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ANÁLISIS DE INDICADORES EN EL INFORME DE GESTIÓN DEL

ADMINISTRADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA

DEMETRIO ANTONIO ARANGO GIRALDO

ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIAA EN SEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD BOGOTÁ D.C.

2006

ANALISIS DE INDICADORES EN EL INFORME DE GESTION DEL

ADMINISTRADOR FIDUCIARIO DEL FOSYGA

Trabajo de grado presentado como requisito para optar al título de

Especialista en Alta Gerencia en Seguridad Social en Salud

Asesor DR. JAIME CARDONA BOTERO

ESCUELA SUPERIOR DE ADMINISTRACIÓN PÚBLICA ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIAA EN SEGURIDAD SOCIAL

EN SALUD BOGOTÁ D.C.

2006

Página de aceptación

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Firma del Presidente del Jurado

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Firma del jurado

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Firma del Jurado

Bogotá D.C., marzo 21 de 2006

AGRADECIMIENTOS

El autor expresa su agradecimiento:

Al Doctor Fabio Valencia Bustamante, Gerente U.T. BDO proyecto de Auditoría e

interventoría del contrato de administración fiduciaria del Fosyga por su continua

confianza y apoyo en el desarrollo de mi gestión.

Al Doctor Jaime Cardona Botero por demostrar que la academia magnifica

resultados cuando se anteponen conceptos de amistad.

A mis compañeros de la U.T. BDO, quienes de cualquier manera me exhortaron a

realizar esta especialización.

A mi familia, quienes siempre han creído que ante la forma de vivir mi vida, en mi

proyecto de vida prioritariamente esta mi deseo de superación.

A vos, amigo que de cualquier forma te crees con derecho de un simple elogio de

agradecimiento en este nuevo proyecto que hoy finalizo.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ______________________________________________10 1. EL PROBLEMA ____________________________________________12 1.1 ÁRBOL DEL PROBLEMA ____________________________________12 2. JUSTIFICACIÓN ___________________________________________14 3. OBJETIVOS_______________________________________________16

3.1 OBJETIVO GENERAL ____________________________________16 3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:________________________________16

4 ACTIVIDADES-METODOLOGÍA_______________________________17 4.1 ENFOQUE METODOLÓGICO. ______________________________17 4.2 ACTIVIDADES __________________________________________18

4.2.1 Establecimiento del Marco Teórico. _________________________18 4.2.2 Sinópsis histórica de los contratos de administración fiduciaria. _____18 4.2.3 Evaluación del desarrollo histórico del Informe de gestión. _________18 4.2.4 Definición de fuentes de información. ________________________18 4.2.5 Clasificación de la información que hará parte de su contenido. _____19 4.2.6 Establecimiento de indicadores de gestión. ____________________19 4.2.7 Diseño de modelo interno de manejo de informacion. ____________19

5 MARCO REFERENCIAL _____________________________________20 5.1 EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA. FOSYGA. ___________20 5.2 EL ADMINISTRADOR FIDUCIARIO: FISALUD ___________________20 5.3 INFORME DE GESTIÓN EINDICADORES DE GESTIÓN DE FISALUD _24

5.3.1 Manejo de Indicadores __________________________________26 5.3.2 Conceptos Globales de la Medición _________________________26 5.3.3 Uso de indicadores de gestión _____________________________29 5.3.4 Clasificación de los indicadores ____________________________30

5.4 MARCO LEGAL ________________________________________33 5.4.1 Subcuenta de Compensación. _____________________________33 5.4.2 Subcuenta de Promoción_________________________________38 5.4.3 Subcuenta de Solidaridad ________________________________39 5.4.4 Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito-ECAT. ___________42 5.4.5 Otras normas de aplicación general._________________________45

5.5 MARCO FINANCIERO. ___________________________________47 6 ANALISIS DEL ESTADO ACTUAL _____________________________50

6.1 EL INFORME DE GESTIÓN ACTUAL. _______________________ 50 6.1.1 Capítulo I. PRESUPUESTO. _________________________________50 6.1.2 Capítulo II. COMPENSACIÓN._______________________________53 6.1.3 Capítulo III. PROMOCIÓN ________________________________62 6.1.4 Capítulo V. ECAT ______________________________________71

7. RESULTADOS ____________________________________________83 7.1 CONCLUSIONES __________________________________________83 7.2 RECOMENDACIONES_______________________________________83

8. BIBLIOGRAFÍA ____________________________________________92

INDICE DE TABLAS

TABLA No. 1. Relación de ingresos Subcuenta Compensación. 66

TABLA No. 2. Relación de ingresos Subcuenta de solidaridad 66

TABLA No. 3. Relación de ingresos Subcuenta de Promoción y prevención 67

TABLA No. 4. Relación de ingresos Subcuenta de ECAT. 67

TABLA No. 5.Presupuesto ingresos por Subcuenta 69

TABLA No. 6.Presupuesto egresos por Subcuenta 69

TABLA No. 7.Presupuesto ingresos Compensación. 72

TABLA No. 8.Presupuesto ingresos Solidaridad 72

TABLA No. 9.Presupuesto ingresos ECAT 73

TABLA No.10.Presupuesto ingresos Promoción y prevención 73

TABLA No.11.Ingresos por conceptos Compensación 74

TABLA No.12.Relación Cotizantes-Beneficiarios 79

TABLA No.13.Resultado proceso de compensación 79

TABLA No.14.Ingresos mes 83

TABLA No.15.Participación porcentual de los ingresos 84

TABLA No.16.Ingresos por concepto solidaridad 85

TABLA No.17.Ingresos Solidaridad 88

TABLA No.18.Ingresos Cajas de compensación Familiar administradoras 90

TABLA No.19.Ingresos Cajas de compensación no administradoras 91

TABLA No.20.Ingresos ECAT 95

TABLA No.21.Ingresos por Aseguradora 95

TABLA No.22.Ingresos acumulados por aseguradora 95

TABLA No.23.Gastos ECAT 96

TABLA No.24.Pagos por paquete 97

TABLA No.25.Cifras Gestión ECAT 98

TABLA No.26.Estadísticas ECAT 98

TABLA No.27.Grupos etéreos 99

TABLA No.28. Distribución geográfica reclamaciones 100

TABLA No.29. Grupos etáreos personas naturales. 101

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 01. Población Compensada 75

GRÁFICO 02. Población compensada por tipo de entidad 76

GRÁFICO 03. Población afiliada por zona 77

GRÁFICO 04. Densidad Familiar 77

GRÁFICO 05. Densidad Salarial 78

GRÁFICO 06. Densidad Salarial por entidad. 78

GRÁFICO 07. Recaudos EPS privadas 84

GRÁFICO 08. Recaudos EPS públicas 85

GRÁFICO 09. Recaudos por tipo de EPS 86

GRÁFICO 10. Déficit EPS privadas 86

GRÁFICO 11. Egresos EPS públicas 86

GRÁFICO 12. Ingresos por punto de cotización 90

GRÁFICO 13. Ingresos Régimen de excepción 91

GRÁFICO 14. Otras fuentes de ingresos 92

GRÁFICO 15. Reclamaciones jurídicas 99

GRÁFICO 16. Distribución reclamaciones por eventos. 101

GRÁFICO 17. Distribución procesos personas jurídicas 103

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INTRODUCCIÓN Pasados los primeros diez años del establecimiento del Sistema de Seguridad Social en Colombia, para ninguna persona es desconocido que este, nuestro sistema modelo de seguridad social, presenta al igual que bondades, también un sin número de factores que pueden enmarcarlo dentro de modelos poco prácticos o poco funcionales y que su efectividad se ha visto limitada al cumplimiento de principios básicos establecidos desde la Constitución del 91 hasta esa gran variedad de normatividad, siempre pensando en adecuarla a las necesidades propias de nuestra cultura pero que realmente su único aporte a sido saturarla y hacerla poco fluida y funcional. Nuestro Sistema de Seguridad Social como modelo es digno de retomar. Su innovador sistema de financiación, sus objetivos y sus planteamientos son loables en todo sentido. Su alcance, ignorando las limitaciones que la normatividad le impone, es de dimensiones inimaginables. Hoy, después de la primera década de haber sido establecido, es un sistema superavitario financieramente, su crecimiento ha sido lento pero en las cifras encontramos que año tras año su cobertura se ha incrementado, no en los términos con los que se pretendió en su génesis, pero si demostrando que es un sistema que poco a poco puede lograr la cobertura propuesta en su diseño, creación y aplicación y que como en todo modelo económico de características sociales evidentes, se enmarca también, en principios de dialéctica social donde encontramos opositores, detractores y muchos, como el autor de la presente propuesta, que creemos que con algunos aportes, aunque mínimos pero cimentados en argumentaciones lógicas y técnicamente fundadas podemos hacer de este, un verdadero modelo de Seguridad Social de características únicas que pueda compararse en plataformas internacionales. Pero la razón de este trabajo no es tomar parte respecto a su aplicabilidad o funcionalidad dentro del contexto social, sino aportar en su desarrollo; con la presente propuesta hacer un avance, que aunque lento, predestina un gran futuro en su desarrollo y alcance. Para la administración de la Seguridad Social en Salud en Colombia, la ley 100 del 93 (1), específicamente en el Capítulo III, artículos 218 y 219 crea el Fondo de Solidaridad y Garantía, definiéndolo como una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social que se maneja por encargo fiduciario. Es, a este encargo fiduciario, el marco institucional hacia donde va dirigida esta propuesta de trabajo de grado con razones, mas que claras sencillas, pues en una de las cláusulas del contrato establecido entre el Ministerio de la Protección Social y el actual administrador

1 Aunque en toda la extensión de su articulado se reglamenta la seguridad social en Colombia, solo y por el interés del presente Trabajo se hace alusión al articulado incluido en el libro segundo, a partir del artículo 152 y sucesivos en relación a la creación de las subcuentas, sus fuentes de financiación, la creación del consejo de seguridad social en salud y mas concretamente en la creación del fondo de seguridad y garantías-FOSYGA, y su respectivo administrador fiduciario.

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fiduciario (2) se establece que el consorcio Contratante presentará mensualmente un informe de gestión donde se muestre de manera sintetizada la información que mensualmente se genere en desarrollo de su actividad administradora de los recursos para la salud, fruto de los aportes fiscales y otras fuentes y que serán destinadas para el cubrimiento financiero de las cuatro subcuentas creadas en su interior. Es entonces, el Informe de Gestión que se debe presentar mensualmente al Ministerio, el que direcciona nuestro interés para ser desarrollado como proyecto de grado; ya que este, como se verá en la justificación, el que a través de casi 10 años de evolución y desarrollo necesita se le aporten conceptos básicos, tal vez de administración moderna o quizás de principios, adquiridos con nuestra experiencia en consultoría e ingeniería. Evaluar su historia, analizar cual ha sido su desarrollo y los indicadores de gestión que en este se incluyen, la forma como se presentan y la formulación de los procedimientos establecidos, son entre otros, los aspectos a evaluar, considerar la totalidad de posibilidades estadísticas que en este se incluyen y fundamentalmente establecer el manejo de las fuentes primarias de información que están involucradas en su contenido; ya que a nuestro modo de ver, son la razón fundamental de muchos de los inconvenientes que se presentan. Finalmente es necesario considerar los problemas que se presentan con la ortogonalidad de información3, que visto en términos sencillos y prácticos, no es más que las diferencias sustanciales que encontramos diariamente en su análisis, cuando se consulta, de diferentes fuentes la misma información; observándose en ésta diferencias sustanciales.

2 Contrato 270 del año 2000, Firmado entre el Ministerio de la Protección Social y Fidusalud. 3 Expresión utilizada para hacer referencia a la información que se reporta de diferentes fuentes primarias de información con significado diferente.

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1. EL PROBLEMA Retomando en toda su extensión y considerando uno a uno los conceptos expuesto en el módulo de trabajo de grado, de manera simple se define este como un modelo de investigación donde el problema es monocausal y que en nuestro caso se sintetiza la causa como la limitación del actual administrador fiduciario a lo establecido en el contrato 250 del 2000(4), dejando de lado un análisis de mayor profundidad en lo referente a la información que se obtiene en los diferentes procedimientos en la administración de los recursos del Fosyga que para su elaboración se consideró como fundamento lo planteado en el libro Diseño de proyectos de investigación(5) donde se establece que “dentro del campo de la investigación científica se consideran metodológicos o conceptuales aquellos problemas que se ocupan de explicaciones de la naturaleza de las diferentes áreas de la realidad, y empíricos o de aplicación, los que buscan soluciones concretas para la sociedad; en general aquellos que son susceptibles de comprobación empírica en ambos casos”. Es con esta consideración, el punto de partida para la formulación de nuestro árbol de problema ya que nos brinda una guía extensivamente estructurada, que partiendo de conceptos empíricos, brindados por la experiencia misma y que concatenados con principios metodológicos o conceptuales trataremos de explicar los fenómenos que rodean la realidad del actual administrador fiduciario en el manejo de información la cristalización mensual de sus actividades a través de los Informes de gestión. 1.1 ARBOL DEL PROBLEMA

4 Contrato firmado entre el ministerio de la protección social y el actual administrador fiduciario donde en una de sus cláusulas se exige la presentación mensual de un informe de gestión que sintetice toda la información estadística y transaccional en el desarrollo de la administración de los recursos del FOSYGA. 5 Arévalo Carlos Julio. Corporación Minuto de Dios. Facultad de ciencias económicas y administrativas. Universidad Minuto de Dios.

Desconocimiento; tanto de indicadores de gestión, como de la forma y contenido de la información a presentar en

los Informes Mensuales de Gestión

DESCONOCIMIENTO TOTAL DE LA REALIDAD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

ERRORES ADMINISTRATIVOS, POLÍTICOS Y DE TODA INDOLE POR EL MAL MANEJO DE LA INFORMACIÓN. (metas inalcanzables)

Desconocimiento absoluto del alcance del Informe de Gestión

Ortogonalidad de la información. ( 2)

Diferente direccionamiento de fuentes primarias de Información

LIMITACIÓN AL CUMPLIMIENTO DEL CONTRATO 255 DEL 2000 ( 1 )

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En síntesis, el árbol del problema se esboza así: Causa Directa: Limitación de la presentación del informe de gestión mensual al cumplimiento de la cláusula en el Contrato 255 del 2000, en lo que se refiere al Informe de Gestión mensual. Causas indirectas: • Mal direccionamiento y/o canalización de fuentes primarias de información. • Desconocimiento del alcance real del informe de gestión. • Ortogonalidad de la información. Con la definición, tanto de la causa directa como las indirectas se puede concluir el problema de la siguiente forma: Desconocimiento; tanto de los indicadores de gestión, como de la forma y contenido de la información a presentar en los informes Mensuales de Gestión del Administrador del Fondo de Solidaridad y Garantía. Definidos estos aspectos anteriores, donde de lo particular, tal como lo expresa la causa del problema, como de lo general, tal y como lo expresan las causa indirectas que contribuyen en la generación del problema expuesto, encontramos que básicamente se generan las siguientes consecuencias: • Desconocimiento de la realidad del Sistema General de Seguridad Social en

Salud, y • Errores administrativos, políticos y de toda índole por la no existencia de fuentes

de consulta; claras, sintéticas y fidedignas (6). Concepción errada de la definición de un Informe de Gestión.

6 Concepto eminentemente personal, emitido por el ponente de la presente propuesta sin involucrar en lo mas mínimo a la empresa a la que presta sus servicios profesionales. U.T. BDO SALUD AGE LTDA.

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2. JUSTIFICACIÓN Básicamente, como instrumento, que con la pretensión de apoyarse en decisiones administrativas de carácter ministerial, o en decisiones políticas, sirve como elemento de carácter informativo como lo es el Informe de Gestión del Fosyga en el que su contenido se limite solamente al cumplimiento de una obligación contractual, demanda para su entendimiento horas exhaustivas de análisis y donde para establecer pautas puntuales requiere la distinción globalizada de sus contenidos. El informe de Gestión, como tal, debe fundamentar su contenido en la interpretación básica de indicadores puntuales que en el momento de su consulta entreguen a su lector la información que este pretenda encontrar. Hoy en día el Informe de gestión es un compendio de un número de folios, entre otras falencias, tan alto que su lectura y estudio se hace tedioso con el solo hecho de considerar su volumen, donde encontramos una relación indeterminada de información y no se encuentra relación alguna en su contenido. El buscar en él una información especifica exige de lecturas extensas y detalladas pues no se encuentran relacionadas las variables que en este se exponen. No se desconoce en ningún momento la importancia que actualmente deriva su contenido, ni mucho menos la importancia de muchas variables involucradas en las actividades diarias del Fosyga, ni tampoco desconocer con este capítulo el alcance que puede llegar a tener su información; lo que se pretende mas bien, es demostrar que es una instrumento de consulta tan valioso, que solo depende de la forma como se presente, de los indicadores que en este se manejen y que de una correcta y adecuada interrelación de sus variables, para que se potencialice un valor agregado adicional, sea cual sea la naturaleza de su consulta. Actualmente el informe de gestión direcciona su contenido a nueve aspectos básicos: • Presupuesto • Compensación • Promoción y prevención • Solidaridad • Ecat. • Jurídica • Servicio al cliente • Procesos de repetición. • Medicamentos y tutelas. Cada uno de estos aspectos, dentro de su propio ámbito de acción presentan una relación, un poco exagerada en su volumen, de la totalidad de información que se genera dentro del periodo del cual se esta reportando; haciéndolo voluminoso, de tedioso estudio y que obliga a cualquier persona que trate de beneficiarse de su

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información de arduas horas de estudio para llegar a una comprensión mínima de su contenido (7). Entonces se hace necesaria una rápida reevaluación tanto de su contenido como de su presentación que le permitan a cualquier persona, sea cualesquiera su nivel de conocimiento, una interpretación rápida y de sustancia sin tener que recurrir a interlocutores, que de alguna forma conozcan su contenido, para entender lo que en este, se pretende estudiar.

7 Estos argumentos son el resultado de las permanentes experiencias obtenidas de las personas que desconociendo de su contenido pretenden obtener alguna información.

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3. OBJETIVOS

“Todo problema se identifica por los efectos que produce y no por las causas. Estas se indagan a partir de los efectos. Con los objetivos especificos se atacan las causas, con lo cual se logra el objetivo general y se modifican automaticamente los efectos”(8).: 3.1 OBJETIVO GENERAL Diseñar un modelo de Informe de Gestión, que genere la administracion fiduciaria del Fosyga, a través de la utilizacion de los indicadores de Gestión, que en forma técnica, metodológica y en lo máximo sintético; permita dar a conocer la realidad del Fosyga, en todo su contexto. 3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS: • Establecer las fuentes de informacion, primarias, secundarias y alternativas para

cada una de las subcuentas manejadas por el Fosyga, que garanticen una adecuada coordinacion entre sus contenidos para ser presentados en el informe de gestion.

• Definir cuál es el verdadero alcance del Informe de Gestión de la administracion

del Fosyga que conlleven a ampliar sus horizontes informativos. • Garantizar que como fuente de consulta de la informacion de la Administracion

Fiduciaria del Fosyga, se obtenga informacion coincidente y veraz. • Diseñar un sistema autonomo de control de gestion a traves del diseño de

indicadores de gestion que garanticen la toma de decisiones tanto administrativas y politicas como de toda índole.

• Propiciar un ambiente funcional eficaz y efectivo en la consulta de la información

contenida en el informe de gestión.

8 Notas en negrilla presentadas por el autor del texto; Diseño de proyectos de investigación y acción en el Capítulo 4, numeral 9.2 que datas sobre los objetivos generales y específicos.

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4 METODOLOGÍA 4.1 ENFOQUE METODOLÓGICO. Fundamentalmente apoyado en las lecturas Notas de clase Especializacion en educacion y gestion ambiental9 en el que, para definir los tipos de investigacion, hace un aclaracion sobre los tipos de investigacion y formas de investigacion, donde observamos que según el autor, y retomando notas de Hanssen, 1999; las formas de investigacion pueden ser: - Investigacion pura; definida comobasica fundamental. Esta se apoya en un contexto teórico y su propósito es desarrollar teorías mediante el descubrimiento de ámplias generalizaciones o principios. - Investigación aplicada; denominada también como activa y dinámica y está relacionada a la anterior pues depende de los que en esta se descubra. Confronta la teoría con la realidad.

Ahora, si se evalúan los tipos de investigación encontramos: - Investigación histórica. Se refiere a la experiencia pasada, aplicada no sólo a la história sino tambien a la educación, ciencias naturales, medicina, derecho y a cualquier disciplina de carácter cientifico. - Investigacion descriptiva. Conformada por: La descripción de modo sistemático, el registro, el analisis e interpretacion de la naturaleza actual y la composición de procesos y fenomenos. Trata sobre las realidades de hecho. Se interesa en describir y no en explicar. No esta interesada en la comprobación de las explicaiones o la probación de hipótesis, ni en hacer predicciones. - Investigación experimental. Se permite la manipulación de una variable no comprobada, en condiciones rigurosamente controladas con el fin de descubrir el modo y la causa por la cual se produce una situación determinada. En esta modalidad investigativa el investigador puede manipular variables controlando sus valores. Su finalidad consiste en determinar con la mayor confiabilidad posible las relaciones causa-efectos, para lo cual se usan uno o mas grupos llamados experimentales, estos son sometidos a estímulos experimentales y los comportamientos que resultan, se deben comparar con otros grupos, llamados de “control”, que no recibieron las mismas condiciones de los grupos experimentales. - Investigación cuasiexperimental. Se encarga de estudiar las relaciones de causa-efecto, pero no en condiciones de control riguroso de todas las variables que puedan afectar el proseso experimental.

Con las consideraciones anteriores y retomando en su totalidad el texto, “notas de clase” se puede concluir que el presente trabajo es de tipo descriptivo pues su objetivo fundamental se basa en la descripcion de la realidad actual del informe de Gestión sobre toda su realidad de hecho. No interesa en este comprobación y/o explicacion de hipotesis ni tampoco hacer una predición de los fenomenos que encierra la presentacion del informe de gestion, simplemente presentar en detalle las 9 Mateus Pineda Celso Libardo, Seminario de Investigación I y II. Facultad de ciencias y Educación de la Universidad Distrital Francisco José de Caldas. Capítulos II y III. Bogotá.

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condiciones actuales y presentar de alguna forma ideas que contribuyan a mejorar su contenido y presentación y que de alguna forma aporten un mayor valor agregado para su utilización final.

4.2 ACTIVIDADES

Con el ánimo de lograr los objetivos presentados se hace necesario plantear las actividades concretas realizadas, partiendo de la experiencia obtenida con la revisión mensual del informe de gestión(10) las cuales se pueden describir cronológicamente y que nos sirvieron para abordar en su totalidad la metodologia a seguir. Estas fueron:

4.2.1 Establecimiento del Marco Teórico. Fue necesario para el proceso de investigación, establecer cuales son las principales normas que regulan las actividades administrativas del Fosyga. Existe una linealidad en el dessarrollo de esta actividadad ya que todos los parametros fueron establecidos a partir del Capítulo Segundo de la Ley 100 de 1993; por lo tanto solo se hace necesaria una recopilación histórica de la norma desde la creación de la Ley 100 hasta la fecha, que a lo sumo solo exigió para el desarrollo del proyecto, de una compilación histórica de todo lo normatividad que en su entorno orbita.

