PROGRAMACIÓN ALZHEIMER

MONTERO IGLESIAS, Alejandro

MÚÑOZ RIBERAS, Saúl

SAAVEDRA GONGETA, Peio

2º Terapia Ocupacional 2016-2017

Pedagogía aplicada a la Terapia Ocupacional

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INDICE

1. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................... 3

1.1. Resumen enfermedad ......................................................................................................... 3

1.2. Caso clínico ........................................................................................................................... 4

2. OBJETIVOS .................................................................................................................................. 5

3. CONTENIDOS .............................................................................................................................. 5

4. METODOLOGÍA ........................................................................................................................... 6

5. RECURSOS DIDÁCTICOS ........................................................................................................ 9

6. EVALUACIÓN .............................................................................................................................. 9

7. BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 10

8. ANEXOS ...................................................................................................................................... 11

8.1. ANEXO 1 ............................................................................................................................. 11

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1. JUSTIFICACIÓN

1.1. Resumen enfermedad

Como terapeutas ocupacionales, y para contextualizar la intervención que exponemos en el

siguiente documento sobre una usuaria que padece la enfermedad del Alzheimer, detallamos al inicio

del presente escrito información relevante acerca de esta patología, como, por ejemplo: sus etapas,

causas, posibles soluciones paliativas y, además, un caso clínico con su abordaje específico al que va

destinado esta intervención.

Según Dudzinska (1) la patología Alzheimer es un trastorno cerebral neurodegenerativo progresivo

y hasta la actualidad sin un tratamiento curativo descubierto, y que sufre un gran porcentaje de la

población adulta, afectando a la parte del cerebro encargada de la memoria, lenguaje, pensamiento y

condiciones motoras. Por lo que desde la perspectiva de la terapia ocupacional tiene una gran

relevancia puesto que la enfermedad repercute negativamente en las vidas cotidianas de las personas

empeorando su autonomía. El Alzheimer se manifiesta de diferente manera en las personas

dependiendo del impacto de la enfermedad, la personalidad del sujeto y el entorno en el que se

desarrolla la enfermedad. Se pueden distinguir tres etapas:

Etapa 1 (leve): Comienzan a mostrar una pérdida de energía, memoria y cambios de humor. Tienen

problemas para relacionarse con gente y lugares nuevos, su comunicación se ve alterada;

problemas de planificación y organización; su desempeño en actividades de rutina se ve afectado.

Pueden convertirse en personas frustradas y enojadas.

Etapa 2 (moderada): En esta etapa la persona evoluciona hacia la incapacidad; muestra dificultades

en tareas complicadas, así como su desempeño en actividades de la vida diaria (dormir, comer,

vestirse, asearse, etc.) se ve alterado. Comienzan a desorientarse de la realidad, del aquí y ahora,

en donde ideas o vivencias del pasado se entremezclan con el presente. El habla, comprensión,

escritura y lectura siguen deteriorándose. El hecho de ser conscientes de su patología les puede

ocasionar irritabilidad, depresión o apatía.

Etapa 3 (grave): En este periodo de la enfermedad es posible que el paciente pierda toda su

autonomía para realizar actividades cotidianas, siendo necesario en muchos casos una atención

constante sobre él. La memoria se puede volver inexistente, así como el habla, todo esto irá

acompañado de un aumento de la rigidez muscular por lo que poco a poco irá quedándose en silla

de ruedas y finalmente quedarse confinado a la cama.

Hasta la actualidad, aún no se ha encontrado la causa del Alzheimer a pesar de saber, a grandes

rasgos, lo que produce en el organismo y cómo se manifiesta. No obstante, entre los marcadores

biológicos que se han visto relacionados con su desarrollo se encuentran los ofrecidos por los doctores

Llibre y Guerra (2) están la atrofia hipocampal, la presencia de la proteína Tau y el beta-amiloide en

líquido cefalorraquídeo (principales componentes de las capas seniles), ser portador del genotipo de la

apolipoproteína E4 y la alfa 2 macroglobulina.

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En función de las alteraciones que se presenten en los marcadores biológicos antes mencionados

se pueden diferenciar tres tipos de Alzheimer según Dudzinska (1):

Alzheimer familiar: recientes investigaciones indican que personas que presenten antecedentes

familiares con Alzheimer tienen mas probabilidades de padecerla en el futuro. Este tipo de Alzheimer

se debe a un exceso de la proteína beta-amiloide a causa de mutaciones en el gen de la proteína

precursora amiloide y prenisilina I y II. Este tipo de Alzehimer, que suele comenzar antes de los 60

años.

