PROMOCION Y PROMOCION Y PREVENCION EN PREVENCION EN

SALUDSALUD

Dr. César LipDr. César LipUniversidad WienerUniversidad Wiener

SALUDSALUD

• ““La salud es un estado de La salud es un estado de bienestar físico, mental y social bienestar físico, mental y social completo, y no consiste sólo en la completo, y no consiste sólo en la ausencia de la enfermedad.ausencia de la enfermedad.” ” (OMS)(OMS)..

ESTADO y PROCESOESTADO y PROCESO• Un ESTADO es el conjunto de propiedades que Un ESTADO es el conjunto de propiedades que

posee un organismo posee un organismo ((individuo o grupo social)individuo o grupo social) en un momento dado.en un momento dado.

• Un suceso o PROCESO es un cambio en el Un suceso o PROCESO es un cambio en el estado – o sea, cambio en las propiedades- de estado – o sea, cambio en las propiedades- de un organismo.un organismo.

• El ESTADO de un organismo (individuo o El ESTADO de un organismo (individuo o grupo social) se da como resultado –grupo social) se da como resultado –EMERGENCIA-, en un tiempo dado, de la EMERGENCIA-, en un tiempo dado, de la RELACIÓN entre sus partes –componentes- y RELACIÓN entre sus partes –componentes- y entre dicho organismo y su ENTORNO.entre dicho organismo y su ENTORNO.

• OrganismoOrganismo (individuo o grupo) como (individuo o grupo) como sistema: componentes, estructura y sistema: componentes, estructura y entorno.entorno.

• ““un individuo de buena salud es aquel un individuo de buena salud es aquel que es capaz de funcionar tan que es capaz de funcionar tan eficazmente como le es posible en su eficazmente como le es posible en su medio, y de consagrarse plenamente a medio, y de consagrarse plenamente a sus proyectossus proyectos”. (Dubos, 1973)”. (Dubos, 1973)

• Los individuos o grupos sociales sonLos individuos o grupos sociales son sistemas complejossistemas complejos: desarrollan : desarrollan estados emergentes, o sea, propiedades estados emergentes, o sea, propiedades que no tienen sus componentes.que no tienen sus componentes.

ENTRE PARTESENTRE PARTES ENTRE LAS PARTESENTRE LAS PARTESY EL TODOY EL TODO

COMPLEMENTARIEDADESCOMPLEMENTARIEDADES

ORGANIZACIONORGANIZACION

CONSTREÑIMIENTOSCONSTREÑIMIENTOS

ANTAGONISMOSANTAGONISMOS

ENTRE PARTESENTRE PARTES ENTRE LAS PARTESENTRE LAS PARTESY EL TODOY EL TODO

La salud es un derechoLa salud es un derecho• Entre las emergencias del sistema Entre las emergencias del sistema

social se encuentran los derechos, social se encuentran los derechos, y dentro de ellos el derecho a la y dentro de ellos el derecho a la vida y a la salud.vida y a la salud.

• ““El disfrute del mayor grado El disfrute del mayor grado posible de salud es uno de los posible de salud es uno de los derechos fundamentales de todo derechos fundamentales de todo ser humano, sin discriminación ser humano, sin discriminación alguna”.alguna”. (ONU) (ONU)

Salud como determinante de la Salud como determinante de la calidad de vidacalidad de vida

• La La promoción de la saludpromoción de la salud se se basa en ese derecho humano basa en ese derecho humano fundamental.fundamental.

• Refleja un concepto positivo e Refleja un concepto positivo e incluyente de la salud como incluyente de la salud como factor factor determinantedeterminante de la calidad de la calidad de vida, que abarca el bienestar de vida, que abarca el bienestar mental y espiritual.mental y espiritual.

PROMOCION DE LA SALUDPROMOCION DE LA SALUD

• Capacitar a la gente para Capacitar a la gente para ejercer un mayor ejercer un mayor control sobre control sobre los determinantes de su saludlos determinantes de su salud y y mejorarla.mejorarla.

• Función central de la salud Función central de la salud pública.pública.

