Proteccion Radiológica en Medicina Conferencia ... · – Asegurando una transición segura hacia...

Proteccion Radiológica en MedicinaConferencia Internacional en Bonn

Perspectiva de la OMS

Dra Maria del Rosario Pérez

Departamento de Salud Publica y Medio Ambiente

Congreso IRPA Latinoamericano – Rio de Janeiro, Abril 2013

Mas de 500 participantes de >80 paises discutieron avances, desafíosy oportunidades para mejorar la radioprotección en medicina durantela proxima década.

Los >200 trabajos enviados y lasfructíferas discusiones que tuvieronlugar durante 8 sesiones tópicas, 4 mesas redondas y 2 sesionesespeciales (UNSCEAR y EC) brindaron la base para una

Bonn (acciónla paraconvocatoriatrabajoel guiaraqueCall for Action)

a nivel global.futuro

Organizada por el OIEA con al auspicio de la OMS y el apoyo

del Gobierno de Alemania


� Sesión 1 – Justificación del uso de radiación en medicina– Estrategias para mejorar la implementación del principio de

justificación

– Desarrollo e implementación de guias de referencia

– Justificación y el rol de la tecnología y los algoritmos

� Sesión 2 – Radioprotección de pacientes en radioterapia externa

– Impacto de las nuevas tecnologias en proteccion del paciente en RT

– Herramientas necesarias y disponibles para mejorar la seguridad

– Problemas médicos asociados con los accidentes en RT


� Sesión 3 – Radioprotección de pacientes y personal en medicina nuclear diagnóstica y técnicas híbridas

– Desafíos y tendencias en RP en PET/CT

– Reducción de dosis en cardiología nuclear

– Evaluación y reduccion de dosis al personal de medicina nuclear

� Sesión 4 – Radioproteccion de pacientes, personal y publico durante el uso terapéutico de fuentes radiactivas

– Radioprotección en braquiterapia en la proxima decada

– Radioprotección en terapia con radionucleidos en la próxima década

– Desarrollos en dosimetría del paciente en fuentes no selladas (i.e.

dosimetría interna)


� Sesión 5 - Radioproteccion de pacientes y personal en procedimientos de radiologia intervencionista

– Mejorando protocolos y procedimientos para reforzar la RP in

intervencionismo

– Niveles de referencia diagnosticos (DRLs) en procedimientos

intervencionistas

– Evaluando y reduciendo dosis en el personal de cardiologia

� Sesión 6 - Radioproteccion de pacientes en tomografiacomputada

– Nuevos desarrollos en tecnologia TC y su impacto en RP

– RP in TC pediatrica

– Reportando la dosis en TC


� Sesión 7 - Radioprotección de pacientes en radiografía con film y digital, fluoroscopía diagnóstica y mamografía

– Asegurando una transición segura hacia la radiografía digital

– Impacto en RP de la telerradiología

– Problemas de RP en el screening mamario

� Sesión 8 – Radioprotecciαn de pacientes y personal cuando los procedimientos se realizan fuera del departamento de radiologia

– Minimizando la exposición del paciente durante el diagnóstico por

imágenes del tracto gastrointestinal

– Radioprotección en radiología dental


Mesa Redonda 1Mesa Redonda 1

� Diálogo beneficio/riesgo con pacientes y público– Comunicación de riesgo en salud pública con los medios y el público

– La perspectiva del paciente en la comunicación de riesgos y

beneficios

– La perspectiva del radiólogo en la comunicación de riesgos y

beneficios

– La perspectiva del médico de familia en la comunicación de riesgos y

beneficios


Mesa Redonda 2 Mesa Redonda 2

� Rol de los fabricantes en la radioprotección en medicina

– La perspectiva del fabricante

– La perspectiva de las sociedades comercializadores

– La perspectiva de la Comisión Internacional Electrotécnica

– La perspectiva de las autoridades regulatorias

– La perspectiva de los ususarios



� Cubriendo las necesidades en RP en los sectores de salud con recursos limitados

