7/25/2019 Protocol Actuacions Quadres Neurologics Enterovirus

1/3

QUADRES NEUROLGICS AGUTS PER ENTEROVIRUS EN POBLACI PEDITRICA

1. Introducci

Els enterovirus no polio inclouen ms de 100 serotips diferents i sn responsables de quadresdiversos, comuns en la poblaci infantil, produint de forma freqent una malaltia febrilinespecfica de carcter lleu. Altres manifestacions freqents inclouen: faringitis, estomatitis,exantema, smptomes gastrointestinals i meningitis asptica. Habitualment, levolucidaquestes infeccions s lleu, autolimitada i sense seqeles. En ocasions, sha observatlaparici de quadres neurolgics ms greus.

Les infeccions per enterovirus tenen una distribuci mundial i, en el nostre entorn,predominen durant lestiu i la tardor. Es transmeten fonamentalment per via fecal-oral irespiratria. Les persones amb infeccions asimptomtiques tamb poden excretar el virus.

En el 90% dels casos, els enterovirus es troben a la faringe durant la primera setmana desprsde linici del quadre clnic i a la femta fins a les dues setmanes; en alguns casos aquestsperodes poden ser ms perllongats. Els virus poden sobreviure en superfcies permetent aix latransmissi per fmits.

L enterovirus D-68 s un dels serotips habitualment associat a infeccions respiratries degravetat variable. Durant els darrers anys, diversos pasos (EEUU, Canad i pasos europeus)han detectat un augment daquest serotip associat amb quadres respiratoris greus i quadresneurolgics. A Catalunya, diversos hospitals han ats recentment pacients amb quadresneurolgics aguts diferents als habituals, alguns de carcter ms greu en poblaci infantil, ambdetecci denterovirus en mostres respiratries o fecals , en un dels quals sha pogut identificarel serotip D-68. No obstant aix, la major part de pacients han presentat una evoluci dins delsparmetres esperats per aquest tipus dinfeccions .

Encara que lexperincia clnica acumulada dna suport a que el risc daparici de quadresneurolgics greus produts per enterovirus s baix, s recomanable implementar una vigilncia

reforada a tenor dels casos detectats recentment. A Catalunya disposem, des de lany 1998,del programa de vigilncia de les parlisis flccides agudes incls en el pla delimina ci de lapoliomielitis, en el marc del qual sinscriu tamb un sistema de vigilncia denterovirus.

Lobjectiu daquesta vigilncia s la detecci preco dels casos amb aplicaci de mesures demonitoritzaci i tractament adequades i ladquisici dun major coneixement de la situaciepidemiolgica a Catalunya.

2. Definici de cas:

Cas probable : pacient peditric amb quadre neurolgic agut consistent ensimptomatologia dencefalitis (especialment romboencefalitis) o parlisi flccida aguda,sense una altra etiologia evident coneguda o identificada.

7/25/2019 Protocol Actuacions Quadres Neurologics Enterovirus

2/3

Cas confirmat: Cas probable en el qual sidentifica enterovirus en una de les mostresanalitzades.

3. Investigaci de casos

Es recolliran i analitzaran mostres a tots els casos sospitosos que acudeixin als serveis depediatria. En cas de positivitat a enterovirus dalguna de les mostres, senviaran a serotiparal laboratori de suport per a la vigilncia dels enterovirus (Laboratori de Microbiologia delHospital de Sant Pau).

En cada cas es recolliran les segents variables bsiques:

Data dinici dels smptomesSimptomatologia general presentada, especificant datesHa presentat algun tipus de exantema? Quin? Quan?

Simptomatologia neurolgica presentada. Seqncia?Ha presentat simptomatologia respiratria. Quina?Ha presentat altres smptomes abans de linici dels smptomes neurolgics?EspecificarPatologia de base? EspecificarHospitalitzaci? Ha requerit UCI?Mostres analitzades i tcniques practicadesEstudis dimatge? Quins i resultatEstudis neurofisiolgics? Quins i resultatTractament empratEvoluci: durada de la simptomatologia, recuperaci completa?