4.2.2 Sinopsis histórica de los contratos de administración fiduciaria. Desde la creación del nuevo sistema de seguridad social en salud, encontramos dos contratos de administración fiduciaria que permitieron ver cual ha sido el desarrollo de la información a partir de las políticas administrativas. Actualmente se cuenta con el contrato 255 del año 2000.

4.2.3 Evaluación del desarrollo histórico del Informe de gestión. Rediseñar el informe de gestión sin considerar cual a sido su desarrollo a través del tiempo, sería como inventar un telégrafo con un teléfono móvil en los bolsillos(11). Fue necesario considerar metodológicamente la forma como el informe de gestión a evalucionado a través del tiempo: Evaluar los cambios,considerando cuales han sido los aportes en cada una de las administraciones, verificar estos como nuevos valores a su contenido; teniendo en cuenta los temas, capítulos o conceptos eliminados.

4.2.4 Definición de fuentes de información. A simple vista en cualquier modelo administrativo, las fuentes de información son fácilmente deducibles; pero al analizar en detalle los orígenes de las mismas nos encontramos con sorpresas inimaginables. Actualmente ésta es una de las realidades más evidentes en la formulación del informe de gestión del Fosyga. Existe

10 Capítulo 4.17 PROCEDIMIENTO METODOLOGICO, del mismo texto, donde se expone que es necesario abordar la empíria como punto de partida, luego de ser definidas las actividades, para continuar con un procedimiento metodológico; como aporte científico al estudio. 11 Comentario generalizado en la teoría sobre la metodología de la investigación, aunque aparente ser evidente, su consideración puede direccionar el proyecto y evita que se estudie en torno a la creación de algo ya establecido.

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una gran variedad de fuentes de información, lo que hace necesaria una exacta definición de las mismas y paralelo a esta definición, su adecuada clasificación (12 ).

4.2.5 Clasificación de la información que hará parte de su contenido. Para formular esta actividad dentro del enfoque metodológico se parte de una frase muy particular que se usa en Colombia: “Acá no están todos los que son, ni son todos los que están”; mas elocuente que ésta, no existe otra definición para referirse a los contenidos actuales del informe de gestión. En la actualidad cuenta con información innecesaria y analógicamente, también se puede decir, que le hace falta tratar otra información y lo mejor para superar esta circunstancia es clasificarla.

4.2.6 Establecimiento de indicadores de gestión. Gerencialmente existen indicadores de gestión establecidos por corrientes o filosofías administrativas, que exigen para su utilización de procedimientos simples y no requieren estudios profundos para su definición. Los hay en todos los ámbitos de la gestión empresarial; desde promedios simples o comportamientos modales, tasas y porcentajes (13), hasta los mas profundos y analíticos, que su obtención permitirá establecer comportamientos y tendencias, y darán a conocer en formas elementales, cual es la tendencia de algunas variables en tiempos futuros (14). Los hay obtenidos de valores numéricos como también los que se obtienen de variables cualitativas, cuya verdadera eficacia, dependerá de una adecuada parametrización. Existen también indicadores definidos por escuelas internacionales de estandarización (15) con los que se puede medir eficacia, eficiencia y efectividad, que permiten medir programas de mejoramiento, cumplimiento de metas y desarrollo; como también los que se pueden obtener de simples relaciones de lógica elemental. Todos ellos en su conjunto serán los evaluados con el ánimo de sintetizar el contenido, que garantice una clara visualización de lo realizado mes a mes por el Administrador fiduciario. 4.2.7 Diseño de modelo interno de manejo de información. Existe una gran variedad de recursos ofrecidos por las nuevas tecnologías informáticas que actualmente no se utilizan (16) y que de un uso adecuado y óptimo facilitará la recopilación de información para posteriormente plasmarla en el informe.

La intranet, dentro del recurso técnico actualmente disponible, será el eje central del modelo a presentar. Es un recurso inexplotado, que de su adecuado uso, facilitará la clasificación de la información, su recopilación y posteriormente su presentación.

12 De una adecuada clasificación de las fuentes de información; primarias, secundarias y alternativas, depende en gran medida la consistencia en su recopilación. (texto complementario del autor de la propuesta). 13 Obtenidos de análisis de estadísticas descriptivas 14 Indicadores calculados dentro de modelos de inferencia estadística. 15 Iso, oshas, entro otros. 16 No se pretende, con el comentario, decir que no se conozcan estos recursos. La frase alude a la forma como se están subutilizado estos recursos.

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5 MARCO REFERENCIAL

La seguridad social en salud en Colombia es tan amplia que resulta pretencioso enmarcarla dentro de límites que para muchos serian específicos pero que en la lógica elemental de los factores que puedan afectarla seria extensa e ilimitada. Salud no es ausencia de enfermedad. Salud es entorno, medio ambiente17 por lo tanto establecer su marco de referencia exige un horizonte, que para abordarlo y analizarlo, necesitamos llevar a niveles de detalle las pretensiones que al respecto se tienen. Con lo anterior en este capítulo se abordarán, de manera práctica, los siguientes aspectos para definir el marco referencial desde los siguientes tópicos: a. Fosyga b. Administrador fiduciario c. Legal y d. Financiero 5.1 EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTÍA. FOSYGA. Con la Ley 100 de 1993, específicamente en el libro segundo, capítulo tercero, artículo 218, que dice: “Creación y Operación del Fondo. Créase el Fondo de Solidaridad y Garantía, como una cuenta adscrita al Ministerio de Salud que se manejará por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, de conformidad con lo establecido en el Estatuto General de la Contratación de la Administración Pública de que trata el artículo 150 de la Constitución Política.” Comienza la nueva era de la administración de los recursos de la salud en Colombia, que según sus creadores seria la alternativa a la problemática de la Salud en el país. Con el artículo 219, se establece la estructura del fondo, quedando conformada por cuatro subcuentas así: a. De compensación interna del régimen contributivo. b. De solidaridad del régimen de subsidios en salud. c. De promoción de la salud. d. Del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (artículo 167). Inicialmente el fondo de Solidaridad y Garantías fue administrado por el Ministerio de la Protección social durante el proceso legal de contratación. Establecidos los términos de referencia, la invitación pública y los demás requisitos establecidos por la ley y consideradas las propuestas, la administración fiduciaria se le entregó a la fiduciaria del banco de Colombia, en asocio con la fiduciaria del estado y la previsora. Esta fué contratada por un monto total durante los cinco años y con remuneración especial por reclamación tramitada (paga o no), porcentaje de recuperación por procesos de repetición y dineros girados a los entes territoriales, entre otros rubros. 5.2 EL ADMINISTRADOR FIDUCIARIO: FISALUD. 17 Determinantes de la salud según Lalonde. Canadá 1974. Conferencias Mundial y Panamericana de Salud. Estilo de vida-Ambiente-Biología humana-Organización de Servicios de Salud.

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Dentro de la simplicidad que debe acompañar una propuesta, sin dejar de reconocer que esta debe, en términos prácticos, resumir “el conjunto de principios, normas e instituciones que en una u otra forma orienten, apoyen, fomenten, dirijan y controlen la razón de ser de la comunidad u organización” (18) se aborda el entorno en términos de los siguientes ámbitos: a. El administrador Fiduciario que, en su momento, se encuentre administrando los

recursos del Fosyga y por ende establezca sus condiciones administrativas, logísticas y políticas internas que le rijan, quien es finalmente, quien genera, administra, controla y lógicamente presenta la información,

b. El Ministerio de la Protección Social quien finalmente administra y custodia la infamación que en este se presente, y finalmente;

c. Los usuarios finales de la información que los Informes de Gestión suministra. El administrador Fiduciario. Partiendo de la Constitución Política de Colombia en el artículo 150 que establece la creación de una ley que regule los procesos de contratación en la administración publica19, posteriormente ley 100 de 1993, en su artículo 218, en el capítulo III fue explícita en la creación y operación del fondo de solidaridad y garantías, facultando a demás del Ministerio de la Protección Social y al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud-CNSSS para contratar con una entidad privada la administración del Fosyga, que en el momento de la elaboración del presente trabajo es el consorcio Fisalud; conformado por las Fiduciarias de Colombia y del Estado que hasta diciembre 8 del año 2005 debía regir, fiscalizar y administrar los recursos destinados a la financiación de la salud en Colombia.(20). La administración del Fosyga se firmó en el año 2000, a través del contrato fiduciario 255 del mismo año, otorgándole a su contratante todas las facultades para la administración de dichos recursos, ciñéndose, como se estipuló en nota de pie de pagina anterior, a la ley 80 de 1993 de contratación de la administración pública en Colombia, es en esta donde se centraliza la idea fundamental de evaluar la información que se genere en su actividad diaria, de considerar la forma como se administra y consolida mensualmente en los informes de gestión ya que en la actualidad, se limita únicamente a cumplir una de las cláusulas del contrato fiduciario; como causa única del problema a estudiar. El Misterio de la Protección Social. Aunque institucionalmente es quien establece las condiciones del contrato fiduciario, lo regula, normatiza y finalmente es el principal actor del contrato; se hace pertinente evaluarlo como aspecto intrínseco en el entorno institucional, con razones mas que obvias, para así definirlo. Esto obedece, sin dejar 18 Introducción presentada por el autor en el capítulo 4.7 en referencia al entorno institucional en su libro Diseño de proyectos de investigación y acción. Dr. Carlos Julio Arévalo. 19 Ley 80 de 1993. Estatuto de Contratación Pública. 20 Se refiere específicamente a controlar los recursos que genere el régimen contributivo y sean administrados fiduciariamente de tal forma que, a parte de reconocer una UPC a las entidades prestadoras de salud, invertir los excedentes por rendimiento financieros para financiar el régimen subsidiado (subcuenta de solidaridad), en lo que a demanda se refiere, los programas de promoción y prevención (subcuenta de P y P); y paralelamente financiar los recursos que genere el SOAT para ofrecer cobertura a las victimas de accidentes de transito, eventos catastróficos y acciones terroristas,(subcuenta ECAT)

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de reconocer, a la participación que tiene el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, que por ser un cuerpo rector de las políticas en el manejo de la seguridad social en salud, su participación orbita en torno a las decisiones del gobierno canalizadas a través de él. El Ministerio de la Protección Social, hoy en día, es quien asume funciones y políticas gubernamentales de salud, además de las legadas por las que en otrora fueron los Ministerios del Trabajo de Salud, quien reglamenta la ley marco de la seguridad social en salud, la ley 100. En este aspecto, es pertinente considerar que también han existido otras leyes, emanadas del Congreso y sancionadas que la han complementado, derogado y/o modificado. Usuarios finales o beneficiarios de la información. Como variable constitutiva del entorno es prácticamente imposible definirla puntualmente. Usuarios somos todos los que de manera directa o indirecta participamos de la Salud en Colombia; sea de la forma que sea, sin distingo, sin diferenciar si somos o no contribuyentes o beneficiarios y mas exhaustivamente si participamos en su administración o no. Fundamentalmente, analizando el entorno desde los beneficiarios finales, es menester evaluar su beneficio como instrumento simplemente de consulta; que cualquier desapercibido colombiano quiera conocer de los fenómenos que la administración del Fosyga genere, pueda accederla. Beneficiario técnicamente hablando es el Ministerio de la Protección en su división financiera que desea conocer la forma como se están ejecutando los recursos que obedecen a gastos contemplados en la ley nacional de presupuesto, la Superintendencia Nacional de Salud quien se encarga de vigilar la estricta participación de todos sus elementos, la Contraloría General de la Republica y Contaduría General de la Nación para regular, vigilar y controlar el gasto publico. Son estos, entre otros, los usuarios que finalmente interactúan con los contenidos del informe de gestión (21). Para definirlo, inicialmente se hace necesaria una diferenciación del espacio en el cual tiene su aplicación; separar su contexto de la empresa que actualmente se encuentre como administrador fiduciario del contexto físico sobre el cual tiene su influencia; en otras palabras no es mas que definirlo en tres ambientes claramente conocidos; como son : a) los espacios físicos donde se desarrollan todas las actividades en torno a la generación de ese ilimitado volumen de información, estableciendo los lugares donde existan las fuentes primarias de información, b) el contexto general de aplicación, sin ser extensivos los lugares hacia donde se pretende el informe de gestión tenga su aplicación y uso final y c) el alcance geográfico donde finalmente se beneficie una colectividad de su contenido. a. Inicialmente, el Informe de gestión es necesario evaluarlo dentro de una

estructura física donde se desarrollen todas las actividades de producción de la información que se genere como fruto de las actividades normales de cualquier gestión productiva. Actualmente, el Fosyga es administrado desde el Edificio Royal and Sun alliance, Ubicado en la zona llamada centro internacional de

21 En estos ocho años de administración fiduciaria, han sido los organismos de control los que de una u otra forma más consultan los contenidos en estos informes.

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Bogota. Caracterizado por ser un sector donde la actividad financiera predomina sobre cualquier otra actividad. Estratégicamente ubicado sobre un costado del Ministerio de la Protección Social como principal destino del informe. Paralelo al Ministerio se encuentra la Súper intendencia de Salud, que como ente regulador de todas las actividades que orbiten en torno a la salud, su ubicación no puede ser mejor.

b. Su aplicación. Desde el punto de vista del contexto, el Informe de Gestión debe

ser presentado inicialmente, cada mes a la empresa que ejerza las funciones de auditor e interventor del contrato Fiduciario. En la actualidad la empresa de auditoria e interventoría, es La U.T. BDO SALUD AGE. desarrolla sus actividades desde el mismo edificio, que por su naturaleza no se incluyó dentro del literal a, donde se definieron los espacios físicos con los que cuenta actualmente el administrador fiduciario. Posterior a la revisión y concepto de la interventoría, el informe de gestión se presenta, luego de haber sido consideradas las observaciones de la interventoría, al Ministerio de la Protección Social quien es el ente quien finalmente dispone de el. Este tiene sus políticas definidas para su manejo, define su control y custodia. En este ámbito, su contexto es ilimitado ya que este es un instrumento de consulta y toda persona que desee conocer su contenido y consultar su información; puede hacerlo tal como lo contempla la ley en Colombia ya que es información de carácter público.

c. Para definir este aspecto se hace necesario considerar su destino final. Este como instrumento informativo, esta contemplado que estará bajo la custodia del Ministerio de la protección, y su ubicación dependerá exclusivamente del lugar donde el Ministerio preste sus servicios o labore. Su utilización esta condicionada como se estableció anteriormente, pero no existirá un lugar en la geografía colombiana en el que se encuentre cualquier persona, para poder acceder a su contenido; esto es, su uso no estará condicionado a ser consultado por personas de procedencias especificas y limitadas; o por lo menos esta no es la concepción con la que este se solicita mensualmente al administrador fiduciario. Con estos tres aspectos, se establece su contexto desde el punto de vista de la micro localización (22).

Otro de los aspectos básicos dentro del planteamiento del contexto, esta definirlo dentro de un ámbito político. Este por las características de la información en su contenido, exige una mirada exhaustiva y detallada ahondando quizás en horizontes no objeto de la presente propuesta, pero que exigen su consideración. En la experiencia adquirida en la evaluación mensual de este informe hemos observado como su contenido es de interés para muchos congresistas, quienes a través de su consulta y estudio enfocan sus propuestas legislativas en torno a la modificación de leyes de la republica en cuanto al manejo de los recursos de la salud administrados en el Fosyga.

22 Uno de los cinco aspectos básicos que el autor del texto base de la presente propuesta, recomienda que se deben considerar dentro de la presentación del contexto del problema estudiado. Pagina 35, capítulo 4.5 Contexto del problema.

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No solo los congresistas, dentro de este contexto son sus consultantes. Encontramos frecuentemente consultas de Ministros, Viceministros, quienes en su contenido, argumentan sus decisiones administrativas. Encontramos también como representantes de organismos estatales de vigilancia y control como la Súper intendencia de la salud, la contraloría, la fiscalia y muchos otros organismos quienes con relativa frecuencia giran su óptica hacia el contenido del informe de gestión con el ánimo de evaluar y auditar los manejos de estos recursos. 5.3 INFORME DE GESTION VS. INDICADORES DE GESTION DE FISALUD. No resulta nada nuevo, el considerar dentro de las diferentes teorías administrativas el manejo y control de los indicadores de gestión dentro de los informes. Herramienta única y valiosa para el control de la gestión ya que sintetiza de manera clara y racional todas las actividades de la actividad administrativa en valores simples y lógicos que garantizan la interpretación del comportamiento de los diferentes factores de producción. En la actualidad, las nuevas técnicas de la informática y las telecomunicaciones hacen factible la automatización de los procesos tradicionales e inyectan una serie de modificaciones y adaptaciones que provocaron cambios radicales, los cuales han resultado beneficiosos y de gran impacto en las diferentes técnicas administrativas, específicamente en sus productos y servicios, posibilitando su mejoramiento, la creación de nuevos y reemplazando eventualmente los tradicionales. La existencia de indicadores interpretables por los diferentes elementos constitutivos de la administración unida a la posibilidad de tener acceso en línea a estos recursos de información pronta, veraz e inmediata, ha creado una revolución, de dinámica constante, en la participación de los diferentes elementos involucrados en los procesos de producción y/o de prestación de servicios. Los sistemas en línea han proporcionado impresionantes e innumerables beneficios a los diferentes factores involucrados, los cuales son involucrados con alta efectividad en la realización de los objetivos propuestos, ya que estas bases de datos proporcionan más puntos de acceso, posibilitan estrategias de mayor complejidad, ofrecen más flexibilidad en los métodos de optimización y presentan mejor relación costo-beneficio que el uso de los recursos de producción. Otro aspecto importante, que proporciona el manejo de los indicadores de gestión, es el alcance de la mayoría de estas unidades de producción a una gama mucho mayor de recursos informativos. “El acceso en línea cambia la economía de los servicios, pues sólo se compra el acceso al producto y se incurre en el costo propiamente dicho en el momento en que surge la necesidad de información.” 23 La tecnología electrónica conduce a una democratización geográfica en el acceso a la información; la difusión de las redes de telecomunicaciones de valor agregado está volviéndose un fenómeno cada vez más internacional, por consiguiente, la oportunidad para comparar estándares tanto nacionales como internacionales le 23 indicadores de gestión de la Universidad . de Antioquia.

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garantizan permanentemente al administrador y con el a todos los involucrados cual es la situación real de la empresa y no confiar el futuro de sus actividades a premoniciones o cabalas sin ningún tipo de fundamentación científica. Por lo tanto, el recurso ofrecido por el conocimiento inmediato del estado de la empresa, a través de los indicadores de gestión garantiza mejorar la participación en las políticas administrativas de varias formas: haciendo más accesibles las decisiones en forma dual, permitiendo la producción de nuevos servicios que de otro modo no existirían y proporcionando un nivel de optimización permanente mucho mayor. A lo largo de estos últimos años el costo de disponer de la información para optimizar procesos, en forma electrónica ha declinado, mientras que accesarlos físicamente ha aumentado de manera vertiginosa. Es por esto que las normas y características de almacenamiento, procesamiento, distribución, acceso, uso y conservación de la información, se están modificando con la aplicación de la tecnología en los procesos que se desarrollan en los diferentes tipos de unidades, donde enfrentan un espiral de cambios que significarán enormes desafíos para la planeación y la puesta en práctica de soluciones racionales. Es el momento de revisar las estrategias y aprovechar al máximo la información digital, evitando el mantenimiento de un medio ambiente tradicional y servicios estándar, cuando la tendencia actual es proporcionar servicios “a la medida”. Adicionalmente se hace imperativo agilizar la aplicación de la informática con el objetivo de conformar un entorno electrónico en red para la elaboración de nuevos productos y la generación de servicios relevantes. Las políticas de selección, adquisición y mantenimiento de recursos deben ser profundamente replanteadas, de esta manera las unidades de información, a través del control de indicadores de gestión, asumirán el papel de punto de acceso a productos y servicios digitales existentes en el mercado, ofrecerán el acceso a la información en soportes electrónicos, presentarán nuevos esquemas de organización, incorporarán un número creciente de variables económicas en los respectivos modelos de gestión, maximizarán y valorarán los productos y servicios generados a partir de una gestión más eficaz, flexibilizarán la gestión de los recursos humanos, financieros y tecnológicos y deberán convertirse en un sistema prestador de servicios personalizados y segmentados. Al respecto, conveniente resulta en la administración actual, retomar el modelo benchmarking, como estrategia de supervivencia para continuar siendo un miembro activo del mundo de la producción, las diferente empresas deberán implementar, aumentar y diversificar su capacidad de conectividad, puesto que ya no son las únicas proveedoras de un producto o servicio especifico, por lo tanto, deberán propiciar alianzas locales, regionales, nacionales e internacionales. Hoy más que nunca, tienen que coordinar de manera eficiente sus acciones y proyectos y asociarse con su iniciativa a aliados innovadores. 24

24 Los indicadores de gestión, son propios de cada empresa y su difusión, en empresas del mismo sector, garantiza el éxito de las alianzas estratégicas muy de moda en la actualidad.