Una perspectiva sistémica de la Una perspectiva sistémica de la saludsalud

• Los procesos de salud-enfermedad Los procesos de salud-enfermedad están determinadas por un están determinadas por un conjunto de contradicciones que conjunto de contradicciones que corresponden a varios dominios y corresponden a varios dominios y que ocurren como emergencias de que ocurren como emergencias de otros procesos ocurridos en otros procesos ocurridos en niveles inferiores y en niveles niveles inferiores y en niveles superiores.superiores.

La salud de las personas y la salud de La salud de las personas y la salud de los grupos poblacionales es resultado los grupos poblacionales es resultado

de una triple determinación. Están de una triple determinación. Están determinadas por las características de: determinadas por las características de: a) sus elementos constituyentes, b) sus a) sus elementos constituyentes, b) sus

relaciones con las otras personas y relaciones con las otras personas y grupos, y c) del grupo o sociedad de la grupos, y c) del grupo o sociedad de la

cual forman parte. cual forman parte.

LA TRIPLE DETERMINACION DE LA TRIPLE DETERMINACION DE LA SALUDLA SALUD

Espacio de variedad Espacio de variedad de lo posible de Bde lo posible de B

AA

SISISISI

SISI

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SISISISI

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SISINONO

NONO

NONO

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NONONONO

NONO

NONONONO

NONO

NONO

NONO

NONO

GENOTIPOGENOTIPO

ENTORNOENTORNO

FENOTIPOFENOTIPO

El concepto de campo de saludEl concepto de campo de saludEl espacio individualEl espacio individual

SALUD

ESTILODE VIDA

MEDIO AMBIENTE

BIOLOGIAHUMANA

SISTEMAORGANIZATIVO

DE LA ATENCIONDE SALUD

SALUD

ESTILODE VIDA

MEDIO AMBIENTE

BIOLOGIAHUMANA

SISTEMAORGANIZATIVO

DE LA ATENCIONDE SALUD

DeterminaciónDeterminación

““Las leyes que rigen el Las leyes que rigen el dominio más complejo de lo dominio más complejo de lo

social, determinan a las leyes social, determinan a las leyes de lo biológico y de lo físico". de lo biológico y de lo físico".

((BreilhBreilh))

El espacio globalEl espacio global

La estructura social total de una La estructura social total de una sociedad puede definirse como la sociedad puede definirse como la

unión de sus estructuras biológica, unión de sus estructuras biológica, económica, política y cultural económica, política y cultural

El espacio particularEl espacio particular

En múltiples estudios, en muchos En múltiples estudios, en muchos países, se ha mostrado la existencia países, se ha mostrado la existencia de correlación entre la esperanza de de correlación entre la esperanza de vida e indicadores de estatus social, vida e indicadores de estatus social,

tales como ingresos económicos, tales como ingresos económicos, nivel educativo, ocupación, lugar de nivel educativo, ocupación, lugar de

residencia, etc.residencia, etc.

La perspectiva sistémica de la salud La perspectiva sistémica de la salud implica comprender los estados de implica comprender los estados de

salud como resultante en un salud como resultante en un momento dado de procesos que se momento dado de procesos que se

están desarrollando en tres espaciosestán desarrollando en tres espacios

• singular, individual o microsistema,singular, individual o microsistema,• particular, subsistemas o mesosistema, yparticular, subsistemas o mesosistema, y• general o microsistemageneral o microsistema

• La salud de los grupos socialesLa salud de los grupos sociales está está determinada por los procesos que se dan determinada por los procesos que se dan en los espacios general e individual, así en los espacios general e individual, así como también está determinada por la como también está determinada por la interrelación del grupo estudiado con los interrelación del grupo estudiado con los otros grupos sociales. otros grupos sociales.

• La salud individualLa salud individual está determinada por los está determinada por los procesos que se dan en los espacios procesos que se dan en los espacios particulares y sub-individuales, así como particulares y sub-individuales, así como también está determinada por la también está determinada por la interrelación del individuos estudiado con interrelación del individuos estudiado con otros individuos. otros individuos.

