Protocolo calif origen_pcl_2

PROTOCOLO PARA LA CALIFICACIÓN DE ORIGEN

YPERDIDA DE LA CAPACIDAD

LABORAL

OSCAR ALFONSO JINETE DE ARCOMÉDICO SALUBRISTA OCUPACIONAL

2

LEY 100 DE 1993

Por la cual se crea el SISTEMA SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

- PENSIONES - - SALUD - - RIESGOS LABORALES -

LIBRO 2

3

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD

SISTEMA GENERAL DEPENSIONES

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS LABORALES

EGM

EPS

PRIVADAS IPSNUEVA

EPS

AFILIADO ESCOGE

COTIZACION 12.5%

TRABAJADOR4%

EMPLEADOR8,5%

IVM

AFP

PRIVADAS AFP.SEGURO SOCIAL

AFILIADO ESCOGE

COTIZACION 16.5%

TRABAJADOR4%)

EMPLEADOR12%

PRIVADAIPSEPSARL

POSITIVA COMPAÑÍA DE SEGUROS / ARL

EMPLEDORESCOGE

CLASE DE

RIESGO

EMPLEADOR0,348% - 0,522%8,700 - 6.960%

ATEP

ARL

CALIFICACIÓN DEL ORIGEN

4

RESPONSABILIDAD DE LA COBERTURA

Define Entidad de Seguridad Social responsable de ofrecer la cobertura de las prestaciones

asistenciales y económicas.

ORIGEN: COMÚN – LABORAL

5

RESPONSABILIDAD DE LA COBERTURA

ORIGENLABORAL

SISTEMA GENERAL RIESGOS LABORALES

SISTEMA GRAL SALUD Y PENSIONES

COMÚN

6

Los servicios de salud que

demande el afiliado, derivados del AT ola EL, serán prestados a través de laEPS a la cual se encuentra afiliado enel SGSSS, salvo los tratamientos de

rehabilitación profesional y losservicios de medicina ocupacionalque podrán ser prestados por las

entidades ARL.

PRESTACIONES ASISTENCIALES DERIVADAS DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO O UNA ENFERMEDAD LABORAL

ARTÍCULO 5 DECRETO LEY 1295 DE 1994

7

Los gastos derivados de los serviciosde salud prestados y que tengan

relación directa con la atención delriesgo laboral, están a cargo de la

entidad administradora de riesgosprofesionales correspondiente.

PRESTACIONES ASISTENCIALES DERIVADAS DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO O UNA ENFERMEDAD LABORAL

ARTÍCULO 5 DECRETO LEY 1295 DE 1994


NORMATIVIDAD QUE REGLAMENTA EL PROCEDIMIENTO

8

Reglamenta la integración, financiación y funcionamiento de las juntas de calificación de invalidez.

DECRETO 2463 DE 2001

DECRETO LEY 019 DE 2012

Normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración Pública

9


NORMATIVIDAD QUE REGLAMENTA EL PROCEDIMIENTO

DECRETO 2566 DE 2009

RESOLUCIONES 2844 de 2007 y 01013 de 2008

Ley 1562 de 2012

Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Profesionales

Por la cual se adoptan las Guías de Atención Integral de Salud Ocupacional, basadas en la evidencia.

Por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional

DEL ORIGEN DE UN ACCIDENTE O ENFERMEDAD

10

Tomar la decisión respecto al origen de una enfermedad y/o accidente.

PROCESO DE DETERMINACIÓN

Conjunto de actividades que deben realizar las diferentes instancias que tienen competencias en este proceso

11

FUNDAMENTOS PARA CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PCL

1. De hecho

2. De derecho

Todos aquellos que se relacionan con la ocurrencia del evento

(enfermedad, lesión o condición en estudio)

FUNDAMENTOS DE HECHO

12

ARTÍCULO 9 – DECRETO 2463 DE 2012FUNDAMENTOS PARA LA CALIFICACIÓN DEL ORIGEN Y GRADO DE PCL

Historias clínicas

Reportes, valoraciones

Exámenes médicos de ingreso, periódicos

Estudio de puesto de trabajo

13

ARTÍCULO 9 – DECRETO 2463 DE 2012


En general, los que puedan servir de prueba para certificar una determinada relación causal:

14


• Certificado de cargos y labores• Comisiones• Realización de actividades, subordinación• Uso de determinadas herramientas,

aparatos, equipos o elementos• Contratos de trabajo• Estadísticas o testimonios, entre otros.

