Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric · PDF file ·...

Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en

Pacient Pediàtric

Jornada d’actualització SEM

“Pediatria al Dia”

Navarcles 2017

Sergio Sánchez

Infermer Assistencial Base SEM Berga

2

Sèpsia…

Què tenim?

A què ens referirem?

Concepte Confús i de difícil detecció

• SRIS

• Sèpsia

• Sèpsia Greu,

• Xòc Sèptic

• Codi Sèpsia

• SoFa…

Un dels problemes de salut més important a

nivell mundial

Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric

Encara +++ a PEDIATRIA

3

Sèpsia… Concepte Confús i de difícil detecció

Encara +++ a PEDIATRIA

Estem al davant d’un conjunt de manifestacions sindròmiques que, fins la seva

identificació o diagnòstic, s’ha d’identificar una sèrie de signes i símptomes que

condueixin a la sospita d’aquesta situació.


4

Perquè es produeix la sèpsia?

• Resposta desregulada de l'organisme a una infecció afectant els seus propis

teixits i òrgans

• Amenaça vital causada per aquesta resposta al procés infecciós


5

✓ 1991: SRIS (Sèpsia) + Disfunció orgànica + hTA refractària a fluïdteràpia = XOC SÈPTIC

Cronologia de la terminologia

2. Levy M, Fink M, Marshall J,et al.2001

SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International Sepsis

Definitions Conference. Intensive Care Med 2003; 29:

530- 8.

1.American Colllege of Chest Physicians/Society of Critical Care

Medicine Consensos Conference. Definitions for sepsis and

organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in

sepsis. Crit Care Med 1992; 20: 864-74.

3.Goldstein B; Giroir B; Randolph A; Members of the International Consensus

Conference on Pediatric Sepsis. International Pediatric sepsis consensus

conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr

Crit Care Med 2005;6: 2-8.

✓ 2001: SRIS concepte útil però poc específic i massa sensible.

Apareix el model d’estadificació: PIRO

✓ 2005: Surt l’adaptació pediátrica del SRIS segons etapa vital (0-16 anys)

✓ 2016: SOFA: Sequential Organ Failiure Assessment , i la seva versió qSOFA

The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic

Shock (Sepsis-°©‐3). Mervyn Singer, Clifford S.Deutschman,

Christopher Warren Seymour, Manu Shankar-°©‐Hari, Djilali Annane,

Michael Bauer et at. JAMA 2016;315(8):801-

°©‐810.doi:10.0001/jama.2016.0287


6

Cronologia de la terminologia

Al 2015 CatSalut va dissenyar l’estrategia en format de “Codi Sèpsia” per tal d’estandaritzar el

maneig seqüencial d’aquest tipus de pacient, ja que son malalts crono-depenents.

L’objectiu general del Codi Sèpsia és:

• Atenció adequada en aquest procés

• Continuum assistencial estandaritzat

• Recursos i nivel d’atendió adeqüats

• Temps-dependent.


7

Patrick Kane utilitza una mà biònica després d'haver perdut

tots els seus dits quan va contreure septicèmia

meningocòccica com un nadó. Sources: Global Sepsis

Alliance,UK sepsis trust

European Comission

Informe OMS 2013:

Més del 50% de la mortalitat

en nens menors de 5 anys és

per infeccions. més de

6.000.000 moren a l’any per

sèpsia


8

Impacte de la sèpsia en nens a Catalunya: Estudi ABISS-EDUSEPSIS (2011-2013)

164 episodis de Sèpsia greu / Xoc sèptic en nens a les UCIPs

54% Xoc sèptic

50% Suport inotròpic

60% Ventilació mecànica

25% derivats via SEM

MORTALITAT: 7,3%

Estada mitjana: • 8 dies UCIP • 22 dies planta hospitalària


9

Emergència Mèdica


10

Abordatge Terapèutic


Pediatria 0 -16a Zoologia 16 - XX


13


14


Quan s’activi Codi cal iniciar la cadena de supervivència


Signes i Símptomes sospitosos de Sèpsis

16

• Hipotonia

• Postració

• Obnubilació

• Ansiós

• Irritable

• Queixós

• Estat mental alterat per hipoperfusió cerebral

• Tremolors

• Calfreds

• Febre

• Feblesa

• Petèquies

• Equimosi/ signes de meningisme

• Nàusees, vòmits, diarrees…


17

RANG D’EDAT FREQÜÈNCIA CARDIACA* P95

FREQÜÈNCIA RESPIRATÒRIA** P95

TENSIÓ ARTERIAL SISTÓLICA* P5

0 DIES-1 SETMANA >180 >51 <59

NOUNAT 7 DIES-1 MES >180 >51 <69

LACTANT 1 MES-1 ANY

>180 1 MES-3 MESOS > 51 3 MESOS-1 ANY > 44 1 ANY-2 ANYS > 35

<75

PREESCOLAR 2-5 ANYS >140 >30 <74

ESCOLAR 6-12 ANYS >130 >27 <83

ADOLESCENT 13-18 ANYS

>110 >24 <90

Les constants s’ha d’intentar prendre-les en absència de plors del nen

* Valors adaptats de: Goldstein et al..” Pediatric Crit Care Med 2005 Jan;6(1):2-8.

** Valors adaptats de: O’Leary,et al. March 17, 2015 as 10.1136/archdischild-2014-307401


18

Actuació SEM

• Intervencions Interhospitalàries

Es disposa de biomarcadors i radiologia bàsica.