Alzheimer asociado al Síndrome de Down: las personas con este síndrome tienen exceso de la

proteína precursora de amiloide que se acumulan siendo causantes de las placas seniles.

Alzheimer asociado a la edad: aunque esta enfermedad no es sinónimo de una edad avanzada

existen muchos genes que favorecen su aparición como la alipoproteina E4 y de la proteína Tau.

1.2. Caso clínico

La persona que vamos a mostrar en nuestro caso clínico es una mujer de 52 años casada y con dos

hijos de 10 y 14 años, que trabaja en una oficina. Hace tres meses acudió al médico debido a su

cansancio, falta de energía, pérdidas de memoria frecuentes, desorientación y su estado apático.

Su mayor preocupación está en el ámbito laboral ya que al estar su marido desempleado su sueldo

es el único que entra en casa. Cuando se encuentra en la oficina nota dificultades para seguir la

conversación cuando habla con su jefe u otros compañeros; también tarda más en realizar los informes

que le encomiendan debido a que le cuesta concentrarse y comprender el significado de lo que pone;

además, ocasionalmente, dice sentirse desorientada en la oficina.

A los problemas que presentaba en el trabajo hay que sumarle los de su vida cotidiana, donde

comienza a mostrar dificultades al realizar operaciones matemáticas sencillas como contar el dinero

cuando hace la compra, también, sufre ocasionalmente desorientaciones del espacio al salir del

domicilio y sobre todo al moverse por sitios nuevos. Otro factor a tener en cuenta es la pérdida de

energía, la cual achaca a que no da abasto con las tareas del hogar ya que ni su marido ni sus hijos le

ayudan lo suficiente, además, al no terminar el trabajo que le mandan en la oficina se lo tiene que llevar

a casa originándole falta de desconexión del trabajo, disminución de las horas de sueño, aumento de

estrés, apatía, etc. Otro tema que le inquieta en sus relaciones con sus seres cercanos son las faltas

puntuales de atención y comprensión los cuales la incomodan y le resulta muy difícil seguir el hilo de la

conversación, lo que finalmente le produce un distanciamiento con sus amistades.

El médico, tras revisar el historial médico, hacer una evaluación del estado mental, un examen

neurológico y físico le ha diagnosticado Alzheimer (concretamente de tipo familiar, al producirse antes

de los 60 años, como habíamos citado anteriormente), con lo que le dan la baja y deja de trabajar en

la oficina. Como le fue diagnosticado a tiempo y se encuentra en su etapa inicial (leve) el medico nos

ha derivado el caso ya que cree que el usuario puede verse afectada positivamente por los servicios

de terapia ocupacional.

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2. OBJETIVOS

Objetivos generales:

Desarrollar las habilidades y estrategias necesarias para el correcto desempeño en el hogar y

entorno social.

Objetivos específicos:

Mantenimiento de las habilidades cognitivas involucradas en la orientación temporal y espacial.

Trabajar las destrezas comunicativas para una interactuación correcta en su entorno social.

Retrasar la pérdida de capacidad cognitiva para poder seguir realizando operaciones matemáticas

sencillas.

3. CONTENIDOS

Una vez establecidos los objetivos de esta programación didáctica que se van a intentar cumplir

procederemos a exponer los contenidos de la intervención, es decir, aquello que queremos que el

usuario aprenda a lo largo del proceso. Para ello nos hemos guiado por las ideas de las terapeutas

Pérez, Pérez y Rodríguez (3) los cuales nos han dado ideas acerca de la información a enseñar para

cumplir los objetivos:

Con el objetivo de retrasar la pérdida de su capacidad cognitiva y así poder seguir realizando

operaciones matemáticas sencillas vamos a enseñar a los pacientes una serie de ejercicios

matemáticos que se adecuen a sus preferencias: como sudokus, etcétera. Trabajaremos la realización

de listas de la compra para que no se olvide de lo que tiene que comprar y a calcular lo que va a costar

todo o el juego del Monopoly para el uso de billetes.

Para el mantenimiento de las habilidades cognitivas involucradas en la orientación temporal y

espacial le enseñaremos estrategias para la orientación a través de creación de etiquetas y carteles

para reconocer el espacio y el uso de la herramienta Google Maps para ir a otros lugares fuera del

hogar.

