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PROTOCO DE INVESTIGACION

TÍTULO

“UTILIZACIÓN DE GELFOAM COMO SELLO HEMOSTÁTICO Y PLEURAL

PARA LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS

A BIOPSIAS PERCUTÁNEAS PULMONARES GUIADAS POR TOMOGRAFÍA,

EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA DE MÉXICO.”

PARA LA OBTENCION DEL DIPLOMA DE ALTA ESPECIALIAD EN

RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

INVESTIGADORES:

Medico: ESTEBAN RAMÍREZ CENTENO

MEDICO RESIDENTE DE CURSO DE ALTA ESPECIALIAD EN MEDICINA, RADIOLOGIA

INTERVENCIONISTA. email esterami@hotmail.com Teléfono 442 28 12 536

Asesor: Dr. Carlos Enrique Rojas Marín

Jefe de Radiología Intervencionista en el Instituto Nacional de Cancerología, México.

Coasesor: Dra. Alejandra Lara García

Médico adscrito al área de Radiología Intervencionista en el Instituto Nacional de

Cancerología, México.

Coasesor: Dr. Luis Alfonso Rodríguez Palomares.

Médico adscrito al área de Radiología Intervencionista en el Instituto Nacional de

Cancerología, México.

México D.F. 21/10/13

2

Agradezco a toda mi familia por siempre estarme apoyando y alentando a completar mis

estudios y carrera; especialmente a ti Maricela Ramirez.

A mi madre por ser siempre un apoyo para mí, un ejemplo y una mujer a la que admiro.

A mi padre por siempre contar con sus consejos en los momentos más oportunos.

A mis profesores por estar dispuestos a la enseñanza, a corregir errores y ayudarme a

formarme como médico. Dr. Rojas, Dra. Lara, Dr. Rodriguez, gracias por sus consejos,

enseñanza, guía y por la paciencia que me tuvieron… “Pero nunca, nunca”.

Paco y Juanito gracias por enseñarme todo eso que no esta en los libros, y que la

experiencia siempre nos puede sacar de apuros.

Berna, Josue, Eva y Hugo, gracias por su paciencia, enseñanza y por siempre estar listos

para cualquier contratiempo, estudio o biopsia.

Jannin, gracias por ser un compañero que cualquiera podría envidiar, por tu apoyo y por

convertirte en un amigo.

Por ultimo a mi esposa, gracias por estar a mi lado y luchar conmigo por un sueño en

común, sé que ha sido pesado, pero por esa dedicación tuya y aliento es que seguimos

adelante.

A mi bebe aunque no lo lea en este momento… sabes que lo que hago es para ti.

3

RESUMEN

“UTILIZACIÓN DE GELFOAM COMO SELLO HEMOSTÁTICO Y PLEURAL

PARA LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS

A BIOPSIAS PERCUTÁNEAS PULMONARES GUIADAS POR TOMOGRAFÍA,

EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA DE MÉXICO.”

Antecedentes:

El uso de la tomografía computada inicia en 1970, y a través del tiempo ha incrementado en

forma importante su uso por la rapidez y efectividad para el diagnóstico de patologías; con

26 millones de estudios realizados por año para principios 1999 a 72 millones en Estados

Unidos durante el 2007, lo cual genera un aumento en tomografías aproximado del 276%,

con tendencia a seguir en aumento por ser una herramienta rápida, accesible y altamente

sensible para el diagnóstico de diversas patologías (1)

.

Actualmente no solo es un instrumento diagnóstico, sino un instrumento terapéutico, al

poder hacer procedimientos por punción percutánea que implican el diagnóstico y

tratamiento de una patología, como pueden ser desde la toma de una biopsia, hasta la

ablación de un tumor (2)

.

