM):

Corresponden a causas prevenibles de Problemas Relacionados con Medicamentos, asociados a errores de medicación (prescripción, dispensación,

administración o uso por parte del paciente o cuidador), incluyendo los fallos en el Sistema de Suministro de Medicamentos, relacionados principalmente con la ausencia en los servicios de procesos administrativos y técnicos que

garanticen la existencia de medicamentos que realmente se necesiten, acompañados de las características de efectividad, seguridad, calidad de

la información y educación necesaria para su uso correcto. Estos problemas se pueden clasificar de la manera

Siguiente:

Relativos a la disponibilidad. Relativos a la calidad.

Relativos a la prescripción. Relativos a la dispensación. Relativos a la administración.

Relativos al uso.

Reacción Adversa: Respuesta a un fármaco que es nociva e involuntaria, y que ocurre a las dosis normalmente usadas en el hombre para profilaxis,

diagnóstico o terapia de alguna enfermedad, o para modificación de las funciones fisiológicas.

Tipo A: Estas reacciones también se conocen como reacciones dependientes

del medicamento. Son efectos que por lo general se detectan tempranamente en los estudios clínico previos a la comercialización de un medicamento. Son

relativamente frecuentes, dependientes de la dosis y presentan una extensión de la acción farmacológica de la molécula.

Tipo B: Estas reacciones se conocen también como dependientes del

medicamento o idiosincráticas. A diferencia de las reacciones Tipo A, generalmente pasan desapercibidas durante los estudios clínicos previos a la

comercialización del medicamento, son relativamente infrecuentes y no guardan relación con la dosis y con el efecto farmacológico del fármaco. Por


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sus características estas reacciones son inesperadas y difícilmente prevenibles.

Tipo C: Son aquellas relacionadas con el tiempo de uso y la dosis de un

medicamento. Resultan de la exposición prolongada a un fármaco y a dosis acumulativas del mismo. Son infrecuentes.

Tipo D: Están relacionadas con el tiempo de exposición a un medicamento. En este grupo se encuentran los fármacos teratogénicos.

Tipo E: Estos efectos se derivan de la suspensión de un medicamento, ocurren

cuando sucede una suspensión abrupta de un medicamento.

Tipo F: Estas reacciones incluyen el fallo inesperado de una terapia. Este tipo

de reacciones son frecuentes y muchas veces dependen la dosificación inadecuada, o de la existencia de interacciones con otros fármacos.

Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM): Resultados en la

salud del paciente no adecuados al objetivo de la farmacoterapia asociados al uso o fallo en el uso de medicamentos.

Problema de salud no tratado: El paciente sufre un problema de salud asociado a no recibir una medicación que necesita.

Efecto de medicamento innecesario: El paciente sufre un problema de

salud asociado a recibir un medicamento que no necesita.

Inefectividad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud

asociado a una inefectividad no cuantitativa de la medicación.

Inefectividad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inefectividad cuantitativa de la medicación.

Inseguridad no cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad no cuantitativa de un medicamento.

Inseguridad cuantitativa: El paciente sufre un problema de salud asociado a una inseguridad cuantitativa de un medicamento.

HOMOLOGACIÓN DE PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE


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TERMINOS EVENTO

ADVERSO INCIDENTE COMPLICACION

FA

RM

AV

IG

ILA

NC

IA

REACCIÓN ADVERSA

MEDICAMENTOSA (RAM)

X

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA UTILIZACIÓN DE

MEDICAMENTOS (PRUM) con daño

X

PROBLEMAS RELACIONADOS CON

LA UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS (PRUM) sin daño

X

FALLO TERAPEUTICO X

ERROR DE

MEDICACION Con daño X

ERROR DE

MEDICACION sin daño X

REACTIVOVIGILANCIA Es el conjunto de actividades que tiene por objeto la identificación y

cualificación de efectos indeseados ocasionados por defectos en la calidad de los reactivos de diagnóstico in vitro, así como la identificación de los factores de riesgo o características que puedan estar relacionadas con estos. El

programa de Reactivovigilancia se basará en la notificación, registro y evaluación sistemática de los problemas relacionados con los reactivos de

diagnóstico in vitro, con el fin de determinar la frecuencia, gravedad e incidencia de los mismos para prevenir su aparición. (Resolución 132 de 2006 Definiciones).

Indicadores

Reactivo de Diagnóstico In Vitro: Es un producto reactivo, calibrador,

elaborado en material de control, utilizado sólo o en asociación con otros, destinado por el fabricante a ser utilizado in vitro para el estudio de muestras


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procedentes del cuerpo humano, incluidas las donaciones de sangre, órganos y tejidos, principalmente con el fin de proporcionar información relacionada con:

1. Un estado fisiológico o patológico. 2. Una anomalía congénita.

3. La determinación de la seguridad y compatibilidad con receptores potenciales. 4. La Supervisión de medidas terapéuticas. (Decreto 3770 del 2004)

EVENTO ADVERSO: Daño no intencionado al usuario, paciente o a la media

ambiente que ocurre como consecuencia de la utilización de un reactivo de diagnóstico in vitro.

INCIDENTE: Potencial riesgo de daño no intencionado al usuario, paciente o al medio ambiente que podría ocurrir como consecuencia de la utilización de un

reactivo de diagnóstico in vitro. Así mismo, aunque no genere daño, en su ocurrencia incorpore fallas en los procesos de atención.