Dentro del punto de trabajar las destrezas comunicativas para una interactuación correcta en su

entorno social enseñaríamos una serie de juegos y ejercicios para realizar dentro del aula de terapia

que exijan al cliente sus destrezas de comunicación y lenguaje: descripciones de imágenes, lecturas

de noticias y exposición al resto del grupo, y juegos como el Scrabble. Para la consecución de todas

las actividades citadas disfrutaremos de videojuegos de entrenamiento como los citados en la

bibliografía (4) y (5) las cuales tiene muchos juegos dedicados especialmente para el entrenamiento de

las habilidades cognitivas. Con ellas podemos mantener el nivel de deterioro cognitivo de los enfermos

de Alzheimer al mínimo, solo necesitamos motivarles para que se involucren en su tratamiento.

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4. METODOLOGÍA

A la hora de la planificación de la metodología nos hemos guiado por páginas web y guías prácticas

relacionadas con el Alzheimer y que aparecen reflejadas en la bibliografía (3) y (6):

Para trabajar con la paciente hemos decidido que acuda a la sala de terapia tres veces por semana

(lunes, miércoles y viernes). Las sesiones a las que acuda la paciente serán de una hora y diez minutos

de duración aproximada y se dividirá a los asistentes en grupos reducidos (6 personas máximo) en

función en la etapa de la enfermedad en la que se encuentren y el tipo de intervención terapéutica que

demanden.

De los primeros 10 minutos de cada sesión 5 minutos se dedicarán a interactuar con los pacientes

sobre cualquier tema (el fin de semana, deportes, cocina, otros gustos …) con el objetivo de sacar

información acerca de su desempeño en sus ocupaciones y que la adaptación al área de terapia sea

lo menos brusca posible. En los otros 5 minutos, cada uno de los usuarios llevará un diario personal en

el que tendrán que rellenar una serie de ítems: día, año, mes, día de la semana, estación del año y

momento del día (mañana, tarde, noche) para la orientación temporal, además, tendrá una serie de

preguntas relacionada con la orientación espacial como ¿lugar en el que estamos? ¿en qué calle

estamos? ¿en qué planta estamos? ¿en qué ciudad estamos? ¿en qué provincia? ¿en qué nación?

Todos los días se realizarán dos actividades de 30 minutos de duración cada una alternando durante

la semana ejercicios de orientación, lenguaje y matemáticas:

Para realizar ejercicios de estimulación cognitiva de cálculo dejaremos a los pacientes que elijan

una actividad en función de sus gustos: sudokus, juegos por parejas como por ejemplo el domino o

el juego de la escoba a las cartas, otros juegos sacados de páginas web (4) y (5). Otras de las

actividades que trabajaremos será hacer la lista de la compra y calcular su coste y monedas y billetes

necesarios, para ello, contaremos con folletos de supermercados y billetes y monedas falsos que

tendremos en el aula de terapia; también estaría el juego del Monopoly para contar con los dados,

pagar a los jugadores y el uso de billetes y por último el Bingo, para la atención de números donde

el terapeuta cantará los números y el resto los va cogiendo.

Con el objetivo de trabajar la orientación espacial y temporal (además del diario que deben de

rellenar los participantes al comenzar cada sesión) trabajaremos la herramienta del Google Maps.

Para ello, nos hemos guiado por algunas ideas aportadas por Etxebarria (7): en las primeras

sesiones trabajaremos con una Tablet en grupo el funcionamiento de la aplicación que consistiría

en: crear una cuenta Gmail, descargar la aplicación desde el Google Play, después se debe

encender la ubicación del móvil, meter el nombre de la calle y el número al que queremos ir, poner

que nos guie andando o en coche, y finalmente cuando se ha llegado al destino darle a que hemos

llegado. Una vez dominada esta herramienta en el aula de terapia, se procederá a establecer una

ruta dividida en tres partes, de las cuales cada miembro del grupo tendrá que realizar y guiar de

forma individual a los otros dos (de esta manera podremos ver los “puntos débiles” de cada uno y

los fuertes, además hacerles practicar sus habilidades cognitivas de orientación espacial). Y la

7

próxima semana, por ejemplo, podemos hacer lo mismo, pero ésta vez con una ruta más extensa y

dejar que los tres miembros se apoyen unos en otros para suplir aquello de lo que carezca el otro y

cumplir juntos su objetivo (de esta manera además fortaleceremos las habilidades comunicativas y

sociales). Más adelante se podrán realizar excursiones durante el día a una ciudad y conocerla

guiándose a través de esta aplicación.