La toma de biopsias pulmonares inicia en 1882 en Berlín por German Leyden quien realiza

una aspiración por aguja fina para demostrar el origen bacteriano de una neumonía, el

paciente muere a las 36hrs. después del procedimiento ya que no se contaba con

antibioticoterapia en ese entonces; en 1934 se realiza la primera biopsia guiada por rayos x

realizada por Ellis; de allí en adelante la toma de biopsia guiada queda olvidada hasta que

en los años 60’s, Dahlgren muestra en sus estudios una buena sensibilidad y especificidad

para la obtención de muestras para estudio histopatológico (2)

.

En este caso hablaremos de la toma de biopsias de pulmón guiadas por tomografía con

aguja de corte de 18 Gauge (G) para descartar la posibilidad de patología maligna, la cual

para datos generales actualmente presenta una sensibilidad y especificidad para patología

maligna del 95% y 94% respectivamente, y del 71-97% de sensibilidad para patologías

benignas; ya está bien demostrado que la utilización de sistemas coaxiales presentan como

principal complicación el neumotórax, con tasas que van del 9-19%; siendo las

complicaciones asociadas al sangrado la segunda causa más frecuente complicación

reportada, con tasas de 4-10%; comparando las complicaciones con las biopsias por aguja

de aspiración fina van alrededor del 27% para neumotórax y 2.5 – 5% para sangrado(3)

.

4

Existen autores que recomiendan el cierre del trayecto de biopsia con un “tapón” para

reducir el riesgo de neumotórax y/o sangrado, incluso esto a llevado a la utilización de

autocoágulos y a la creación de materiales como el “Bio-seal®” que consiste en un gel

absorbible que se inyecta en el trayecto como medio hemostático y para evitar el

neumotórax(4, 5)

, sin existir estudios grandes que avalen la utilización de esponja

hemostática ( Gelfoam®, Esponjostat® y Spongostan®) para la reducción de

complicaciones en la toma de biopsias; por lo que nosotros proponemos la utilización de

esponja hemostática como sello hemostático y pleural para reducir las complicaciones

asociadas a las biopsias pulmonares guiadas por tomografía.

Objetivo: Demostrar la reducción en la tasa de complicaciones en la toma de biopsias

percutáneas pulmonares guiadas por tomografía, utilizando esponja hemostática como sello

hemostático y pleural, en el Instituto Nacional de Cancerología, México (INCan).

Material y Métodos:

Se efectuó un estudio retrospectivo y descriptivo en pacientes que fueron programados

para la realización de biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía en esta unidad,

obteniendo un grupo al cual no se le inyecto esponja hemostática en el trayecto de la

biopsia y otro grupo a los que se le inyectó esponja hemostática en el trayecto de salida,

para comparar la reducción de tasas de complicación entre ellos y con la bibliografía

mundial.

Se utilizó un Tomógrafo marca Siemens modelo Somaton Definition Flash Dual de 256

detectores, donde se realizó la tomografía simple y contrastada de tórax para la planeación

del trayecto de biopsia, se colocó al paciente en la mejor posición para la toma de la

biopsia; en todos los casos se realizó asepsia y antisepsia del sitio de punción, se infiltró

xilocaina como anestésico local en sitio de punción y se procedió al avance de sistema

coaxial tipo Trucut de 18 G. marca Angiotech® hasta tomar de 4 a 8 fragmentos de la

lesión; posterior a esto se realiza tomografía de control para valorar complicaciones y se

inyecto esponja hemostática en el trayecto de salida según el caso; la esponja hemostática

se preparó con 3ml de contraste no iónico y 3ml de solución fisiológica formando una pasta

semiespesa que pudiera pasar a través de la aguja introductora del sistema coaxial la cual es

17 G.; se realizara una tomografía final de control. Todos los datos son recabados del

sistema de archivos del Instituto (IncaNet), del PACS y de la lista de registros del servicio

de Radiología Intervencionista.

5

Análisis estadístico: El tamaño de la muestra fue de 60 pacientes para cada grupo, los

cuales ingresaron del 05-de marzo al 19 de septiembre del 2013 para el grupo de pacientes

a los que se les aplico esponja hemostática y de marzo a septiembre del 2011 para el grupo

control.