HOMOLOGACIÓN DE TERMINOS

PROGRAMA SEGURIDAD DEL PACIENTE

EVENTO ADVERSO

INCIDENTE COMPLICACION

REA

CTIV

OV

IG

IL

AN

CIA

EVENTO ADVERSO X

INCIDENTE X

8.3.2 Vigilancia de ocurrencia de eventos adversos

ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN DE LAS RONDAS DE SEGURIDAD AL

PACIENTE

La RONDA DE SEGURIDAD es una herramienta efectiva, con la que cuentan los

directivos y profesionales asistenciales con el objetivo de brindarles atención segura a los pacientes, e incrementar la seguridad del paciente en la atención


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en salud. Consisten en la asistencia del comité de seguridad al paciente a un servicio específico que se quiere evaluar y allí, estas personas que verifican el

cumplimiento del programa de seguridad al paciente.

OBJETIVO GENERAL: Fortalecer una cultura justa de seguridad de pacientes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar la ocurrencia de prácticas inseguras en la prestación del servicio, específicamente en el proceso de administración de medicamentos

• Educar in situ al personal en cuanto a prácticas seguras en administración de medicamentos

• Tomar contacto con los pacientes para identificar aspectos relacionados con su seguridad. • Crear compromisos para mejorar la seguridad del paciente.

PORQUE DEBEN HACERSE

• Demostrar compromiso con la seguridad. • Fomentar cambio de cultura frente a seguridad. • Identificar oportunidades de mejoramiento de la seguridad.

• Establecer líneas de comunicación acerca de seguridad entre líderes, colaboradores y ejecutivos.

• Comprobar mejoramientos de la seguridad del paciente. • Tener un hospital seguro

METODOLOGIA

• Conversación de corredor.

• Conversaciones individuales. • Observación directa

• Revisión de Historias Clínicas. • Aplicación de listas de chequeo

QUIENES PARTICIPARAN: Referente se seguridad del paciente, comité de seguridad del paciente, para el caso de los puestos de salud participan todas

las personas que allí laboran.

VENTAJAS

• Permiten que la supervisión de efectiva de los procesos de calidad


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• Ayuda la identificación de los eventos adversos • Da seguridad al paciente y al personal de enfermería en la atención

ESPACIO DE APLICACIÓN: Unidades funcionales asistenciales del Hospital

Nuestra Señora del Carmen de El Colegio INSTRUMENTOS: Formato rondas de seguridad (Ver anexo).

Para aplicación por parte del Programa de Seguridad durante supervisión y rondas en los servicios:

Formatos de verificación de rondas de seguridad: para aplicación durante las rondas de seguridad en áreas asistenciales.

Supervisión diaria de pacientes: para aplicación a todos los pacientes en los

servicios de hospitalización, urgencias, y consulta externa.

5 momentos Lavado de manos se hará a un porcentaje representativo del

personal de las áreas de Urgencias, Hospitalización, ayudas diagnósticas y Consulta Externa.

Colocación de sonda vesical: para aplicación a un porcentaje representativo de

procedimientos en el servicio de Urgencias, Hospitalización y consulta externa

Venopunción: para aplicación a un porcentaje representativo de

procedimientos en los servicios de Urgencias. Hospitalización.

Aislamientos: para aplicación a todos los pacientes de Urgencias. Hospitalización.

Prevención de caídas: Hace parte de la historia clínica y es de aplicación en todas las áreas asistenciales (urgencias, hospitalización) a todos los pacientes

al ingreso y con la periodicidad indicada en el protocolo según el área y las condiciones del paciente.

Prevención de úlceras por presión): Hace parte de la historia clínica y es de aplicación en todas las áreas asistenciales (urgencias hospitalización)

PACIENTE TRAZADOR

El método trazador es una forma efectiva de rastrear la calidad de atención de un paciente, utilizando la historia clínica como guía. Consiste en evaluar el

cumplimiento de la atención al paciente con los estándares y el cumplimiento de la política de la organización.


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Existen dos tipos de método trazador:

1. Paciente trazador, en el cual se sigue la trayectoria de tratamiento de un

paciente desde que ingresó a la institución hasta el momento en que se está evaluando.

2. Sistema trazador, en el cual se sigue un proceso desde el principio hasta el final. Ejemplo: sistema de manejo de medicamentos, sistema de administración de control de infecciones, sistema de manejo de datos, entre

otros.

Como resultado del método trazador se hace una revisión integrada e

interdisciplinaria de las áreas más críticas para la calidad y la seguridad del paciente y se analiza el grado de cumplimiento del estándar y la información resultante con el fin de ser utilizada para diseñar e implementar acciones de

mejoramiento.

¿PARA QUÉ SIRVE EL PACIENTE TRAZADOR?

Con el “Paciente Trazador” se están identificando fortalezas, oportunidades de mejora y posibles riesgos para la mejor atención del paciente, siguiendo un plan que busca el fortalecimiento de las condiciones que garanticen una

atención con calidad, centrada en el paciente y su familia.

¿QUE ACTIVIDADES SE HACEN DURANTE LA EVALUACIÓN DEL PACIENTE

TRAZADOR?

Dentro de las actividades que se realizan durante la evaluación del Paciente Trazador se encuentran:

Selección y autorización del paciente trazador. Auditoria a la historia clínica.

Entrevistas con el paciente y sus acompañantes. Entrevista con el personal asistencial.

Visita a servicios asistencial y no asistencial.

COMO SE REALIZA

Cada semestre se seleccionará 1 paciente que se encuentre en el servicio de hospitalización, bajo la patología mas frecuente del servicio, y se realizará bajo

Instrumento para la auditoría de paciente trazador con enfoque de habilitación, sugerido por Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, su resultado se socializara en el comité de seguridad del paciente.