– Colaboración entre paises con distintos niveles de recursos

– Evaluación de necesidades, consistencia entre infraestructura

y tecnología médica

– Desafíos y oportunidades con equipos de segunda mano

– Rol de la educación y el entrenamiento



� Metas de radioprotección en medicina para el 2020– Cerrando la brecha entre evidencia y práctica

– Impacto futuro en RP de los avances en radiobiología

– Metas de RP en aplicaciones diagnósticas

– Metas de RP en aplicaciones terapéuticas

– Modelos para educación y entrenamiento


Las sesiones especialesLas sesiones especiales

� UNSCEAR

– Encuestas de UNSCEAR sobre exposiciones médicas:

como evaluar a nivel global los niveles y tendencias, e

interpretar los riesgos.

�Comision Europea

– Revision de los BSS EURATOM, impacto general, discusión

particular sobre prevención de accidentes en radioterapia y

diagnóstico por imágenes en individuos asintomáticos


Sesion FinalSesion Final

� Movilizándose por un efectivo trabajo futuro– Resumen y conclusiones de sesiones y mesas redondas

– Las nuevas BSS y su impacto potencial en medicina en la

proxima década

– Trabajando por un nivel apropriado de radioprotección en

medicina en la proxima década

– Lecciones aprendidas del pasado para logar un futuro trabajo

efectivo

– Propuesta de Convocatoria para la Acción (Bonn Call for Action)


El impacto de la Conferencia de BonnEl impacto de la Conferencia de Bonn

� Conferencia Internacional de Málaga (2002): sentó las

bases de la protección radiológica en medicina en el seno

de la comunidad de radioprotección.

� Conferencia Internacional de Bonn (2012): ha marcado un

nuevo hito convocando a todas las partes interesadas

("stakeholders") para producir un salto cualitativito en la

próxima década.

� Su impacto no deber evaluarse solo en el marco de la RP

sino como una contribución a la buena practica médica y

al reforzamiento de los servicios de salud


Un buen servicio de saludUn buen servicio de salud

� Un buen servicio de salud es el que brinda

intervenciones de salud seguras y eficaces a

aquellos que las necesitan, cuando y donde se

necesitan, con un consumo racional de recursos

� Esto requiere el uso racional de medicinas,

intervenciones y tecnologia medica, e incluye por

tanto el uso seguro y eficaz de las radiaciones

"…Mas del 50% de los medicamentos son prescriptos, entregados o vendidos inapropriadamente…" (la justificación no es solo un principio de radioprotecciónsino de la BUENA PRACTICA MEDICA)


Las inequidades en la distribución de los recursos públicos en salud son muy grandes

Las inequidades en la distribución de los recursos públicos en salud son muy grandes

Gasto público en salud per capita (2001)El uso racional no siempre implica reduccion del numero de procedimientos …en algunos paises es necesario incrementar el acceso a la tecnologia médica para que sea usada en forma racional


Gasto total en salud per cápita (dólares internacionales, fuente: estadísticas de salud de la OMS)

Gasto total en salud per cápita (dólares internacionales, fuente: estadísticas de salud de la OMS)

Grupos de países de acuerdo a nivel de ingresos Año 2000 Año 2006

Ingresos bajos 39 57

Ingresos medianos bajos 106 181

Ingresos medianos altos 480 707

Ingresos altos 2691 3848

Promedio 555 790


Cobertura de Salud UniversalCobertura de Salud Universal

� La Asamblea General de la ONU adoptó en el 2012 una

resolución sobre cuidado universal de la salud y le otorgo

un lugar prioritario en la agenda global de salud.

� Un sistema de salud diseñado para proveer cuidado

universal de la salud debe brindar una sólida plataforma

para afrontar los problemas de salud pública de un modo

eficiente, equitativo e integrado.

