Propedéutica dermatológica y lesiones elementales de la piel
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Propedéutica Dermatológica.
Dr. Gerardo Solís ArreolaDermatólogo.
Facultad de MedicinaUAEMex
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La piel es un órgano a la vista de todos y sus enfermedades evidentes.
Todas las enfermedades de la piel producen una afección estética.
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Desde que el paciente entra al consultorio ya sabemos que tiene o
sabemos que no sabemos...
La exploración física se antepone al interrogatorio
Tres preguntas formulo antes de iniciar la exploración:
Cuando inició la enfermedad?Que molestias le produce?
Que ha hecho para tratar de mejorarla?
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Exploración física.Como en toda exploración médica se requiere inspección y palpación
Necesita muy buena luz, de preferencia natural, o bien luz blanca fría.
Se debe explorar toda la piel.
Lugar cómodo para que el paciente pueda descubrirse de forma confortable respetando el pudor.
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Examen de la dermatosis.
Topografía. Donde están las lesiones
Morfología. Cuales son las lesiones
Resto de la piel y anexos
Diagnostico presuntivo
Interrogatorio orientado
Estudio general del paciente
Laboratorio orientado
Diagnostico integral
Tratamiento y manejo.
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Lupa
Lampara de luz de Wood
Dermatoscopio
Cámara fotográfica
Equipo para biopsia
Extractores de comedones, curetas, legras y otros...
Auxiliares de diagnóstico
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• Dermatosis: Es toda alteración de la
normalidad de la piel, independientemente de
su causaDermatitis: Alteración de la
normalidad de la piel que implica inflamación
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PersonalmenteExplorar me permite saber que tiene el paciente (o saber que no se que tiene)
Interrogar me permite saber porque lo tiene
Si no se que tiene; solicito los estudios que me ayudaran a saberlo
Finalmente, el paso mas complicado, decidir que tratamiento voy a dar y el seguimiento de la evolución.
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Topografía
La dermatosis puede ser
• Localizada
• Diseminada
• Generalizada
• Simétrica o Asimétrica.
• Predomina en:
• Regiones cubiertas o expuestas
• Pliegues o salientes
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Morfología
Se basa en que existen más signos que síntomas
Los síntomas básicamente son:
• Prurito (el dolor llevado a su mínima expresión)
• Dolor
• Cambios de la sensibilidad (subjetivos)
Las lesiones elementales son las letras del alfabeto dermatológico
• Son entre 18 a 20 dependiendo del autor.
• Primarias o secundarias
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Características de las lesiones
LocalizaciónTamaño de la lesiónForma de la lesiónColor de la lesiónConsistencia
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Desde el punto de vista morfológico pueden ser:
• Únicas • Múltiples• Aisladas• Confluent
es
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En base a la forma pueden ser:
• Policiclicas• Circinadas• Cartográfica
s• Zoniformes• Anulares
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Mancha o Mácula
Cambio de coloración de la piel.
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Manchas vasculares
Eritematosa: Congestión de los vasos de la dermis. Desaparece a la digitopresión.
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Purpúrica: Extravasación de eritrocitos. No desaparece a la presión.
Manchas vasculares
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Por neoformación de vasos sanguíneos
• Telangiectásias
• Angiomas
Manchas vasculares
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Acromicas
Hipocrómicas
Hipercrómicas
Manchas Pigmentarias
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Levantamientos de la piel de contenido líquido.
Vesícula
• De contenido seroso y de 1 a 3 mm.
• Subcórneas
• Intraepidérmicas
• Subdérmicas
Ampolla
• De contenido seroso mayor a 3 mm.
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Pústula
• De contenido purulento en la epidermis o alrededor del folículo piloso. Ej. Folicultis, acné, impetigo.
Absceso
• Mucho mas profundas y grandes, pueden dejar cicatriz. Ej. Quistes pilonidal.
Levantamientos de la piel de contenido líquido.
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Pápula: de contenido sólido, mide unos cuantos mm hasta una 1 cm. De evolución subaguda.
Lesiones papuloides
• Comedón en Acné
• Calcio en Calcionosis
• Colesterol en Xantomas
• Uratos en tofos
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
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Nódulo: es duro, firme, y bien limitado, puede evolucionar en meses o años y deja cicatriz. La diferencia con la pápula y el nódulo no es el tamaño ni la profundidad.
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
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Diferencias entre pápula y nódulo
Pápula Nódulo
TamañoEvoluciónResoluciónHistología
PequeñoDíasSíInespecífica
MayorMesesNoGranuloma
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Goma: es un nódulo que se reblandece en el centro y se abre al exterior. Siempre es de evolución crónica y deja cicatriz.
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
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Nudosidad: es una lesión profunda, se palpa mas que se ve. Es dolorosa y dura algunas semanas
Levantamientos de la piel de contenido sólido.
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Roncha: es una lesión superficial, mal definida, de todos tamaños y formas, es la mas fugaz de todas porque dura algunos minutos a horas.
Lesiones elementales secundarias.
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Costra: un exudado que seca al aire produce una concreción del material que le dio origen.
Lesiones elementales secundarias.
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Escama: cuando se desprende la capa córnea en bloque da origen a la escama.
Lesiones elementales secundarias.
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Escara: es la caída en bloque de la piel muerta necrosada que dejará una úlcera
Lesiones elementales secundarias.
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Cicatriz: reparación fibrosa de una solución de continuidad.
Plana
Atrófica
Hipertrófica
Queloide
Lesiones elementales secundarias.
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Liquenificación: Como resultado del rascado crónico la piel se engrosa, a tal grado que da la apariencia de paquidermia.
Lesiones elementales secundarias.
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Ulcera: Toda perdida de sustancia de la piel. Si es superficial se llama erosión o exulceración. Cuando son lineales se les llama fisuras.
Lesiones elementales secundarias.
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Atrofia: Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel. Puede haber atrofia de epidermis, dermis, o de ambas.
Lesiones elementales secundarias.
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Verrugosidad y Vegetación: Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuoso o mamelonado. Las vegetaciones son humedad y malolientes. Mientras que las verrugosidades son secas y ásperas.
Lesiones elementales secundarias.
![Page 36: Propedéutica dermatológica y lesiones elementales de la piel](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061505/55c1eaeabb61ebe0058b45a8/html5/thumbnails/36.jpg)
Son una masa de células del propio tejido que tienden a crecer y persistir.
Neoformación
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Para hacer el diagnóstico
El primer paso es describir las lesiones
Numero
Tamaño
Forma
Color
Limites
Superficie
Consistencia
Olor
Combinación (Placa)
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Explorar el resto de la piel y los anexos, así como las mucosas
Con la topografía y la morfología ya podemos hacer un diagnóstico presuntivo
Interrogatorio orientado
Seguido del estudio completo del paciente
Laboratorio
Diagnostico
Tratamiento
Para hacer el diagnóstico
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– Anonimo
“Yo le di la pomada Dios lo curó”