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ANEXO: Instrumento para la auditoría de paciente trazador con enfoque de habilitación

INDICADORES

Son medios para comprobar de forma objetiva si nos acercamos al objetivo

previsto y si las actuaciones se han desarrollado según lo previsto.

El objetivo de los indicadores es realizar seguimiento y medir cumplimiento de las estrategias para la Seguridad del Paciente definidas por la institución. La

Información será obtenida a través de supervisión directa al personal y a pacientes, revisión de historias clínicas, aplicación de listas de chequeo y

sistema de reporte de eventos adversos.

Los resultados y análisis de los indicadores serán socializados con el personal para generar compromiso y apropiación de la información y así contribuir al

Fomento de la cultura de seguridad en todos los colaboradores. Algunos serán aplicables para todas las áreas hospitalarias donde se hará supervisión y otros

Serán específicos de cada área.

Los siguientes son los indicadores que se llevarán para todas las áreas Hospitalarias:

Nombre del Indicador:

Proporción de vigilancia de Eventos adversos

Objetivo

Evidenciar la asociación entre la calidad de la

atención y la ocurrencia de eventos adversos. Teniendo el propósito de que la monitorización

de este indicador debe impactar en la eficiencia y efectividad clínica.

Interpretación

Los Eventos Adversos son lesiones o complicaciones involuntarias que son causadas

con mayor probabilidad por la atención en salud, que por la enfermedad subyacente del paciente.

Muchos de estos eventos pueden ser prevenibles.

Tipo de Indicador Efectividad


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 42 de 60

Nivel de comparación

Meta 0% del total de pacientes atendidos

Nivel de desagregación

En todos los servicios asistenciales

Periodicidad

Mensual

Definición operacional

Número total de eventos adversos detectados y gestionados …………………………………………………………………………..%

Número total de eventos adversos detectados

Datos requeridos

Cantidad de eventos adversos reportados

Fuente de datos

Listas de Chequeo Reportes de Eventos adverso

Entrada de datos

Todas las áreas asistenciales que Componen el Centro.

Responsable de generar datos

Comité de seguridad al paciente

Responsable de toma

de indicadores

Comité de seguridad al paciente

Otros indicadores:

Indicadores de medición mensual, en registro en medio magnético, por servicio

y sede.

URGENCIAS

Mortalidad en urgencias después de 48 horas

Proporción de infecciones asociadas a la atención en salud IAAS

Proporción de reingreso del paciente al servicio de urgencias antes de 72

horas por la misma causa

Proporción de reacciones adversas a medicamentos

Proporción de caídas de pacientes en el servicio de urgencias

Índice de errores de medicación

Índice de fuga en el servicio de urgencias

Índice de asalto sexual en el servicio de urgencias

Proporción de pacientes a quienes se les identifica el riesgo de caída

Porcentaje de identificación del riesgo de UPP en el servicio de urgencias


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


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Porcentaje de identificación de UPP en el servicio de urgencias

Tasa de lesiones en piel UPP

Proporción de pacientes que desarrollan UPP en la institución

Proporción de complicaciones en pacientes con UPP

Porcentaje de infecciones urinarias asociadas a sondas vesicales en el servicio

de urgencias

Proporción de adherencia a los asilamientos hospitalarios

Identificación de pacientes que ameriten aislamiento hospitalario en el

servicio de urgencias

Proporción de pacientes identificados correctamente

Porcentaje de incidentes o eventos adversos asociados a fallas en la

identificación del paciente

Porcentaje de incidentes o eventos adversos relacionados con la identificación

redundante

Porcentaje de pacientes en el servicio de urgencias a quienes se les entrego

información de autocuidado

Tasa de mortalidad por neumonía en paciente pediátrico

TASA DE MORTALIDAD NEONATAL

TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (Menores de 1 Año)

ADHERENCIA A GUIAS DE PRACTICA CLINICA

ADHERENCIA A PROTOCOLOS DE ATENCIÓN

MEDICIÓN DEL ENTENDIMIENTO DEL PACIENTE DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO

PROPORCIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ADECUADAMENTE

DILIGENCIADO

TASA DE MORTALIDAD MATERNA

ADHERENCIA AL PROTOCOLO PREVENCIÓN DE CAÍDAS

PROPORCIÓN DE ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS


PORCENTAJE DE REINGRESOS SEGÚN PATOLOGÍA

TASA DE REINGRESO SEGÚN MÉDICO QUE DIO EL ALTA

PORCENTAJE DE REINGRESO SEGÚN SITIO DE REMISIÓN

SALA DE PROCEDIMIENTOS MENORES

Mortalidad en el servicio de sala de procedimientos menores de urgencias

Proporción de infecciones derivadas de los procedimientos realizados en la sala de procedimiento menores

Proporción de complicaciones terapéuticas-medicamentosas en el servicio de procedimientos menores

Proporción de complicaciones mediatas e inmediatas en los procedimientos ambulatorios en la sala de procedimientos

Proporción de caídas desde su propia altura en el servicio de procedimientos menores


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 44 de 60

Proporción de asalto sexual en el servicio de procedimientos menores

Proporción de fuga de pacientes de la sala de procedimientos menores

MEDICIÓN DEL ENTENDIMIENTO DEL PACIENTE DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO

PROPORCIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO ADECUADAMENTE DILIGENCIADO



TRASLADO ASISTENCIAL BASICO

Proporción de defunciones ocurridas durante el traslado asistencial básico

Proporción de complicaciones ocurridas durante el traslado asistencial básico

SALA DE PARTOS

Mortalidad en sala de partos binomio o madre e hijo

Proporción de infecciones asociadas a la atención en salud IAAS en el servicio de sala de partos