� "En atención de salud, la gente espera acceso a medicinas y

servicios de calidad. Ellos quieren cuidado de profesionales

que se preocupen por ellos"(Dra Margaret Chan, DG OMS, Feb 2013)


Reunión Ministerial sobre CoberturaUniversal de Salud

Reunión Ministerial sobre CoberturaUniversal de Salud

� "…Se pueden introducir políticas que racionalicen el uso the costosas tecnologías medicas. En algunos casos se deberan

encontrar caminos para evitar el sobre-uso de servicios de saludy la sobre-uso de tecnología medica. A diferencia de otras áreas

de innovación tecnológica en las que los dispositivos devienen

menos costosos y mas simples, los avances en tecnología médica

son a menudo aditivos mas que de reemplazo… ".

Dra Margaret Chan, Directora General de la

OMS, discurso de apertura de la Reunión

Ministerial sobre Cobertura Universal de Salud ,

Ginebra, 18 de febrero de 2013


Como brindar cobertura universal en salud?Como brindar cobertura universal en salud?

� Un sistema de salud fuerte y eficiente que aborda las

necesidades prioritarias de salud púublica mediante un

cuidado integrado centrado en el paciente: – Informar, alentar, educar para promover conductas saludables y

prevenir enfermedades (prevención primaria);

– Detectar precozmente condiciones de salud que requieran intervención;

– Tener la capacidad para tratar la enfermedad;

– Ayudar a los pacientes en su rehabilitación.

– Proveer cuidados paliativos.

� Abordar las necesidades de los pacientes mediante una

medicina basada en la mejor evidencia disponible.


Cultura de la RP in el sector salud

� Se requieren mas esfuerzos para instilar la

cultura de la RP en la práctica médica y éste

ha sido uno de los mensajes claves de la

Conferencia de Bonn.

� Esto asegurará que los pacientes se

beneficien con el uso de las radiaciones en

medicina y contribuirá a una asignación de

recursos mas eficaz.

� Esto convoca otros actores del sector salud

(Ej: profesionales que prescriben asi como a

los que usan radiaciones, pacientes).


Iniciativa Global para la Seguridad Radiológica en el Ámbito SanitarioIniciativa Global para la Seguridad Radiológica en el Ámbito Sanitario

� La Conferencia de Bonn enfatizó que:

– el compromiso del sector salud en la implementación de las nuevas BSS es aun limitado;

– Es necesaria una mayor coordinación y cooperación entre las autoridades de salud y la autoridades de radioprotección para implementar las BSS en medicina

� Controlar y minimizar los riesgos de la radiación al tiempo

que maximizar los beneficios para la salud.

� La OMS esta conduciendo una Iniciativa Global para la Seguridad Radiológica en el Ámbito Sanitario (IG) a fin de

promover la implementación de las BSS en el sector salud.


La iniciativa incluyeLa iniciativa incluye

Radiodiagnóstico Radiologiaintervencionista

Radioterapia Medicina Nuclear

Centrándose en los aspectos de

Salud Pública relacionados con

los riesgos y beneficios del uso de

RI en el cuidado de la salud


� Colectar y compartir información sobre usos médicos de las RI, incluyendo encuestas sobre frecuencia de procedimientos y distribución de dosis en la población (UNSCEAR-OMS)

� Desarrollar y promover una agenda global de investigación sobre los posibles efectos de las exposiciones médicas, en particular en pediatría.

Evaluación de riesgo

� Reducir exposiciones innecesarias promoviendo la aplicación de los principios de justificación (Ej: guías de referencia) y optimization.

� Crear conciencia entre las autoridades de salud, formuladores de políticas, profesionales de la salud (producción de guías, traducción/diseminación de guías existentes Ej: ICRP 105).