Se realizo estadística descriptiva, para evaluar si las variables tienen o no descripción

normal se utilizara la prueba de T de Student no pareada, y en caso de no tener distribución

normal la U man whitney y correlación de los datos obtenidos por la prueba de Pearson, Se

considerará estadísticamente significativo con una p menor de 0.05.

Recursos, infraestructura y factibilidad: En el Instituto Nacional de Cancerología,

México, ya se brinda atención a pacientes con necesidad de una biopsia pulmonar

percutánea por lo que no es necesario invertir recursos financieros ya que la institución

cuenta con un tomógrafo de última generación y la infraestructura necesaria para la

realización de este tipo de estudios, por lo que este estudio es factible y cuenta con los

recursos e infraestructura necesaria para su realización en esta unidad.

Experiencia de Grupo: El grupo de trabajo está integrado por 2 médicos Radiólogos

Intervencionistas con 10 y 3 años de experiencia para la toma de las biopsias, con dos

Médicos Radiólogos, residentes de Radiología Intervencionista.

ASPECTOS ÉTICOS.

Se considera que los datos que se colectan y la realización de la biopsia percutánea con

inyección de esponja hemostática, no representan riesgo superior al ya establecido para los

pacientes.

Se garantizará la confidencialidad de los datos clínicos y síntomas de los pacientes y su uso

exclusivo de manera grupal y no individual.

Todos los pacientes dieron su autorización por medio de consentimiento informado.

ASPECTOS DE BIOSEGURIDAD

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El presente estudio no implica un riesgo extra al paciente que el propio generado por la

toma de una biopsia percutánea de pulmón guiada por tomografía, el cual incluye

reacciones adversas al medio de contraste, neumotórax, hemoneumotorax, hematomas y

lesión a estructuras adyacentes.

TIEMPO A DESARROLLARSE

Una vez registrado y autorizado se dará inicio al protocolo hasta un primer corte en el mes

de octubre, y hacer el análisis de los datos, a entregar, quedando la posibilidad de

continuarlo el próximo año para una muestra mayor.

MARCO TEÓRICO

INTRODUCCION

La radiología intervencionista ha cobrado mucha importancia en la última década al utilizar

métodos de imagen como guía para la realización de distintos procedimientos que pueden ir

desde la toma de una biopsia hasta la ablación o quimioembolizacion de un tumor, con

menores tasas de complicación comparándolas con sus homólogos quirúrgicos como son la

toma de biopsias a cielo abierto o como alternativa a pacientes inoperables.

7

En este caso presentamos la toma de biopsias de pulmón guiada por tomografía con aguja

de corte de 18G para descartar la posibilidad de patología maligna, la cual para datos

generales actualmente presenta una sensibilidad y especificidad parala detección de

malignidad del 95% y 94% respectivamente, con tasas que están alrededor del 71-97% de

sensibilidad para patologías benignas; ya está bien demostrado que la utilización de

sistemas coaxiales presentan como principal complicación el neumotórax, con tasas que

van del 9-19% ; siendo el sangrado la segunda causa más frecuente de complicación

reportada, con tasas de 4-10% para el sistema coaxial (3)

, comparadas con las biopsias por

aguja de aspiración fina que van alrededor del 27% para neumotórax y sangrado de 2.5 –

5%. (3)

; por lo que sugerimos la aplicación de esponja hemostática como sello hemostático

para la reducción de estas complicaciones, ya que existen reportes en la literatura desde el

año 2000 donde Erich K. Lang utiliza de 4 a 6ml de coagulo autólogo para sellar el trayecto

de biopsia en 100 pacientes, demostrando una tasa de neumotorax del 9% implicando una

reducción significativa de dicha complicación, sin embargo otros autores reportan una tasa

del 5 – 28% con una técnica similar (4)