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La orientación del mundo actual en cuanto al uso de los indicadores de gestión, deja ver que la humanidad tiende hacia una mayor dependencia de los mismos, lo que obliga a los administradores de estos indicadores a modificar los modos de operar, así como la capacidad de generarla, analizarla, recuperarla, distribuirla e intercambiarla, ya que la oportunidad y relevancia de la misma repercute en diversos sectores de la sociedad. 5.3.1 Manejo de Indicadores Una de las principales características de las empresas modernas es que han adicionado a sus procesos administrativos, elementos de gestión que les permitan conocer de manera inmediata el estado de todas sus áreas, evaluar sus logros o señalar fracasos para aplicar los correctivos necesarios. Estos elementos conocidos como indicadores se deben establecer desde el mismo momento en que se elabora el plan de desarrollo estratégico y se aplican a éste y al plan operativo, en momentos de conocer la realidad o en la etapa de evaluación. En todas las áreas del actual administrador fiduciario y por solicitud directa, tanto del contrato actual de administración fiduciaria como de los evaluadores de calidad, se ha incorporado la cultura de la medición en sus procesos, pero para lo pretendido en este trabajo de grado se considera que urge la necesidad de establecer algunos; no sólo para poder hacer el diagnóstico sino también para que éstas en el futuro los analicen, apliquen y los tengan como punto de referencia en sus planes operativos. 5.3.2 Conceptos Globales de la Medición La medición en las organizaciones suele suscitar malos entendidos, no por falta de claridad sobre su importancia, implicaciones en el mejoramiento de los procesos, lo valiosa en la toma de decisiones, los atributos que debe poseer y su comprensión en el sentido cíclico de la evaluación, donde no se conciben las mediciones por una sola vez, sino por concepciones erróneas sobre el concepto de control que lo asimilan de manera poco practica y subjetiva. Ella es importante porque permite definir objetivos y prioridades, planificar con mayor acierto y seguridad, asignar recursos de acuerdo a los niveles exigidos y a las circunstancias del momento, explicar el comportamiento de la calidad y la productividad a los interesados en la organización y tal vez, la mayor validez está en que nos ayuda a ser competitivos. Uno de los grandes aciertos de la medición en el mejoramiento de procesos, está relacionado con la posibilidad de adelantarse a la ocurrencia de las dificultades, identificar con mayor exactitud las oportunidades de mejoramiento con el fin de conocer oportunamente las áreas problemáticas y entender los bajos rendimientos. La mayor implicación podría decirse, está en el hecho del conocimiento exhaustivo que se puede tener de los procesos y poder llegar así a las metas de la excelencia propuestas. En la toma de decisiones la medición es fundamental porque permite recoger y analizar los datos pertinentes, evaluar antecedentes comparando con la actualidad, pronosticar los resultados, eliminar las apreciaciones subjetivas como "me parece, yo creo, yo pienso", fomentar la participación en la toma de decisiones al partir de

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observaciones comunes a todos y evitar discusiones poco aportantes por tener diversos criterios o puntos de vista diametrales, enfocar las actividades de la gerencia a lo importante en vez de dilapidar su potencial en lo urgente. Por tanto, la medición en la toma de decisiones no es solamente acumular datos por acumular, ella debe contar con un marco teórico que permita concatenar, caracterizar, clasificar, establecer relaciones, estudiar frecuencias e interpretar los datos con la finalidad de mejorar los procesos gerenciales. Evaluando en detalle, consideramos los aportes de los ingenieros Francisco Rodríguez y Luis Gómez Bravo (1997), en su libro Indicadores de calidad y productividad en la empresa, quienes afirman que la medición debe ser transparente, entendible y reunir los siguientes atributos: Pertinencia, precisión, oportunidad, confiabilidad y economía.25 Pertinencia Se refiere a la importancia en las decisiones que deben tener las mediciones, tener claro para qué se hace cada medición y cuál es realmente la utilización de ella. Recodar que el grado de pertinencia debe revisarse periódicamente por la relatividad en el uso de recursos, las capacidades disponibles y la dirección que se tenga en un momento determinado. Precisión Debe dar a entender muy claramente el grado en que la medida refleja fielmente la magnitud del hecho que se desea analizar o confirmar. Para ello se debe tener en cuenta una buena definición operativa, donde estén fijadas con claridad las características de las unidades de escala de la medición, el número y la selección de las muestras, el cálculo de las estimaciones, las holguras o tolerancias, un buen instrumento y un aseguramiento de que el dato dado por el instrumento de medición sea bien registrado por el encargado de hacerlo. Oportunidad La medición como información que es, debe darse en el momento y en el espacio mismo en que se requiere, para que permita corregir y prevenir debilidades en los sistemas, así como diseñar elementos que accedan a mantenerlas dentro de las tolerancias permitidas. Confiabilidad Es la característica que ofrece la seguridad a la gerencia de que lo que se mide es la base adecuada para la toma de decisiones y la que hace que las mediciones en las organizaciones no se hagan una sola vez, por esa necesidad periódica de confirmar su validez con auditorias permanentes que permitan detectar deformaciones en las lecturas de los instrumentos, en las tolerancias, las frecuencias, en resumen, en las definiciones operativas. Economía La proporcionalidad entre los costos de la medición y los beneficios obtenidos por ella, deben ser importantes, sin detrimento en un momento dado de la calidad o la productividad. Para obtener economías y retroalimentaciones inmediatas, es buena política que el ejecutor de los procesos sea la misma persona que haga la medición.

25 Indicadores de calidad y productividad en la empresa. Francisco Rodríguez y Luis Gómez Bravo. 1997.

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Medir en los procesos productivos es muy fácil y sencillo, pero en los procesos en los que no se entregan productos terminados y la medición de satisfacción se mide por su consumo, resultando sencillo, pero en los de servicios la satisfacción se torna subjetiva y su medición es muy difícil y complicada, puesto que sus resultados son intangibles. La confusión se presenta al relacionar lo tangible, con cosas o bienes perfectamente medibles. El que algún resultado de un proceso no se haya medido hasta ahora, no implica que no se pueda medir, la satisfacción de los usuarios que es un resultado intangible, se puede medir en forma indirecta, haciendo referencia a la posibilidad de volver a usar los servicios con preguntas como estas:¿ Volvería a utilizar nuestros servicios sin vacilaciones?, ¿Antes de utilizar nuestros servicios buscaría otra alternativa? La medición de la calidad y la productividad son los factores claves para determinar la competitividad en un momento dado de una organización. Sin embargo, por existir cierta confusión terminológica con otros criterios de evaluación del desempeño, como eficacia, efectividad y eficiencia, es bueno hacer claridad de sus significados para una mejor compresión y entendimiento de la literatura existente en el medio sobre el tema. Se puede entender la calidad como la noción que expresa las cualidades y características de un servicio o producto en un momento dado, que pretende satisfacer la necesidad o la expectativa de un cliente determinado. La productividad es la capacidad que tiene una organización para elaborar un producto o prestar un servicio de acuerdo con los requerimientos exigidos por los clientes con un alto grado de aprovechamiento de recursos e insumos. Cuando se evalúa la gestión de la calidad y la productividad será de interés el análisis de los siguientes aspectos: a) Cantidad de productos o servicios entregados o prestados b) Calidad del producto o servicio c) Oportunidad de la entrega o la prestación d) Costos de los productos o servicios e) Seguridad de la organización f) Moral y motivación hacia el trabajo y el servicio Los criterios de evaluación, eficiencia, eficacia y efectividad están muy relacionados con los conceptos de calidad y productividad, pero no se deben utilizar como sinónimos. Aclaremos estos conceptos:

Eficiencia. Relaciona los recursos e insumos utilizados con los estimados,

haciendo énfasis en la cantidad y no en la calidad; está muy relacionada con la productividad ya que tiene que ver directamente con el uso y beneficios de aquellos, por lo que se percibe un enfoque eficientista hacia dentro de la organización, donde no se tienen muy presentes los resultados de la calidad y la productividad y siempre está la idea de los costos al pretender controlarlos.

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Eficacia. Relaciona los resultados obtenidos con los propuestos, se enfoca al

cumplimiento de lo planificado, cantidades a producir y vender, clientes a conseguir, visitas a realizar etc. También cuando se utiliza como único criterio se tiende a caer en enfoques eficientistas, donde sólo importan los resultados sin tener en cuenta los costos, ni la racionalización de los recursos e insumos; está también muy enfocada hacia la productividad al pretender mayor y mejores resultados, pero no hace referencia al uso de los recursos.

Efectividad. Mide el impacto de lo que se hace o presta, en términos de

satisfacción del cliente, por lo cual está completamente relacionada con la calidad.

De todas maneras es importante resaltar que estos criterios se deben utilizar y analizar en conjunto, integralmente, para obtener una observación objetiva y sistémica.

5.3.3 Uso de indicadores de gestión Para medir el desempeño de una organización en cuanto a calidad y productividad, se debe disponer de indicadores que permitan interpretar en un momento dado las fortalezas, las debilidades, las oportunidades y las amenazas; por lo tanto es importante clarificar y precisar las condiciones necesarias para construir aquellos realmente útiles para el mejoramiento de las organizaciones. Un indicador es una magnitud que expresa el comportamiento o desempeño de un proceso, que al compararse con algún nivel de referencia permite detectar desviaciones positivas o negativas. También es la conexión de dos medidas relacionadas entre sí, que muestran la proporción de la una con la otra. El trabajar con indicadores, exige el disponer de todo un sistema que abarque desde la toma de datos de la ocurrencia del hecho, hasta la retroalimentación de las decisiones que permiten mejorar los procesos. Del texto: “Indicadores de calidad y productividad en la empresa” extraemos algunos apartes, que a nuestro modo, contribuyen al establecimiento, construcción y revisión de indicadores de gestión. Estos elementos a tener en cuenta los siguientes: - Definición del indicador. Expresión matemática que cuantifica el estado de la característica o hecho que se desea controlar. Ejemplos, cantidad de defectuosos por semana, rotación del personal, número de accidentes mensuales, porcentaje de incumplimiento del estándar, errores por informe. - Objetivo del indicador. Debe expresar el ¿para qué? se utiliza: eliminar, maximizar, sintetizar, tener cero retrasos, etc. - Niveles de referencia. El acto de medir se realiza con base en la comparación y para ello se necesita una referencia contra la cual contrarrestar el resultado del indicador .Existen varios niveles: el histórico, el estándar, el teórico, el que requieren los usuarios, los de la competencia, los por política, los de consenso y los planificados.

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La responsabilidad Quien debe actuar de acuerdo al comportamiento del indicador con respecto a las referencias escogidas - Puntos de lectura e instrumentos. Se debe definir quién hace, organiza las observaciones y define las muestras y con qué instrumentos - Periodicidad. Es fundamental saber con qué frecuencia se deben hacer las lecturas: diaria, semanal o mensualmente. - El sistema de información. Debe garantizar que los datos obtenidos en las mediciones se presenten adecuadamente (agilidad y oportunidad) al momento de la toma de decisiones, para lograr realizar la realimentación rápida en las actividades. - Consideraciones de gestión. Se necesita acumular el conocimiento generado por la experiencia en las actividades o procesos y describir los posibles escenarios de acción que se puedan presentar para lograr unos resultados específicos. Los indicadores para medir la calidad, productividad, eficiencia, efectividad y eficacia, no dependen del tamaño, ni del tipo, ni de la misión o visión, de lo tangible o intangible de los resultados, productos o servicios de una organización, porque son independientes de estos factores. 5.3.4 Clasificación de los indicadores Los indicadores se pueden dividir para su entendimiento en clases y en tipos. Se identifican tres clases: corporativos, de unidades estratégicas (procesos) y operativos (actividades) y seis tipos: de ejecución presupuestal, eficiencia, eficacia, efectividad, equidad y actividad. Gráficamente se pueden expresar así.26 Tabla 1. Clasificación de indicadores CLASES DE INDICES MIDEN TIPOS DE ÍNDICES MIDEN

CORPORATIVOS Beneficios globales Crecimiento Participación en el mercado Satisfacción del usuario

Ejecución presupuestal Eficiencia Eficacia Efectividad Actividad Equidad

El comportamiento total de la organización

26 Muchos son los autores que hablan sobre el tema, entre ellos se consulto a HUGES, JORDAN. DEADE. Fase de evolución del sistema de control de gestión.

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ESTRATÉGICOS (procesos)

Financiero Talento humano Gestión administrativa Instalaciones y equipos Colecciones Información Procesos técnicos Servicio al cliente


El comportamiento de cada área funcional de la organización según su estructura

OPERATIVOS (actividades)

Compras Préstamos, capacitación Descartes, rotaciones Investigación, presupuestos Contabilidad Catalogación, clasificación


Los resultados operativos de las diferentes divisiones

Fuente: Indicadores de Gestión. Jesús Mauricio Beltrán Jaramillo. 3 R Editores Según los ingenieros, los indicadores se pueden clasificar así: tabla 2. Tipos de indicadores

CLASES DE ÍNDICES

MIDEN TIPOS DE ÍNDICES MIDEN

GENERALES

Eficiencia en el uso de recursos Satisfacción del usuario Efectividad en el cumplimiento de los compromisos

Eficiencia Eficacia Efectividad

Cantidad Calidad Oportunidad Costo

DE FUNCIONES Mercadeo Investigación y desarrollo Planificación y control de producción Programación, ejecución y control de producción Ventas Suministro Mantenimiento Control de calidad Admón. y finanzas Recursos humanos Higiene y seguridad industrial

Eficiencia Eficacia Efectividad

Cantidad Calidad Oportunidad Costo

Otras clasificaciones por su parte, los agrupan de la siguiente manera:

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tabla 3. Otras formas de agrupar indicadores

CLASES DE ÍNDICES

MIDEN TIPOS DE ÍNDICES MIDEN

DE NIVEL Recursos Actividades Funciones y servicios Sucursales Generales

Rendimiento operacional Efectividad Costo-beneficio Impacto

Costo de la inversión en servicios Producción de servicios Efectividad de los servicios Ámbito de los servicios

Fuente: Indicadores de Gestión. Jesús Mauricio Beltrán Jaramillo. 3 R Editores En resumen, de las tres clasificaciones anteriores se pueden identificar en general tres tipos de indicadores: De utilización de recursos e insumos, EFICIENCIA; de obtención de resultados en productos o servicios, EFICACIA; de generación de impactos en el entorno, EFECTIVIDAD. Estos tres indicadores permiten la evaluación de la gestión a diferentes niveles, áreas, funciones, componentes o puntos de observación.

Si se desea realizar una evaluación global de la gestión de toda la organización se deben utilizar medidas macro o generales de los recursos utilizados (eficiencia), de los resultados globales (eficacia) y de los impactos generales (efectividad). Si es a un nivel menor, como a una división, a un departamento, a una sección o a un cargo, las medidas serán parciales, referentes únicamente a lo que se desea evaluar, pero siempre midiendo eficiencia, eficacia y efectividad. Toda organización se puede observar como un proceso global y a su interior se pueden identificar una serie de subprocesos. Todo proceso tiene unos insumos de entrada, a los cuales se le aplican una serie de recursos por medio de actividades que constituyen el proceso en sí, para luego obtener un resultado, un servicio o producto como salida.

Fuente: Construcción de indicadores de gestión bajo el enfoque de sistemas. José Hernando Bacón L. ICESI.

En esta perspectiva, los indicadores de EFICIENCIA se utilizan para medir el uso racional de los insumos y los recursos utilizados en la organización o proceso como datos, materiales, talento humano, equipos e instalaciones, dinero e información.

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Los indicadores de EFICACIA permiten medir el logro de los resultados en pro de la satisfacción de necesidades, al cumplir con todos los atributos de los productos o servicios exigidos por los clientes en términos de calidad, cumplimento, comodidad, confiabilidad, costo, oportunidad y amabilidad. Los indicadores de EFECTIVIDAD miden el impacto de nuestros resultados en el cliente o usuario, es decir en el entorno, lo que puede entenderse como la medición del logro de los objetivos de la organización o del proceso, en términos de participación en el mercado, adaptación a las necesidades de los clientes, cobertura de necesidades, cumplimiento de lo programado, productividad, competitividad y crecimiento. 5.4 MARCO LEGAL 5.4.1 Subcuenta de Compensación.

Leyes Ley 100 en su capítulo III los artículos: 218 Creación y Operación del Fondo, Artículo 219 Estructura del Fondo, Artículo 220 Financiación de la cuenta de Compensación; Capítulo I los artículos del 202 al 210. Artículo 178 numerales 1 y 5. Ley 509 de 1999 Por la cual se disponen unos beneficios en favor de las Madres Comunitarias en materia de Seguridad Social y se otorga un Subsidio Pensional. LEY 715 DE 2001 Por la cual se dictan normas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto legislativo 01 de 2001) de la constitución política de Colombia. Ley 797 de 2003 Por la cual se reforman algunas disposiciones del sistema general de pensiones previsto en la Ley 100 de 1993 y se adoptan disposiciones sobre los Regímenes Pensionales exceptuados y especiales Ley 633 del 2000, o Ley de la Reforma Tributaria, creó el Registro Único de Aportantes a la Seguridad Social en Salud. Ley 715 de 2001. Por la cual se dictan normas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288,356 y 357 (acto legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política de Colombia.

Decretos Decreto 1283 de 1996 - Administración y control de Subcuentas mediante encargo fiduciario. Decreto 1896 de 1994. Por la cual se reglamenta el funcionamiento del Fondo de Solidaridad y Garantías del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Administración y control de Subcuentas mediante encargo fiduciario.

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Decreto 2320 de 1995. Por la cual se reglamenta parcialmente el artículo 205 de la ley 100 de 1993. Decreto 1013 de 1998 - Funcionamiento de la subcuenta. Y se deroga parcialmente el Decreto 1283 de 1996. Decreto 1919 de 1994 (5 de Agosto) - Sistema de Seguridad Social en Salud. Decreto 1631 de 1995. Por la cual se aclara el Decreto 1919 del 5 de Agosto de 1994. Decreto 806 de 1998 (30 de Abril).- Por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional y deroga el decreto 1919 Decreto 046 del 2000 (19 de Enero).- Por el cual se adiciona el decreto número 882 de 1998, sobre margen de solvencia, se modifica el artículo 4° del Decreto 723 de 1997, los artículos 2° y 19 del Decreto 1804 de 1999 y se dictan otras disposiciones para garantizar la correcta aplicación y destino de los recursos del sistema de seguridad social en salud. DECRETO 47 del 2000 (19 de Enero).- Por el cual se expiden normas sobre afiliación y se dictan otras disposiciones. DECRETO 783 DE 2000 Por el cual se modifican los Decretos 1486 de 1994, 1922 de 1994, 723 de 1997, y 046 y 047 de 2000 y se dictan otras disposiciones. Decreto 1281 del 2002 (19 de Junio).- Por el cual se expiden las normas que regulan los flujos de caja y la utilización oportuna y eficiente de los recursos del sector salud y su utilización en la prestación. Decreto 1703 del 2002 (2 de Agosto).- Por el cual se adoptan medidas para promover y controlar la afiliación y el pago de aportes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Decreto 2400 del 2002 (25 de Octubre) Por el cual se modifica el Decreto 1703 de 2002. Decreto 1755 del 2002 (6 de Agosto).- Por el cual se reglamenta el funcionamiento de la subcuenta de compensación interna del régimen contributivo del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. Decreto 2451 del 2002 (30 de Octubre) Por el cual se deroga el Decreto 1755 de 2002, "por el cual se reglamenta el funcionamiento de la subcuenta de compensación interna del régimen contributivo del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga". Decreto 1406 de 1999 (28 de Julio).- Por el cual se adoptan unas disposiciones reglamentarias de la Ley 100 de 1993, se reglamenta parcialmente el artículo 91 de la Ley 488 de diciembre 24 de 1998, se dictan disposiciones para la puesta en operación del Registro Único de Aportantes al Sistema de Seguridad Social Integral, se establece el régimen de recaudación de aportes que financian dicho Sistema y se dictan otras disposiciones. Decreto 889 de 2001. Por el cual se dictan unas disposiciones para el funcionamiento del Registro Único de Aportantes al Sistema de Seguridad Social.

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Decreto 1703 de 2002 (2 de Agosto).- Por el cual se adoptan medidas para promover y controlar la afiliación y el pago de aportes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud Decreto 1804 de 1999. Por la cual se expiden normas sobre el régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

RESOLUCIÓN RESOLUCIÓN 2408 DE 1998 - Por la cual se efectúan unos ajustes al Formulario de Giro y Compensación, al instructivo y se adoptan unos formatos. RESOLUCIÓN 190 DE 1998. Por la cual se adoptan unos formatos. RESOLUCIÓN NUMERO 1493 DE 2000 - Por la cual se definen nuevos formatos para la declaración de giro y compensación RESOLUCIÓN NUMERO 2309 DE 2000 - Por la cual se modifica parcialmente la Resolución 1493 de 2000. RESOLUCIÓN NUMERO 5061 DE 1997 - Por la cual se reglamentan los Comités Técnico Científicos dentro de la Entidades Promotoras de Salud, Administradoras del Régimen Subsidiado e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, y se dictan otras disposiciones RESOLUCIÓN 3543 DE 1998 - Por la cual se efectúan unos ajustes al Formulario de Giro y Compensación y al instructivo. RESOLUCIÓN 2312 DE 1998 - Por la cual se modifica el artículo 1o. de la Resolución 5061 de 1997, y se reglamenta el recobro de medicamentos autorizados por los Comités Técnico- Científicos de las EPS, ARS y entidades adaptadas. RESOLUCIÓN NUMERO 951 DE 1999 - Por la cual se efectúan unos ajustes al Formulario de Giro y Compensación, al instructivo y se adopta un formato. RESOLUCIÓN NUMERO 3209 DE 2000 - Por la cual se establece un mecanismo para facilitar el control en la fuente del Proceso de Compensación RESOLUCIÓN NUMERO 1102 DE 2000 - Por medio de la cual se modifican y adoptan los formularios de giro y compensación de las entidades obligadas a compensar, que entrará a regir a partir de la compensación del mes de Mayo de 2000, para garantizar un adecuado control de los recursos del FOSYGA RESOLUCIÓN 1408 DE 2002- Por la cual se definen los formatos para el giro de recursos por aportes de miembros adicionales del grupo familiar. RESOLUCIÓN 5061 DE 1997- Por la cual se reglamentan los comité técnico científicos dentro de las entidades promotoras de salud, Administradoras del régimen subsidiado e Instituciones prestadoras de servicios de salud, y se dictan otras resoluciones. RESOLUCIÓN NUMERO 2948 DE 2003 - Por la cual se subrogan las resoluciones 05061 de 1997 y 02312 de 1998 y se dictan otras disposiciones para la autorización y el recobro ante el Fosyga de medicamentos no incluidos en el Acuerdo 228 de CNSSS autorizados por el Comité Técnico Científico.

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RESOLUCIÓN 2408 DE 1998. Por la cual se efectúan unos ajustes al Formulario de giro y compensación, al instructivo y ase adoptan unos formatos. RESOLUCIÓN 190 DE 1998 Por la cual se adoptan unos formatos. RESOLUCIÓN NUMERO 2949 DE 2003 - Por la cual se establece el procedimiento de recobro ante el Fosyga por concepto de prestaciones ordenadas por fallos de tutela y se determinan los documentos que se deben anexar como soporte a las solicitudes de pago. RESOLUCIÓN NUMERO 890 DE 2002 - Por la cual se dictan disposiciones sobre la información de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud y al sector salud. RESOLUCIÓN NUMERO 1375 DE 2002 -Por la cual complementa y aclara la Resolución No. 890 del 10 de julio de 2002 RESOLUCIÓN 01459 DE 2001- Por la cual se adoptan unos formatos para que las cajas de compensación familiar presenten al ministerio de salud, la información relacionada con el balance anual sobre los recursos destinados al Régimen subsidiado. RESOLUCIÓN 4938 DE 1998- Se modifica parcialmente la resolución 2408 de junio de 1998. RESOLUCIÓN NUMERO 3186 DE 2003 - Por la cual se define el mecanismo de distribución excepcional de pacientes con VIH-SIDA e Insuficiencia Renal Crónica en el Régimen Contributivo en desarrollo del artículo 3° del Acuerdo 245 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. RESOLUCIÓN NUMERO 0156 DE 2004 - Por la cual se adopta el formulario y se establece la documentación e información soporte para adelantar los cobros de Incapacidades por enfermedad general o Licencias de Maternidad y Paternidad, ante la Subcuenta de Compensación del Fondo de Solidaridad y Garantía –FOSYGA RESOLUCIÓN NUMERO 0087 DE 2004 - Por medio de la cual se concede un plazo a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, Entidades Obligadas a Compensar y Cajas de Compensación Familiar para el cumplimiento del requisito previsto en los literales a) de los artículos 9º y 1º de las resoluciones 2948 y 2949 de 2003 y para la conformación de los Comités Técnicos-Científico en los términos y condiciones de la Resolución 2948 de 2003.

