Pronóstico y valorización del tratamiento2
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PRONÓSTICO Y
VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
ALUMNOS: FRANCISCA LAVÍN
PABLO MENESES
TUTOR: DR. RURICO MONTALVA
Seminario n° 6
Definiciones
Plan de tratamiento: Es la propuesta de
resolución en forma integral de los problemas de
salud bucal identificados durante el proceso de
diagnóstico, el cual debe plantearse de manera secuencial, lógica y ordenada, tomando en
consideración aspectos multidisciplinarios, con el
objetivo de recuperar y mantener la salud bucal.
Pronóstico: existe el pronóstico diagnóstico y el
pronóstico terapéutico.
Pronóstico diagnóstico: El pronóstico diagnóstico
de la enfermedad o condición corresponde al
probable curso o evolución de esta, basados en
las características individuales del paciente y en curso usual que sigue la enfermedad en
condiciones similares.
Pronóstico terapéutico: es el pronóstico que se le
otorga al paciente sobre la proyección o
evolución de la enfermedad al recibir un adecuado tratamiento y rehabilitación.
Diagnóstico
• Correcto diagnóstico de la condición actual del paciente, prestando especial consideración al motivo de consulta del paciente, sus expectativas y condiciones bio-psico-sociales
Plan de tratamiento
• Formular las diferentes opciones terapéuticas que pueden solucionar los problemas diagnosticados.
Pronóstico
• Pronóstico Diagnóstico
• Pronóstico de la enfermedad
Tratamiento
Fase Higiénica Fase EtiológicaFase correctiva
o quirúrgica
Fase Rehabilitadora
Fase Mantenimiento
Etapa que incluye todas aquellas medidas e instrucciones para mejorar el control de placa bacteriana.
Se realizan acciones terapéuticas destinadas a la eliminación y control de los factores etiológicos locales. Esto significa la desfocación infecciosa de la boca completa, en ella se pueden incluir el destartraje supragingival y subgingival, pulido radicular, inactivación de caries eliminación de piezas con indicación de extracción.
Etapa en la cual se incluyen aquellas acciones que tiene por objetivo mejorar y recuperar la arquitectura ósea y blanda de los tejidos afectados a través de procedimientos quirúrgicos. Los procedimientos pueden ser: cirugías regenerativas, de acceso, regularizaciones de reborde, implantes.
Procedimientos para recuperar y mejorar la función de las piezas dentarias perdidas: endodoncias, operatoria y rehabilitación fija y/o removible.
Monitoreo de las enfermedades infecciosas orales y de la rehabilitación oral realizada en el tiempo. Dependiendo de la severidad y complejidad de la enfermedad como también del tratamiento, se planificará un programa de mantención acorde con el nivel de riesgo del paciente, que se mantendrá en evaluación en cada citación.
¿Tratar o derivar?
Practica privada: Accionar guiada por la ética y
Lex Artis.
Practica en el sistema publico: Guiada por criterios de referencia y contra referencia según
servicio de salud.
Protocolos Odontológicos 2009 - San Camilo, San Felipe. Cirugía
Bucal, Radiología Maxilofacial, Prótesis Dental, Endodoncia,
Periodoncia
http://164.77.212.245/descargas/Prot_Dental_Hosca.pdf
¿Que es la UCO?
Es la unidad clínica odontológica, que da un
valor de referencia para el costo de nuestras
prestaciones y es fijado por el colegio de
cirujanos dentistas.
Valor actual $14.500 (2011)
http://www.uco.cl/
Caso
Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad
grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy,
remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente,
antagonista dentario natural. Agregue información faltante y que usted considere
relevante (edad, sexo, biotipo, clase esqueletal
etc
Pieza 4.5
Movilidad Grado I
Masa Critica de Soporte.
Consideraciones Periodontales.
Progreso de la enfermedad periodontal
Tratamiento periodontal convencional.
Favorable, Muy dependen diente de la adhesión del
paciente a mantenimiento.
Nebulización.Incompatible con
tratamiento en base a PPR
Higiene y hábitos del paciente.
Modificación de hábitos.Mantención del cambio de
habito.
Educación e instrucción de higiene.
Crucial en mantenimiento de salud periodontal.
Retroalimentación positiva. Control en el tiempo.
Motivación al paciente.
Pronostico dudoso: periodontalmetne desfavorecido y
biomecánica desfavorable.
Antagonista dentario Natural.
Clase I mod 1 de Kennedy Consideraciones Protésicas.
Uso de elementos de anclaje en Prótesis
Removible.
Tallado de lechos y planos guía.
Favorable si se respeta la biomecánica del aparato
protésico.
Uso de retenedor Labrado/Colado.
