Proptosis secundaria patología benigna nasal...cavidad quística. El análisis histopatológico...
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Proptosis secundaria patología benigna nasal Mateos Serrano, Blanca*. Alfonso Carrillo, Carolina*. Aragón Ramos, Paula*. Sánchez Ocando, María*. Pérez Lázaro, Arancha*. Gavilán Bouzas, Javier*. *Servicio de ORL. Hospital Universitario La Paz Introducción Caso clínico Presentamos el caso de un paciente de 66 años que es valorado por oftalmología por presentar diplopía y epífora de dos meses de evolución asociado a dolor ocular ocasional. En la exploración física se aprecia proptosis con resistencia a la retropulsión del ojo derecho y limitación a la supraducción y supraversión del mismo. Ante esta clínica se solicita un TAC, en el que se observa una masa de 43x 37mm en pared medial de la órbita derecha que parece estar centrada en celdillas etmoidales. La lesión erosiona el hueso y se adentra en la órbita, por lo que el paciente es derivado a ORL con la sospecha de tumor de fosas nasales. El paciente no refiere insuficiencia respiratoria nasal, ninorrea o epistaxis pero sí antecedentes de rinosinusitis aguda ocasional. La fibroscopia nasosinusal que se realiza es normal. Tras esos hallazgos se realiza una RMN para filiar la lesión del descrita. En la imagen se observa que la masa es compatible con un mucocele, aunque no se puede descartar completamente una tumoración de tipo epidermoide. Conclusiones Bibliografía Las lesiones ocupantes de espacio de los senos paranasales pueden ser de características malignas, como los tumores de senos paranasales, o benignas, como los mucoceles y las poliposis. Los mucoceles son lesiones de contenido mucoso que, a pesar ser benignas, se expanden causando erosión ósea por lo que pueden ser confundidos en un primer momento con tumores nasales. 1. Flint PW, Haughey BH, Lund V, Niparko JK, Robbin KT, Thomas JR, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6th edition. Canada: Elsevier, 2015 2. Gulati R, Soni SK, Kumar A. Giant Ethmoid Mucocele Presenting as an Orbital Mass. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2015;67(1):97-99 3. Endoscopic Surgery for Fronto-Ethmoidal Mucoceles, A 15-Year Experience. Dhepnorrarat RC, Subramaniam S, Sethi DS. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 147(2):345-350 Se interviene al paciente de CENS bilateral con control mediante neuronavegador. Durante la etmoidectomía se abre una gran celda multilobulada y dos partes diferenciadas entre sí. Finalmente se extirpan las paredes medial, lateral y anterior de la cavidad quística. El análisis histopatológico muestra la presencia de material mucoide, por lo que se confirma el diagnóstico de mucocele de seno etmoidal con invasión orbitaria. Tras 30 días el paciente presenta mejoría clínica con deaparición de la diplopía y disminución de la proptosis. Fig. 1. a y b) TAC: Lesión en celdillas etmoidales que adelgaza y abomba la pared medial de la órbita. Contacta con el músculo recto superior y con el músculo medial y produce desplazamiento del globo ocular. c y d) RMN: Lesión hipocaptante en T2 e hipercaptante en T1 que causa erosión de la lámina papirácea, sugestiva de mucocele etmoidal. Discusión Los mucoceles son lesiones benignas de los senos paranasales de crecimiento lento. Pueden formarse en cualquiera de los senos aunque el frontal es el más frecuentemente afectado (60-89%), seguido del seno etmoidal (8-30%) y del seno maxilar (<5%). Los mucoceles se desarrollan tras la obstrucción del drenaje de un seno por lo que el contenido se acumula en la cavidad aumentando de tamaño gradualmente. Estas lesiones pueden producir la erosión del hueso adyacente por lo que siempre hay que realizar el diagnóstico diferencial con tumores malignos nasales. Los factores de riesgo para formación de estas lesiones incluyen cirugía endonasal previa, trauma, alergia e infecciones sinonasales recurrentes, tal y como presentaba nuestro paciente. Los síntomas asociados a la aparición de un mucocele varían según la localización, el tamaño y la extensión a las estructuras adyacentes, llegando a producir incluso alteraciones orbitarias e intracraneales. Las pruebas de imagen son de gran utilidad en el diagnóstico de los mucoceles, especialmente la RMN, con la que se puede diferenciar el mucocele de meningoencefaloceles y tumores. El tratamiento actual de los mucoceles, con una tasa de éxito elevada (82-96%), se basa en la marsupialización del quiste con la precaución de no abrir posibles dehiscencias orbitales o de la base del cráneo. Los mucoceles son lesiones benignas de las fosas nasales que pueden llegar a producir afectación ocular e intracraneal si no son tratadas. El tratamiento de elección se realiza mediante abordaje endoscópico para marsupializar la lesión. Fig. 2. Etmoidectomía. a) Quiste de contenido espeso. b) Se observa salida de líquido marrón tras apertura de segundo quiste. c) Marsupialización completa del quiste tras apertura de pared medial de la cavidad. Se observa la pared medial de la órbita. a b c a b d c
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Proptosis secundaria patología benigna nasal Mateos Serrano, Blanca*. Alfonso Carrillo, Carolina*. Aragón Ramos, Paula*. Sánchez Ocando, María*. Pérez Lázaro, Arancha*. Gavilán Bouzas, Javier*. *Servicio de ORL. Hospital Universitario La Paz
Introducción
Caso clínico
Presentamos el caso de un paciente de 66 años que es valorado por oftalmología por presentar diplopía y epífora de dos meses de evolución asociado a dolor ocular ocasional. En la exploración física se aprecia proptosis con resistencia a la retropulsión del ojo derecho y limitación a la supraducción y supraversión del mismo.