Otros de los ejercicios que realizaremos será para enseñar a los pacientes a etiquetar partes y

objetos de su entorno para que sean capaces de identificarlos con mayor facilidad y les beneficie en

su desempeño, para ello, se les pedirá que hagan una lista o lluvia de ideas entre todos de los

objetos y materiales que haya en las habitaciones de sus casas, después, se les enseñará el uso y

manejo de la etiquetadora y haremos pequeñas practicas con materiales que haya en el aula de

terapia (lámparas, mesas, sillas, bolis, Tablets, etc.) para que después ellos lo realicen en sus casas.

Por último, realizaremos juegos online de los mencionados en la bibliografía (4) y (5).

Para trabajar el lenguaje se presentarán diferentes actividades para que utilicen el lenguaje de forma

sencilla y retrasar lo máximo posible la degeneración del lenguaje. Ejercicios como los expuestos

por el Instituto Superior de Estudios Sociales y Sociosanitarios (8) entre los que aparecen la

descripción de imágenes donde se les pedirá que busquen una imagen de cualquier medio (revista,

foto, internet, etc.) y después la redacten en una hoja; la lectura de noticias en casa y luego llevar

un resumen para exponer a sus compañeros; debates sobre temas de actualidad; contar historias o

anécdotas de su vida, aprovechando incluso los primeros días en los que los pacientes pueden

presentarse y contar su antiguo trabajo, familia, etc. Para ello el terapeuta debe predicar con el

ejemplo y participar de forma activa en este tipo de actividades.

Para ejercitar las habilidades de lenguaje (y algo también del cálculo) hemos pensado en incluir el

juego del “Scrabble”, en el cual nosotros les iremos dando una serie de instrucciones concretas para

centrarnos en unos u otros factores. Por ejemplo, cuando vayamos a iniciar el juego, les pediremos

que cojan del saco 9 fichas (con lo cual ya tienen que ir contando, estimulando así su habilidad de

cálculo, y de memoria, ya que ha de ir reteniendo en su mente el número de piezas que va cogiendo),

una vez que ya tenga sus piezas haremos que se familiarice con las puntuaciones de cada letra.

Una vez claras las reglas, comienzan a jugar buscando palabras de una familia concreta (que

nosotros especificaremos al principio de cada ronda y que tendrá que ver con objetos de la vida

cotidiana).

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A continuación, mostramos un ejemplo de la programación de sesiones durante las tres primeras

semanas:

SEMANA1 Introducción y

Rellenar Diario

Ejercicios

Matemáticos

Ejercicios

Orientación

Ejercicios Lenguaje

Lunes

Si

Iniciación por

grupos a la

herramienta

Google Maps

Presentación en

grupos reducidos

(nombre, trabajo,

donde viven, …).

Miércoles

Si

Ejercicio a elegir

(sudoku, juego de

cartas, domino,

juegos online, …)

Aprendizaje Google

Maps

Viernes

Si

Comenzar partida

al Monopoly

Hacer resumen de

una noticia leída en

el periódico

SEMANA2 Introducción y

Rellenar Diario

Ejercicios

Matemáticos

Ejercicios

Orientación

Ejercicios Lenguaje

Lunes Si Juegos online Comenzar partida al

Scrabble

Miércoles

Si

Continuar partida al

Monopoly

Aprendizaje Google

Maps

Viernes

Si

Realizar la lista de

la compra y

calcular su coste

Continuar partida

Scrabble

SEMANA3

Introducción y

Rellenar Diario

Ejercicios

Matemáticos

Ejercicios

Orientación

Ejercicios Lenguaje

Lunes

Ruta guiada en

grupos usando

Google Maps (esta

tarea ocupará toda

la sesión.)

Miércoles

Si

Ejercicio a elegir

(sudoku, juego de

cartas, domino,

juego online …)

Actividad a elegir

(descripción imagen,

juegos online, …)

Viernes Si Bingo Debate sobre tema

de actualidad

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5. RECURSOS DIDÁCTICOS

Recursos materiales: Aula de terapia, sillas, mesas, una pizarra, tablets (una por cada usuario),

varios cuadernos (mínimo uno por usuario para que lleven un registro en su diario), pinturas,

bolígrafos, cartas, domino, juegos del Scrabble, juegos del Monopoly, un Bingo, revistas acordes a

los gustos de las personas, folletos de productos de supermercados (bastantes y de variedad, para

que hagan la lista de la compra en función del supermercado al que vayan), billetes y monedas

falsos un par de etiquetadoras para enseñares a usarlas.