. Otro material utilizado es un compuesto de hidrogel

(bio-seal®) el cual consiste en un gel de colágeno autoabsorbible el cual se inyecta en

trayecto de biopsia a través del sistema coaxial al momento de irlo retirando; Julie M.Zaeta

en el 2010 realiza un estudio en dos grupos similares de más de 160 pacientes cada uno

demostrando una tasa para el neumotórax de 18% para pacientes a los que se les inyecto

hidrogel en el trayecto de salida, contra 31% a los que no se les inyecto nada; en este

mismo estudio se toma en cuenta que solo el 4% de los pacientes a los que se les inyecto

hidrogel requirieron manejo con sonda endopleural contra 11% de los que no se les inyecto

hidrogel(3)

; una de las mejores tasa para el neumotórax es la reportada por Castañeda

Zuñiga W. en 1992 donde utiliza plugs de fibrina para ocluir el tracto de biopsia con una

tasa del 9% (5)

.

Con los antecedentes antes mencionados nosotros proponemos la utilización de esponja

hemostática en una preparación espesa como sello hemostático y pleural para el trayecto de

la biopsia percutánea pulmonar con el objetivo de reducir sus complicaciones.

JUSTIFICACIÓN

La toma de biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía, al ser uno de los

procedimientos más comunes para la detección de patologías malignas, requiere de ser un

método seguro y con una baja tasa de complicaciones para que no genere gastos

innecesarios provocados por la hospitalización o manejo de sus complicaciones para las

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instituciones y/o el paciente; por lo que nosotros justificamos la utilización del esponja

hemostática, un material de costo accesible y de uso común en el medio hospitalario, como

agente de sellado del trayecto de biopsia para reducir las dos complicaciones más comunes

que son el neumotórax o complicaciones asociadas al sangrado.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿El uso de esponja hemostática como sello hemostático y pleural disminuye el porcentaje

de complicaciones en pacientes sometidos a biopsia percutánea de pulmón?

9

OBJETIVO GENERAL

Demostrar la reducción de complicaciones en pacientes sometidos a biopsias pulmonares

utilizando esponja hemostática como sello hemostático y pleural.

Específicos

10

1.- Valorar la reducción en complicaciones secundarias a la toma de biopsias

percutáneas de pulmón, al utilizar esponja hemostática como sello hemostático y

pleural.

2.- Valorar efectos secundarios asociados a la aplicación de esponja hemostática como

sello hemostático y pleural.

Secundarios:

1. Valorar los factores asociados a las complicaciones en relación a las variables

universales y dependientes, como son la edad, género, localización de la lesión y

posición del paciente.

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HIPOTESIS DE TRABAJO

¿La utilización de esponja hemostática como sello hemostático y pleural reduce la cantidad

de complicaciones asociadas a la toma de biopsias pulmonares percutáneas?

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MATERIAL Y METODOS

Este estudio se realizó en el Instituto Nacional de Cancerología, México. Inicio para su

planeación en agosto del 2013, y con fecha a finalizarse en noviembre del 2013.

Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y analítico, no habrá soporte de recursos del

sector privado ni se requerirá material consumible del Instituto, de éste sólo se utilizó la

información contenida en los expedientes de cada paciente para que cumplan con los

criterios de inclusión y no exista contraindicación para la realización del estudio. La

adquisición de imágenes fue en tomógrafo Siemens Somaton Definition Flash Dual de 128

detectores, con toma de biopsia a través de un sistema coaxial de 18G, con inyección de

esponja hemostática en el trayecto de salida, siendo preparado con 3ml de agua inyectable

estéril y 3ml de contraste no iónico.

POBLACION ESTUDIADA: Se estudió a los pacientes que acudieron al servicio de

Radiología Intervencionista del INCan para la realización de una biopsia percutánea de

pulmón que cumplan con los requisitos de inclusión al estudio.