15

FUNDAMENTOS DE DERECHO

ARTÍCULO 9 – DECRETO 2463 DE 2012

Todas las normas que se aplican al caso de que se trate

ACTIVIDADES PARA DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE UNA ENFERMEDAD

16

DECRETO 2566 de 2009 Por el cual se adopta la Tabla de Enfermedades Laborales

DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD

RELACIÓN DECAUSALIDAD

DETERMINACIÓN DE CAUSALIDAD

ORIGEN LABORAL

17

Relación de causa-efecto positiva:



• Factor de riesgo causalocupacional en el sitio de trabajoen el cual estuvo expuesto eltrabajador

• Presencia de una enfermedad,relacionada con ese factor deriesgo.

18

Relación de causa-efecto negativa:

• Detección y registro del diagnóstico de laenfermedad en el examen médico pre-ocupacionalpracticado por la empresa.

• Demostración mediante mediciones ambientales,que la exposición fue insuficiente para causar laenfermedad.



19

Constituye en uno de los fundamentos dehecho, que más peso puede tener en ladeterminación del origen de una enfermedad.


Estudio de puesto de trabajo y su importancia en el proceso de determinación del origen de

enfermedad

20

EPT

• Relaciona el histórico de la exposición al riesgoocupacional, al que ha estado el trabajadordurante su vida laboral, en términos cuantitativoso cualitativos;

• Facilita al calificador, el análisis de la relacióncausa – efecto.


21

• Procedimiento sistemático, participativo, riguroso;

De acuerdo a Guía de Técnica de Evaluación de exposición a riesgos, publicada por Ministerio:

ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO

• Realiza la recolección, evaluación y organización deinformación del contexto del individuo y de la (s)actividad (es) laboral (es) de un trabajador;

• Determinar la exposición a factores de riesgoocupacionales (sus características, las variaciones, ladosis acumulada, las determinantes, la temporalidad, losniveles de riesgo);

• Relacionados con la configuración y el desarrolloprogresivo de la presunta enfermedad laboral objeto delestudio

22

En los eventos, que la información queaparezca en este estudio, esté incompletao no corresponda a la realidad, puede serobjetado por el trabajador, en el marco deldebido proceso que la da el derecho acontrovertir y a aportar pruebas.

ESTUDIO DEL PUESTO DE TRABAJO

23

CALIFICACIÓN DE ORIGEN DE UNA EL

CASO POSITIVO SIN DUDA

CASO DE EL CON DUDA

CASO NEGATIVO DUDOSO

CASO NEGATIVO SIN DUDA

-+++++Caso legalmente reconocido

---+/-++Laboratorios confirmatorios

---+/-++Curso Clínico

---+++Relación temporal laboral

+-+-+-Otras exposiciones

-+/--+/-++Exposición Ocupacional

-+/-++++Clínica

654321 OPCIONES

ACTIVIDADES PARA DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE UN ACCIDENTE

24

Reporte del accidente

Relación con la patología, lesión o condición en estudio.

Análisis de los elementos quedefinen el accidente de trabajo

25

Corresponde a:

ISS (COLPENSIONES)

ARL

COMPAÑÍAS DE SEGUROS QUE ASUMAN EL RIESGO DEINVALIDEZ Y MUERTE

EPS

ARTÍCULO 142 – DECRETO LEY 019 DE 2012 (LEY ANTITRÁMITES)

COMPETENCIAS PARA LA CALIFICACIÓN DE ORIGEN Y PCL

Determinar en una primera oportunidad la PCL y calificarel grado de invalidez y el origen de estas contingencias.

26

Si el interesado no está de acuerdo con la calificacióndeberá manifestar su inconformidad dentro de los diez(10) días siguientes y la entidad deberá remitirlo a lasJuntas Regionales de Calificación de Invalidez delorden regional dentro de los cinco (5) días siguientes;cuya decisión será apelable ante la JNCI, la cualdecidirá en un término de cinco (5) días.

Contra dichas decisiones proceden las acciones legales.



27

Cuando la incapacidad declarada por ISS (Colpensiones),ARL, AFP, EPS sea inferior en no menos del diez por ciento(10%) a los límites que califican el estado de invalidez,



Deberá acudirse en forma obligatoria a la JRCI; porcuenta de la respectiva entidad.

28

Accidente o enfermedad común con concepto favorable derehabilitación de la EPS.



AFP postergará el trámite de calificación de Invalidez.

Término máximo: 360 días calendario; adicionales a los primeros 180días de IT reconocida por la EPS.

La AFP otorgará un subsidio equivalente a la incapacidad que veníadisfrutando el trabajador.

29

Las EPS deberán emitir dicho concepto antes de cumplirse el día 120 de IT.



Enviarlo, antes de cumplirse el día 150, a cada una de las AFP de afiliacióndel trabajador.

Si la EPS no expide el concepto favorable de rehabilitación, si a ellohubiere lugar, pagará un subsidio equivalente a la respectiva IT después delos 180 días iníciales con cargo a sus propios recursos, hasta cuando seemita el correspondiente concepto.