En aquest supòsit la farmàcia de l’hospital d’origen abastirà tractament ATB específic i

indicat segons focus.

• Intervencions Primàries

Detecció precoç per part d’equip assistencial.

En funció de l’estat del nen s’inicia trasllat urgent amb suport HMD, ventilatori i ATB

d’ampli espectre.


19

Actuació SEM

• Contacte telemàtic constant amb CECOS amb suport d’equips pediàtrics


20

• Abordatge multidisciplinar

• Acurada determinació del TEP (A - C - R)

• Situació Crono-depenent

• ABCDE (RIM)

• Resuscitació HDM estructurada en base a recomanacions (*)


21

• Activació del Codi i derivació a centre d’elecció

• Feed-back constant de la situació del nen

• Isocrones llargues al nostre entorn

• Prevenir complicacions potencials i inherents prèvies al trasllat

• Revaloració contínua (procés dinàmic)

HMC i Biomarcadors no disponibles a SEM


• Administració d’oxigen

• Obtenció de accessos vascular (VC/OC)

• HMC previ (no en SEM)

• Administració de antibiòtic empíric en la 1h. (Ceftriaxona: 50mg/Kg/24h)

22

Cadena de Resuscitació en la Sèpsia Greu en Nens (Surviving Sepsis Campaign 2012)

Objectius a assolir abans dels primers 60’


23

Objectius a assolir abans dels primers 60’

• STP: 20 ml/kg de serums cristal·loides o col·loides fins 60 ml/kg, fins establitzar

estat HMD evitant sobrecàrrega hídrica (Recapilarització < 2”, TAS pròpia

ponderal, presència de polsos centrals i perifèrics)

• Revaluació de objectius terapèutics: estat mental normal, diüresis >1 ml/kg/h (si

no: SV), etc

• Pacients que no arribin aquests objectius, avaluar necessitat de suport inotròpic

i el trasllat a UCIP.



24

En cas de fracàs terapèutics inicials:

• Estabilització hemodinàmica amb Drogues Vasoactives:

Dopamina: IV BIC 2-20 mcg/kg/min. Efecte diürètic: 1-5 mcg /kg/min; efecte inotròpic:

6-15 mcg /kg/min; efecte alfa > 15 mcg/kg/min (max 50 min)

Dobutamina: IV: BIC 5-20 mcg/kg/min (menys freqüent)

Adrenalina: IV 0,01mcg/kg/min i no més de 1mcg/kg/min

Noradrenalina: IV: 0,05-0,1 mcg/kg/min (máx. 1-2 mcg/kg/min)

• Valorar suport ventilatori

• ECMO: Unitats assistencials específiques



25

En cas de fracàs terapèutics inicials:

Xoc Hiperdinàmic (Calent) Xoc Hipodinàmic (Fred)

Noradrenalina Adrenalina



26

Aspectes Fisiopatològics Inherents al Trasllat de Pacients en Ambulància

• Posició de trasllat del pacient

• Estat hemodinàmic previ

• Temps de Trasllat

• Tipus de Vehicle


27

Aspectes Fisiopatològics Inherent al Trasllat de Pacients en Ambulància

• Posició de trasllat del pacient: DS, presentació cefàlica respecte a la marxa


28


• Estat hemodinàmic previ

• HMD estable

• HMD inestable amb STP

• HMD inestable amb Drogues VA


29


• Acceleracions

• Desplaçament volèmic inferior

• > Perfussió cerebral

• > GC

• < Fcx’

• Allargament P - R


30


• Desacceleracions:

• Desplaçament volèmic superior

• < PIC

• HTA

• < PVC

• << GC

• Bradicardia reflexa


31

Aspectes Fisiopatològics Inherentsal Trasllat de Pacients en Ambulància

• Vibracions

• Propagació d’ones elàstiques convertibles en Ec o Epe

• Desestabilització d’enllaços moleculars en forma d’afectacions

microvasculars (fenòmen de resonància)

• Disconfort

• Valors nocius: 4-12Hz. Valors registrats en ambulàncies: 4-16Hz

• En diversos estudis queda demostrat l’aïllament del pacient respecte a

aquest fenòmen mitjançant el matalàs de buit sense el buit.


32


• TºC:

• Fred: Vasoconstricció

• Calor: Vasodilatació, diaforesi


33


• Sorolls:

• De rellevància en pacients neonats per < Fcx’ i vasoconstricció

• Disconfort per stress


34


• Tipus de Vehicle: Mercedes Benz Sprinter


Berga/Bcn: 1h Bagà/Bcn: 1’20h C.de n’Hug/Bcn 1’45h Gòssol/Bcn: 1’50h

Berga/Manresa: 30’ Bagà/Manresa: 45’ Solsona/Bcn: 1’10h Igualada/Bcn: 45’ Manresa/Bcn: 40’

• Temps de Trasllat


37


• Tipus de Vehicle: EC-135

• Està demostrada la mínima incidència fisiopatològica dels mitjans aéris pel

trasllat de pacients HMD inestables donat que careixen, llevat dels sorolls, de la

resta de forces físiques que afecten el pacient.


Agraïments

38

Sandra Parés DUI Pediàtrica H. Clínic-Maternitat

J.A. Cárdenas Acedo TES USVAP Amb. Domingo

Moltes Gràcies!!!

Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric · PDF file ·...

Documents

Transcript of Codi Sèpsia Greu PreHospitalari en Pacient Pediàtric · PDF file ·...