Acuerdos ACUERDO NUMERO 259 DE 2004 - Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2004 y se dictan otras disposiciones DEROGA AL DECRETO 254 DE 2003 ACUERDO 00255 DE 2003 – Por la cual se adicionan recursos a las Subcuentas de Compensación y Promoción y se efectúa una modificación al presupuesto de la subcuenta de Compensación del Fosyga de la vigencia 2003.

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ACUERDO NUMERO 254 DE 2003 - Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2.004 y se dictan otras disposiciones ACUERDO NUMERO 252 DE 2003 -Por medio del cual se aprueba el porcentaje de UPC objeto de distribución por ajuste epidemiológico y se distribuyen unos recursos correspondientes al segundo semestre del 2002 según lo dispuesto en el Acuerdo 217 del CNSSS y el artículo 9º del Acuerdo 245 ACUERDO NUMERO 251 DE 2003 - Por el cual se adicionan recursos a las Subcuentas de Solidaridad y Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito y se hace un traslado en la Subcuenta de Compensación en el Presupuesto del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, para la vigencia fiscal 2003. ACUERDO NUMERO 250 DE 2003 - Por el cual se adicionan recursos a las Subcuentas de Compensación y Promoción del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga ACUERDO 000245 DE 2003. Por el cual se establece la política de atención integral de patologías de alto costo, para los regímenes contributivo y subsidiado del SGSSS PENDIENTE POR DEFINIR CON JURIDICA. ACUERDO 242 DE 2002. Por medio del cual se aprueba el porcentaje de UPC objeto de distribución por ajuste epidemiológico y se distribuyen unos recursos según lo dispuesto en el acuerdo 217 del CNSSS. ACUERDO 234 DE 2002 - Por la cual se ajusta el valor de la Unidad de Pago por Capitación del plan obligatorio de Salud del Régimen contributivo. ACUERDO 231 DE 2002 – Por la cual se adicionan recursos a la Subcuenta de Compensación y se hacen traslados en la Subcuenta de ECAT. ACUERDO 218 DE 2001 – Por la cual se fija el valor de la Unidad de pago por Capitación del plan obligatorio de Salud de los Regimenes Contributivo y Subsidiado. ACUERDO 217 DE 2001 – Por la cual se establece un mecanismo par el reconocimiento de la desviación del perfil epidemiológico de la atención en salud del régimen contributivo.

Circulares CIRCULAR MINSALUD 8 DE 1999 - Contratación abril 1999 - Base datos afiliación CIRCULAR MINSALUD NO. 0011 DE 2000 - Asunto: Decreto 047 de 2000 CIRCULAR NO. 002 DE 2000 - Asunto: Bases de datos CIRCULAR MINSALUD 027 DE 2001 - Asunto: Proceso de autoliquidación de aportes y giro de recursos al Fosyga, sobre el incremento salarial de los trabajadores del sector público fijados en el Decreto 1460 de 2001. CIRCULAR MINSALUD 019 DE 2001. Compensación saldos no conciliados y otras disposiciones. CIRCULAR NO. 001 DE 2002 - FUNCIÓN PÚBLICA - Aplicación del decreto Nº 1919 del 27 de agosto de 2002, ”Por el cual se fija el régimen de

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prestaciones sociales para los empleados públicos y se regula el régimen mínimo prestacional de los trabajadores oficiales del nivel territorial. CIRCULAR 0020 DEL 17 DE ENERO DE 2002. Actas de acuerdo para la definición de multiafiliados definiendo a que entidad pertenecen. CIRCULAR 000060 DE 29 DE ENERO 2002. Complementario circular 0020. CIRCULAR NUMERO 8000-00544 DE 28 DE MAYO DE 2002. Del ministerio de Salud sobre instructivos para la compensación de la población que se tipifica como multiafiliada. CIRCULAR NUMERO 0055 DE 2003 - SGSSS - Multiafiliados, Multicompensados o Fallecidos. Glosas a las declaraciones de giro y compensación del régimen contributivo del SGSSS - Procedimientos operativos para solución de casos. 5.4.2 Subcuenta de Promoción

Leyes Ley 100 en su capítulo III los artículos: 218 Creación y Operación del Fondo, Artículo 219 Estructura del Fondo, Artículo 222 Financiación de la cuenta de Promoción y 224 Impuesto social a las armas y municiones.

RESOLUCIÓNES. RESOLUCIÓN NUMERO 3997 DE 1996 - Por la cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de las acciones de promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). RESOLUCIÓN NUMERO 2377 DE 1997 Por la cual se crea el Comité Asesor de Selección de los Proyectos de Promoción de la Convivencia Pacífica y Prevención de la Violencia, a financiar con los recursos especiales del Impuesto Social a las Municiones y Explosivos. RESOLUCIÓN NUMERO 968 DE 2002 Por la cual se establecen mecanismos para la incorporación de las acciones de promoción y prevención del POS-S al Plan de Atención Básica y el inicio de su ejecución a nivel territorial.

Acuerdos ACUERDO CNSSS 33 DE 1996. Por la cual se fijan criterios de utilización, distribución y manejo de los recursos de la subcuenta de promoción de la salud. ACUERDO CNSSS 29 DE 1996. Por la cual se fijan criterios de utilización, distribución y manejo de las recursos de la subcuenta de promoción de la salud. ACUERDO CNSSS 42 DE 1996. Por la cual se fijan los criterios para una distribución parcial de excedentes de la subcuenta de Promoción del fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA).

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ACUERDO CNSSS 44 DE 1996. Por la cual se fijan criterios de distribución de los recursos de la Subcuenta de Promoción del Fondo de solidaridad y Garantía (FOSYGA) PROVENIENTES DEL IMPUESTO SOCIAL DE MUNICIONES Y EXPLOSIVOS. ACUERDO CNSSS 148 DE 1999. Por el cual se deroga el Acuerdo 44 y se establecen los criterios de priorización y la periodicidad para la asignación de los recursos de la subcuenta de Promoción del FOSYGA provenientes del impuesto social de municiones y explosivos y se hacen algunas precisiones. ACUERDO NUMERO 250 DE 2003 - Por el cual se adicionan recursos a las Subcuentas de Compensación y Promoción del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga. ACUERDO NUMERO 254 DE 2003 - Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2.004 y se dictan otras disposiciones ACUERDO NUMERO 257 DE 2004 - Por el cual se definen los criterios para la utilización de los recursos de la subcuenta de promoción del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga, vigencia 2004 - Subproyecto Programas de Promoción y Prevención ACUERDO NUMERO 259 DE 2004 - Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2004 y se dictan otras disposiciones DEROGA AL DECRETO 254 DE 2003. 5.4.3 Subcuenta de Solidaridad

Leyes. Ley 100 artículo 218 Administración de las Subcuentas mediante encargo Fiduciario, artículo 221 literal a. Contribución de solidaridad del régimen contributivo y fecha para su consignación. Literal c, Aporte del presupuesto nacional a la subcuenta, Artículo 217 recursos recaudados por subsidio familiar, Artículo 224 recursos provenientes del impuesto social de armas, Artículo 271 y numeral 25 del artículo 5 del decreto ley 1259 sobre las multas. Ley 60 de 1993. Distribución de competencias de entidades territoriales. Ley 387/97. Medidas para la prevención del desplazamiento forzado. Ley 797/03. Seguridad social madres comunitarias y empleadas servicio domestico. Ley 509 de 1999. Beneficios a las madres comunitarias. Ley 715 de 2001. Normas orgánicas en materia de recursos y competencias

Decretos Decreto 723 de 1997. Por el cual se dictan disposiciones para regular relaciones entre las entidades territoriales. Decreto 806 de 1998. Se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en salud.

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Decreto 046 de 2000. Se adiciona el decreto 882 de 1998 sobre margen de solvencia. Decreto 047 de 2000. Normas sobre afiliación. Decreto 783 de 2000. Modifican los decretos 1486 del 94, 1922 de 94, 723 del 97 y 046 y 047 de 2000. Decreto 1281 de 2002. Normas sobre regulación de flujos de caja. Decreto 50 de 2003. Por el cual se adoptan unas medidas para optimizar el flujo financiero de los recursos del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Decreto 1013. Funcionamiento de la subcuenta. Decreto 1283/96. Administración y control de Subcuentas mediante encargo fiduciario. Decreto 1280/02. Establece el sistema general de vigilancia y control para el SGSSS. Decreto 2357/95. Reglamentación subcuenta. DECRETO 1804 DE 1999 Reglamenta funcionamiento Régimen Subsidiado y modifica el Decreto 2357 de 1995 Decreto 2400/02. Modifica parcialmente el 1703. (Reglamentación para afiliación. DECRETO 757 DE 1996 - Por el cual se establecen los mecanismos de giro de la subcuenta de solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía. DECRETO 1895 DE 1994 -"Por el cual se reglamenta el Régimen Subsidiado del Sistema de Seguridad Social en Salud, contenido en el Decreto Ley 1298 de 1994" DECRETO NUMERO 0515 DE 2004 -Por el cual se define el Sistema de Habilitación de las Entidades Administradoras del Régimen Subsidiado, ARS.

RESOLUCIÓNES Resolución 0316 (17 de Marzo/2003) Por la cual se efectúa una asignación de recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía - FOSYGA - Subproyecto Subsidio a la Demanda - Régimen Subsidiado. RESOLUCIÓN 2542 DE 1998- Por la cual se reglamenta el Sistema Integral de Información para el Sistema General de Seguridad Social en Salud - SIIS Resolución 2390 de 1998. Datos mínimos las responsabilidades y los flujos de información sobre afiliación en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Resolución 2309 de 2000. Modifica parcialmente resolución 1493 de 2000. Resolución 890 de 2002. Disposiciones sobre información de la afiliación. Resolución 1375 de 2002. Complementa y aclara resolución 890 Resolución 1459 de 2001. por la cual se adoptan unos formatos para que las Cajas de Compensación Familiar presenten al Ministerio de Salud, la información relacionada con el balance anual sobre los recursos destinados al Régimen Subsidiado Resolución 1493/2000. Formatos para la declaración de giro Resolución 2217 de 2001. Formatos para recaudos especiales FOSYGA

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Resolución 5061/97. Comités técnicos y científicos. RESOLUCIÓN 3074 DE 1998 - Por medio de la cual se realiza una distribución de recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía RESOLUCIÓN 651 DE 1998 - Por la cual se adopta la metodología para la transformación de los subsidios de oferta en subsidios a la demanda que sustituye los "Lineamientos generales para la transición de subsidios de oferta a subsidios a la demanda-Manual para las Direcciones Territoriales de Salud", adoptado mediante Resolución 05089 de 1997. RESOLUCIÓN 219 DE 1998 - Por la cual se adoptan unos formularios en relación con la forma y condiciones de operación del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. RESOLUCIÓN NUMERO 2423 DE 2000 - Por la cual se adopta el formulario único nacional para la elaboración del listado censal de los miembros del núcleo familiar de las madres comunitarias RESOLUCIÓN NUMERO 3818 DE 2003 (Noviembre 28)- Por la cual se efectúa una asignación de recursos de la Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA- Subproyecto Subsidio a la Demanda- Régimen Subsidiado. RESOLUCIÓN NUMERO 2093 DE 2003 - Por medio de la cual se define el procedimiento de recolección de la información para la distribución excepcional de pacientes con VIH SIDA e Insuficiencia Renal Crónica en el régimen subsidiado, en desarrollo del numeral 1 del artículo 3o del Acuerdo 245 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud RESOLUCIÓN NUMERO 1265 DE 2003 -Por la cual se adoptan los formatos para el giro de los recursos de la - Subcuenta de Solidaridad del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga-, a las entidades territoriales y para el trámite de giro sin situación de fondos a las administradoras del Régimen Subsidiado, ARS RESOLUCIÓN NUMERO 0087 DE 2004 - Por medio de la cual se concede un plazo a las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, Entidades Obligadas a Compensar y Cajas de Compensación Familiar para el cumplimiento del requisito previsto en los literales a) de los artículos 9º y 1º de las resoluciones 2948 y 2949 de 2003 y para la conformación de los Comités Técnicos-Científico en los términos y condiciones de la Resolución 2948 de 2003.

Acuerdos. Solidaridad para la vigencia 1996, a las entidades territoriales, para nuevos subsidios en salud y ajustes en los subsidios actuales. ACUERDO CNSSS 74 DE 1997 -Por medio del cual se adiciona el Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado. ACUERDO CNSSS 72 DE 1997 -Por medio del cual se define el Plan de Beneficios del Régimen Subsidiado

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ACUERDO CNSSS 56 DE 1997 -Por el cual se modifica parcialmente el Acuerdo No. 23 y se definen algunos aspectos en relación con la forma de operación del régimen subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud. ACUERDO CNSSS 138 DE 1999 -Por el cual se establece un mecanismo especial de identificación, selección, afiliación, contratación y subsidio dentro del Régimen Subsidiario del Sistema General de Seguridad Social en Salud para la población desmovilizada del país ACUERDO CNSSS 166 DE 2000 -Por el cual se establecen los documentos necesarios para la acreditación de la afiliación efectiva de los beneficiarios del Régimen Subsidiado. ACUERDO CNSSS 177 DE 2000 -Por el cual se establecen criterios adicionales para tener en cuenta por las Entidades Territoriales en la identificación de beneficiarios del Régimen Subsidiado, cuando se trate de menores de edad y población indígena ACUERDO CNSSS 207 DE 2001 -Por medio del cual se establece la forma de utilización de los saldos por recursos del Fosyga no ejecutados ni comprometidos en la contratación del régimen subsidiado y se dictan otras disposiciones ACUERDO CNSSS 227 DE 2002 -Por el cual se establece un mecanismo para el reconocimiento de la desviación del perfil epidemiológico de la atención en salud del Régimen Subsidiado y se dictan otras disposiciones

Circulares *CIRCULAR MINSALUD 26 DE 1998 - Instrucciones Régimen Subsidiado *CIRCULAR MINSALUD 9 DE 1999 – Instructivo para liquidación contratos Régimen Subsidiado *CIRCULAR MINSALUD NO. 09 DE 1999 -Instrucciones sobre liquidación de contratos de régimen subsidiado *CIRCULAR MINSALUD NO. 0012 DE 2000 -Asunto: Giros recursos FOSYGA Subcuenta de Solidaridad- Decreto 046/2000 *CIRCULAR EXTERNA 009 DE 2002 -El Ministerio de Salud como ente rector del Sistema General de Seguridad Social en Salud, consciente de la necesidad de dar respuesta a los múltiples interrogantes de las entidades territoriales, con ocasión de la expedición de la Ley 715 de 2001 "por la cual se dictan normas orgánicas en materia de competencias y recursos" y en el marco del Decreto 1152 de 1999, *CIRCULAR EXTERNA Nº 0011 DE 2004 Directrices generales para la inscripción de entidades administradoras de régimen subsidiado en los entes territoriales 5.4.4 Eventos Catastroficos y Accidentes de Transito-ECAT.

Leyes. Ley 100 de 1993. Creación del Fondo de Solidaridad y Garantía.

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Artículo 167. Se define el concepto de “Riesgo Catastrófico y Accidentes de Transito”. Ley 387 DE 1997 Por la cual se adoptan medidas para la prevención del desplazamiento forzado; la atención protección, consolidación y estabilización socioeconómica de los desplazados internos por la violencia en la República de Colombia. Ley 418 de 1997; Por el cual se consignan unos instrumentos para la búsqueda de la convivencia, la eficacia de la justicia y se dictan otras disposiciones. Ley 241 de 1995. Obligatoriedad de la atención en salud a las victimas de accidentes de transito. Ley 418 de diciembre 26 de 1997. Instrumentos para la búsqueda de la convivencia, la eficacia de la justicia. Ley 548 de 1999. Se prorroga la vigencia de la ley 418 de 1997. Ley 782 de 2002. Se prorroga la vigencia de la ley 418 de 1997 y se modifica la ley 548 de 1999. Ley 788 de 2002. Se modifico el estatuto tributario. LEY 1281 DE 2002. Por la cual se expiden las normas que regulan los flujos de caja y la utilización oportuna y eficiente de los recursos del sector salud.

Decretos. DECRETO 104 DE 1990 -Por el cual se modifican los artículos 4o., 6o. y 11 del Decreto 2544 de 1987, referente al Seguro Obligatorio de Daños Causados a las Personas en Accidentes de Tránsito. DECRETO 1813 DE 1994 -"Por el cual se definen y se reglamentan los riesgos catastróficos y los accidentes de tránsito dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud." DECRETO 501 DE 1998 - Por el cual se establece la organización y funcionamiento del Fondo Nacional para la Atención Integral a la Población Desplazada por la Violencia y se dictan otras disposiciones. Decreto 2569 de 2000 - reglamenta parcialmente la Ley 387 de 1997 y reglamenta la inscripción en el Registro Único de Población Desplazada DECRETO NUMERO 2131 DE 2003 -Por el cual se reglamenta el numeral 4 del artículo 19 de la Ley 387 de 1997, el último inciso del artículo 54 de la Ley 812 de 2003 frente a la atención en salud de la población desplazada por la violencia y se dictan otras disposiciones DECRETO NUMERO 2131 DE 2003 -Por el cual se reglamenta el numeral 4 del artículo 19 de la Ley 387 de 1997, el último inciso del artículo 54 de la Ley 812 de 2003 frente a la atención en salud de la población desplazada por la violencia y se dictan otras disposiciones. Decreto 624 del 30de Marzo de 1989. Estatuto tributario. Requisitos para la presentación de facturas. Decreto 1283 de Julo 23 de 1996. Determino el funcionamiento del FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.

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Artículo 30. Se establece el objeto de la Subcuenta de seguro de riesgos catastróficos y accidentes de transito. Decreto 624 del 30de Marzo de 1989. Estatuto tributario. Requisitos para la presentación de facturas. Decreto ley 1032 de 1991. (Sustituido e incorporado al decreto 663 de 1993). Recursos del FONSAT. Decreto 2878 de 1991. Reglamentación del Decreto 1032 de 1991. Decreto 2078 de Julio 25 de 2003. Se establecen las tarifas máximas que pueden cobrarse por el SOAT y el valor de la contribución al Fondo de Solidaridad y Garantía FOSYGA. Artículo 199. Incisos 1 y 4 del numeral 2. Sobre el estatuto orgánico del sistema financiero. Sobre porcentaje que corresponde a la subcuenta y fecha de transferencia. Decreto 2878 de 1991, artículo 11 numeral 1 sobre los requisitos que se deberán cumplir para la reclamación para el pago de servicios medico-quirúrgicos. Artículo 11 numeral 4. Requisitos para el pago de gastos funerarios. Artículo 11 numeral 5. Pago de gastos de transporte de victimas. Decreto 919 de 1989 sobre los comités locales y/o regionales de emergencias. Decreto 1263 de 1996. Sobre victimas de eventos terroristas. Decreto 173 de 1998; por el cual se adopta el plan nacional para la atención integral a la población desplazada por la violencia. Decreto 2423 de diciembre 30 de 1996. Nomenclatura y clasificación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y hospitalarios. Decreto 182 de enero 31 de 1999. Declaración de desastre en varios municipios del país. Decreto 200 de enero 31 de 1999. Procedimiento para la atención de victimas de Eventos Catastróficos. DECRETO LEY 1281 DE 2002. Por el cual se expiden las normas que regulan los flujos de caja y la utilización oportuna y eficiente de los recursos del sector salud. Decreto 2309 de 2002: Por la cual se define el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención de salud del sistema general de seguridad social en salud.

Acuerdos ACUERDO CNSSS 59 DE 1997 -Por el cual se declara como evento catastrófico el desplazamiento masivo de población por causa de la violencia y se adoptan otras medidas relacionadas Acuerdo 78 de 1997. Por la cual se declara como evento catastrófico el deslizamiento del relleno sanitario doña Juana. Acuerdo 85 de 1997; por la cual se adiciona el acuerdo 59 del consejo nacional de seguridad social en salud. Acuerdo 121 de 1999. CNSSS declaración de evento Catastrófico explosión....

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Acuerdo 185 de 2000; por el cual se define el procedimiento aplicable a las reclamaciones para el pago de los servicios de salud prestados a la población desplazada. Acuerdo 122 de 1999. CNSSS declara como evento catastrófico la situación de salud a causa del movimiento sísmico,........ Acuerdo 2569 de 2000; por el cual se reglamenta parcialmente la ley 387 de 1997. Acuerdo 92 de 1998. CNSSS declara evento catastrófico a la población carcelaria. Acuerdo 059 de 1997; por la cual se declara como evento catastrófico el desplazamiento de la población por causa de la violencia. Acuerdo 243 de Febrero 27 de 2003. Por la cual se aprueba el presupuesto del Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, para la vigencia fiscal de 2003 y se dictan otras disposiciones. 5.4.5 Otras normas de aplicación general.

RESOLUCIÓNES RESOLUCIÓN NUMERO 2389 DE 1994-Por la cual se determina la nomenclatura y clasificación de los procedimientos médico - quirúrgicos y hospitalarios y se fijan las tarifas para el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito RESOLUCIÓN NUMERO 3574 DE 2003 -Por la cual se dictan disposiciones sobre la información relacionada con la expedición de pólizas sobre el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, SOAT y el pago de siniestros sobre las mismas RESOLUCIÓN 13049 DE 1991: Por la cual se fijan normas y procedimientos, y se adoptan los modelos de reclamación uniforme para el reconocimiento y pago a las IPS por concepto de gastos Médicos Quirúrgicos, Farmacéuticos y hospitalarios prestados a las victimas de accidentes de transito. Resolución 003 de 1992. Normas y procedimientos y se adoptan los modelos de reclamación personas naturales. RESOLUCIÓN 1602 DE 1995. Por la cual se fijan las normas y procedimientos y se adoptan modelos de reclamación uniforme para el reconocimiento y pago de indemnizaciones a personas naturales victimas de eventos catastróficos. Resolución 3374 de 27 de diciembre de 2000. Por la cual se reglamentan los datos básicos que deben reportar los prestadores de servicios de salud y las entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de salud prestados. Resolución 4746 de 1995. Certificado de Atención medica para victimas de accidentes de transito. Resolución 1591 de 1995. Reconocimiento y pago a las IPS por concepto de gastos medico quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios.

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Resolución 4108 de 1993. Sobre el servicio de rehabilitación a las victimas de eventos catastróficos. Resolución 507 de Febrero 15 de 1999. Reconocimiento de los gastos medico-quirúrgicos, indemnización por la incapacidad permanente. Resolución 2217 de 2000. Se adoptan los formatos de recaudos especiales. Resolución 2056 de Julio 29 de 2003. Por la cual se adopta el formulario y se establece la documentación e información sobre soporte para adelantar las reclamaciones o cobros de montos mínimos ante el administrador fiduciario del Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, Subcuenta Riesgos Catastróficos y Accidentes de Transito ECAT.