Proporción de complicaciones en los procedimientos en el servicio de sala de partos

Proporción de reacciones adversas a medicamentos en el servicio de sala de partos

Proporción de complicaciones post parto

Proporción de caídas de pacientes en el servicio de sala de partos

Proporción de asalto sexual en el servicio de sala de partos

Proporción de fuga de pacientes en el servicio de sala de partos

Índice de errores de medicación en el servicio de sala de partos

Proporción de pacientes a quienes se les identifica el riesgo de caída en el servicio de sala de partos

Proporción de adherencia al protocolo prevención de caídas

Proporción de adherencia a la higiene de manos en el servicio de sala de partos

Proporción de pacientes identificados correctamente en el servicio de sala de partos

TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONIA EN PACIENTE PEDIATRICO


TASA DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (Menores de 1 Año)





TASA DE MORTALIDAD MATERNA

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA

MUERTE MATERNA O DAÑO SERIO ASOCIADO CON EL TRABAJO DE PARTO O EL NACIMIENTO EN UN EMBARAZO DE BAJO RIESGO


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 45 de 60

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA ACUMULADA

DESGARRO PERINEAL GRADO III - IV

TRAUMA DEL NEONATO EN EL NACIMIENTO

ATENCION INSTRUMENTADA DEL PARTO

PROPORCIÓN DE RECIÉN NACIDOS CON BAJO PESO AL NACER


HOSPITALIZACION PEDIATRICA

Mortalidad intrahospitalaria después de 48h en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de infecciones asociadas en salud IAAS en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de reingreso del paciente al servicio antes de 15 días por la misma causa

Proporción de reacciones adversas a medicamentos en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de complicaciones en los procedimientos en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de caída de pacientes en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de asalto sexual en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de extravió o pérdida de menores de edad en el servicio de hospitalización pediátrica

Porcentaje de errores de medicación en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de pacientes a quienes se les identifica el riesgo de caída en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de adherencia al protocolo prevención de caídas

Identificación del riesgo de caídas en el servicio de hospitalización pediátrica

Identificación de úlceras por presión UPP en el servicio de hospitalización pediátrica

Tasa de lesiones en piel UPP en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de pacientes que desarrollan UPP en la institución en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de complicaciones en pacientes con UPP de los pacientes en hospitalización pediátrica

Proporción de adherencia a la higiene de manos en el servicio de hospitalización pediátrica

Proporción de adherencia a los aislamientos hospitalarios en pediatría

Proporción de pacientes identificados correctamente en el servicio de hospitalización pediátrica

Porcentaje de incidentes o eventos adversos asociados a fallas en la identificación del paciente en el servicio de hospitalización pediátrica

Porcentaje de incidentes o eventos adversos relacionados con la identificación redundante en el servicio de hospitalización pediátrica

conciliación medicamentosa en el servicio de hospitalización pediátrica







COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 46 de 60

HOSPITALIZACIÓN

Mortalidad intrahospitalaria después de 48h

Proporción de infecciones asociadas en salud IAAS en el servicio de

hospitalización

Reingreso del paciente al servicio antes de 15 días por la misma causa

Proporción de reacciones adversas a medicamentos en el servicio de

hospitalización

Proporción de caída de pacientes en el servicio de hospitalización

Índice de errores de medicación en el servicio de hospitalización

índice de fuga de paciente del servicio de hospitalización

Índice de asalto sexual en el servicio

Proporción de pacientes a quienes se les identifica el riesgo de caída en el

servicio de hospitalización

Proporción de identificación del riesgo de caídas en el servicio de

hospitalización

Proporción de identificación de ulceras por presión UPP en el servicio de

hospitalización

Tasa de lesiones en piel UPP en el servicio de hospitalización

Proporción de pacientes que desarrolla UPP en el servicio de hospitalización

Proporción de complicaciones en pacientes con UPP en el servicio de

hospitalización

Proporción de pacientes que desarrolla infecciones urinarias asociadas a

sondas

Proporción de adherencia a la higiene de manos en el servicio de

hospitalización

Proporción de adherencia a los aislamientos hospitalarios

Proporción de pacientes identificados correctamente en el servicio de

hospitalización

Porcentaje de incidentes o eventos adversos asociados a fallas en la

identificación del paciente en el servicio de hospitalización

Porcentaje de incidentes o eventos adversos relacionados con la identificación

redundante en el servicio de hospitalización

Proporción de pacientes hospitalizados a quienes se les entrego información

sobre autocuidado en el servicio de hospitalización

Porcentaje de conciliación medicamentosa en el servicio de hospitalización


INFORMADO


DILIGENCIADO

INFECCIÓN GLOBAL ASOCIADA AL CUIDADO EN SALUD

ERRORES DE CONCILIACIÓN

PORCENTAJE DE ERRORES DE MEDICACION

MONITOREO A PACIENTES CON NECESIDADES DE NUTRICIÓN PARENTERAL O

ENTERAL

ADHERENCIA AL PROTOCOLO PREVENCIÓN DE CAÍDAS


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 47 de 60

NÚMERO DE CASOS DE SUICIDIO EN PACIENTES INTERNADOS

TASA DE HOSPITALIZACION POR HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)


RADIOLOGIA

PORCENTAJE DE USUARIOS QUE PRESENTAN PERDIDA AL DERECHO DE LA

INTIMIDAD POR FALLAS EN PRIVACIDAD DE RESULTADOS

PROPORCION DE EXPOSICIONES A RADIACIONES INNECESARIAS Y/O

INEVITABLES

PROPORCION DE FALLAS EN EL MANEJO TERAPEUTICO DERIVADAS DE

FALLAS EN EL SERVICIO DE RX

PROPORCION DE ENTREGA ERRONEA DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS

PROPORCION DE CAIDA DE SU PROPIA ALTURA EN EL SERVICIO

Proporción de asalto sexual en el servicio


INFORMADO


DILIGENCIADO



SALA ERA

Porcentaje de paciente que sufrieron caídas de su propia altura en el servicio

Porcentaje de usuarios que han sufrido asalto sexual en el servicio

Porcentaje de usuarios que han sufrido pérdida de pertenencias en el servicio

Porcentaje de complicaciones medicamentosas por la prestación del servicio



FISIOTERAPIA

Porcentaje de pacientes que ha sufrido caída de su propia altura en el servicio

Porcentaje de pacientes que han sufrido asalto sexual en el servicio

Porcentaje de pacientes que han presentado pérdida de pertenencias en el

servicio

Porcentaje de pacientes que han sufrido quemaduras en el momento de

utilización de métodos de analgesia como termoterapia y crioterapia

Porcentaje de usuarios que han sufrido complicaciones terapéuticas derivadas

de las intervenciones, actividades y procedimientos de Rehabilitación.

Porcentaje de usuarios que han presentado caída del paciente al subir a la

camilla, balancín o la bicicleta


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 48 de 60

Porcentaje de usuarios que han sufrido autolesiones o lesiones a otros

por fallas en los procedimientos de seguridad de pacientes con Discapacidad

cognitiva.

Porcentaje de usuarios que han presentado empeoramiento o ausencia de

mejora de la discapacidad por deficiencias en el diseño del plan terapéutico o

en la oportunidad o seguimiento


INFORMADO


DILIGENCIADO



TERAPIA RESPIRATORIA

Porcentaje de pacientes que ha sufrido caída de su propia altura en el servicio

Porcentaje de usuarios que han presentado bronco aspiración durante el

procedimiento

Porcentaje de pacientes que ha presentado efectos secundarios a los

medicamentos de la micro nebulización

Porcentaje de pacientes que han presentado complicaciones Terapéuticas por

la prestación del servicio

Porcentaje de usuarios que han presentado mal trato en la cavidad bucal por

el aplicador


INFORMADO


DILIGENCIADO



LABORATOTIO CLINICO

Porcentaje de complicaciones e incidentes presentados a los pacientes

atendidos en el laboratorio clínico y la toma de muestras

Proporción de flebitis en sitio de venopunción

Proporción de resultados intercambiados entre pacientes

Proporción de usuarios que sufrieron pérdida de la intimidad por fallas en la

privacidad de los resultados

Oportunidad en la entrega de los resultados especializados

Oportunidad en la entrega de los resultados de consulta externa

Oportunidad en la entrega de los resultados de urgencias

Oportunidad en la entrega de los resultados de hospitalización

Proporción de fallas en el manejo terapéutico de los pacientes, derivadas por

fallas en los procesos diagnósticos


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 49 de 60

Proporción de pacientes identificados correctamente

Proporción de muestras correctamente identificadas

Proporción de eventos adversos, incidentes y complicaciones debidas a fallas

en la identificación de pacientes y las muestras de laboratorio

ADHERENCIA DEL PERSONAL AL PROTOCOLO DE IDENTIFICACIÓN DE

MUESTRAS.

PÉRDIDA O DAÑO DE LA MUESTRA DE LABORATORIO O ESPÉCIMEN DE

PATOLOGÍA.


INFORMADO


DILIGENCIADO



PROMOCION Y PREVENCIÓN

Proporción de usuarias que sufrieron una caída de su propia altura dentro del

servicio de toma de citología vaginal

Proporción de Mujeres que sufrieron una caída de la camilla ginecológica

dentro del servicio de toma de citología vaginal

Numero de muestras no representativas o que no cumplen con las condiciones

adecuadas para su análisis

Proporción de usuarias que presentaron complicaciones posteriores a la toma

de citología (infecciones derivadas en la atención en salud, sangrado vaginal)

Número de Mujeres que presentaron perdida de la intimidad por falta de

privacidad durante la toma de Citología Vaginal

Número de mujeres que presentaron perdida del derecho de intimidad por

falla en la privacidad de los resultados y registros

Numero de resultados de citología vaginal que llegaron inoportunamente

(Oportunidad de 8 días)

