Projecte per la atenció als pacients amb sèpsia greu a Catalunyaamb sèpsia greu a Catalunya

en format codi interhospitalari

C di Sè i GCodi Sèpsia GreuComissió Assessora per l’Atenció al

Pacient amb Sèpsia GreuPacient amb Sèpsia GreuDr. Juan Carlos Yébenes

Servei de Medicina IntensivaHospital de Mataró

9 de setembre de 2015

Hospital de Mataró

9 de setembre de 2015

Definició1. Quan un microorganisme produeix una resposta inflamatòria en

l’hoste s’anomena sèpsia.2. Quan una infecció produeix la insuficiència d’un òrgan o hipoperfusió2. Quan una infecció produeix la insuficiència d un òrgan o hipoperfusió

tissular s’anomena sèpsia greu (995.92).3. Si malgrat el maneig inicial persisteix la hipoperfusió tissular o existeix

hipotensió aguda s’anomena xoc sèptic (785 52)hipotensió aguda s anomena xoc sèptic (785.52).

Esteban et al. Crit Care Med 2007;35:1284-1289Crit Care Med 2007;35:1284 1289

La sèpsia greu és prevalent

CAAPAS i Departament d’Anàlisi de la DemandaSubmitted to Intensive Care MedicineSubmitted to Intensive Care Medicine

La sèpsia greu com síndrome de risc vital

2010 Casos Edat Estada Letalitat Mortalitat

IAM 8477 68.4 7.3 7.4% 627

Sèpsia greu 16000 71 17 21% 3200

C t 83360 57 9 8 7 3 2% 2662

Codis per “Risc Vital”Causa externa 83360 57.9 8.7 3.2% 2662

MCVA 2866 73.5 10 13.9% 398

Fisiopatologia sèpsia greu

Disfunció d’òrgans

Maneig de la sèpsia greu

ANTIBIOTICS CIRURGÍA

VOLEMIA VASOCONSTRICTORSINOTROPS

Perfusió tissular

VMEC

Mortalitat evitable lligada a la precocitat en la recuperació de la perfusió tissular i el control del focus sèptic

EDUSEPSIS es una organización de profesionales que atienden al paciente crítico cuyo objetivo es reducir la mortalidad de la sepsis grave y el shock séptico mediante la transferencia del conocimiento científico.y p

Maneig de la Sèpsia Greu a CatalunyaG tió l l d’ bl l b lGestió local d’un problema global

La causa més freqüent d’ingrés a un hospital comarcal son les infeccions

Detecció Maneig RegistreIdentificar

FocoDisfunciónAc láctico

Controlarfoco séptico

CultivosA tibiòtiAntibiòtico

Drenaje quirúrgico

MejorarVolemia

20-40 ml/kg cristaloides

coloides

AjustarAjustar resistenciesvasculares

NA 10mg/50ccNA 10mg/50cc

3 juliol 2013, 9.30h.Sala d’actes, Hospital de Mataró

Comissió AssessoraDeteccióManeigManeig

CoordinacióFormacióRegistreRegistre

PilotInst ccióInstrucció

Objectiu del codi sèpsia

L’objectiu del codi sèpsia ésL objectiu del codi sèpsia és revertir la progressió de la di f ió lti à idisfunció multiorgànicagenerada per la evolució de les g pinfeccions que es presenten com sèpsia greu coordinant elssèpsia greu coordinant els recursos que siguin necessaris.q g

Detecció d’un malalt amb infecció que requereix d’un maneig temps-depenent (presenta disfuncions d’òrgans associades o mala perfusió tissular).p (p g p )

• Temps detecció ATB <1h– HC + ATB empíric + cultiu focus

• Temps detecció ressuscitació 3-6hp– 20-30 ml/kg en 3h– Revaloració volèmia i noradrenalina

• Temps quirúrgic <6h (XS)• Avaluació objectius / monitoratge:

– Constants horàries al menys 6h– Aclarament de lactat >10% en 6h

• Valoració trasllat a UCI:– Manca de resposta al tractament:

» Xoc sèpticV til ió à i» Ventilació mecànica

» Coma» Oligoanúria» ECMO (pediatria)» ECMO (pediatria)

Codi Sèpsia / Detecció extrahospitalària

Codi Sèpsia / Detecció hospitalària

Codi Sèpsia / Maneig

Detecció d’un malalt amb infecció que requereix d’un maneig temps-depenent (presenta disfuncions d’òrgans associades o mala perfusió tissular).p (p g p )

• Temps detecció ATB <1h– HC + ATB empíric + cultiu focus

• Temps detecció ressuscitació 3-6hp– 20-30 ml/kg en 3h– Revaloració volèmia i noradrenalina

• Temps quirúrgic <6h (XS)• Avaluació objectius / monitoratge:

– Constants horàries al menys 6h– Aclarament de lactat >10% en 6h

• Valoració trasllat a UCI:– Manca de resposta al tractament:

» Xoc sèpticV til ió à i» Ventilació mecànica

» Coma» Oligoanúria» ECMO (pediatria)» ECMO (pediatria)

Detecció d’un malalt amb infecció que requereix d’un maneig temps-depenent (presenta disfuncions d’òrgans associades o mala perfusió tissular).p (p g p )

• Temps detecció ATB <1h– HC + ATB empíric + cultiu focus

• Temps detecció ressuscitació 3-6hp– 20-30 ml/kg en 3h– Revaloració volèmia i noradrenalina

• Temps quirúrgic <6h (XS)• Avaluació objectius / monitoratge:

– Constants horàries al menys 6h– Aclarament de lactat >10% en 6h

• Valoració trasllat a UCI:– Manca de resposta al tractament:

» Xoc sèpticV til ió à i» Ventilació mecànica

» Coma» Oligoanúria» ECMO (pediatria)» ECMO (pediatria)

Codi Sèpsia / Coordinació Interhospitalàriap / pHospital Sep-I: •No UCINo UCIHospital Sep-II:•UCIUCI

•Sep-IIa: •No Urologia 24/7No Urologia 24/7•No Rx Intervencionista 24/7

•Sep-IIb:p•Urologia +/- RxIntervencionista 24/7

Implementació progressivaR i S i à iRegions Sanitàries

ABS / SEM / H it lABS / SEM / Hospitals associats en comissions territorials

Anàlisis periòdiques t t i f ióestructura i funció

Registre “per anelles”

Identificació de pacient i episodi

Hora Detecció / Valor lactat

Hora HC + ATB + QF

lèHora Volèmia Resultat ressuscitació

Destí

Evolució a 28 dies

Declaració de Barcelona Surviving

SepsisC

EdusepsisCSI

Jornada de treball Sèpsia Greu. Comarques

Barcelonès Nord –Maresme – Girona.

2002

2004

Campaign2008

NOV2011

OCT2012

GRUP DE TREBALL SÈPSIA GREU

SOCMIC

Jornada tècnica sobre el ContinuAssistencial en el Maneig de laSèpsia Greu

GRUP DE TREBALL CSI SOCMIC-SOCMUE-CSB

PILOTsBN-M-LSVOcc-VOr

GEN2013

7-MAIG2013

7 JULIOL2013

7 ABRIL2015

Ó

19-6-2015CODI

SÈPSIA

NOV2013

CODISÈPSIA

PRESENTACIÓ CSI SOCIETATS CIENTÍFIQUES

COMISSIÓ ASSESORA

SocietatsDepartament

SEM