Circulares CIRCULAR 025 DE 2001 -Aclaraciones y precisiones RESOLUCIÓN 3374/2000 (RIPS) CIRCULAR 016 DE 2001 -responsabilidades del sector salud como integrantes del sistema nacional para la prevención y atención de desastres CIRCULAR 0042 DE 2002 -Asunto: Fuentes de financiamiento de la atención en salud a población desplazada. CIRCULAR Nº 004 DE 2002 -Responsabilidades del sector salud como integrante del sistema nacional para la prevención y atención de desastres Circular conjunta No. 21 del ministerio de salud y 001 de la red de solidaridad social de 2001; instrucciones para la atención en salud para la población desplazada por la violencia y cobro de atención. Circular 009 de 32001; Instrucio0nes a las IPS y entidades administradoras de planes de servicios de salud para la aplicación de la resolución 3374 de 2000. Circular 0045 de diciembre de 2002. Sobre el envió de certificaciones previstas en la Circular 042 de noviembre de 2002. Circular 0048 de septiembre 25 de 2003. Establecimiento de la obligación de pago o la ocurrencia de un evento para el tramite del cobro o reclamación ante el Fondo de solidaridad y Garantía, FOSYGA, Artículo 13 Decreto 1281 de 2002. Circular 052 de 2003. Por la cual el Ministro de la Protección Social imparte instrucciones de obligatorio cumplimiento en relación con el cobro ante el FOSYGA de los servicios de Salud Prestados a la población Desplazada por la Violencia, en desarrollo de lo establecido en el Acuerdo 247 del CNSSS.

Oficios OFICIO 8000-001340 DEL 5 DE DICIEMBRE DE 2002. Se implementa el formato de declaración juramentada de asegurabilidad del vehículo en reclamaciones nuevas y reprocesos. OFICIO ECT-2471-03 DEL 19 DE MAYO DE 2003. Solicitud de la fotocopia ampliada del documento de identificación del beneficiario de la indemnización acompañada de la firma e impresión dactilar en original. Sobre reclamaciones Naturales radicadas o Reprocesadas a partir del 19 de Mayo del 2003.

47

OFICIO EC-1714-03 DEL 21 DE ABRIL DE 2003. Por el cual se adoptan Instrucciones impartidas por parte del Ministerio de la Protección Social. OFICIO ECT-2666-03 DEL 28 DE MAYO DE 2003. “Si la victima es registrada en el formulario como indocumentada; no debe invocarse esta situación como causal de glosa si se trata de un menor de edad y en la doc......” Para finalizar el marco legal y por las características que encierran los acuerdos del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, se relaciona a continuación los acuerdos emitidos por este ente desde el momento de creación y funcionamiento del Fosyga, en virtud a que son fuente de consulta en el trabajo de campo en lo que se refiere a los valores establecidos de UPC por año para las diferentes subcuentas: 5.5 MARCO FINANCIERO. La financiación de la salud en Colombia esta claramente establecida y en éste sentido la ley 100 de 1993 garantiza sus recursos. El modelo de la Seguridad Social en Colombia se financia fundamentalmente por los siguientes conceptos: El Régimen contributivo conformado por la totalidad de trabajadores del país, con algunos casos de independientes, que de sus ingresos cotizan al sistema el 12% del salario, donde el empleador aporta el 8% y el empleado el 4%. El manejo de los dineros recaudados por las cotizaciones genera un rendimiento financiero que también entran a formar parte de los ingresos en esta subcuenta. Las EPS, en el proceso de recaudo, reportan de igual forma los rendimientos que generaron las cotizaciones durante el tiempo que estas los tienen en sus cuentas de recaudo. Los recursos aportados por el régimen solidario a las madres comunitarias con sus respectivos intereses, y de menor peso sobre el total pero necesario mencionarlos son los ingresos que entran a la subcuenta por multas, sanciones y reintegros. Se presenta a continuación, para mejorar la ilustración de los ingresos cual fue el comportamiento de estos en el mes de referencia; noviembre de 2005: Tabla 1. Relación de ingresos-Subcuenta de Compensación.

concepto Ingresos acumulados noviembre

porcentaje

cotizaciones 6.091.767.012.832,55 96,50%madres comunitarias 168.355.652,00 0,00%recaudo régimen de excepción 108.328.535.548,88 1,72%

48

rendimientos financieros madres comunitarias 688.050.473,00 0,01%rendimientos financieros 107.073.647.353,17 1,70%rendimientos financieros cuentas de recaudo 4.582.190.264,80 0,07%Total 6.312.739.361.309,26 100.00%Fuente: informe de gestión noviembre de 2005 En este claramente se observa como el 96.5 por ciento de los ingresos de la subcuenta corresponden a las cotizaciones realizadas por los trabajadores. La subcuenta de solidaridad se financia por los siguientes conceptos: Tabla 2 Relación de Ingresos-Subcuenta de Solidaridad.

CONCEPTO Ingresos

noviembre porcentaje

Punto de Cotización 697.768.605.177,40 58,58%Régimen de excepción 10.518.138.329,33 0,88%Aporte del Presupuesto Nacional Ley 715 de 2001 126.957.802.135,00 10,66%MINHACIENDA Deuda Paripassu 100.747.772.693,80 8,46%Cajas de Compensación Familiar 67.529.736.827,00 5,67%Impuesto Social a las Armas 3.364.081.800,00 0,28%Rendimientos Financieros 107.463.857.295,41 9,02%Rendimientos Cuentas de Recado EPS 1.191.659.162,00 0,10%Multas 2.236.884.713,00 0,19%Sanciones 22.562.497,83 0,00%Reintegro Liquidación Convenios y Contratos - Vigencias Anteriores 6.796.200,00 0,00%Aporte presupuesto nacional. Ley 715 de 2001 vigencia 2004 73.238.653.704,60 6,15%TOTAL 1.191.046.550.535,37 100.00%Fuente informe de gestión noviembre de 2005 La subcuenta de promoción y promoción, aunque sus ingresos dependen fundamentalmente de la subcuenta de compensación su financiación esta conformada por los siguientes conceptos. (Acá es necesario considerar que el concepto recaudo proceso de compensación 0.3 puntos del régimen contributivo se obtiene del 12% del recaudo por cotizaciones) Tabla 3 Relación de ingresos-Subcuenta de Promoción y Prevención.

concepto gestión INGRESOS

PPTO.

RECAUDO PROCESO COMPENSACION 0.30% PUNTOS REG CONT. C.S.F. 179.760.537.112,39 93,02%

INDUMIL 1.397.875.129,00 0,72%

RECAUDOS REGIMEN EXCEPCION 4.296.391.931,19 2,22%

RENDIMIENTOS FINANCIEROS EN CTAS RECAUDO 374.562.688,00 0,19%

SANCION DE CHEQUES 3.807.583,20 0,00%RENDIMIENTOS FINANCIEROS 7.418.272.487,01 3,84%

GRAN TOTAL INGRESOS 193.251.446.930,79 Fuente informe de gestión noviembre de 2005

49

Para la subcuenta ECAT, los conceptos que constituyen su fuente de financiación están definidos así: Tabla 4 Relación de ingresos-Subcuenta ECAT.

CONCEPTO noviembre porcentaje Fonsat 20% 88.984.804.483,94 25,65%Soat 50% 213.597.010.711,06 61,56%Rendimientos Financieros Rendimientos financieros Inversiones 43.795.032.850,42 12,62%Recaudo Procesos de Repetición 600.778.382,78 0,17%Partidas sin identificar-Procesos de Repetición Reintegro Liquidación Convenios y contratos anteriores 5.843.772,00 0,00%Ingresos Extraordinarios 581.268,02 0,00%Partidas sin identificar GRAN TOTAL INGRESOS 346.984.051.468,22 100,00%Fuente informe de gestión noviembre de 2005 Como esta tabla; son todas las tablas que han formado parte del desarrollo y transformación del Informe de gestión a través del tiempo. Su importancia radica en la forma sintética de presentar los principales rubros que componen los ingresos de esta Subcuenta.

50

6 ANÁLISIS DEL ESTADO ACTUAL

6.1 EL INFORME DE GESTION ACTUAL. En la actualidad, el informe de gestión del Fosyga presenta la misma estructura en los últimos tres años de administración fiduciaria; constituido fundamentalmente por la siguiente estructura: Capítulo I, presupuesto Capítulo II; Compensación Capítulo III, Promoción Capítulo IV solidaridad Capítulo V; Ecat Capítulo VI, Informe jurídico. Capítulo VII informe de quejas y reclamos. Cada uno describe en su esencia el comportamiento de los principales indicadores de gestión dentro de un periodo establecido, 27 que para nuestro caso, consideraremos el mensual por ser este quien condense la totalidad de los informes de gestión presentados. Se detalla a continuación el contenido de cada uno de sus capítulos: 6.1.1 CAPÍTULO I. PRESUPUESTO. Fundamentalmente constituido por un cuadro en el que se resume la apropiación anual para cada una de las subcuentas, cual fue el comportamiento del mes tanto de ingresos como de egresos y cual es el acumulado al mes de presentación. Se complementa de igual forma de una serie de cuadros donde se detallan los principales conceptos; Ingresos, Egresos, Apropiaciones y reservas. Cada uno de estos cuadros esta acompañado del comportamiento porcentual de los valores mensuales; haciéndose hincapié en el comportamiento del mes comparado con el presupuestado. El comportamiento de los principales indicadores del capítulo I de presupuesto están presentado como se muestra a continuación: INGRESOS

27 El contrato de administración fiduciario exige la presentación de un informe mensual, uno trimestral, uno semestral y uno anual.

51

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA PRESUPUESTO INGRESOS POR SUBCUENTA

NOVIEMBRE 2005 TABLA No. 5.

SUBCUENTA APROPIACIÓN PPTAL.

MODIFICACION PPTAL

EJECUCION % EJECUCI

ON

RECAUDO ACUMULADO

% EJECUCIÓN

MES COMPENSACION 6.668.210.629.237 6.707.910.629.237 564.034.151.705.09 8.4 6.334.594.265.137 94.4 SOLIDARIDAD 1.057.503.390.00 1.057.530.390.000 81.141.900.627.34 7.67 1052.016.929.860 99.5 PROMOCION 231.930.537.139 231.930.537.139 16.915.936.578.75 7.29 193.486.911.357 83.4 ECAT 152.341.750.000 152.341.750.000 36.354.151.388.39 23.9 340.944.632.825 223.8 TOTAL 8.110.013.306.376 8.149.713.306.376 698.446.140.299.57 8.6 7.921.042.739.182 97.2

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Constituyéndose como la información básica en lo referente al capítulo Presupuesto, donde de manera consolidada se presenta la apropiación presupuestal por subcuenta, si se presentó en el período o no modificaciones presupuestales, la ejecución del periodo y el porcentaje de ejecución mes. EGRESOS

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA

PRESUPUESTO EGRESOS POR SUBCUENTA NOVIEMBRE 2005

TABLA No. 6 SUBCUENTA APROPIACIÓN

PPTAL. MODIFICACION

PPTAL EJECUCION %

EJECUCION EGRESO

ACUMULADO %

EJECUCIÓN MES

COMPENSACION 6.668.210.629.237 6.707.910.629.237 516.948.081.329.21 7.7 5.370.685.205.10 80.1 SOLIDARIDAD 1.057.503.390.00 1.057.530.390.000 3.989.823.948.48 0.4 649.206.715.223.49 61.4 PROMOCION 231.930.537.139 231.930.537.139 17.496.499.355 7.5 186.259.127.143.39 80.3 ECAT 152.341.750.000 152.341.750.000 5.692.873.882.49 3.7 45.772.898.374.47 30.0 TOTAL 8.110.013.306.376 8.149.713.306.376 544.127.278.515.18 6.7 6.251.924.356.45 76.7

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Como información complementaria a los cuadros anteriores, el informe incluye una desagregación tanto para ingresos como para egresos por cada una de las subcuentas; para ilustrar se muestra a continuación los ingresos por subcuenta:


PRESUPUESTO INGRESOS COMPENSACION NOVIEMBRE 2005

TABLA No. 7 CODIGO INGRESOS millones

600210101 Recaudo Proceso de Compensación UPC Sin Situación de Fondos 379.391,34Recaudo Proceso de Compensación UPC Con Situación de Fondos 159.204,03Cuentas Recaudo EPS (Decreto 2309) 608,78

Cuentas Recaudo EPS - SALDOS NO COMPENSADOS (DECRETO 2280) 48.839,00

Cuentas Recaudo EPS - MIEMBROS ADICIONALES (DECRETO 2280) 453,85

Cuentas Recaudo EPS – PROCESO DE COMPENSACION (DECRETO 2280) 53.150,44

600210102

Cuentas Recaudo EPS - REGISTROS GLOSADOS (DECRETO 2280) 57.198,74

52

Partidas Sin Identificar Cuentas Recaudo EPS -1.121,80

Recursos Decreto 2423 2,99600210103 Recursos subcuenta de solidaridad para madres comunitarias 168,35

Rendimientos financieros Régimen de Madres Comunitarias 688,05

Recaudo Régimen de Excepción 11.253,31600210105

Recursos Régimen de Excepción Decreto 1703 11.253,31

Rendimientos Financieros 12.908,65600210106 Rendimientos Financieros Inversiones 12.229,19

600210107 Rendimientos Financieros Cuentas Recaudo EPS 762,46

600210109 Rendimientos Financieros Sin Situación de Fondos Cuentas de Recaudo Apropiación EPS 420,39

600210113 Otros Ingresos TOTAL INGRESOS 747.411,08

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 En este se puede observar la naturaleza de los principales conceptos de recaudo manejados en la actualidad en el informe de gestión.


PRESUPUESTO INGRESOS SOLIDARIDAD TABLA No. 8

CODIGO CONCEPTO Ingresos

600210201 Punto de Cotización 61.623.099.869,00

600210202 Recaudo Régimen de Excepción 1 1.109.924.784,12600210204 MINHACIENDA Deuda Parapassu 600210203 Aporte del Presupuesto Nacional Ley 715 de 2001 70.783.485,92 Aporte del Presupuesto Nacional Ley 715 de 2004 600210205 Cajas de Compensación Familiar 6.483.475.141,00600210206 Impuesto Social a las Armas 327.176.750,00600210107 Rendimientos Financieros 11.320.042.420,30600210213 Rendimientos Cuentas de Recado EPS 63.844.673,00600210209 Multas 143.553.504,00600210211 Reintegro Liquidación Convenios y Contratos - Vig. Anteriores TOTAL 81.141.900.627,34FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005


PRESUPUESTO INGRESOS ECAT NOVIEMBRE 2005

TABLA No. 9

CODIGO CONCEPTO INGRESOS GESTION

6002104 Ingresos 36.354.151.388,39

600210401 Fonsat 20% 14.414.386.400,94600210402 Soat 50% 17.369.666.545,06

53

600210407 Rendimientos Financieros 4.541.175.222,49

Rendimientos financieros Inversiones 4.541.175.222,49600210403 Recaudo Procesos de Repetición 32.323.056,97

Partidas sin identificar-Procesos de Repetición -3.422.132,62600210411 Reintegro Liquidación Convenios y contratos anteriores 0,00

Ingresos Extraordinarios 22.295,55 Partidas sin identificar 0,00FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 El mismo concepto se maneja en la presentación del presupuesto. Los mismos conceptos que en la tabla mensual de ingresos.

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA FOSYGA PRESUPUESTO INGRESOS PROMOCION Y PREVENCION

NOVIEMBRE 2005

TABLA No. 10

código concepto gestión 600210302 RECAUDO PROCESO COMPENSACION 0.30% PUNTOS REG CONT. C.S.F. 4.533.967.293,20

600210304 INDUMIL 94.842.162,00

600210303 RECAUDOS REGIMEN EXCEPCION 451.348.174,67

600210301 RECAUDOS SUPERAVIT COMP SIN SITUACION DE FONDOS 11.080.947.660,00

600210307 RENDIMIENTOS FINANCIEROS EN CTAS RECAUDO 19.153.392,00

600210310 SANCION DE CHEQUES 530.890,40600210305 RENDIMIENTOS FINANCIEROS 735.147.006,48

GRAN TOTAL INGRESOS 16.915.936.578,75FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 A manera de conclusión general sobre este capítulo se puede afirmar que en la actualidad la información, en este incluida, es amplia y suficiente y que no exige de modificación algunas tanto en su contenido como en su presentación. Para la parte final del presente proyecto se incluirán entre las conclusiones y recomendaciones los principales indicadores de gestión que deberían ampliarse y/o incluirse. 6.1.2 CAPÍTULO II. COMPENSACION. Por su naturaleza, podría catalogarse como la subcuenta principal de las actividades del Fosyga, por ser esta la que maneja los recursos de la salud en el país. Está constituida por los siguientes capítulos: - Ingresos: relación detallada de los principales rubros constitutivos de este concepto:

54

TABLA No. 11. Ingresos por conceptos

CODIGO INGRESOS millones 600210101 Recaudo Proceso de Compensación UPC Sin Situación de Fondos 379.391,34

Recaudo Proceso de Compensación UPC Con Situación de Fondos 159.204,03

Cuentas Recaudo EPS (Decreto 2309) 608,78

Cuentas Recaudo EPS - SALDOS NO COMPENSADOS (DECRETO 2280) 48.839,00

Cuentas Recaudo EPS - MIEMBROS ADICIONALES (DECRETO 2280) 453,85

Cuentas Recaudo EPS – PROCESO DE COMPENSACION (DECRETO 2280) 53.150,44

Cuentas Recaudo EPS - REGISTROS GLOSADOS (DECRETO 2280) 57.198,74

Partidas Sin Identificar Cuentas Recaudo EPS -1.121,80

600210102

Recursos Decreto 2423 2,99600210103 Recursos subcuenta de solidaridad para madres comunitarias 168,35

Rendimientos financieros Régimen de Madres Comunitarias 688,05

Recaudo Régimen de Excepción 11.253,31600210105

Recursos Régimen de Excepción Decreto 1703 11.253,31

Rendimientos Financieros 12.908,65

600210106 Rendimientos Financieros Inversiones 12.229,19

600210107 Rendimientos Financieros Cuentas Recaudo EPS 762,46

600210109 Rendimientos Financieros Sin Situación de Fondos Cuentas de Recaudo Apropiación EPS 420,39

600210111 Sanciones por Devolución de Cheques

600210113 Otros Ingresos

TOTAL INGRESOS 562.757.352.641,25FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 - Entidades con mayor cantidad de aportes al sistema: resumen de las cinco principales, en cuanto al monto girado al Fosyga, EPS súper-avitarias. - Comportamiento de los aportes de entidades privadas vs públicas y adaptadas. Existe otra serie de cuadros que son incluidos en este capítulo de ingresos pero por su poco valor agregado aportado al informe no se relaciona en este capítulo pero serán considerados en las recomendaciones y conclusiones. - Comportamiento superávit Recaudo UPC con situación de fondos. Representación grafica, a través de diagrama de barras del comportamiento de los aportes. - Informe de afiliados Fallecidos, Multiafiliados, Multicompensados y cedulas inconsistentes. En este se relacionan los ingresos por concepto de reintegros por estos conceptos. - Otros ingresos; como son; Recursos de población de régimen de excepción con vinculación al régimen contributivo y beneficiaros adicionales, Cumplimiento del acuerdo 268 sobre el perfil epidemiológico, Recursos cumplimiento decreto 2423.

55

Egresos: cuadro con relación detallada de los principales conceptos de egresos del periodo. Gestión del seguro social, En los inicios de la aplicación de la ley 100 se considero de vital importancia para el informe de gestión el que se incluyera un capítulo especial, pero hoy en día y con la evolución que ha presentado la salud en Colombia se hace necesario se reevalué su contenido he inclusión en este. INDICADORES DEL PROCESO DE GIRO Y COMPENSACION. AFILIADOS COMPENSADOS: Indicador que informa la cantidad de afiliados compensados durante el periodo. Su importancia radica en la alta variabilidad mensual de l numero de afiliados que se compensan. DENSIDAD FAMILIAR; indicador que informa el número de integrantes en la unidad familiar por cada cotizante. POBLACION COMPENSADA: relación del numero total de compensados por periodos. Su importancia radica en el hecho de relacionar el total de afiliados compensados y el numero de inconsistencias que se generan por cada proceso de giro y compensación. POBLACION AFILIADA POR ZONAS; Clasificación de los afiliados por zonas. La ley 100 establece dos zonas; la normal y la zona especial con el fin de establecer valores de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) diferencial. INGRESO BASE DE COTIZACION; indicador que permite calcular el valor con el que se calcula la cotización u aporte al sistema. Este normalmente se mide por salarios mínimos. VALOR A RECONOCER POR UPC: Valor mensual que el sistema le reconoce a cada EPS por cada afiliado (cotizante y beneficiario) INDICADORES DE GESTION SUBCUENTA DE COMPENSACION CUADROS COMP 43, COMP 22, COMP 23, COMP24, En referencia a los indicadores de gestión, estos en el informe se presentan de la siguiente forma:

56

GRÁFICO 01- Población compensada.

POBLACION COMPENSADANOVIEMBRE DE 2004 A NOVIEMBRE DE 2005

17.2

62.6

71

16.0

33.9

60

16.6

97.5

22

14.4

95.4

11

14.9

50.2

48

15.0

43.6

21

15.1

97.2

51

16.4

59.0

09

13.0

25.6

62

7.99

3.70

9

10.6

24.9

62

10.9

05.6

95

10.2

12.6

48

0

20.000.000

40.000.000

60.000.000

80.000.000

Nov

-04

Dic

-04

Ene-

05

Feb-

05

Mar

-05

Abr

-05

May

-05

Jun-

05

Jul-0

5

Ago

-05

Sep-

05

Oct

-05

Nov

-05

MES

POB

LAC

ION

C

OM

PEN

SAD

A

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Este es uno de los principales cuadros esquemáticos de los indicadores del proceso de giro y compensación. Por su naturaleza es el dato que con mes frecuencia se consulta y por lo tanto amerita profundización en su presentación, complementación y mayor documentación. El siguiente cuadro también es complementario pero se refiere específicamente a la población compensada clasificada por entidad. (Privadas, publicas y entidades obligadas a compensar). GRÁFICO 02- Población compensada por tipo de entidad.

POBLACION COMPENSADA POR TIPO DE ENTIDADNOVIEMBRE DE 2005

ENTIDADES PUBLICAS22.32%

ENTIDADES OBLIGADAS A COMPENSAR

0.80%

ENTIDADES PRIVADAS76.88%

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005

57

Esquematización bastante clara de la forma como se comporta la población que se compensa mensualmente por tipo de entidad.28 GRÁFICO 03- Población afiliada por zona.

POBLACION AFILIADA POR TIPO DE ZONANOVIEMBRE DE 2005

14.267.055

424.554

0

10.000.000

20.000.000

30.000.000

TOTA

LA

FILI

A Z

ON

AN

OR

MA

L

TOTA

LA

FILI

A Z

ON

AES

PEC

IAL

TIPO DE ZONA

POB

LAC

ION

A

FILI

AD

A

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Variable que afecta notablemente la determinación del valor de la UPC mensualmente pues existe un factor diferencial dependiendo la zona donde se encuentre el afiliado.

28 El concepto EAS, se ha manejado indistintamente y se refiere a las entidades adaptadas en salid como cajas de previsión y fondos, entre otros.