Numero de resultados intercambiados entre usuarias

Numero de resultados de exámenes no solicitados

Numero de citologías cervicouterinas con resultados anormales sin

seguimiento

Proporción de Usuarios inscritos al programa de planificación familiar que

sufrieron una caída de su propia altura dentro del servicio de Promoción y

Prevención

Proporción de Mujeres planificantés con DIU que sufrieron una caída de la

camilla ginecológica dentro del servicio de Promoción y Prevención

Proporción de mujeres inscritas en el programa de planificación familiar que

cambian de método en un periodo igual o inferior a 3 meses

Proporción de Mujeres planificantés que asisten a control de acuerdo al

método de planificación familiar elegido y que resultan embarazadas

Proporción de mujeres que presentan infección vaginal posterior a la


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 50 de 60

inserción y/o retiro del Dispositivo Intrauterino

Proporción de mujeres a las que no se les suministra el método de

planificación familiar por inexistencia del mismo en la institución

Proporción de Usuarias inscritas al control prenatal que presentaron signos y

síntomas de alarma y que asistieron de manera tardía al servicio de urgencias

por desconocimiento de los mismos

proporción de pacientes a quien se les detecta tardíamente un proceso

patológico y que asisten regularmente y de acuerdo a la frecuencia de uso a la

consulta correspondiente de detección temprana

proporción de pacientes que presentan recaídas de acuerdo a su patología por

no modificar conductas o estilos de vida no saludables y que asisten

regularmente al programa correspondiente de promoción y prevención

proporción de pacientes que por no identificar factores de riesgo presentan

deterioro de su integridad física


INFORMADO


DILIGENCIADO

EFECTIVIDAD DEL CONTROL PRENATAL

MUJERES GESTANTES EN EL PROGRAMA

INGRESO A CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE

PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN

PROPORCION DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA



VACUNACION

PROPORCION DE NIÑOS < DE 5 AÑOS QUE PRESENTARON REACCION POST

VACUNAL MODERADA Y/O SEVERA

PROPORCION DE USUARIOS QUE PRESENTAN CAIDA DE SU PROPIA ALTURA


INFORMADO


DILIGENCIADO



SERVICIO FARMACEUTICO

Complicaciones terapéuticas medicamentosas secundarias a entrega de

medicamentos o instrucciones diferentes a lo ordenado por el profesional

tratante

Eficacia reducida o nula o toxicidad por desnaturalización del medicamento

Formulación por personal no autorizado para formular


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


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Resistencia antibiótica

IDENTIFICACIÓN DE ALERTA DE MEDICAMENTOS

PROPORCION DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS

PROPORCIÓN DE FALLAS EN LA CONSERVACION Y ALMACENAMIENTO DE

MEDICAMENTOS

ODONTOLOGIA

Porcentaje de complicaciones inmediatas (Dolor, rotura de aguja,

perforaciones dentarias, etc.)

Porcentaje de complicaciones inmediatas o mediatas Lesión de tejidos

blandos

Porcentaje de complicaciones anestésicas

Porcentaje de complicaciones inmediatas: Hemorragias inmediatas a

tratamientos quirúrgicos

Porcentaje de complicaciones mediatas (alveolitis, pulpitis, hematomas, etc.,)

Porcentaje de complicaciones mediatas (caídas de obturaciones)

Porcentaje de infecciones derivadas de los procedimientos realizados

Presencia de complicaciones inmediatas (complicaciones sistémicas)

Porcentaje de complicaciones terapéuticas medicamentosas


INFORMADO


DILIGENCIADO



CONSULTA EXTERNA

Proporción De Pacientes que Presentaron Pérdida de la Intimidad por falta de

privacidad durante la atención en el Servicio De Consulta Externa

Proporción De Usuarios Que Sufrieron Una Caída Desde Su Propia Altura

Dentro Del Servicio De Consulta Externa

Proporción De Asalto Sexual en la Institución, al interior del servicio de

Consulta Externa

Tasa de complicaciones terapéuticas-medicamentosas en el servicio de

consulta externa

ADHERENCIA A GUIAS DE PRACTICA CLÍNICA HIPERTENSION Y EVENTO

CORONARIO


OPTOMETRIA

Infecciones derivadas de los procedimientos realizados

Complicaciones derivadas de los procedimientos realizados, lesión ocular tras


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


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extracción de cuerpo extraños



9. LINEAS DE ACCIÓN Y ESTRATEGIAS DE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE

LINEA DE ACCIÓN 1: UNA ATENCIÓN LIMPIA ES UNA ATENCIÓN SEGURA.

Estrategia 1.1: FORTALECER LA PRÁCTICA DE HIGIENE DE MANOS EN LA INSTITUCIÓN

Resultados esperados:

Personal de todas las dependencias de la institución, realiza

eficientemente el lavado de manos. Educación continua al personal de enfermería con eje temático sobre

lavado de manos.

Disminución de eventos adversos asociados a la ausencia de higiene de manos (infección hospitalaria, enfermedades infectocontagiosas).

Que la institución cuente con los insumos necesarios para el adecuado lavado de manos.

Verificar adherencia al protocolo de lavado de manos

Estrategia 1.2: APLICAR LAS TÉCNICAS DE ASEPSIA EN TODOS LOS

PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN DURANTE LA PRESTACIÓN DE LA ATENCIÓN DE SALUD

Resultados esperados

Que el personal del área de la salud aplique en forma correcta los principios de asepsia, durante la atención y cuidado del usuario(a).

Programas de educación a todo el personal asistencial sobre principios de asepsia.

Verificar condiciones de asepsia en todos los servicios.

Estrategia 1.3: MANEJO ADECUADO DE LOS DESECHOS PELIGROSOS


Trabajadores de la salud que cumplen con la normatividad institucional


COLEGIO

Código


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sobre el manejo de desechos peligrosos en establecimientos de salud.

Capacitación a todo el personal de la E.S.E, sobre el manejo de desechos

peligrosos en las instituciones de salud.

Estrategia 1.4: PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD


Personal de salud que cumple con las medidas de bioseguridad. Contar con los elementos de protección personal y evaluar la utilización

por parte de los colaboradores. Que en la E.S.E se fortalezca el programa de Salud Ocupacional.

Educación continua para todo el personal que labora en la institución, sobre la normatividad Institucional en lo referente al programa de Salud Ocupacional.

Estrategia 1.5: PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

ASOCIADAS AL PROCESO DE ATENCIÓN EN SALUD


Personal de salud que realice eficientemente acciones de prevención y

control de las infecciones intrahospitalarias. Que el hospital cuente con un comité de

Infecciones intrahospitalarias operativizado. Que todo el personal de salud cumpla con las normas institucionales

sobre prevención y control de las infecciones intrahospitalarias.