Factores claves que influyen sobre Factores claves que influyen sobre la salud de la poblaciónla salud de la población

• ingreso y posición social,ingreso y posición social,• redes de apoyo social,redes de apoyo social,• educación,educación,• empleo y condiciones de trabajo,empleo y condiciones de trabajo,• entornos físicos seguros y limpios,entornos físicos seguros y limpios,• características biológicas y características biológicas y

constitución genética,constitución genética,• desarrollo del niñodesarrollo del niño• servicios de salud.servicios de salud.• (Wilkinson y Marmot, 1998)(Wilkinson y Marmot, 1998)

TMI e Ingreso per Capita. TMI e Ingreso per Capita. Perú, 1997 Perú, 1997

Desnutrición crónica en niños de 6 años de edad, Desnutrición crónica en niños de 6 años de edad, Perú 1993 y 1999, para algunos departamentos Perú 1993 y 1999, para algunos departamentos

seleccionado seleccionado

Desarrollo del niño sanoDesarrollo del niño sano

De 800,000 niños de 6 a 9 años de De 800,000 niños de 6 a 9 años de edad, el 48% tenía retardo en el edad, el 48% tenía retardo en el

crecimiento; el porcentaje es aún crecimiento; el porcentaje es aún mayor (64%) para el caso de los mayor (64%) para el caso de los escolares que viven en las zonas escolares que viven en las zonas

rurales, y peor aún (85%) entre los rurales, y peor aún (85%) entre los niños que estudian en escuelas niños que estudian en escuelas

públicas públicas

Prevalencias de vida, de uso en el último año, uso Prevalencias de vida, de uso en el último año, uso actual reciente de alcohol según lugar de residencia actual reciente de alcohol según lugar de residencia

Región de Región de ResidenciResidencia a

Prevalencia Prevalencia de Vida de Vida

%%

Prevalencia Prevalencia Ultimo Ultimo Año %Año %

Uso ActualUso Actual1 - 30 1 - 30 días %días %

Uso Uso RecienteReciente(mas de (mas de 1 a 12 1 a 12 meses) meses)

%%

Ex - Ex - UsuarioUsuarios (mas s (mas de 12 de 12

meses) meses) %%

TotalTotal 86.086.0 68.168.1 38.038.0 30.130.1 15.915.9

LimaLima 86.186.1 68.168.1 37.937.9 30.130.1 15.915.9

ProvinciasProvincias 85.885.8 68.368.3 38.338.3 30.030.0 15.915.9

Resto CostaResto Costa 83.183.1 64.064.0 34.734.7 29.229.2 18.018.0

SierraSierra 87.587.5 72.572.5 39.539.5 33.133.1 13.613.6

SelvaSelva 86.686.6 67.567.5 41.241.2 26.326.3 16.716.7

Función de supervivencia según nivel Función de supervivencia según nivel educativo de la madre educativo de la madre

DesigualdadDesigualdad

• Mujeres y hombres se ven Mujeres y hombres se ven afectados de distinta forma, y se afectados de distinta forma, y se han agravadohan agravado

• la vulnerabilidad de los niños y la la vulnerabilidad de los niños y la exclusión de las personas exclusión de las personas marginadas,marginadas,

• los discapacitados y los pueblos los discapacitados y los pueblos indígenas.indígenas.

Diferencias entre las tasas de supervivencia Diferencias entre las tasas de supervivencia de los hombres por regiones de los hombres por regiones

Diferencias entre las tasas de supervivencia de las Diferencias entre las tasas de supervivencia de las mujeres por regiones mujeres por regiones

NIÑOS. Función empírica de sobrevivencia NIÑOS. Función empírica de sobrevivencia según ÁREA DE RESIDENCIA: RURALIDADsegún ÁREA DE RESIDENCIA: RURALIDAD

EXCLUSIÓN SOCIALEXCLUSIÓN SOCIALMUJERES DESAPARECIDASMUJERES DESAPARECIDAS

• Europa, Norteamérica y Latinoamérica tomada Europa, Norteamérica y Latinoamérica tomada como un todo: cocientes mujeres/ hombres como un todo: cocientes mujeres/ hombres superiores a 1,05superiores a 1,05

• Países no desarrollados (>.. Asia y Africa): Países no desarrollados (>.. Asia y Africa): cocientes mujeres/hombres < 1. P.ej. Egipto (0,95), cocientes mujeres/hombres < 1. P.ej. Egipto (0,95), Bangladesh, China, oeste de Asia (0,94), India Bangladesh, China, oeste de Asia (0,94), India (0,93) y Pakistán (0,90).(0,93) y Pakistán (0,90).

• Asháninkas: 0,92 en la población general, y baja Asháninkas: 0,92 en la población general, y baja más -a 0,83- en el tramo de 15 a 64 años.más -a 0,83- en el tramo de 15 a 64 años.