58

GRÁFICO 04 Densidad Familiar nov-2004-nov-2005

COMPORTAMIENTO DENSIDAD FAMILIARNOVIEMBRE DE 2004 A NOVIEMBRE DE 2005

1,25 1,25 1,24

0,99

1,31 1,22 1,271,23 1,25 1,21 1,19 1,19 1,21

0,00

0,40

0,80

1,20

1,60

2,00

Nov

-04

Dic

-04

Ene-

05

Feb-

05

Mar

-05

Abr

-05

May

-05

Jun-

05

Jul-0

5

Ago

-05

Sep-

05

Oct

-05

Nov

-05

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 GRÁFICO 05 Densidad Salarial nov-2004-nov-2005

COMPORTAMIENTO DENSIDAD SALARIAL NOVIEMBRE DE 2004 A NOVIEMBRE DE 2005

1,361,531,491,59

1,681,62

1,531,38

1,771,951,911,841,95

0,00

1,00

2,00

3,00

4,00

Nov

-04

Dic

-04

Ene-

05

Feb-

05

Mar

-05

Abr

-05

May

-05

Jun-

05

Jul-0

5

Ago

-05

Sep-

05

Oct

-05

Nov

-05


59

Los gráficos 04 y 05 constituyen los indicadores fundamentales dentro del proceso de cálculo de los valores de la UPC mensualmente. Tabla 12- Relación cotizantes-beneficiarios

COTIZANTES BENEFICIARIOS TOTAL DE REGISTROS

6.768.368 9.436.377 16.204.745

CODIGO ENTIDAD TOTAL REGISTROS

EPS016 COOMEVA E.P.S. 2,682,413

EPS006 INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES E.P.S. 2,638,712

EPS013 E.P.S. SALUDCOOP 2,449,998

EPS017 E.P.S. FAMISANAR LTDA. 1,088,497

EPS002 SUSALUD E.P.S. 1,017,158 COTIZANTES

EPS - EOC GLOSA DE ESTRUCTURA REGISTROS

EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN DC02 436

COMFENALCO ANTIOQUIA DC02 672

FAMISANAR E.P.S. PE04 1.703BENEFICIARIOS

EPS - EOC GLOSA DE ESTRUCTURA REGISTROS

COMFENALCO VALLE DC02 8.195ID05 4.113

FAMISANAR E.P.S. PE04 6.105

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Resultados proceso de compensación.

Tabla 13. Para este proceso los resultados por registro fueron:

REGISTROS APROBADOS REGISTROS GLOSADOS TOTAL REGISTROS

COTIZANTES BENEFICIARIOS COTIZANTES BENEFICIARIOS COTIZANTES BENEFICIARIOS TOTAL

5,324,580 6,408,566 1,443,782 3,027,811 6,768,362 9,436,377 16,204,739

60

COD EPS NOMBRE EPS REGISTROS VALIDOS

COT %

EAS016 EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN 6 0.00

EAS027 FONDO DE PASIVO SOCIAL DE LOS FERR. NALES 2,379 0.04

EPS001 COLMEDICA E.P.S. S.A. 123,138 2.31

EPS002 SALUD TOTAL S.A. E.P.S. 293,507 5.51

EPS003 CAFESALUD E.P.S. S.A. 244,289 4.59

EPS005 E.P.S. SANITAS S.A. 256,980 4.83

EPS006 INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES EPS 978,103 18.37

EPS008 COMPENSAR E.P.S. 245,618 4.61

EPS009 EPS PROGRAMA COMFENALCO ANTIOQUIA 142,259 2.67

EPS010 SUSALUD EPS 406,148 7.63

EPS012 COMFENALCO VALLE E.P.S. 109,705 2.06

EPS013 E.P.S. SALUDCOOP 857,851 16.11

EPS014 HUMANA VIVIR S.A. E.P.S. 87,430 1.64

EPS015 SALUD COLPATRIA E.P.S. 31,303 0.59

EPS016 COOMEVA E.P.S. S.A. 751,163 14.11

EPS017 E.P.S. FAMISANAR LTDA. 321,521 6.04

EPS018 EPS SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.A. 168,801 3.17

EPS020 CAPRECOM EPS 655 0.01

EPS023 CRUZ BLANCA EPS S.A. 186,409 3.50

EPS026 SOLSALUD E.P.S. S.A 70,937 1.33

EPS033 SALUDVIDA S.A .E.P.S 14,758 0.28

EPS034 SALUDCOLOMBIA EPS S.A. 16,120 0.30

EPS035 RED SALUD ATENCION HUMANA EPS S.A. 15,500 0.29

TOTAL 5,324,580 100.00FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Complementando la información anterior; se fijo especial anterior en la anterior, por considerar el autor de la presente trabajo, como la información de mayor consulta. El capítulo de compensación también incluye la siguiente información, que en la parte final del presente trabajo se presentaran algunas observaciones respecto a su importancia y/o aporte al contenido del informe. Esta es: DECLARACIONES INICIALES; se informa cual fue la cantidad de declaraciones de giro y compensación presentada; en la actualidad existen dos procesos de giro y compensación y una de modificación y/o corrección. La primera se llama declaración inicial. DECLARACIONES DE ADICION; como se menciono anteriormente es la ultima declaración permitida en el mes. En esta se puede modificar, cancelar y adicionar.

61

PAGO POR MADRES COMUNITARIAS; Actualmente el sistema le ofrece a las madres comunitarias un tratamiento especial, su cotización a la salud es sobre el cincuenta por ciento de un salario mínimo; la diferencia la reconoce el sistema. HITORICO DE UPC RECONOCIDA POR AFILIADO; información valiosa dentro del análisis financiero de los diferentes estamentos interesados en el informe de gestión. Este relaciona una cronología de los valores reconocidos a las EPS por UPC mes a mes por afiliado. PAGO UPC HISTORICA POR ENTIDAD; este ya se refiere al valor reconocido pero por entidad. ANALISIS DE MULTIAFILIACION; Las validaciones de los medios magnéticos cruzan entre todas las EPS los afiliados sobre los cuales se presenta el proceso de giro y compensación, existen casos en los que un afiliado es presentado por dos o mas EPS. Este fenómeno se llama multiafilifción. Una misma persona se reporta como afiliada en dos o mas EPS. AFILIADOS UNICOS QUE PRESENTARON MULTIAFILIACION; se genera del caso anterior pero se contabilizan por afiliado y no por casos. GASTOS POR MULTIAFILIADOS; Cuando se solucionan los caso de multiafiliados el sistema gira el valor por UPC que dejo de girar por este concepto. TOTAL GIRADO A ENTIDADES PARA LEGALIZAR RECURSOS POR MULTIAFILIACION: Total girado por la legalización de multiafiliados. INFORME SOBRE CARGUE DE ACTAS; Cada mes las entidades que presentaron multiafiliados se sientan a negociar y hacen un acta donde relacionan los multiafiliados y en que EPS van a quedar finalmente. LICENCIAS DE MATERNIDAD; por se una cifra importante se relacionan los cobros que hacen las EPS por licencias de maternidad. INFORME DE CERTIFICACIONS DE REVISORIA FISCAL; Uno de los requisitos fundamentales que establece el decreto 2280 del 2004. Mensualmente las declaraciones de Giro y Compensación deben ser certificadas por un revisor Fiscal legalmente reconocido. HISTORTICO DE CERTIFICACIONES DE REVISORIA FISCAL: Tabla de control mensual de certificaciones presentadas por las EPS donde ser relaciona, además de las presentadas en el periodo, las certificaciones aprobadas, las denegadas y el total pendiente por legalizar.

62

APROPIACION DEL 70%; L Sistema le permite a las EPS apropiarse del 70% de los rendimientos financieros para sufragar los gastos administrativos por lo menos mientras que se les gira el valor que les corresponde por UPC. INCREMENTO SALARIAL TRABAJADORES PUBLICOS; Cuando existen incrementos que no se den en la parte inicial del año, las entidades deben notificarlo al Fosyga con el ánimo de cotizar los valores correspondientes por retroactividad. INFORME SOBRE ESTADISTICAS PROCESO DE GIRO Y COMPENSACION GESTION E.P.S. – E.O.C INFORME DE QUEJAS Y RECLAMOS SUBCUENTA COMPENSACION Y PROMOCION: Este relaciona en resumen lo que resulto de los procesos de giro y compensación en el periodo. Cuanto giro al Fosyga y El Fosyga cuanto le reconoció por UPC. Si es o no superávit aria, cual es la densidad Familiar sobre el cual se calculó el valor a girar, la densidad salarial. Reviste suma importancia en el contenido del informe la información que se genera en los proceso de giro y compensación al validar la información suministrada por las entidades respecto a los afiliados tanto cotizantes como beneficiarios. Esta contiene una relación de información detallada de los sucedido en el periodo en cuanto a la presentación de declaraciones de giro y compensación en el periodo, declaraciones por multiafiliados, legalización de recursos por mismos conceptos, y cual fue el resultado final, calculándose como la diferencia entre lo girado al Fosyga menos lo que este le giro a la EPS, obteniéndose finalmente su característica principal; superavitaria o no, cual fue el resultado en dinero, cuantos se compensaron, cual fue la densidad salarial y cual la familiar. Esta información se presenta EPS por EPS. 6.1.3 6.1.3 CAPÍTULO III. PROMOCION Esta Información fundamentalmente la constituyen las fuentes de los ingresos, cual es su naturaleza, valores y otros. También los egresos que fundamentalmente lo constituyen los giros que mensualmente se hacen a los entes territoriales. En la actualidad existen seis fuentes primarias de ingresos. Esta es presentada mensualmente como se muestra a continuación: Tabla 14 . INGRESOS DEL MES

63

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Grafica 07-APORTES ACUMULADOS POR CONCEPTO DE SUPERAVIT U.P.C. FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 También, como de aporte vital en el contenido del informe de gestión, encontramos la clasificación que se le hace a los valores que se le giran mensualmente a las EPS y EAS como fruto del reconocimiento del valor de la UPC que mensualmente el sistema le hace a estas. Información que se complementa con la presentación, además de los valores absolutos, de valores relativos que muestra cual es su participación dentro del total del movimiento por este concepto. Veamos a continuación dicha clasificación:

INGRESOS PROMOCION Y PREVENCION NOVIEMBRE DE 2005

código concepto gestión INGRESOS PPTO.

600210302 RECAUDO PROCESO COMPENSACION 0.30% PUNTOS REG CONT. C.S.F. 4.533.967.293,20 4.533.967.293,20

600210304 INDUMIL 94.842.162,00 94.842.162,00

600210303 RECAUDOS REGIMEN EXCEPCION 451.348.174,67 451.348.174,67

600210301 RECAUDOS SUPERAVIT COMP SIN SITUACION DE FONDOS 11.080.947.660,00 11.080.947.660,00

600210307 RENDIMIENTOS FINANCIEROS EN CTAS RECAUDO 19.153.392,00 19.153.392,00

600210310 SANCION DE CHEQUES 530.890,40 530.890,40600210305 RENDIMIENTOS FINANCIEROS 735.147.006,48 735.147.006,48

GRAN TOTAL INGRESOS 16.915.936.578,75 16.915.936.578,75

RECAUDOS EPS PRIVADAS NOVIEMBRE DE 2005

E.P.S. SALUDCOOP13%

COMPENSAR E.P.S.17%

FAMISANAR S.A. E.P.S.

11.13%

COOMEVA E.P.S.9%

OTRAS25%

E.P.S. SANITAS S.A.30%

64

Tabla 15-Participación porcentual en los ingresos. Acompañando el cuadro anterior se presenta en diagrama de barras el comportamiento de los recaudos en las EPS públicas, así:

Grafica 08- Recaudos EPS publicas Tabla 16-Ingresos por concepto Subcuenta de Solidaridad.

ENTIDADES PRIVADAS VALOR $ % POR ENTIDAD% POR

PROCESOCOLMEDICA E.P.S. S.A. 165,070,641.00 7.62% 3.55SALUD TOTAL S.A. E.P.S. 73,115,317.00 3.38% 1.57CAFESALUD E.P.S. S.A. 93,202,347.00 4.31% 2.00E.P.S. SANITAS S.A. 568,203,233.00 26.25% 12.22COMPENSAR E.P.S. 363,314,176.00 16.78% 7.81EPS PROG. COMFENALCO ANTIOQU -4,399,052.00 -0.20% -0.09SUSALUD EPS - (SURAMERICANA) 221,443,952.00 10.23% 4.76COMFENALCO VALLE E.P.S. 2,754,917.00 0.13% 0.06E.P.S. SALUDCOOP 273,506,685.00 12.63% 5.88HUMANA VIVIR S.A. E.P.S. 16,344,131.00 0.75% 0.35EPS SERVICIOS MEDICOS COLPATR 75,749,891.00 3.50% 1.63COOMEVA E.P.S. 188,743,845.00 8.72% 4.06E.P.S. FAMISANAR LTDA. 49,209,717.00 2.27% 1.06SERV OCCIDENTAL DE SALUD - S.O 19,090,881.00 0.88% 0.41CRUZ BLANCA E.P.S. S.A. 58,662,308.00 2.71% 1.26SOLSALUD S.A. EPS. -2,488,808.00 -0.11% -0.05SALUDVIDA S.A. EPS 771,158.00 0.04% 0.02SALUDCOLOMBIA 999,594.00 0.05% 0.02REDSALUD 1,674,556.99 0.08% 0.04SUBTOTAL ENTIDADES PRIVADAS 2,164,969,489.99 100.00% 46.57

2,081.71

19.456.68

0.00

500.00

1,000.00

1,500.00

2,000.00

2,500.00

VALO

RES

EN

MIL

LON

ES D

E PE

SOS

I.S.S. CAPRECOM E.P.S. CAJANAL

ENTIDADES

RECAUDOS EPS PUBLICAS NOVIEMBRE DE 2005

T O T A L R E C A U D O P R O C E S O C O M P E N S A C IO N 0 .3 0 % P U N T O S R E G IM E N C O N T R IB U T IV O C O N S IT U A C IO N D E F O N D O S 4 ,5 3 3 ,9 6 7 ,2 9 3 .2 0IN D U M IL 9 4 ,8 4 2 ,1 6 2 .0 0R E C A U D O S R E G IM E N E X C E P C IO N 4 5 1 ,3 4 8 ,1 7 4 .6 7R E C A U D O S S U P E R A V IT C O M P S IN S IT U A C IO N D E F O N D O S 1 1 ,0 8 0 ,9 4 7 ,6 6 0 .0 0R E N D IM IE N T O S F IN A N C IE R O S E N C T A S R E C A U D O 1 9 ,1 5 3 ,3 9 2 .0 0S A N C IO N D E C H E Q U E S 5 3 0 ,8 9 0 .4 0R E N D IM IE N T O S F IN A N C IE R O S 7 3 5 ,1 4 7 ,0 0 6 .4 8G R A N T O T A L IN G R E S O S 1 6 ,9 1 5 ,9 3 6 ,5 7 8 .7 5

65

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Grafica 10- Déficit EPS privadas. FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Grafica 11- Egreso EPS Publicas. Complementaria a la información anterior, se presenta a continuación la relación de temas que son incluidos dentro del contenido del capítulo de promoción y prevención: RECURSOS DE POBLACION DE REGIMEN DE EXCEPCION CON VINCULACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y BENEFICIARIOS ADICIONALES: En información que corresponde a los ingresos que generan la población que pertenece a algun régimen de excepción, como puede ser fuerzas militares, ECOPETROL , algunas cajas de compensación entre otros. SUPERAVIT DEL 0,41 PUNTO DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO 2002 VS 2004: El Conseja Nacional De Seguridad Social en Salud (CNSSS), cada año establece el valor que de los ingresos por cotizaciones debe pasa para la financiación de la subcuenta de Promoción y prevención. Para el año 2005 este valor fue del 0.41%. RENDIMIENTOS FINANCIEROS: Cada Subcuenta, tiene recursos que colocado en el mercado le generan unos ingresos adicionales. Promoción y prevención cuenta con estas ingresos. IMPUESTO SOCIAL A LAS MUNICIONES Y EXPLOSIVOS; la ley 100 estableció que para a la Subcuenta de promoción y prevención se debe hacer un traslado de los recursos por expedición y renovación de salvoconductos.

DEFICIT EPS PRIVADAS NOVIEMBRE DE 2005

OTROS23%

HUMANA VIVIR EPS5%

COMPENSAR6%

SALUDCOOP EPS30%

COOMEVA EPS15%

SER OCCIDENTAL DE SALUD

6%

FAMISANAR EPS6%

SALUD TOTAL11%

66

REINTEGROS POR NO EJECUCION DE PROGRAMAS DE PROMOCION Y PREVENCION: Si existen convenios en los que no fueron gastados la totalidad de los recursos durante un periodo determinado, estos valores retornan a la subcuenta. EGRESOS: relación de los conceptos que conforman los principales egresos de la subcuenta. EGRESOS DEL MES; este los relaciona pero en un periodo determinado. PAGOS ACUMULADOS: este los relaciona pero en un periodo determinado EJECUCION PRESUPUESTAL DEL AÑO; cuadro comparativo donde se muestra el comportamiento durante el mes comparado con los valores presupuestados para el mes y el año. EJECUCION DE GASTOS VIGENCIA 2004: cuadro comparativo donde se muestra el comportamiento durante el mes comparado con los valores presupuestados para el mes y el año. EJECUCION DE CUENTAS `POR PAGAR cuadro comparativo donde se muestra el comportamiento durante el mes comparado con los valores presupuestados para el mes y el año. EJECUCION DE RESERVA PRESUPUESTAL cuadro comparativo donde se muestra el comportamiento durante el mes comparado con los valores presupuestados para el mes y el año. EVALUACION Y SEGUIMIENTO DE LOS RECURSOS DE PROMOCION Y PREVENCION GESTION INSTITUTO DE SEGURO SOCIAL; capítulo especial dedicado exclusivamente al seguro social. INGRESOS: relación de los principales conceptos que conforman los ingresos de la subcuenta. GASTOS relación de los principales conceptos que conforman los egresos de la subcuenta.

67

9.1.5 SOLIDARIDAD De suma importancia el control que el administrador fiduciario hace de los ingresos, por lo tanto enfatizaremos nuestra atención a estos. Tabla 17. Ingresos por conceptos Subcuenta de Solidaridad.

CONCEPTO NOVIEMBRE 2005

PARTICIPACION %

Punto de Cotización 61,623.10 75.94Recaudo Régimen de Excepción 1 1,109.92 1.37MINHACIENDA Deuda Paripassu Aporte del Presupuesto Nacional Ley 715 de 2001

70.78 0.09

Aporte del Presupuesto Nacional Ley 715 de2004 Cajas de Compensación Familiar 6,483.48 7.99

Impuesto Social a las Armas 327.18

0.40

Rendimientos Financieros 11,320.0413.95

Rendimientos Cuentas de Recado EPS 63.840.08

Multas 143.55

0.18

Sanciones Reintegro Liquidación Convenios y Contratos -Vigencias Anteriores TOTAL 81,141.90 100.00FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Respecto a la participación de las entidades en los ingresos al sistema por punto de cotización se relaciona en diagrama de pastel su respectiva participación.: Grafica 12. Ingresos punto de cotización por EPS 1 Cotizaciones de población excepcionada por la Ley de pertenecer al SGSSS y que tiene una relación laboral o ingresos adicionales sobre los cuales esté obligado a cotizar (Art. 14 Decreto 1703/2002)

SUBCUENTA SOLIDARIDADPUNTO DE COTIZACIÓN

MES A NOVIEMBRE DE 2.005

Entidades Exceptuadas del

SGSS13.56%

Ministerio de Relaciones Exteriores

0.07%

E.P.S PRIVADAS 23091.15% EPS PUBLICAS 2309

0.31%

E.P.S Punto de Cotización

71.80%

E.P.S Saldos No Compensados

9.03%

E.P.S Registros Glosados

3.57%

E.P.S UPC Adicional 0.48%

Sin identif icar0.02%

$ -15.99

$213,78

$ 43.26

$8.632.55

$ 35.684,76

|

$6.635.74

$ 189,06

$ 9.649.29

$590.67

68

Separando los ingresos por EPS por las diferentes formas de recaudo; 2309 y 2280 como las resoluciones que regulan los procesos. Tabla 18. Ingresos por punto de cotización. De igual forma se clasifica por tipo de entidad; privada, pública y adaptada: Tabla 19- Ingresos cajas de compensación familiar. También se relacionan las entidades exceptuadas mostrando su participación en los ingresos en diagrama de pastel: GRÁFICO 13 Aporte poe entidades regimenes de excepcion.. FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Tabla y GRÁFICO complementarios para relacionar el comportamiento de los ingresos y la forma como es su participación sobre el total Respecto al ingreso que se genera desde las cajas de compensación familiar, este se muestra en el cuadro siguiente:

PUNTO COTIZACION Pesos ENTIDAD VALOR $

EPS PUBLICAS 2309 213,780,537.00E.P.S PRIVADAS 2309 590,665,149.00E.P.S Saldos No Compensados 6,635,736,622.00E.P.S Punto de Cotización 35,684,758,553.00E.P.S Registros Glosados 9,649,286,960.00E.P.S UPC Adicional 189,055,781.00Entidades Exceptuadas del SGSS 8,632,547,896.00Ministerio de Relaciones Exteriores 43,257,370.00Sin identificar -15,988,999.00TOTAL 61,623,099,869.00Nota los valores negativos se dan puesto que en el mes de noviembre el valor de las partidas fue mayor que los ingresos

SUBCUENTA DE SOLIDARIDADENTIDADES CON ENTIDADES EXCEPTUADAS DEL SGSS

NOVIEM BRE 2005 $

3,033,017,150.95

3,718,437,608.00

175,236,963.00

1,705,856,174.05

DIR GENERAL SANIDAD MILITAR

ECOPETROL

MAGISTERIO

DIR SANIDAD POLICIA NACIONAL

69

Tabla 19- Ingresos Cajas de Compensación Familiar. FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Otra fuente de ingresos: GRÁFICO 14- otra fuentes de ingresos. FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Información grafica sobre la participación de los aportes por concepto de Indumil; en esta se muestra la forma como porcentual mente se comportan las ciudades. Adicional a la información anterior el capítulo de solidaridad contiene los siguientes temas: ANALISIS DEL COMPORTAMIENTO DE LA SUBCUEN: Relación de las principales cifras de la subcuenta de manera general. Incluye Ingresos y egresos.