Capacitación continua para todo el personal asistencial sobre prevención y control de infecciones hospitalarias.

Involucrar a todos nuestros usuarios en la prevención y control de las infecciones hospitalarias.

Implementar normas de re uso de dispositivos médicos. Estrategia 1.6: EDUCACIÓN CONTINUA AL USUARIO, FAMILIA Y CUIDADORES


Programas de educación dirigidos al usuario, familia y cuidadores,

fortalecidos con temas de auto cuidado, derechos, deberes y consentimiento informado.

Estrategia 1.7: ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS EN FORMA


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


Página 54 de 60

LIMPIA, CORRECTA Y SEGURA


Que en la institución se cumplan con los lineamientos de seguridad en el proceso de adquisición, distribución de medicamentos y material médico

quirúrgico, velando por la calidad, existencia y continuidad de estos insumos.

Que el personal asistencial de la E.S.E involucrado en el cuidado del

paciente cumpla con los lineamientos de seguridad en el proceso de prescripción, revisión, despacho, preparación, registro y reporte de

eventos adversos de la administración de los medicamentos. Contar con un programa de educación continúa teniendo como tema

procedimientos de administración limpia y segura de los medicamentos

y soluciones parenterales. Contar con un programa de educación continua a la comunidad con el

objeto de darle un uso adecuado a los medicamentos vencidos para su desecho.

Estrategia 1.8: MONITOREO, REGISTRO E INTERVENCIÓN DEL EVENTO ADVERSO ASOCIADO A LA ATENCIÓN LIMPIA Y SEGURA AL USUARIO


Que la institución cuente con un sistema de monitoreo, registro e intervención del evento adverso asociado a la atención limpia y segura al

usuario.

LINEA DE ACCIÓN 2: INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS EVENTOS ADVERSOS.

Estrategia 2.1: SISTEMATIZAR LA RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS REFERIDOS A LOS EVENTOS ADVERSOS QUE SE PRESENTEN EN LA ATENCIÓN AL USUARIO

Resultados esperados Personal capacitado para la investigación, análisis y reporte de eventos

adversos. Contar con indicadores para la medición de Eventos Adversos, que

propicien acciones correctivas.

Incentivar al personal para crear y fortalecer una cultura de reporte de


COLEGIO

Código


PACIENTE Versión


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los sucesos que generen productos no conforme en la trazabilidad de los procesos (incidentes, eventos adversos, complicaciones).

Que en la institución se reporten todos los Eventos Adversos y se generen acciones de mejoramiento.

Estrategia 2.2: MONITOREO DE LA CALIDAD DE LA INFORMACIÓN DE LOS REPORTES DE EVENTOS ADVERSOS

Resultados esperados Reportes de eventos adversos confiables y de calidad. Análisis de la

información recopilada. Planes de Mejoramiento Continuo, basados en los reportes de eventos

adversos.

Estrategia 2.3: INCORPORACIÓN DE CRITERIOS DE CALIDAD Y

SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LOS COMPROMISOS DE GESTIÓN


Compromisos de gestión con indicadores de calidad y de seguridad del

paciente.

LINEA DE ACCIÓN 3: LOS INSUMOS SEGUROS ASEGURAN LA ATENCIÓN

Estrategia 3.1: OPTIMIZAR LA CADENA DE ABASTECIMIENTO


Contar con manuales de Procedimientos, actualizados y divulgados.

Que se cuente con personal capacitado e involucrado en procedimientos de programación, adquisición, almacenamiento y distribución de los

insumos hospitalarios. Contar con las condiciones de infraestructura conforme a las buenas prácticas de almacenamiento en los diferentes

servicios de la institución.

Estrategia 3.2: MEJORAR LA UTILIZACIÓN DE LOS INSUMOS


Utilización racional y efectiva de los insumos.


COLEGIO

Código


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Estrategia 3.3: ASEGURAR LA CALIDAD DE LOS INSUMOS UTILIZADOS EN LOS DIFERENTES SERVICIOS DE LA INSTITUCIÓN


Contar con un programa actualizado de revisión

permanente de las especificaciones técnicas de cada artículo utilizado en la atención al usuario.

LINEA DE ACCIÓN 4: LABORATORIO CLÍNICO

Estrategia 4.1: GARANTIZAR LA CALIDAD DE LOS RESULTADOS DE LOS EXÁMENES EN FUNCIÓN DEL ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE

Resultado esperado

Recurso humano, suficiente y capacitado en laboratorio clínico. Infraestructura adecuada para la atención del paciente.

Sistema de información confiable que garantice la seguridad de la información, confidencialidad y accesibilidad.

Tecnología e insumos apropiados.

LINEA DE ACCIÓN 5: ÁREAS ADMINISTRATIVAS

Estrategia 5.1: GESTION ADMINISTRATIVA

Resultado esperado

Contar con comité de Seguridad del Paciente y asegurar su funcionalidad.

Recurso humano suficiente y capacitado en todas las áreas

administrativas. Incorporar elementos seguros en todos los actos administrativos.

Mantener una política de cuidado y autoprotección para todos los usuarios internos y externos.

LINEA DE ACCIÓN 6: EDUCACION

Formación de Multiplicadores de la Política de Seguridad del Paciente, grupo de

garantía de la calidad, lideres y coordinadores de área.

Implementación del programa institucional de seguridad del paciente, y el


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procedimiento para el reporte y anexos para el registro y gestión de los riesgos identificados en el proceso de atención.

Despliegue, socialización y Capacitación al recurso humano en lo concerniente a la política adoptada mediante la presente resolución; sensibilizar sobre la

importancia de iniciar una cultura de registro, análisis y mejora; difundir los principios de la política de seguridad del paciente.