• Excesiva mortalidad y tasas de supervivencia Excesiva mortalidad y tasas de supervivencia artificialmente más bajas en mujeres que reflejan artificialmente más bajas en mujeres que reflejan una gran desigualdad social. “El principal culpable una gran desigualdad social. “El principal culpable es la relativa despreocupación por la salud y la es la relativa despreocupación por la salud y la nutrición de las mujeres, en especial – pero no nutrición de las mujeres, en especial – pero no exclusivamente- durante la niñez.” (Sen)exclusivamente- durante la niñez.” (Sen)

POSICION SOCIAL Y SALUDPOSICION SOCIAL Y SALUDMortalidad por todas las causas entre la Mortalidad por todas las causas entre la

población total de Whitehallpoblación total de Whitehall

OtrosOtros

Personal OficinaPersonal Oficina

Prof. ejecutivosProf. ejecutivos

AdministradoresAdministradores

Mortalidad relativa ajustada por edad, en diez años, Mortalidad relativa ajustada por edad, en diez años, según categoría como funcionario y causa de según categoría como funcionario y causa de

muerte muerte

Causa de muerteCausa de muerte AdministradoAdministradoresres

ProfesionaleProfesionales y s y ejecutivoejecutivoss

Personal Personal de de oficinaoficina

OtroOtro

Cáncer de pulmónCáncer de pulmón 0.50.5 1.01.0 2.22.2 3.63.6

Otro cáncerOtro cáncer 0.80.8 1.01.0 1.41.4 1.41.4

Enf. CoronariaEnf. Coronaria 0.50.5 1.01.0 1.41.4 1.71.7

Enf. cerebrovascularEnf. cerebrovascular 0.30.3 1.01.0 1.41.4 1.21.2

Bronquitis severaBronquitis severa 0.00.0 1.01.0 6.06.0 7.37.3

Otra patología respiratoriaOtra patología respiratoria 1.11.1 1.01.0 2.62.6 3.13.1

Enf. GastroinstestinalesEnf. Gastroinstestinales 0.00.0 1.01.0 1.61.6 2.82.8

Enf. GenitourinariasEnf. Genitourinarias 1.31.3 1.01.0 0.70.7 3.13.1

Accidentes y homicidiosAccidentes y homicidios 0.00.0 1.01.0 1.41.4 1.51.5

SuicidioSuicidio 0.70.7 1.01.0 1.01.0 1.91.9

Causas no relacionadas con el fumar:Causas no relacionadas con el fumar:

CáncerCáncer 0.80.8 1.01.0 1.31.3 1.41.4

No cáncerNo cáncer 0.60.6 1.01.0 1.51.5 2.02.0

Todas las causasTodas las causas 0.60.6 1.01.0 1.61.6 2.12.1

Tensión arterial en funcionarios Tensión arterial en funcionarios británicos británicos

Hay “Hay “algoalgo” relacionado con un nivel de ” relacionado con un nivel de ingresos, posición social y jerarquía que ingresos, posición social y jerarquía que

provee protección o defensa contra la provee protección o defensa contra la enfermedad, y “algo” relacionado a enfermedad, y “algo” relacionado a

menores ingresos y a la posición social menores ingresos y a la posición social que afecta las defensas.que afecta las defensas.

Grado del control que tiene una persona Grado del control que tiene una persona sobre las circunstancias en que se sobre las circunstancias en que se

desenvuelve su vida y su capacidad desenvuelve su vida y su capacidad discrecional de actuar sobre las discrecional de actuar sobre las

influencias clave.influencias clave.

IMPLICANCAS DEL ENFOQUE DE IMPLICANCAS DEL ENFOQUE DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA DETERMINANTES SOCIALES DE LA

SALUD PARA LA PROMOCION DE LA SALUD PARA LA PROMOCION DE LA SALUDSALUD

• Marco general base para establecer Marco general base para establecer prioridades y estrategias políticas, de prioridades y estrategias políticas, de acción, de investigación con una mirada acción, de investigación con una mirada de largo plazo.de largo plazo.