INCLUSION:

Todos los pacientes mayores de 18 años que acudan a realizarse una biopsia

percutánea de pulmón.

Laboratorios; tiempos de coagulación sin alteración, INR menor a 1.5,

plaquetas más de 50 000 por microlitro.

EXCLUSION.

a) Contraindicación para la realización del estudio

b) Paciente inestable

c) Paciente que no se le pueda inyectar esponja hemostática por circunstancias

legales o necesidades del servicio.

d) Que el trayecto no sea seguro para la toma de biopsia

ELIMINACION

a) Que el paciente este programado a la realización de otro procedimiento sobre el

mismo trayecto

b) Que suceda una complicación mayor al momento de la biopsia.

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VARIABLES

Dependientes

1. Posición del paciente

2. Localización de la lesión

3. Tamaño de la lesión

Independiente.

1. Pacientes que acudan a toma de biopsia percutánea de pulmón.

Universales

1. Edad

2. Género

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL ESTUDIO.

Se realizó a los pacientes que acudieron al servicio de Radiología Intervencionista, para

realización de biopsia pulmonar percutánea de marzo a octubre del 2013 a los que se les

inyecto esponja hemostática en su trayecto; también se tomaron datos del archivo digital al

azar hasta formar un grupo similar de pacientes sometidos a biopsia a los que no se les

inyecto esponja hemostática; después se realizó la comparación de complicaciones entre los

dos grupos.

El control de las variables y de los estudios se realizó con una hoja de evaluación; basado

en el registro de procedimientos del servicio.

Fue un estudio comparativo entre dos grupos de pacientes con características similares; en

uno de los cuales los datos se obtuvieron de forma prospectiva en el periodo de marzo a

octubre del 2013 y en el otro los datos se recolectaron retrospectivamente, desde una base

de datos previa. En el primer grupo a todos se les inyectó esponja hemostática posterior a la

toma de biopsia y en el segundo no. Se analizó la tasa de complicación en ambos.

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COLECCIÓN DE DATOS.

Los datos se recolectaron al finalizar el estudio, donde se pondrá la existencia o no de

complicaciones.

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN ESTADÍSTICA.

Se realizo estadística descriptiva, para evaluar si las variables tienen o no descripción

normal se utilizara la prueba de T de Student no pareada, y en caso de no tener distribución

normal la U man whitney y correlación de los datos obtenidos por la prueba de Pearson, Se

considerará estadísticamente significativo con una p menor de 0.05.

DEFINICION OPERACIONAL DE LAS VARIABLES

Biopsia; procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de

una muestra total o parcial de tejido para ser examinada al microscopio por

un patólogo.

Tomografia; Conjunto de múltiples imágenes seccionales adquiridas a través de la

emisión de radiación ionizante, por un tomógrafo, en un tiempo determinado, las

cuales son posteriormente procesadas para su evaluación.

Esponja Hemostática: Esponja estéril de Gelatina Natural Absorbible, utilizada

como hemostático local absorbible para cohibir las hemorragias de los capilares y

de las pequeñas vénulas y arteriolas cuya hemostasia no pueda conseguirse por

ligaduras ni suturas.

Coaxial: Sistema de dos agujas que consiste en una aguja introductoria de un

calibre determinado a través de la cual es posible introducir una aguja de corte o tru-

cut la cual es de un calibre menor a la primera. En geometría se define como

adjetivo, cuerpo o figura que comparte un mismo eje de simetría o de rotación con

relación a otro.

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Neumotorax; Presencia de aire en el espacio pleural, secundario a una lesión en el

parénquima pulmonar, y que condiciona colapso parcial o total del parénquima

pulmonar.