Recursos humanos: Tres terapeutas ocupacionales, los familiares de los pacientes siguiendo los

consejos que les damos en las reuniones, así como otros profesionales que puedan coordinarse

con los terapeutas y desarrollar en profundidad el programa planificado (como trabajadores sociales,

psicólogos, fisioterapeutas, etc.).

6. EVALUACIÓN

Evaluación del diseño: Una vez terminada la programación y reflexionando acerca de la posibilidad

de implantación y adecuación de este programa creemos que es una opción factible y coherente de

llevar a cabo ya que además de responder a las necesidades educativas del caso clínico que hemos

expuesto, y a otras personas que padezcan Alzheimer y presenten unas limitaciones en el

desempeño ocupacional similares, también es fácil de llevar a cabo en cuanto a recursos materiales

y económicos se refiere.

Evaluación del desarrollo: Debido a que todavía no se ha llevado a cabo esta programación no

podemos saber cómo ha sido su puesta en práctica y por lo tanto los ajustes pedagógicos que

necesiten los integrantes de las sesiones, pero lo que está claro es que esta programación es flexible

y toda aquella modificación susceptible de mejora será estudiada para su implantación. También

apoyarnos en las personas cercanas al entorno de los pacientes y que nos comenten mejorías en

cuanto a las ocupaciones ya que pasan más tiempo con los pacientes que los terapeutas

ocupacionales. Además, somos conscientes de las necesidades específicas de cada sujeto por lo

que una vez comenzadas las sesiones se tendrán en cuenta las individualidades de cada miembro.

Evaluación del impacto o efectos producidos: A lo largo de toda la programación, emplearemos una

técnica utilizada en Psicología para valorar una tarea cognitiva compleja que podemos realizar de

forma sencilla, consiste en dar a cada paciente una hoja en blanco en la que les pediremos que

dibujen un reloj, con sus números y sus agujas marcando las once y diez (este ejercicio exige al

paciente su atención a la instrucción oral que recibe de nuestra parte, recordar cómo es un reloj, lo

que conlleva acudir a su memoria en busca de la imagen visual y espacial apropiada y desarrollar

funciones ejecutivas complejas que incluyan la planificación mental y habilidades de visión espacial.

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7. BIBLIOGRAFÍA

(1) Dudzinska N. Alzhéimer. Madrid: Rivas P; 2016 [acceso 13 de Octubre de 2016]. Disponible en:

http://www.webconsultas.com/alzheimer/tratamiento-del-alzheimer-246.

(2) Juan Llibre MG. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.SITUACIÓN ACTUAL Y ESTRATEGIAS

TERAPÉUTICAS. Revista Cubana Médica. 1999 Marzo; 38(2): p. 134-142.

(3) Pérez C, Pérez A, Rodríguez I. Intervención desde el área de terapia ocupacional. En: Fernández

L, Directora. Guía práctica para profesionales que trabajan con enfermos de Alzheimer. Madrid:

Fundación Reina Sofía; 2012. p. 32-52.

(4) Grupo Senda. Club59mas. [Online].; 2012 [acceso 13 de Octubre de 2016]. Disponible en:

http://www.club59mas.com/ejercicios-de-estimulacion-cognitiva.

(5) Unobrain Neurotechnologies, s.l. Unobrain. [Online].; 2016 [acceso 13 de Octubre de 2016].

Disponible en: http://www.unobrain.com/blog/evalua-tus-capacidades-cognitivas-unobrain.

(6) Martín Sancho V. Demencia y Alzheimer. [Online].; 2012 [acceso 13 de Octubre de 2016]. Disponible

en: http://www.demenciayalzheimer.com/ideas-para-hacer/.

(7) Etxebarria P. SlideShare. [Online].; 2010 [acceso 16 de Octubre de 2016]. Disponible en:

http://es.slideshare.net/pilaretxebarria/google-maps-en-el-aula.

(8) Ises Estudios Superiores S.L. ISESinsituto. [Online]; 1995 [acceso 16 de Octubre de 2016].