LINEA DE ACCIÓN 7: BUENAS PRACTICAS DE SEGURIDAD DEL

PACIENTE

Implementación y seguimiento a los lineamientos establecidos en los paquetes

instruccionales de buenas prácticas de seguridad del paciente que le aplique a la entidad, definidos por el Ministerio de Salud y de la Protección social para las buenas prácticas de seguridad del paciente en la atención en salud.

Modelo pedagógico paquetes instruccionales guía técnica “buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud”

Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido Seguridad del paciente y la atención segura Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en

salud. Evaluación de la frecuencia de eventos adversos y monitoreo de

aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente. Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos Reducir el riesgo en la atención a pacientes cardiovasculares

Atención de urgencias en población pediátrica Prevención úlceras por presión

Evaluación de pruebas diagnósticas antes del alta hospitalaria Reducir el riesgo de la atención de pacientes con enfermedad mental

Garantizar la correcta identificación del paciente y las muestras de laboratorio

Procesos para la prevención y reducción de la frecuencia de caídas

Prevenir el cansancio en el personal de salud. Gestionar y desarrollar la adecuada comunicación entre las personas que

atienden y cuidan a los pacientes. Garantizar la funcionabilidad de los procedimientos de consentimiento

informado.

Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales

Ilustrar al paciente en el autocuidado de su seguridad Prevención de la malnutrición o desnutrición


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10. PROCESOS SEGUROS

Se encuentran documentados los siguientes procesos seguros:

Procedimiento/ protocolo para el desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para la atención

Protocolos de enfermería, de acuerdo con los procedimientos más frecuentes en el servicio

Protocolo para el manejo de gases medicinales que incluya atención de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los

dispositivos médicos usados con dichos gases

Protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e

incidentes de carácter radiológico.

Protocolo para el manejo de la reanimación cardiopulmonar, con la revisión del

equipo y control de su contenido, cuando el servicio requiera este tipo de equipos, especifico por sedes.

Protocolo para la socialización, manejo y seguridad de las tecnologías existentes en la Institución y por servicio

Protocolo de Higiene de manos

Protocolo de venopunción que incluye acciones para prevenir las flebitis

infecciosas, químicas y mecánicas.

Protocolo de manejo de colocación y mantenimiento de

sondas vesicales se incluyen acciones para evitar la infección asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la seguridad del paciente.

Protocolo de aislamiento de pacientes

Manual de Bioseguridad Institucional

Acto administrativo Uso y reúso de dispositivos médicos

Protocolo de Limpieza y desinfección de áreas.

Protocolo de limpieza y desinfección Superficies.

Protocolo Manejo de ropa hospitalaria.

Protocolo de Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud.

Protocolo para la dispensación segura de los medicamentos

Protocolo para la administración segura de los medicamentos

Protocolo para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos

Protocolo para el uso racional de antibióticos

Protocolo para la marcación y fácil identificación de medicamentos de alto

riesgo

Protocolo para asegurar la correcta identificación del usuario al ingreso del

mismo y en los servicios asistenciales

Protocolo para internar pacientes con el mismo nombre o usuarios que

carezcan de identificación


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Código


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Protocolo para la minimización de riesgos de caída derivados de la condición del paciente

Protocolo para la minimización de riesgos de aparición de úlceras por presión

Protocolo para la atención prioritaria a la gestante sin exponerla a demoras injustificadas y a trámites administrativos innecesarios

Protocolo para el manejo de la emergencia obstétrica.

11. Formatos y registros 1. Resolución No.092 de septiembre 14 de 2018

2. Encuesta sobre cultura de seguridad 3. Plan de capacitación en seguridad de la Atención.

4. Plan de acción en seguridad de la Atención. 5. Formato rondas de seguridad 6. Formato de consolidación de eventos

7. Formato de reporte 8. Formato de investigación

9. Formato de entrevista 10. Formato de análisis 11. Formato plan de mejora

12. Instrumento para la auditoría de paciente trazador con enfoque de habilitación

13. Formato indicadores monitoria interna

12. Bibliografía.

MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. REPÚBLICA DE COLOMBIA.

OBSERVATORIO DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD. SEGURIDAD DEL PACIENTE. [DISPONIBLE EN:

HTTP://WWW.MINPROTECCIONSOCIAL.GOV.CO/OCS/PUBLIC/SEG_PACIENTE/DEFAULT.ASPX CONSULTADO EN SEPTIEMBRE DE 2018.

P. REAL ACADEMIA ESPAÑOLA. DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA

DISPONIBLE EN: HTTP://BUSCON.RAE.ES/DRAEI/ CONSULTADO EN SEPTIEMBRE DE 2018.

SOLUCIONES PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE. (2007) (VOL.1, SOLUCIÓN 9)}

PLAN DE CALIDAD PARA EL SNS.PRÁCTICA PARA MEJORAR LA


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Código


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SEGURIDAD DE LOS MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO.

OTERO LÓPEZ MJ, BAJO A (1999). EVITABILIDAD DE LOS

ACONTECIMIENTOS ADVERSOS INDUCIDOS POR MEDICAMENTOS DETECTADOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS (PP.796-805).

MARTÍN MT, CODINA C. (2002). PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN COMO CAUSA DE INGRESO HOSPITALARIO (PP.118:205-210). MED.CLIN (BARC).

MANUAL DE SEGURIDAD AL PACIENTE (MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL)

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PROGRAMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD DEL PACIENTE · 2018-11-11 · e.s.e hospital nuestra seÑora...

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