-

CAJAS DE COMPENSACION CONCEPTO 11 AL 30 OCTUBRE 01 AL 10 NOVIEMBRE TOTAL

RECAUDOS 4% 13,029,649,256 7,414,788,542 20,444,437,798 LIQUIDACION 5% 651,482,463 370,739,427 1,022,221,890 RECAUDOS 4% -

LIQUIDACION 5% - RECAUDOS 4% 1,172,310,638 1,172,310,638

LIQUIDACION 5% 58,615,532 58,615,532 RECAUDOS 4% 1,111,035,569 1,381,909,138 2,492,944,707

LIQUIDACION 5% 55,551,779 69,095,456 124,647,235 RECAUDOS 4% 2,331,863,915 335,102,691 2,666,966,606

LIQUIDACION 5% 116,593,196 16,755,135 133,348,330 RECAUDOS 4% -

LIQUIDACION 5% - RECAUDOS 4% 489,835,641 2,155,404,349 2,645,239,990

LIQUIDACION 5% 24,491,782 107,770,217 132,262,000 RECAUDOS 4% 15,037,553,983 15,037,553,983

LIQUIDACION 10% 1,503,755,398 1,503,755,398 RECAUDOS 10% -

LIQUIDACION 10% - TOTAL RECAUDOS 4% 33,172,249,002 11,287,204,720 44,459,453,722 TOTAL LIQUIDACION 4,570,209,090 813,612,336 5,383,821,426

1 Información suministrada 1 al 10 de noviembre de 2005

CAFAM

COMFENALCO (CUNDINAMARCA)

COMFASUCRE (SUCRE)

COMFAMILIAR RISARALDA

COMFAMA (MEDELLIN)

COMFENALCO (ANTIOQUIA)

COMFAMILIAR (CARTAGENA)

COMFENALCO (SANTANDER)

COMFACOR (CORDOBA)

INDUMIL - PARTICIPACION NOVIEMBRE

BUENAVENTURA7%

MEDELLIN - PUERTO BERRIO

8%

CAN-INDUMIL - CANTON NORTE

33%

OTROS36%

ARMENIA4%

BARRANQUILLA4%

B/BERMEJA - BUCARAMANGA -

SOCORRO8%

$11,90

$ 108,27

$ 26,63

$24.45

$ 11,79

$ 118,11

$ 25,64

|

70

RELACIONES DE RECAUDO POR MULTAS SUPERSAL; La superintendencia de la Salud en circunstancias de encontrar anomalías en las entidades del país en lo referido a su área impone multas que forman parte de los ingresos de la subcuenta. INGRESOS: Relación de los principales conceptos que forman parte de los ingresos de la subcuenta. APORTES EPS; Relación detallada de los valores que aportan cada una de las EPS por este concepto. APORTES ENTIDADES ADAPTADAS DE SALUD: relación que detalla los aportes de estas entidades. APORTES ENTIDADES REGIMEN DE EXCEPCION relación que detalla los aportes de estas entidades. APORTES CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR relación que detalla los aportes de estas entidades. INFORME DE RECAUDO CAJAS DE COMPENSACUION .FAMILIAR ADMINISTRADORAS: El sistema cuenta con dos modalidades de cajas. Las administradoras y las no administradoras. Estas mensualmente deben reportar al Fosyga los valores que están administrando en la subcuenta. INFORME RECAUDO CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR: Reporte Mensual de los valores que deben girar al Fosyga. APORTES IMPUESTO A LAS ARMAS; Por renovación de salvoconductos, o expedición de los mismos se debe trasladar al fondo de la subcuenta un porcentaje establecido por la ley 100. APORTES MULTAS IMPUESTAS SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD: Relación de los ingresos que generan las sanciones pecuniarias impuestas por la superintendencia de la salud. RECURSOS DE POBLACION REGIMEN DE EXCEPCION CON VINCULACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO Y BENEFICIARIOS ADICIONALES; Ingresos que se generan por este tipo de entidades. EJECUCION PRESUPUESTAL INGRESOS: Cuadro comparativo de los ingresos contra los valores presupuestados. GASTOS: relación de los principales conceptos que constituyen los gastos de la subcuenta. GASTOS DEL MES: relación de los principales conceptos que constituyen los gastos de la subcuenta.

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EJECUCION PRESUPUESTAL Cuadro comparativo de los ingresos contra los valores presupuestados. RESERVA PRESUPUESTAL Cuadro comparativo de los ingresos contra los valores presupuestados relacionados por reservas presupuestales. INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES: capítulo especial dedicado al comportamiento de las cifras únicamente del seguro social. INFORME QUEJAS Y RECLAMOS; Relación de los diferentes tipos de consulta a la subcuenta; estadísticas de las mismas. ACTIVIDADES DESARROLLADAS; sumario de actividades desarrolladas en el periodo. RELACION DE RECAUDO POR MULTAS; relación detallada del recaudo generado por este concepto. ANTIDADES QUE NO REALIZARON APORTES; Entidades que, teniendo que realizar aportes al sistema, no lo hicieron.- NUMERO DE CONSIGNACIONES REALIZADAS POR CONCEPTO DE REGIMEN SUBSIDIADO; Relación de las ordenaciones emanadas por el MPS para realizar los giros a los entes territoriales. GIROS REGIMEN SUBSIDIADO: relación uno a uno de los giros realizados en el periodo a los municipios contenidos en las diferentes ordenaciones del MPS. GIROS RECHAZADOS; cuadro que relaciona los giros al los municipios que fueron rechazaos por diferentes razones. ENVIO DE INFORMACION SOBRE GIROS EFECTUADO; notificación mensual hecha sobre los giros a los entes territoriales. REQUERIMENTOS DE INFORMACIÓN; que tipo de información a sido solicitada durante el periodo, y cual fue el oficio con el que se respondió. 6.1.4 CAPÍTULO IV. ECAT Esta es una subcuenta de naturaleza propia e independiente de las demás subcuentas que conforman el Fosyga, por tanto es necesaria una atención especial a los recaudos con los que se garantiza financieramente el funcionamiento de esta subcuenta.

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Fundamentalmente se financia por el aporte del 20% del FONSAL y 50% del SOAT. Existen también ingresos por rendimientos financieros, excedentes de periodos anteriores e ingresos por procesos de repetición. Por el concepto de egresos, fundamentalmente se encuentran los pagos que hace el sistema a las reclamaciones que se hacen por accidentes de transito, victimas de catástrofes naturales, apoyo técnico y remuneración fiduciaria, entre otros como los mas importantes. Se presenta a continuación la información contenida en el informe de gestión respecto a ingresos y egresos: Tabla 20- Ingresos Subcuenta ECAT.

CODIGO CONCEPTO APROPIACION PRESUPUESTAL DEFINITIVA

EJECUCION ACUMILADA MESES ANTERIORES 2005

INGRESOS NOVIEMBRE 2005 INGRESOS TOTALES 2005

6002104 INGRESOS 152,341,750,000 304,590,481,437.24 36,354,151,388.39 340,944,632,825.63600210401 Fonsat 20% 37,811,000,000 74,570,418,083.00 14,414,386,400.94 88,984,804,483.94600210402 Soat 50% 65,510,750,000 190,448,196,826.00 17,369,666,545.06 207,817,863,371.06600210407 Rendimientos Financieros 48,122,000,000 39,004,511,379.29 4,541,175,222.49 43,545,686,601.78

Rendimientos Financieros Inversiones 48,122,000,000 39,004,511,379.29 4,541,175,222.49 43,545,686,601.78600210403 Recaudo Procesos de Repetición 623,000,000 556,288,238.06 32,323,056.97 588,611,295.03

Partidas sin identificar - Procesos de Repetición 0 4,713,394.62 -3,422,132.62 1,291,262.00

600210411Reintegro Liquidación Convenios y Contratos Vigencias Anteriores 275,000,000 5,843,772.00 0.00 5,843,772.00Ingresos Extraordinarios 0 509,744.27 22,295.55 532,039.82

Partidas sin identificar 0 0.00 0.00 0.00

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Tabla 21 Ingresos por aseguradora

FECHA CONSIGNACION RECAUDOS OCTB / 2005 MOVIMIENTO DE AJUSTE

PERIODOS ANTERIORES

SEGUROS DEL ESTADO S.A. 17-Nov-05 $6,879,012,375.00 $217,335,015.00 $92,024,297,097.00 40.85% $6,864,622,936.83 $14,389,438.17COMPAÑIA AGRICOLA DE SEGUROS 08-Nov-05 $2,881,791,356.00 $35,530,853,123.00 16.59% $2,879,380,978.08 $2,410,377.92LA PREVISORA S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS 16-Nov-05 $2,546,412,784.06 $32,059,785,608.06 14.66% $2,553,588,625.49 ($7,175,841.43)COMPAÑIA CENTRAL DE SEGUROS S.A. 16-Nov-05 $1,877,363,633.00 $15,390,913,144.00 10.81% $1,889,257,814.72 ($11,894,181.72)LIBERTY SEGUROS S.A. 16-Nov-05 $1,442,923,239.00 $16,486,945,841.00 8.31% $1,460,402,028.64 ($17,478,789.64)MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 16-Nov-05 $1,257,041,098.00 $12,848,852,294.00 7.24% $1,256,742,831.95 $298,266.05SEGUROS COLPATRIA S.A. 16-Nov-05 $267,787,045.00 $3,476,177,742.00 1.54% $280,687,544.01 ($12,900,499.01)COLSEGUROS S.A. $0.00 $38,522.00 0.00% $0.00

TOTAL $17,369,666,545.06 $207,817,863,371.06 100% $17,184,682,759.72 ($32,351,229.66)

VALOR LIQUIDADO DIFERENCIA%NOV

TOTAL CONSIGNADO EN 2005COMPAÑÍA DE SEGUROS

MOVIMIENTO DE NOVB /2005

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Tabla 22- Ingresos por aseguradora acumulado año

FECHA CONSIGNACION

RECAUDOS SEPT - OCTB / 2005

SEGUROS DEL ESTADO S.A. 23-Nov-05 $5,663,071,813.00 $39,325,332,921.00 39.29% $5,822,150,292.19 ($159,078,479.19)COMPAÑIA AGRICOLA DE SEGUROS 23-Nov-05 $2,599,643,282.00 $15,255,688,006.00 18.04% $2,891,825,190.44 ($292,181,908.44)LA PREVISORA S.A. COMPAÑIA DE SEGUROS 23-Nov-05 $2,146,676,412.94 $13,905,408,447.94 14.89% $2,257,266,728.42 ($110,590,315.48)LIBERTY SEGUROS S.A. 23-Nov-05 $1,192,190,248.00 $7,045,742,596.00 8.27% $1,242,557,758.66 ($50,367,510.66)MUNDIAL DE SEGUROS S.A. 23-Nov-05 $1,027,277,242.00 $5,450,062,156.00 7.13% $1,061,192,607.95 ($33,915,365.95)COMPAÑIA CENTRAL DE SEGUROS S.A. 16-Nov-05 $1,532,894,267.00 $6,348,434,809.00 10.63% $1,584,591,532.76 ($51,697,265.76)SEGUROS COLPATRIA S.A. 23-Nov-05 $252,633,136.00 $1,654,095,772.00 1.75% $304,975,168.93 ($52,342,032.93)COLSEGUROS S.A. $0.00 $39,776.00 0.00% $0.00

TOTAL $14,414,386,400.94 $88,984,804,483.94 100% $15,164,559,279.35 ($750,172,878.41)

% NOVCOMPAÑÍA DE SEGUROS VALOR LIQUIDADO DIFERENCIATOTAL

CONSIGNADO EN 2005

MOVIMIENTO DE NOVBRE /2005


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Como se observa, en todos los cuadros de la subcuenta se manejan los mismo conceptos pero no se indica la forma como se están comportando en el periodo reportado. Tabla 23. Gastos ECAT. Relación comparativa de la ejecución del periodo con los valores presupuestados. Al igual que otras tablas no reportan comportamientos en los indicadores. Tabla 24- Pagos ECAT por paquete.

9026 9027 9028 TOTAL$2,855,954,504.00 $2,015,843,204.00 $11,725,603.00 $4,883,523,311.00

$2,543,224,784.00 $1,735,805,705.00 $11,725,603.00 $4,290,756,092.00$1,561,111,737.00 $1,275,088,350.00 $9,065,024.00 $2,845,265,111.00

$982,113,047.00 $460,717,355.00 $2,660,579.00 $1,445,490,981.00$0.00 $0.00 $0.00 $0.00

$265,233,920.00 $231,134,999.00 $0.00 $496,368,919.00$47,495,800.00 $48,902,500.00 $0.00 $96,398,300.00

$0.00 $0.00 $0.00 $0.00$131,037,764.00 $40,308,825.00 $502,200.00 $171,848,789.00$128,748,764.00 $40,308,825.00 $502,200.00 $169,559,789.00

$2,289,000.00 $0.00 $0.00 $2,289,000.00$0.00 $0.00 $0.00 $0.00$0.00 $0.00 $0.00 $0.00$0.00 $0.00 $0.00 $0.00

$49,288,570.00 $32,884,500.00 $44,000.00 $82,217,070.00$18,619,375.00 $32,000.00 $44,000.00 $18,695,375.00

$0.00 $0.00 $0.00 $0.00$20,997,170.00 $25,242,000.00 $0.00 $46,239,170.00$9,672,025.00 $7,610,500.00 $0.00 $17,282,525.00

$0.00 $0.00 $0.00 $0.00

$197,178,993.00 $102,953,289.00 $9,590,047.00 $309,722,329.00

$123,318,294.00 $4,644,609.00 $0.00 $127,962,903.00

$3,356,778,125.00 $2,196,634,427.00 $21,861,850.00 $5,575,274,402.00

CONCEPTO

ACCIDENTES DE TRANSITOGastos Médicos, Quirurgicos, Farmacéuticos y hospitalariosPagos hasta 500 SMLDVExedentes 300 SMLDVIndemnización por Incapacidad Permanente

Indemnización por Muerte de la Víctima Gastos funerariosGastos de Transporte y movilización de la VictimaActos TerroristasGastos Médicos, Quirurgicos, Farmacéuticos y hospitalariosIndemnización por Incapacidad Permanente

Indemnización por Muerte de la Víctima Gastos funerariosGastos de Transporte y movilización de la VictimaCatátrofes NaturalesGastos Médicos, Quirurgicos, Farmacéuticos y hospitalarios

POBLACION DESPLAZADAREASEGUROS RESERVA

TOTAL

Indemnización por Incapacidad Permanente

Indemnización por Muerte de la Víctima Gastos funerariosGastos de Transporte y movilización de la Victima

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 INFORMACION SOBRE PAQUETES

PAQ UE TES A CCID EN TES DE TR ANS ITO

ACC IO NES TE RR O R ISTA S

E VE NTO S NATU RA LES

PO BLACIO N DE SP LAZA DA

TO TAL

9026 2,118 88 17 1 ,776 3 ,999 9027 1,551 40 7 1 ,006 2 ,604 9028 388 20 2 317 727

TO TA L 4,057 148 26 3 ,099 7 ,330

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PAGOS

6303045 GASTOS 152,341,750,000 45,772,898,374.47 106,568,851,625.53

6303045116 Apoyo Reclamaciones Víctimas Accidentes de Transito 87,099,055,264 37,681,716,719.00 49,417,338,545.00

6303045216 Apoyo Reclamaciones Víctimas Acciones Terroristas 6,868,438,674 1,426,280,703.00 5,442,157,971.00

6303045316 Apoyo Reclamaciones Víctimas Catástrofes Naturales 5,875,453,986 933,161,047.00 4,942,292,939.00

6303045416 Apoyo Reclamaciones Vìctimas Población Desplazada

41,000,000,000 3,507,002,692.00 37,492,997,308.00

6303045516 Reaseguros - Reserva Especial 1,500,000,000 687,738,870.00 812,261,130.00

6303045816 Apoyo Fortalecimiento de la Red Nacional de Urgencias - Eventos Catastróficos

4,000,000,000 0.00 4,000,000,000.00

6303045616 Gastos Recuperación Procesos de Repetición 200,000,000 120,559,148.07 79,440,851.93

6303045716 Apoyo Técnico,Auditoría y Remuneración Fiduciaria - FOSYGA

5,798,802,076 1,416,439,195.40 4,382,362,880.60

SALDOTOTAL EJECUCION PRESUPUESTAL CODIGO CONCEPTO

APROPIACION PRESUPUESTAL INICIALACUERDO 283 DE 2005

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Las actividades desarrolladas en la subcuenta generan los siguientes indicadores determinados par las actividades que en este se realizan: Recepción de reclamaciones, estudio de reclamaciones, aprobación o rechazo de reclamaciones y pago de las mismas. Esta información se muestra así: Tabla 25. Principales cifras dentro de la gestión de ECAT.

PROCESO CANTIDAD

NOVIEMBRE 2005

VALOR ($)

Ecat 17.810RADICADAS (Ecat – Forecat)

Forecat 2.722

DIGITALIZADAS (Scanner) 14.642

CAPTURADAS 19.274

APROBADAS 932REVISADAS

DENEGADAS 2.539

INCLUIDAS EN PAQUETES ECAT (9033, 9034, 9035 Y 9036) 11.690 11.609.507.120

PRESENTADAS PARA REVISION DE INTERVENTORIA 449

REMITIDAS EN PAQUETE AL MPS PARA ORDENACIÓN (9030) 3.015 2.177.147.657

PAGADAS (9026, 9027 y 9028) 7.330 5.575.274.402.00

FACTURADAS POR COMISION 40% 11.649 63.667.668.68

FACTURADAS POR COMISION 60% 6.982 61.078.207.17

PAGADAS POR COMISION 40% 0 0

PAGADAS POR COMISION 60% 7.870 70.062.129.03


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Las estadísticas se presentan en los siguientes cuadros resumen: Tabla 26- Estadísticas Gestión ECAT.

JURIDICAS NATURALES TIPO DE EVENTO

NUEVAS REPROCESO NUEVAS REPROCESO

Accidentes de Tránsito 8.432 3.982 88 155

Eventos Naturales 500 110 38 60

Población Desplazada 187 5.193 0 0

Acciones Terroristas 201 313 4 11

Subtotal 9.320 9.598 130 226

TOTAL 18.918 356

TOTAL GENERAL 19.274 FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 GRÁFICO 15. Reclamaciones personas jurídicas.

RECLAMACIONES DE PERSONAS JURIDICASPOR CONCEPTO

2.16% 2.01%

90.47%

5.36%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

ACCIDENTES DETRANSITO

EVENTOS NATURALES EVENTOSTERRORISTAS

POBLACIONDESPLAZADA

8.432

201 187500

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Esta representación grafica es utilizada para las reclamaciones naturales también.

76

Tabla 27-Grupos etareos en las reclamaciones.

SEXO GRUPO ETÁREO TOTAL M F

0-15 1,363 826 537

16-30 3,415 2,406 1,009

31-45 2,605 1,783 822

46-60 1,267 761 506

60 + 670 407 263

TOTAL 9,320 6,183 3,137

66% 34%

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Una correcta evaluación demográfica exige el acompañamiento de otras variables que permitan al lector un mayor claridad respecto a lo que se pretende mostrar y ver tanto numérico como gráficamente cual es su comportamiento. Tabla 28- Distribución geográfica de las reclamaciones.

DEPARTAMENTO TOTAL % ANTIOQUIA 1396 16.56BOGOTA 1,214 14.40SANTANDER 856 10.15LA GUAJIRA 807 9.57CAQUETA 616 7.31VALLE 604 7.16CORDOBA 528 6.26HUILA 418 4.96ATLANTICO 334 3.96NARIÑO 323 3.83META 269 3.19CUNDINAMARCA 191 2.27NORTE DE SANTANDER 169 2.00RISARALDA 146 1.73CESAR 101 1.20MAGDALENA 92 1.09BOLIVAR 86 1.02PUTUMAYO 63 0.75TOLIMA 59 0.70CAUCA 47 0.56CALDAS 37 0.44

77

DEPARTAMENTO TOTAL %

SUCRE 32 0.38GUAVIARE 23 0.27ARAUCA 11 0.13BOYACA 6 0.07QUINDIO 3 0.04AMAZONAS 1 0.01TOTAL 8,432100.00

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Grafica 16 –Distribución de reclamaciones por evento.

RECLAMACIONES DE PERSONAS NATURALES POREVENTO

3.08%

67.69%

29.23%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

ACCIDENTES DE TRANSITO EVENTOS NATURALES EVENTOS TERRORISTAS.

88

38

4

FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Tabla 29- Grupos etáreos personas naturales

SEXO GRUPO ETÁREO TOTAL M F

0-15 17 11 6 16-30 47 43 4 31-45 29 23 6 46-60 22 18 4 60 + 15 12 3 TOTAL 130 107 23 82% 18% Tabla 30- Distribución geográfica reclamaciones personas naturales

DEPARTAMENTO TOTAL % VALLE 12 13.64ANTIOQUIA 11 12.50HUILA 11 12.50ATLANTICO 9 10.23

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BOGOTA 8 9.09META 6 6.82CUNDINAMARCA 5 5.68CORDOBA 4 4.55BOYACA 3 3.41NORTE DE SANTANDER 3 3.41SANTANDER 3 3.41TOLIMA 3 3.41CESAR 2 2.27NARIÑO 2 2.27CALDAS 1 1.14CAUCA 1 1.14GUAJIRA 1 1.14MAGDALENA 1 1.14RISARALDA 1 1.14SUCRE 1 1.14TOTAL 88 100.00FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Esta información es la misma tanto para las reclamaciones de personas naturales como para las jurídicas. Esta información es relacionada desde el momento de su recibo, su tramite, su estudio, aprobación y/o rechazo y finalmente pago de las mismas; estableciéndose las estadísticas fundamentales, con sus respectivos indicadores. Desde otra óptica, se presenta, gráficamente también, la información relacionada con los reprocesos para las personas jurídicas. GRÁFICO 17- Distribución Reprocesos personas jurídicas.

REPROCESOS DE PERSONAS JURIDICAS POR CONCEPTOS

3.26%

41.49%

54.11%

1.15%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

POBLACION DESPLAZADA ACCIDENTES DE TRANSITO EVENTOS TERRORISTAS EVENTOS NATURALES


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PERSONAS JURÍDICAS Tabla 31. Estadísticas jurídicas.

TIPO DE PROMEDIO No. DE DIAS

Promedio de días transcurridos entre la fecha radicación o del último reproceso y la fecha de revisión 57

Promedio de días entre la fecha del accidente y la presentación de la reclamación (reclamaciones nuevas) 115

Promedio de días entre la fecha del accidente y la presentación de la reclamación (reclamaciones reproceso 589

Promedio de días entre la presentación de la reclamación y la captura en el sistema 23

Promedio de días entre la presentación de la reclamación y la entrega al Ministerio de Salud 69 FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 PERSONAS NATURALES Tabla 32. Estadísticas naturales.

TIPO DE PROMEDIO No. DE DIAS

Promedio de días transcurridos entre la fecha radicación o del último reproceso y la fecha de revisión 48

Promedio de días entre la fecha del accidente y la presentación de la reclamación (reclamaciones nuevas) 126

Promedio de días entre la fecha del accidente y la presentación de la reclamación (reclamaciones reproceso 494

Promedio de días entre la presentación de la reclamación y la captura en el sistema 21

Promedio de días entre la presentación de la reclamación y la entrega al Ministerio de Salud 71 FUENTE INFORME DE GESTION NOVIEMBRE 2005 Complementación numérica de los principales indicadores de cumplimiento en términos de tiempo de las diferentes actividades en el proceso de captura, radicación, revisión y aprobación y pago de las reclamaciones. Otra información incluida en el informe de gestión se relaciona a continuación: ACTIVIDAES DESARROLLADAS: presentación de las actividades desarrolladas durante el periodo del que se esta informando en el informe de gestión. PAQUETES ECAT; relación de paquetes pagados en el periodo. INFORME DE GESTION ATENCION ALCLIENTE; Solicitudes, tramites relacionadas con la oficina de servicio al cliente. PROCESOS DE REPETICIÓN; relación de acuerdos de pago, ingresos, y reclamaciones sujetas a reclamación generadas en el mes. ANALISIS DE INGRESOS TOTALES; relación de ingresos por conceptos. COMPORTAMIENTO MENSUAL; relación del comportamiento mensual. EJECUCION PRESUPUESTAL DEL AÑO; cuadro comparativo del movimiento financiero comparado con el presupuestado. COMPORTAMIENTO ACUMULADO: cuadro comparativo del movimiento financiero comparado con el presupuestado. ANALISIS DE EGRESOS VIGENCIA CORRIENTE COMPORTAMINETO MENSUAL EJECUCION PRESUPUESTAL - VIGENCIA CORRIENTE: cuadro comparativo del movimiento financiero comparado con el presupuestado.