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

VARIABLE CATEGORÍA INDICADORES MEDICIÓN=

DE LAS

VARIABLES

Edad Cuantitativa 0.- expresada en años MEDIA,

RANGO

Sexo Cualitativa 0.-Hombre

1.- Mujer

FRECUENCIA

Complicaciones Cualitativa 0.-ninguna

1.- neumotórax

2.- sangrado

3.- otros

FRECUENCIA

Localización de la

lesión

Cualitativa 0.- a menos de 2 cm

de la pleura

1.- a más de 2 cm de

la pleura

FRECUENCIA

Posición cualitativa 0.- decúbito ventral

1.- decúbito ventral

FRECUENCIA

Manejo

complicaciones

Cualitativa 0.- no amerita manejo

1.- Amerita manejo

FRECUENCIA

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FACTIBILIDAD Y ASPECTOS ÉTICOS.

Se considera que los datos que se colectan en la encuesta, y la realización de biopsia

percutánea pulmonar con inyección de esponja hemostática como sello hemostático y

pleural, no representan riesgo superior al ya implícito en este tipo de procedimientos.

Se garantizará la confidencialidad de los datos clínicos y síntomas de los pacientes y su uso

exclusivo de manera grupal y no individual.

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CRONOGRAMA

“UTILIZACIÓN DE GELFOAM COMO SELLO HEMOSTÁTICO Y PLEURAL

PARA LA REDUCCIÓN DE COMPLICACIONES EN PACIENTES SOMETIDOS

A BIOPSIAS PERCUTÁNEAS PULMONARES GUIADAS POR TOMOGRAFÍA,

EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA DE MÉXICO.”

2013

ACTIVIDAD Mar Abr May Jun Jul Ags Sep Oct Nov

Búsqueda

bibliográfica

XX

Elaboración de

protocolo

XX

Evaluación de

comité

XX

Captura de

sujetos

XX XX XX XX X XX XX XX

Análisis de

resultado

XX

discusión XX

Difusión de

resultados

XX

XX

18

88%

9% 3%

Pacientes con Esponja Hemostática

Sin Complicaciones neumotorax hemotorax

55% 38%

7%

Pacientes Sin Esponja Hemostática

Sin Complicaciones neumotorax hemotorax

RESULTADOS.

Se formaron dos grupos similares de 60 pacientes cada uno; al primer grupo al cual se le

inyecto esponja hemostática en el trayecto de biopsia presento una media de edad de 51

años, con pacientes entre los 16 y 87 años, con 29 (48%) hombres y 31(52%) mujeres; de

estos solo 7 (12%) presentaron complicaciones, 4 (9%) neumotórax y 2 ( 3%) hemotórax;

se tomó en cuenta la distancia a la pleura, tamaño de la lesión, sexo, posición del paciente,

sexo y edad para ver si existía algún factor predisponente, donde se observó que la posición

en decúbito ventral no tubo relevancia estadística como factor de riesgo ( 3 pacientes en

decúbito dorsal y 4 en decúbito ventral), todos los neumotórax se encontraron a menos de

25mm de la pleura y los dos hemotórax a más de 50mm de la pleura; el sexo, edad y

tamaño del nódulo no tuvieron relevancia estadística (5 mujeres y 2 hombres, con una

media de edad de 62 años y nódulos de 8 a 66mm con un promedio de 33mm).

Del grupo a los que no se les inyecto esponja hemostática presentaron una media de edad

de 59 años, con pacientes entre los 25 y 85 años, con 21 (35%) hombres y 39 (65%)

mujeres; de estos se presentaron 23 (38%) neumotórax y 4 (7%) hemotórax; de igual forma

que en el otro grupo se tomó en cuenta la distancia a la pleura, tamaño de la lesión, sexo,

posición del paciente, sexo y edad para ver si existía algún factor predisponente, donde se

observó que la posición en decúbito ventral no tuvo relevancia estadística como factor de

riesgo ( 11 pacientes en decúbito dorsal y 16 en decúbito ventral), en este grupo 23 (85%)

de los neumotórax se encontraron a menos de 25mm de la pleura y los 4 hemotórax a más

de 50mm de la pleura; en este grupo fue más frecuente las complicaciones e n mujeres, sin

embargo el tamaño y edad no tuvieron relevancia estadística (20 mujeres y 7 hombres, con

una media de edad de 58 años y nódulos de 9 a 68mm con un promedio de 23mm).