Disponible en: http://www.isesinstituto.com/noticia/5-tecnicas-de-estimulacion-para-enfermos-de-

alzheimer.

(9) Vicens-Vilanova J. El test del dibujo del reloj, interpretación de casos. Rev Esp Med Legal. 2013; 39

(2): 82-83.

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8. ANEXOS

8.1. ANEXO 1

El test del dibujo del reloj o clock drawing test según expone Vicens-Vilanova (9):

“es un instrumento de selección para examinar el deterioro cognitivo en diversos

trastornos neurológicos o psiquiátricos. Se introdujo en 1953 para la valoración de

la apraxia constructiva y se utilizó sobre todo para la detección de los trastornos

isoconstrutivos secundarios a lesiones del córtex parietal. La apraxia constructiva

es una alteración neuropsicológica común en la demencia, frecuentemente

observable en las primeras etapas de la enfermedad3. La producción de dibujos

implica otras funciones cognitivas y la interpretación de un dibujo anómalo puede

revelar otros déficits: análisis visoperceptual, ejecución motora, procesos

atencionales, comprensión lingüística y conocimiento numérico4. Durante los

últimos 20 años, ˜el CDT ha despertado un gran interés y se estudia su potencial y

los criterios para utilizarlo como instrumento de screening y valoración de los

trastornos cognitivos asociados a deterioro cognitivo, especialmente en la

enfermedad de Alzheimer”.

“Es un test sencillo de aplicar, que valora una tarea compleja consistente en dar a

los pacientes un papel en blanco y las instrucciones para dibujar un reloj (un círculo,

los 12 dígitos correspondientes a las horas) y marcar las once y diez (hora que

requiere la participación de los 2 hemicampos visuoatencionales en los 2 cuadrantes

superiores, es decir, en los campos temporales). Exige al paciente estar atento a la

instrucción oral que recibe, recordar cómo es un reloj, lo que implica, recuperar de

su memoria la imagen visuoespacial apropiada y desarrollar funciones ejecutivas

complejas que incluyen las planificación mental y habilidades visuoespaciales”.

“Figura 1: Paciente afecto de infarto cerebral en el territorio de la arteria cerebral

posterior izquierda, con danos˜ en el lóbulo occipital izquierdo y la parte posterior

del cuerpo calloso (splenium). Solo podía proyectar la información visual al lóbulo

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occipital en el hemisferio derecho, y no podía transmitir la información a las áreas

del lenguaje en el hemisferio izquierdo (síndrome de desconexión de alexia sin

agrafia). Reloj A (dibujado con la mano derecha ---hemisferio izquierdo---):

secuencia de números conservados con desestructuración de la secuencia

espacial, y sobrecarga de la estrategia verbal para representar la hora. Reloj B

(dibujado con la mano izquierda ---hemisferio derecho---): conservación de las

funciones visuoespaciales con secuencia numérica afectada (faltan 8 números) y

colocación incorrecta de las manecillas”.

“Figura 2: A) Paciente afecto de enfermedad de Alzheimer (EA). Reloj con contorno

aceptable. B) Paciente afecto de enfermedad de Parkinson (EP) con demencia

asociada. Reloj con contorno excesivamente pequeno˜ e irregular. En fases iniciales

de la EA se mantiene un contorno relativamente correcto y circular, mientras que en

la EP con o sin demencia se tiende a un contorno menos simétrico, más pequeno˜

y más ovalado como reflejo de los característicos déficits motores. El error más

común en los pacientes con Alzheimer y Parkinson con demencia consiste en omitir

números (p. ej., por una falta de espacio ---reloj B---), anadir˜ números extra (por

inatención, perseveración en la escritura o en la secuencia numérica ---reloj A---),

ordenarlos incorrectamente y posicionarlos erróneamente. Estos errores son más

frecuentes en los pacientes con un deterioro severo. El posicionamiento de los

números suele ser el ítem más sensible al deterioro cognitivo (reloj A y B). La

mayoría de los pacientes afectados de un proceso de demencia no dibuja las 2

manecillas del reloj, lo que se relaciona más con habilidades conceptuales y del

lenguaje que con los problemas de memoria, ya que la instrucción de colocar la hora

se da después de haber dibujado el reloj”.

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“Figura 3: Paciente afecto de trastorno esquizofrénico. Contorno relativamente

correcto y existe una secuencia numérica y espacial (si bien bizarra), con posición

correcta de las manecillas”.