� Promover auditorias clínicas (mejora de la calidad, prevención de errores y efectos adversos, uso de guías de prescripción en la justificación)

� Abogar por la inclusión de la PR los programas de salud ocupacional para los trabajadores de la salud (Ej: cataratas e intervencionismo) y desarrollar herramientas "ad hoc" para los servicios de salud ocupacional

� Prevenir efectos adversos y exposiciones accidentales, armonización de sistemas de reporte y aprendizaje (taxonomía, escalas de severidad)

� Abogar por la inclusión de RP en la currícula de las carreras de medicina y odontología; jerarquizar el rol del físico médico y del técnico radiólogo.

Manejo de riesgo

� Crear conciencia entre las autoridades de salud, formuladores de politicas, profesionales de la salud (produccion de material y guias, diseminacion de materiales existentes), guias sobre comunicación, consentimiento informado.

Comunicacionde riesgo


Colaboracion con ECColaboracion con EC

� La Iniciativa Global brinda múltiples posibilidades para la cooperación entre la OMS y la Comisión Europea (EC) en proyectos cuyos productos pueden ser aplicables en otrasregiones del mundo:

– Experto en Fisica Médica

– MEDRAPET

– DoseDataMed

– Justificacion

– ACCIRAD


� Arreglo de Cooperación entre UNSCEAR y

OMS (firmado en agosto 2012).

� "UNSCEAR y OMS reconocen le conveniencia de

maximizar la cooperación en el campo estadístico y (….)

evitar la duplicación de esfuerzos en la colección de

información estadística siempre que sea practicable…".

� "El propósito es establecer y coordinar los detalles

prácticos para la colección periódica y el intercambio de

datos relevantes sobre usos globales y regionales de la radiación en medicina, y de los correspondientes

efectos de las exposiciones sobre la población, para el

beneficio de todos los Estados Miembros de la ONU y

OMS".

Encuesta UNSCEAR sobreexposiciones médicas

Encuesta UNSCEAR sobreexposiciones médicas


Justificación y guías de referencia

Justificación y guías de referencia� Colaboración global con 63 expertos de 25 países (sociedades

profesionales, organizaciones internacionales).

� La información de soporte de las guías (dosis, riesgos y efectos, principios de RP) es la parte mas estable de estas guías pero la evidencia científica y las recomendaciones de diagnostico por imagen para cada condición clínica basadas en dicha evidencia deben ser actualizadas periódicamentepor las sociedades profesionales .

DESAFIO � plataforma global para compartir evidencia y metodologías entre las sociedades profesionales relevantes. La OMS expandió la colaboración en particular con sociedades de radiología, y la cooperación con EC y el OIEA (Ej: Reunión Técnica sobre Justificación en marzo 2013, proyecto piloto sobre justificación en Asia)


Communicating Radiation Risks

in Paediatric Imaging

Communication tool for health care providers

WHO HQ, Geneva

20-22 September 2010

Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings

Proyecto sobre comunicación de riesgo en radiología pediátrica re-iniciado in 2012 en colaboración con US EPA

Segundo Taller Internacional sobre Comunicacion de Riesgo Radiologico en Pediatria

2 Deciembre 2012, BMU, Bonn, Alemania

Crear o incrementar capacidades del personal de salud para mejorar

el diálogo riesgo/beneficio en relación a los usos médicos de la

radiación


Involucrar a laspartesinteresadas esuno de los mensajes de Bonn: la participaciónde lasasociacionesde pacientes esesencial


Involucrar a los médicos de familia, pediatrasy otros prescriptores

Involucrar a los médicos de familia, pediatrasy otros prescriptores

� Diálogo riesgo/beneficio, uso de las guías de referencia. Comunicando claramente en su prescripción cual es la pregunta clínica que espera ser respondida con el examen radiológico el medico prescriptor no solo contribuye a la implementación de la justificación sino también permite al especialista (radiólogo, físico, técnico) adecuar el protocolo al requerimiento diagnostico (optimización).

Sesión conjunta WONCA-OMS sobre uso apropiado de la

radiación en medicina y rol del médico de familia

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