• Permite definir mejor el papel de los Permite definir mejor el papel de los agentes sociales en el campo sanitarioagentes sociales en el campo sanitario

Estrategias centralesEstrategias centrales• Impulsar la comprensión del público Impulsar la comprensión del público

sobre las determinantes sociales de la sobre las determinantes sociales de la salud y la importancia de su salud y la importancia de su participación.participación.

• Adoptar la determinación de la salud Adoptar la determinación de la salud como base para la formulación de como base para la formulación de políticas (obviamente, incluyendo las políticas (obviamente, incluyendo las de salud)de salud)

• Desarrollar iniciativas intersectoriales Desarrollar iniciativas intersectoriales e integrales de salud colectivae integrales de salud colectiva

Carta de Bangkok (2005)Carta de Bangkok (2005)Que la Promoción de la saludQue la Promoción de la salud• Sea elemento constitutivo de las políticas y los Sea elemento constitutivo de las políticas y los

planes de desarrolloplanes de desarrollo• Sea responsabilidad de todos los niveles de Sea responsabilidad de todos los niveles de

gobierno, que la prioricen e den financiamiento gobierno, que la prioricen e den financiamiento sustentable.sustentable.

• Sea foco de iniciativas y empoderamiento de Sea foco de iniciativas y empoderamiento de las comunidades y la sociedad civillas comunidades y la sociedad civil

• Forme parte de las buenas prácticas Forme parte de las buenas prácticas institucionales para garantizar la salud y la institucionales para garantizar la salud y la seguridad en los lugares de trabajo, y para seguridad en los lugares de trabajo, y para promover el bienestar.promover el bienestar.

Intervenciones eficacesIntervenciones eficaces

• Para avanzar hacia un mundo más Para avanzar hacia un mundo más sano se requieren medidas políticas sano se requieren medidas políticas enérgicas, una amplia participación y enérgicas, una amplia participación y actividades permanentes de actividades permanentes de promoción.promoción.

• La promoción de la salud tiene a su La promoción de la salud tiene a su alcance un espectro ya arraigado de alcance un espectro ya arraigado de estrategias de probada eficacia que estrategias de probada eficacia que deben aprovecharse al máximo.deben aprovecharse al máximo.

Medidas requeridasMedidas requeridas• abogarabogar por la salud sobre la base de los derechos por la salud sobre la base de los derechos

humanos y la solidaridad,humanos y la solidaridad,• invertirinvertir en políticas, medidas e infraestructura en políticas, medidas e infraestructura

sostenibles para abordar los factores sostenibles para abordar los factores determinantes de la salud,determinantes de la salud,

• crear capacidadcrear capacidad para el desarrollo de políticas, el para el desarrollo de políticas, el liderazgo, las prácticas de promoción de la salud, liderazgo, las prácticas de promoción de la salud, la transferencia de conocimientos y la la transferencia de conocimientos y la investigación, y la alfabetización sanitaria,investigación, y la alfabetización sanitaria,

• establecer normasestablecer normas reguladoras y leyes que reguladoras y leyes que garanticen un alto grado de garanticen un alto grado de protecciónprotección frente a frente a posibles daños y la igualdad de oportunidades posibles daños y la igualdad de oportunidades para la salud y el bienestar de todas las personas,para la salud y el bienestar de todas las personas,

• asociarseasociarse y establecer alianzas con y establecer alianzas con organizaciones públicas, privadas, no organizaciones públicas, privadas, no gubernamentales e internacionales y con la gubernamentales e internacionales y con la sociedad civil para impulsar medidas sostenibles.sociedad civil para impulsar medidas sostenibles.

Salud: Tarea de todosSalud: Tarea de todos• El El sector de la saludsector de la salud está llamado a está llamado a

desempeñar una función clave de desempeñar una función clave de liderazgoliderazgo en el desarrollo de políticas y alianzas de en el desarrollo de políticas y alianzas de promoción de la salud.promoción de la salud.

• Si se desea avanzar en el control de los Si se desea avanzar en el control de los factores determinantes de la salud, es factores determinantes de la salud, es indispensable un enfoque normativoindispensable un enfoque normativo integradointegrado, así como el compromiso de , así como el compromiso de trabajar juntos, por parte del trabajar juntos, por parte del gobiernogobierno y las y las organizaciones de la organizaciones de la sociedad civilsociedad civil y el y el sector privadosector privado en todos los ámbitos. en todos los ámbitos.