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ANALISIS PAGOS DIFERENTES A RECLAMACIONES; principales estadísticas relacionadas con el pago de las reclamaciones del periodo. VIGENCIA CORRIENTE; cuadro comparativo del movimiento financiero comparado con el presupuestado. RESERVA DE APROPIACION SUBCUENTA ECAT; cuadro comparativo del movimiento financiero comparado con el presupuestado. TRAMITE DE CORRECCIONES DATOS BASICOS BENEFICIARIOS RECLAM PERSONAS NATURALES; relación de las principales glosas presentadas en el periodo de las reclamaciones tanto jurídicas como naturales. ANALISIS ESTADISTICO DE LAS RECLAMACIONES; gráficos de barras de las reclamaciones por tipo. ANALISIS DE LAS RECLAMACIONES PRESENTADAS POR RECLAMACIONES JURIDICAS ANALISIS DE RECLAMACIONES PRESENTADAS PERSONAS NATURALES ANALISIS COMPORTAMIENTO DE DEVOLUCIONES DURANTE EL MES DE ENERO DE 2004 ANALISIS DEL COMPORTAMIENTO DE LAS CAUSALES DE DEVOLUCION DURANTE EL MES ESTADISTICA TRAMITE DE RECLAMACIONES TIEMPOS PROMEDIO RECLAMACIONES ESTADISTICA RECLAMACIONES INFORME DE ACTIVIDADES AREA JURIDICA CONTRATOS VIGENTES CONTRATOS TERMINADOS VENCIMIENTO DE CONTRATOS CONTRATOS CON SALDO CONTRATOS CON ANTICIPOS POR LEGALIZAR LIQUIDACION DE CONTRATOS COBROS SANCION 20% CHEQUES DEVUELTOS ACCION DE TUTELA GIROS PENDIENTES DE COBRO OTRAS ACTIVIDADES. 6.1.5. CAPÍTULO V JURIDICA Constituido fundamentalmente por información sobre contratos. Este está conformado por los siguientes ítems: CONTRATACIÓN; relación detallada de uno a uno los contratos suscritos entre el administrador fiduciario y el Ministerio de la Protección social con terceros, EPS, ARS, IPS, entes territoriales, Instituciones de educación, empresas de auditoria e interventoría, etc.

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CONTRATOS VIGENTES; Relación de los contratos que se encuentran en el periodo del informe vigente. CONTRATOS TERMINADOS POR DURACION; relación de los contratos que fueron terminados en el periodo. CONTRATOS POR LIQUIDAR; después del ítem anterior, se muestra los contratos que están pendientes por liquidar, no por vencimiento sino por depuración de la base de datos de contratos. CONTRATOS CON SALDOS POR LIBERAR; Relación de contratos que aun están pendientes por liberar saldo y que por una u otra razón se encuentran pendientes. Por contratos podemos encontrar también informes como: CONTRATOS CON ANTICIPO POR LEGALIZAR y CONTRATOS CON ACTA DE LIQUIDACIÓN. CHEQUES DEVUELTOS; relación de cheques que a la fecha de cierre del informe de gestión fueron devueltos. ACCIONES DE TUTELA; relación pormenorizada de las acciones de tutela instauradas contra el Fosyga, detallando su información básica, demandantes, EPS, razón de la misma entre otras. Entre otros de los temas incluidos en el capítulo V Jurídica; encontramos: OTRAS ACTIVIDADES ACCIONES JUDICIALES EMBARGOS RECOMENDACIONES GRÁFICO 18- Representación grafica del estado de los contratos.

CONTRATOS CON CORTE A 30 DE NOVIEMBRE DE 2005

2.3. PENDIENTES POR LIQUIDAR

57.47%

2.2 CON ANTICIPO POR LEGALIZAR

6.08%

2.4 CON ACTA DE LIQUIDACIÓN

16.32%

2.1 CON SALDO POR LIBERAR

8.70%

TERMINADOS POR DURACIÓN

88.57%

1. VIGENTES11.43%


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QUEJAS Y RECLAMOS Capítulo de dedicación exclusiva al manejo de la información generada en el proceso de atención a usuarios, tratamiento de quejas y reclamos y atención de inconformidades. En síntesis el capítulo relaciona la totalidad de actividades que tienen que ver con las relaciones externas del administrador fiduciario, tipologia de consultas y quejas y la forma como son atendidas por el administrador fiduciario. En otros temas el capítulo relaciona: ATENCIÓN AL USUARIO, PRESENTACIÓN, ANALISIS POR SUBCUENTA, ECAT, PROCESOS DE REPETICIÓN, MEDICAMENTOS Y TUTELAS, SOLIDARIDAD, COMPENSACIÒN, PROCESOS DE REPETICIÓN, GESTIÓN EN LA RECEPCIÓN Y RADICACIÓN DE RECOBROS DE MEDICAMENTOS NO POS Y FALLOS DE TUTELA, RECEPCIÓN DE RECOBROS PLAN DÍA A DÍA, RECEPCIÓN Y RADICACIÓN DE RECOBROS EN EL MARCO DE LA RESOLUCIÓN 3797, GESTIÓN EN EL TRÁMITE Y PAGO DE RECOBROS DE MEDICAMENTOS NO POS Y FALLOS DE TUTELA: En términos generales se esbozo anteriormente la información contenida en el informe de gestión que por su volumen y su carácter repetitivo se considero innecesario su relación detallada. Como se observa, existe una gran variedad de contenidos que no aportan ningún valor agregado al informe y con lo único que contribuyen es el aumentarle peso y volumen. Por lo tanto y en virtud de lo anteriores se presenta en el siguiente capítulo cual es la información que verdaderamente aporta contenido al informe de gestión y cual deben ser los principales contenidos a considerar.

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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

7.1 CONCLUSIONES Como resultado de la revisión mensual, trimestral, semestral y anual de los informes de gestión que el Administrador Fiduciario del Fosyga entre al Ministerio de la Protección Social y posterior a la evaluación de cada uno de sus capítulos como objetivo del presente trabajo se presenta a continuación las conclusiones principales del mismo: - Por la naturaleza de la información incluida en el informe de gestión y debido a su importancia en la toma de decisiones a nivel del ministerios, encontramos un Informe de Gestión de un volumen bastante amplio que en vez de facilitar, dificulta su consulta. - La información incluida en el Informe de Gestión, aunque siendo importante, no se requiere en su totalidad. - Contrario a la conclusión anterior existe información que no esta siendo incluida en el Informe que efectivamente puede aportar valor agregado al contenido del mismo. - El enfoque que se le esta dando en la actualidad a la información referente a quejas y reclamos no es la adecuada. - Existe información que por su característica, no varia durante el año; por lo tanto su reporte en cada informe lo hace repetitivo. - El sistema utilizado en la actualidad para alimentar la información mensual no es la adecuada haciendo que se presente permanentemente errores en su estructuración mensual. - No existe suficiente documentación en lo referente a las diferencias incluidas en los mismos informes, obligando a su consultante a buscar otras fuentes de información para aclararlas. - La ortogonalidad de la información se evidencia cuando se comparan cifras en diferentes fuentes de información primaria. - La herramienta ofrecida por la estadística es someramente utilizada. Es un recurso que no se utiliza realmente. 7.2 RECOMENDACIONES Como la razón principal del presenta trabajo de grado orbita en torno al análisis de la evolución del informe de gestión, a la revisión de sus contenidos y a la posible presentación de propuestas en la mejora de sus contenidos; se presentan a continuación algunas de las recomendaciones que, de su consideración en próximas presentaciones del informe de gestión,

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garantizaran, de forma alguna, un mayor valor agregado en sus contenidos, una presentación resumida, cómoda y practica. Las principales recomendaciones son: 7.2.1 El Informe de Gestión ideal. Inicialmente se reconoce la importancia de los 9 temas presentados y que su inclusión en este son evidentemente necesarios, por lo tanto al respecto no se presenta ninguna objeción; en lo que si se reitera es en la información que acompaña este informe que lo hace de difícil manejo, complicado en su manipulación y de volumen y peso exagerado. En términos generales el Informe de gestión deberá ser presentado en los siguientes términos: Capítulo Primero: Presupuesto. Conformado por: Presupuesto de ingresos Total año, por subcuenta, mes Presupuesto de egresos total año, por subcuenta Reservas de apropiación; periodo, acumulada Documentación numérica: Cuadro con cada uno de los conceptos Documentación grafica: Comportamiento comparado con el periodo del año anterior. Indicadores: Porcentaje de ejecución en relación con el mes Porcentaje de ejecución en relación con el acumulado Relación ingreso-egreso ejecución periodo Relación ingreso-egreso presupuestado periodo Capítulo segundo: Compensación. Conformado por: -Total ingresos, ingresos por conceptos, entidades que mayor ingreso le generan al sistema, ingresos por tipo de entidad, Ingresos por concepto por entidad, multipresentación, multiafiliación, multicompensado, cedulas inexistentes, fallecidos, ingresos régimen de excepción, rendimientos financieros. - Total gastos, gastos por conceptos, por tipo de entidad, pagos a EPS por concepto. - Resultados del proceso de giro y compensación (primer y segundo proceso), afiliados mes, beneficiaros mes, gastos por multiafiliados, actas de negociación, licencias de maternidad, certificaciones de revisoría fiscal, entidades que compensaron, validaciones de medio magnéticos cargue resolución 195, estadísticas resultantes proceso de giro y compensación, relación de glosas. - Gestiona EPS EOC, valores girados al sistema y valores recibidos por el sistema, resumen de indicadores básicos de gestión. Indicadores; Relación ingresos reales vs. Presupuestados

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Relación de egresos reales vs. Presupuestados

Participación porcentual de cada concepto comparado con el total.

Comparación aportes periodo vs. Periodo año anterior Relación multiafiliados EPS comparados con el total Participación porcentual conceptos vs. Total gastos Afiliados compensados mes Densidad Familiar Población compensada Población afiliada por zonas Ingreso base de cotización y densidad salarial Valor a reconocer UPC, total, por EPS Grupos Etáreos, participación sobre el total, zonas, EPS, otras

Participación porcentual certificaciones de revisoría fiscal por EPS vs. Total certificaciones

Capítulo Tercero: Solidaridad; La razón de ser de la subcuenta radica en los giros que se hacen a los entes territoriales con el animo de subrogar los gastos por atención a la demanda, sin dejar de reconocer la vital importancia que para la subcuenta tienen los diferentes conceptos de ingreso. En virtud a lo anterior el informe de gestión debe contener: Ingresos, relación de aportes, totales y conceptos, Punto de cotización, recaudo régimen de excepción, paripassu, ley 715, Cajas de compensación familiar, impuesto a las armas, rendimientos financieros, Rendimientos en cuentas de recaudo, multas y sanciones clasificados por EPS, estos a su vez por tipo de EPS. Egresos; relacionando las ordenaciones emitidas por el Ministerio de la protección social y diferenciando los valores a los municipios. Indicadores; Relación ingresos reales vs. Presupuestados Relación de egresos reales vs. Presupuestados Participación porcentual de cada concepto comparado con el total. Comparación aportes periodo vs. Periodo año anterior Participación porcentual conceptos vs. Total gastos Afiliados mes Población afiliada por zonas Valor a reconocer UPC, total, por EPS Grupos Etáreos, participación sobre el total, zonas, EPS, otras

Participación porcentual certificaciones de revisoría fiscal por EPS vs. Total certificaciones Relación mensual y acumulada de los valores girados a los municipios comparados porcentualmente con el total.

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Capítulo Cuarto: Promoción. Por ser una subcuenta que sus recursos dependen directamente de los procesos de giro y compensación. El informe debe centrarse única y exclusivamente en la relación Ingreso-Egresos. Complementándose con: Relación de ingresos por conceptos. En egresos relacionar lo concerniente a los valores correspondientes por UPC mensual para cada EPS, Indicadores: Relación Ingreso-egreso, Participación porcentual del egreso por EPS comparado con el total de la subcuenta. En esta subcuenta el único indicador que le deja valor agregado al informe es la relación ingreso-egreso. Capítulo Quinto: Ecat. Subcuenta independiente de los aportes que hacen los trabajadores afiliados al sistema. Tiene sus fuentes propias de financiación por tanto su interés se debe centrar principalmente en la información relacionada con los ingresos por transferencias de las aseguradoras en el país: FONSAT 20%, SOAT 50%, Rendimientos financieros, recaudos por procesos de repetición, ingresos extraordinarios y otros. Los egresos deben presentarse por concepto, en esta subcuenta son concretos; como son los pagos por accidentes de transito, pagos a victimas de acciones terroristas, de catástrofes naturales, pagos por apoyo a victimas de población desplazada, apoyo fortalecimiento red de urgencias, procesos de repetición y apoyo técnico y remuneración fiduciaria. Indicadores; relación Ingresos-egresos, valor promedio pagado por reclamación, valor promedio pagado por IPS, relación valores pagados contra valores recuperados, relación porcentual comparado con los totales de cada concepto, tanto en ingresos como en egresos. Capítulo VI, Jurídica. Actualmente en este capítulo se lleva un registro de la totalidad de contratos que involucren recursos del Fosyga a excepción de los realizados como fruto de negociaciones en los procesos de repetición. Evaluando su contenido el capítulo de jurídica en estos momentos es amplio y podría ser tomado como modela para otros capítulos en los que la forma de presentación de la información permiten conocer una panorámica amplia del estado de los contratos realizados con los recursos de la salud en Colombia Capítulo VII, Servicio al cliente, Quejas y reclamos. Un informe ideal de este capítulo se puede presentar en una sola pagina donde se relacione las principales formas de consulta; telefónica, personal y escrita, adicional mostrar la principal causa de consulta.

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En la actualidad se anexa al informe de gestión un promedio aproximado de 300 folios que no aportan absolutamente ningún valor agregado al informe de gestión. 7.2.2 La Estadística un Recurso no Explotado. Estadística Descriptiva No es necesario tener grandes bases estadísticas para conocer cuan importante es el aporte de esta ciencia en el contenido del informe de gestión del Fosyga. Partiendo desde la simple estadística descriptiva, donde con sus herramientas podemos considerar medidas de tendencia central, en su totalidad, si de buena forma son utilizadas, aportan un incalculable valor a la información en este presentada. Del uso adecuado del promedio, por ejemplo, podemos con una simple inspección determinar que valores se escapan, en otras palabras, desbordan un comportamiento normal al observar una variable. No exige para el lector un estudio detallado para saber cuando una variable se aporta de un comportamiento normal y exige de inmediato una mayor profundización, para con el informe, determinar que sucedió en el periodo presentado. Para capitalizar este recurso miremos en cuales de las variables presentadas en el informe de gestión su uso puede resultar beneficioso. Medidas de tendencia Central Promedio; con aporte fundamental en: Compensación; Ingreso promedio al Fosyga por afiliado. Calculo: Se obtiene al dividir el valor total de los ingresos reportados por una eps entre el numero total de afiliados. Importancia: Permite conocer sin evaluar en detalle, el valor que representa para el sistema cada uno de los afiliados. De igual forma se puede conocer en forma separada el promedio por cotizarte y por beneficiario. Ingreso Base de Cotización. Calculo: Obtenido al dividir el total de los aportes por el numero de cotizantes. Importancia: Este promedio es interesente calcularlo para el total, para cada EPS y para cada tipo de EPS. Valor promedio a reconocer por UPC: Calculo: Luego de aplicar el factor a cada afiliado y multiplicado por la unidad de pago por capitación se divide por el numero de afiliados. Importancia: Al conocerse el Valor promedio de la UPC por cada EPS podemos conocer el estado de equilibrio financiero para cada EPS. Promedio días pagados por licencias de maternidad y paternidad. Calculo; Dividir el total días pagados por licencias sobre el numero de licencias pagadas.

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Importancia; permite establecer si los valores pagados por este concepto están dentro de los rangos reales. Al igual que estos promedios anteriores vale la pena incluirse en el informe de gestión en la subcuenta de compensación: Promedio días pagados por incapacidades; calculados para el total, para cada EPS, para cada tipo de EPS Promedio integrantes núcleo familiar total, por EPS, por tipo de EPS, por zona Promedio glosas por EPS Promedio glosas por tipo de EPS Promedio multiafiliados por EPS, Multicompensados, fallecidos y también cedulas inconsistentes. Solidaridad, fundamentalmente el promedio le adiciona valor agregado al informe si se presenta el valor girado por cada afiliado al régimen solidario evaluado mes, acumulado, trimestre, semestre y año. Promoción; vital al relacionar el valor girado a cada EPS promedio afiliado. Este también puede extenderse a promedio cotizante y promedio beneficiario. Ecat. Importante para el informe resultaría al relacionar el valor promedio pagado por cada reclamación. El valor promedio pagado por IPS, El valor promedio pagado por tipo de reclamación, valor promedio pagado por ciudad; todos estos promedios evaluados tanto para personas jurídicas como naturales. Finalmente, el promedio revitaliza su importancia en el informe de gestión cuando este relaciona el valor promedio recuperado por el valor total pagado en la reclamación mediante los procesos de repetición. MODA. También como medida de tendencia central encontramos de gran aporte su utilización fundamentalmente en los procesos de rechazos de reclamaciones, glosas en las declaraciones de giro y compensación, glosas en certificaciones de revisoría fiscal, glosas en las actas de multiafiliación, rechazos en las validaciones magnéticas, solo cuando se obtiene la razón más repetitiva para este rechazo o para esta glosa. Esto para las subcuentas de compensación y Ecat. Para la subcuenta de solidaridad la moda es de importancia cuando se muestra cual es la razón mas frecuente de rechazo en los giros a los entes territoriales. Medidas de dispersión. Desviación estándar.

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Esta es una herramienta estadística que de una adecuada utilización le permitirá al lector interpretar comportamientos de variables identificando cuando sus valores se encuentran dentro de límites matemáticamente lógicos. El valor de la UPC, por ejemplo, es una variable cuyos valores mínimos y máximos son matemáticamente calculables que le permiten al lector establecer valores reales y lógicos sin necesidad de calcularlos. Para la subcuenta ECAT, su aporte radica en la identificación de pagos dobles a las reclamaciones cuando ésta está sujeta a pagos parciales ya que se conocen cuales son los montos que anualmente son fijados para cada tipo de evento. Estadística Inferencial Herramienta estadística, que hasta la fecha, no ha sido potencial izada, dentro de los contenidos en los informes de gestión. Su adecuada utilización permite predecir comportamientos futuros de algunas de las variables expuestas en los informes. La inferencia estadística usualmente es utilizada en los modelos de presupuestos, que con la utilización de comportamientos históricos y relacionados a variables de naturaleza independiente permite, con gran acierto, predecir comportamientos futuros de variables de naturaleza dependientes. En la subcuenta Compensación puede ser utilizada, con grandes beneficios en su gestión, para proyectar la cantidad de multiafiliados, Multicompensados y cedulas inconsistentes dependiendo de la cantidad de registros presentados y consecuentemente del número de registros glosados. Para la subcuenta ECAT, conociendo el comportamiento histórico de los niveles de siniestralidad por departamento, garantiza al administrador fiduciario y al MPS establecer un presupuesto de pagos para vigencias futuras con altos niveles de acertividad. LA GRAFICACION COMO HERRAMIENTA ESTADISTICA. Un informe de gestión los suficientemente documentado debe contener, sin lugar a dudas, una documentación grafica amplia, que permita a sus lectores una interpretación inmediata de la información sin necesidad de recurrir a la lectura o estudio de su contenido para conocer su información. El informe de gestión necesita documentar la información numérica que refuerce el logro de los objetivos propuestos en este: informar, divulgar de

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manera resumida y clara toda la información que se genere dentro de un periodo determinado. Evaluando la información que tiene el informe se presenta a continuación una relación de herramientas graficas relacionadas con los temas del mismo:

GRÁFICO CARACTERISTICA TEMA Columnas De gran utilización en la

relación de dos variables, permite visualizar hasta dos dimensiones.

- De gran utilización en el comportamiento cronológico de egresos, ingresos, afiliados, cotizan tes, beneficiaros, declaraciones mensuales, registros procesados, registros aprobados, rechazado, pagos mensuales de licencias, incapacidades, reclamaciones presentadas, aprobadas y rechazadas por mes.

Barras Igual a la anterior pero su fortaleza esta en la simple ilustración de comportamientos de variables.

Ídem anterior

Líneas Evaluación comparativa del comportamiento de una misma variable en varios periodos de tiempo diferentes

comportamiento histórico de upc en cada una de las subcuentas, comportamiento histórico de: densidad salarial, densidad familiar, ibc, etc.

Circular o pastel Evaluación del peso de una variable sobre el total. (normalmente expresiones de cifras relativas y porcentuales)

Participación en ingresos, egresos, afectaciones sobre totales y otros.

Nube de puntos-dispersión

Fundamentalmente para la proyección de comportamientos a través de modelos

Ingresos-Egresos Comportamiento de las reclamaciones por periodos del año

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matemáticos utilizando los recursos estadísticos de regresión y correlación.

Comportamiento de las Declaraciones de giro y compensación. Comportamiento de la multiafiliacion, multipresentacion y multiafiliacion, cedulas de fallecidos e inconsistentes.

Áreas Evaluación del peso de una variable sobre el total. (normalmente expresiones de cifras relativas y porcentuales)


Anillos Comparación de una variable en todas sus categorías

Ingresos, conceptos que lo constituyen Egresos: conceptos que lo constituyen

Superficie Evaluación del peso de una variable sobre el total. (normalmente expresiones de cifras relativas y porcentuales)


Otras recomendaciones podrían ser: - Al informe debe eliminarse, copia de correspondencia tanto entrante como saliente. Si la importancia de un oficio es alta, para su reconocimiento no es necesario anexarlo dentro del contenido; simplemente basta con mencionarlo. - El recurso ofrecido por los sistemas en red, debidamente utilizado, garantizaran al administrador fiduciario la no incurrencia en errores periódicos en su presentación. Por lo tanto es necesario que se potencialice este recurso. - El sistema utilizado actualmente de numeración de radicados no facilita el control, tanto de las reclamaciones como de las declaraciones de giro y compensación en cualquiera de sus variedades. El sistema de radicación debe considerar dentro de su número el número de la semana en la cual es recibida para así controlar de manera inmediata y sin ningún tipo de herramienta el tiempo que ha permanecido en trámite la reclamación, el proceso de repetición, el contrato, el oficio y/o cualquier otro tipo de solicitud.

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