4. Recollida de mostres :

Es recolliran les segents mostres:Aspirat nasofaringiDues mostres separades de femta. Si no s'aconsegueixen de deposici espontnia, esrecollir mostra rectal amb escovill (menor rendiment).LCR (quan estigui indicat fer punci lumbar)

5. Estudis complementaris:

En els casos que compleixin la definici de cas probable dinfecci per enterovirus ambafectaci del sistema nervis central es faran els segents estudis de neuroimatge ineurofisiolgics per a completar el diagnstic:

Ressonncia magntica (RM) crnioespinal urgent; pot ser diferida en les formes clniquesd'encefalitis o rombencefalitis lleu, per s'aconsella dins el quadre agut. Lestudi hauriad'incloure estudi cranial amb seqncies T1, T2, FLAIR i estudi de difusi en plnols axials,FLAIR en pla coronal, amb opcional seqncia T1 postcontrast, seguit de seqncies T2 enpla sagital amb estudi de difusi de tot l'eix medullar opcional.

7/25/2019 Protocol Actuacions Quadres Neurologics Enterovirus

3/3

EEG preco en qualsevol forma dencefalitis i EMG als 7-10 dies d'inici del quadre enformes amb sospita d'afectaci de motoneurona.

6. Mesures de prevenci i control

s despecial rellevncia el manteniment de mesures higiniques estrictes, amb especialatenci al rentat de mans e higiene dels nens i altres persones infectades i els seusconvivents.

En el cas de pacients hospitalitzats , manteniment destrictes mesures higiniques per partdel personal sanitari i els familiars, restringint les visites i mantenint les precaucions perevitar la transmissi respiratria i fecal-oral.

Rentar freqentment les mans amb aigua i sab o solucions alcholiques,especialment desprs danar al lavabo i canviar bolquers Evitar contacte estret amb persones infectadesEvitar la transmissi respiratria cobrint-se en tossir o esternudar amb un mocadordun sol s o la part interna del colze, no amb les m ans.Netejar i desinfectar freqentment les superfcies que puguin haver estatcontaminadesRomandre a casa durant la malaltia i evitar que els nens malalts assisteixin a l'escola

7. Tractament

a. Davant dun p acient amb disfunci neurolgica aguda i elevada sospitadinfecci per enterovirus:

Hospit alitzaci per a observaci, amb monitoritzaci de signes dafectaci demotoneurona bulbar (disrtria, disfgia, baveig, abolici del reflex nauses,apnees o alteracions del ritme respiratori) o medullar (parsia o parlisiflccida), afectaci miocardaca, edema pulmonar neurognic, somnolncia,convulsions.

Valorar tractament amb immunoglobulina endovenosa, 1 g/kg cada 24 h, 2dosis (dosi total 2g/kg).

b. Davant dun pacient amb signes dafectaci d e motoneurona bulbar o medullar,definits respectivament per:presncia de signes de disfunci de parells cranials com disrtria, disfgia,baveig, abolici reflex nauses o alteraci del ritme respiratori, o b perparsia/parlisi flccida i/o clara afectaci de la substncia gris bulbar o medullaren la RM, especialment si hi ha restricci en les seqncies potenciades en difusi. Immunoglobulina endovenosa : 1 g/kg cada 24 h, 2 dosis (dosi total 2g/kg) Metilprednisolona endovenosa : bolus de 30 mg/kg/24h (mxim 1 g), 3 diessuccessius. Cal assegurar la protecci gstrica amb omeprazol (1 mg/kg/12 h).

Valorar fluoxetina oral : 0,3 mg/kg/dia, una dosi diria durant 14 dies; presentaefecte antivric in vitro front algun tipus denterovirus, incls lenterovirus D68.