Ante esta clínica se solicita un TAC, en el que se observa una masa de 43x 37mm en pared medial de la órbita derecha que parece estar centrada en celdillas etmoidales. La lesión erosiona el hueso y se adentra en la órbita, por lo que el paciente es derivado a ORL con la sospecha de tumor de fosas nasales.
El paciente no refiere insuficiencia respiratoria nasal, ninorrea o epistaxis pero sí antecedentes de rinosinusitis aguda ocasional. La fibroscopia nasosinusal que se realiza es normal.
Tras esos hallazgos se realiza una RMN para filiar la lesión del descrita. En la imagen se observa que la masa es compatible con un mucocele, aunque no se puede descartar completamente una tumoración de tipo epidermoide.
Conclusiones
Bibliografía
Las lesiones ocupantes de espacio de los senos paranasales pueden ser de características malignas, como los tumores de senos paranasales, o benignas, como los mucoceles y las poliposis. Los mucoceles son lesiones de contenido mucoso que, a pesar ser benignas, se expanden causando erosión ósea por lo que pueden ser confundidos en un primer momento con tumores nasales.
1. Flint PW, Haughey BH, Lund V, Niparko JK, Robbin KT, Thomas JR, Lesperance MM. Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery. 6th edition. Canada: Elsevier, 2015 2. Gulati R, Soni SK, Kumar A. Giant Ethmoid Mucocele Presenting as an Orbital Mass. Indian Journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery. 2015;67(1):97-99 3. Endoscopic Surgery for Fronto-Ethmoidal Mucoceles, A 15-Year Experience. Dhepnorrarat RC, Subramaniam S, Sethi DS. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 147(2):345-350
Se interviene al paciente de CENS bilateral con control mediante neuronavegador. Durante la etmoidectomía se abre una gran celda multilobulada y dos partes diferenciadas entre sí. Finalmente se extirpan las paredes medial, lateral y anterior de la cavidad quística. El análisis histopatológico muestra la presencia de material mucoide, por lo que se confirma el diagnóstico de mucocele de seno etmoidal con invasión orbitaria. Tras 30 días el paciente presenta mejoría clínica con deaparición de la diplopía y disminución de la proptosis.
Fig. 1. a y b) TAC: Lesión en celdillas etmoidales que adelgaza y abomba la pared medial de la órbita. Contacta con el músculo recto superior y con el músculo medial y produce desplazamiento del globo ocular. c y d) RMN: Lesión hipocaptante en T2 e hipercaptante en T1 que causa erosión de la lámina papirácea, sugestiva de mucocele etmoidal.
Discusión
Los mucoceles son lesiones benignas de los senos paranasales de crecimiento lento. Pueden formarse en cualquiera de los senos aunque el frontal es el más frecuentemente afectado (60-89%), seguido del seno etmoidal (8-30%) y del seno maxilar (<5%). Los mucoceles se desarrollan tras la obstrucción del drenaje de un seno por lo que el contenido se acumula en la cavidad aumentando de tamaño gradualmente. Estas lesiones pueden producir la erosión del hueso adyacente por lo que siempre hay que realizar el diagnóstico diferencial con tumores malignos nasales. Los factores de riesgo para formación de estas lesiones incluyen cirugía endonasal previa, trauma, alergia e infecciones sinonasales recurrentes, tal y como presentaba nuestro paciente. Los síntomas asociados a la aparición de un mucocele varían según la localización, el tamaño y la extensión a las estructuras adyacentes, llegando a producir incluso alteraciones orbitarias e intracraneales. Las pruebas de imagen son de gran utilidad en el diagnóstico de los mucoceles, especialmente la RMN, con la que se puede diferenciar el mucocele de meningoencefaloceles y tumores. El tratamiento actual de los mucoceles, con una tasa de éxito elevada (82-96%), se basa en la marsupialización del quiste con la precaución de no abrir posibles dehiscencias orbitales o de la base del cráneo.
Los mucoceles son lesiones benignas de las fosas nasales que pueden llegar a producir afectación ocular e intracraneal si no son tratadas. El tratamiento de elección se realiza mediante abordaje endoscópico para marsupializar la lesión.
Fig. 2. Etmoidectomía. a) Quiste de contenido espeso. b) Se observa salida de líquido marrón tras apertura de segundo quiste. c) Marsupialización completa del quiste tras apertura de pared medial de la cavidad. Se observa la pared medial de la órbita.
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