Es importante mencionar que de los pacientes a los que se les inyecto gelfoam, no

requirieron manejo adicional.

19

IMAGENES

Toma de biopsia y control donde se observa trayecto de gelfoam.

Toma de biopsia y control donde se observa trayecto de gelfoam con escaso

Neumotórax auto limitado.

Imágenes de control del sitio de biopsia y neumotórax auto limitado.

20

Discusión:

neumotórax con la utilización de esponja hemostática como sello pleural, de 38% a 9%, con

una P de 0.05 siendo esto estadísticamente significativo y estando en acuerdo con lo

publicado por Engeler en 1991(6)

donde utilizaron tapones de colágeno; dentro de las

variables estudiadas también observamos, al igual que en el estudio realizado por Kee-

Ming Yeow en el año 2001(7)

, que la distancia de la pleura al nódulo es el principal factor

de riesgo para este, donde nosotros encontramos que todos los neumotórax estuvieron a

25mm de la pleura o menos.

Para el hemotórax no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los

grupos, sin embargo todas las lesiones estuvieron a más de 35mm de la pleura, dato ya

mencionado en el estudio de Kee-Ming Yeow(7)

; es importante recalcar que solo se tuvieron

4 hemotórax por grupo para un total de 8, lo que nos genera una muestra muy pequeña y no

significativa; al análisis de estas imágenes se observó que en 5 de los hemotórax la

probable causa fue el paso muy cercano o a través del borde costal inferior con probable

lesión del paquete vascular, sin embargo ninguno requirió manejo.

El resto de las variables como fueron la edad, sexo, posición del paciente (decúbito ventral

o dorsal) y el tamaño de la lesión no presentaron significancia estadística en nuestros

grupos, a pesar de que algunos autores los manejan como factores de riesgo o protectores

según el estudio.

Conclusión.

Podemos concluir con esto que la utilización de esponja hemostática disminuye la

prevalencia de neumotórax en biopsia percutánea de pulmón a 9%; y podemos asociar la

distancia de menos de 25mm de la pleura a la lesión como factor de riesgo para

neumotórax.

21

REFERENCIAS

1. Eric P. Tamm, MD et al; Quality Initiatives CT Radiation Dose

Reduction: How to Implement Change without Sacrificing Diagnostic

Quality; RadioGraphics 2011; 31:1823–1832 .

2. Rolf W. Gunther, MD, Percutaneous Interventions in the Thorax, Seventh

Annual Charles Dotter Memorial Lecture, JVIR 1992; 3:379-390.

3. Debra A. Gervais et al, Interventional Radiology Procedures In Biopsy an

Drainage, Edit Springer, 1ra Ed. 2011, pag 21-30.

4. Julie M. Zaetta, MD, et al, A Lung Biopsy Tract Plug for Reduction of

Postbiopsy Pneumothorax and Other Complications: Results of a

Prospective, Multicenter, andomized, Controlled Clinical Study, J Vasc

Interv Radiol 2010; 21:1235–1243.

5. Erich K. Lang, MD, Autologous Blood Clot Seal to Prevent

Pneumothorax at CT-guided Lung Biopsy, Radiology 2000; 216:93–96.

6. Engeler CE, Hunter DW, Castaneda-Zuniga W, et al. Pneumothorax after

lung biopsy:prevention with transpleural placement of compressed

collagen foam plugs. Radiology 1992; 184:787–789.

7. Kee-Min Yeow, MD, Lai-Chu See, PhD, Risk Factors for Pneumothorax

and Bleeding after CT-guided Percutaneous Coaxial Cutting Needle

Biopsy of Lung Lesions. J Vasc Interv Radiol 2001; 12:1305–1312