Uso de retenedor labrado.Favorable, disminuye carga
en la pieza pilar.
Expectativas del tratamiento, Perfil
psicológico del paciente, ingresos.
Consideraciones Biopsicosociales.
Preferencias del paciente.Informar al paciente sobre
sus posibilidades reales.Depende del tipo de
rehabilitación a realzar.
Posibilidades económicas.
Encontrar la mejor relación costo/beneficio.
Menor impacto financiero en el paciente.
Solucionar la problemática real del paciente sin
procedimientos innecesarios.
Mayor satisfacción al paciente, fomenta
seguridad en su dentista.
Considerar afecciones sistémicas y psicológicas
del paciente.
Tomar cuidados acordes en pacientes Hipertensos,
Diabéticos, Discrasias Sanguíneas.
Evita complicaciones que violen la Lax Artis
Enfrentar a pacientes psicológicamente
inestables.
Favorable si se logra dar un enfoque integral al
paciente.
ETAPA DE
DIAGNOSTICO
ETAPA DE
TRATAMIENTOPRONOSTICO
Conclusiones de lectura bibliográfica
Las patologías dentales están concentradas en
los sectores de bajos recursos.
‘Seguridad alimenticia’ un concepto acuñado por los investigadores para referirse a la
incapacidad de asegurar financieramente una
dieta saludable.
Se crea una relación de causalidad entre la mala
calidad de la dieta y la escasa o nula posibilidad
de acceder a atención dental.
Dicho esto, no existe posibilidad dentro del presupuesto familiar para planificación en
atención dental.
Conclusiones de lectura bibliográfica
Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de salud oral de la población de escasos recursos y la dificultad económica para acceder a los tratamientos odontológico
Un mal estado de salud oral genera un circulo vicioso de enfermedad a nivel
general, ya que una familia con escasos recursos difícilmente puede llevar una
alimentación sana, lo que genera repercusiones tanto en la salud oral como
general de las personas. Por otro lado el daño a nivel oral es difícil de ser sanado
ya que los recursos disponibles, a penas y alcanzan para las necesidades básicas
de una familia, disponer de recursos para atención dental iría en desmedro de las
precarias condiciones de vida de una familia entera, incluso en casos en que el
tratamiento dental tiene un coste menor al 50% de los que un dentista general
cobraría como ocurre en las escuelas dentales. En concreto, los bajos ingresos
contribuye al consumo de una dieta que aumenta el riesgo de enfermedad
dental (es decir, una dieta alta en azúcar). Asimismo, la asignación de recursos
para el tratamiento dental deja aún menos recursos para apoyar una dieta
nutritiva.
Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS,
MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs
for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28
Situación en Chile
Sueldo mínimo: $210.000 (Agosto
20013)
Gasto Aproximado en Locomoción:
20% del sueldo. (INE 2013).
Chile dentro de los 10 países con mas alto contenido de
azúcar.
Plan AUGE y GES deja vacíos que
deben ser cubiertos por la atención dental privada.
No existe cultura de prevención dental
en Chile.
"existen barreras de
acceso de la población
que percibe necesitar y
solicita atención dental.
Se confirma que las
barreras de acceso
inhiben la demanda de
atención de la
población más
vulnerable, acentuando
las inequidades de salud
existentes".
Delgado, Cornejo. Determinantes sociales y equidad en acceso a la salud oral en Chile. Cient. Dent. vol. 10 núm. 2 mayo-junio-julio-agosto 2013. pág. 101-109
Factores que determinan la toma de
decisiones para la indicación de tratamiento
en el reemplazo de una pieza dentaria.
Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting
different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health
2011 11:34.
Factores según el
estudio:
1. Genero
2. Nivel educacional
3. Nivel
socioeconómico/Ingre
so.
Factores en los que piensa el
paciente para elegir entre
tratamientos:
1. Daño a los dientes vecinos
2. Duración del tratamiento
3. Posibilidad de sufrir dolor durante el
procedimiento
Conclusiones de lectura
bibliográfica.
Sin duda, es tarea del odontólogo compatibilizar opciones de tratamiento aceptables con las posibilidades reales del paciente, otorgando una decisión basada en la evidencia, efectiva y responsable.
Se debe cumplir con los principios éticos de trato de pacientes: Beneficencia, no maleficencia, Justicia y Autonomia.
Es imperativo generar estrategias globales de prevención en los sectores mas pobres, para disminuir el impacto económico posterior que implica una rehabilitación mayor.
Realizar una aproximación integral al caso del paciente, donde la valorización del tratamiento y un adecuado pronostico es crucial para una atención éticamente correcta y para la vida media de los tratamientos odontologicos.