30

El acto que declara la invalidez que expida cualquiera de lasentidades:



• Deberá contener expresamente los fundamentos dehecho y de derecho que dieron origen a estadecisión;

• Así como la forma y oportunidad en que elinteresado puede solicitar la calificación por partede la JRCI y ante JNCI.

Valor del Auxilio

En caso de incapacidad por enfermedad NO profesional, eltrabajador tiene derecho a que el empleador (EPS) le pague unauxilio monetario hasta por 180 días, así:

• Del día 4 al 90 las 2/3 partes (66.6%) del salario IBC

• Del día 91 al 180 el 50% del salario

32

Pago de la IT

ARTÍCULO 5 – PARÁGRAFO 3 –LEY 1562 DE 2012


• EPS: si la calificación de origen en la primera oportunidades común;

• ARL: si la calificación del origen en primera oportunidades laboral;

• Controversia: la ARL continuarán cubriendo dicha IT deesta manera hasta que exista un dictamen en firme porparte de la JRCI o JNCI, si se apela a esta.

33

Pago de la IT

• Si el pago corresponde a la ARL y está encontroversia: pagará el mismo porcentajeestipulado por la normatividad vigente para elrégimen contributivo del SGSSS;

• Una vez el dictamen esté en firme: rembolsos respectivos;

• Si es de origen laboral: la ARL reconocerá al trabajador ladiferencia.


ARTÍCULO 5 – PARÁGRAFO 3 –LEY 1562 DE 2012

DEBIDO PROCESO DE DETERMINACIÓN DEL ORIGEN DE ENFERMEDAD Y/O

ACCIDENTE

34

• Garantizar a las partes interesadas el derecho alorden definido de acceder a este procedimiento,tal como lo define el marco normativo;

• Derecho a controvertir, aportando las pruebas quese quieran hacer valer y que puedan incidir en ladecisión de los equipos calificadores.

¿ CUÁNDO QUEDA EN FIRME UN DICTAMEN DE CALIFICACIÓN DE ORIGEN?

35

• Cuando no se hayan interpuesto los recursos dereposición y/o apelación dentro de términosestablecidos para tal fin.

• Cuando presentado recurso de reposición, no seinterpuso el de apelación y aquel haya sido resueltopor la JRCI.

• Cuando interpuesto recurso de apelación ante la JRCIy enviado ante la JNCI, ésta haya sido resuelto por lamisma.

36

• Obligatoria aceptación para las partesinteresadas;

• Ante el dictamen de la JNCI, procederánacciones ante la Justicia Laboral Ordinaria, enlos términos del artículo 2o del CódigoProcesal del Trabajo y de la Seguridad Social.

DICTAMEN DE CALIFICACIÓN DE ORIGEN EN FIRME

37

Enfermedad laboral:

Terminado el proceso de rehabilitación, puede solicitarle por escrito a la ARL la


CALIFICACIÓN DE LA PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

38

“Las entidades administradoras de riesgos profesionalesllevarán a cabo el trámite de determinación de laincapacidad permanente parcial y comunicarán su decisión,en un término máximo de treinta (30) días, siempre y cuandose haya terminado el proceso de rehabilitación integral oposterior al tiempo de incapacidad temporal, según loestablecido en las normas vigentes”


ARTÍCULO 5 DEL DECRETO 2463 DE 2001

39

CALIFICACIÓN DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL (CPCL)

Articulo 2 - Decreto 917 de 1999(MUCI).

40

Es determinar el porcentaje de pérdida de la capacidad que tiene el individuo para

desempeñar una labor.

CALIFICACIÓN DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL (CPCL)

41

• Decreto 917 de 1999 (MUCI)

NORMAS QUE REGLAMENTAN EL PROCEDIMIENTO DE CPCL EN COLOMBIA

• Decreto 2463 de 2001 (Integración, financiación yfuncionamiento de las Juntas de Calificación deInvalidez)

• Sentencia C425 de 2005 (Calificación integral PCL)

• Decreto Ley 019 de 2012 (Ley anti trámites)

42

Conjunto de actividades que deben realizar lasdiferentes instancias que tienen competencias eneste proceso, para tomar la decisión respecto alporcentaje de pérdida de capacidad laboral, quetiene una persona con discapacidad,independientemente del origen de las enfermedadesque se la generan.

PROCESO DE CALIFICACIÓN DE PCL

43

PROCESO DE CALIFICACIÓN DE PCL

Artículo 4 – Decreto 917 de 1999 (MUCI)

CRITERIO PORCENTAJE

Deficiencia 50

Discapacidad 20

Minusvalía 30

Total 100

44

CRITERIOS DE CALIFICACIÓN DE LA PCL

Decreto 917 de 1999 - MUCI

Cuando no exista deficiencia o su valor seacero no podrá calificarse la discapacidad nila minusvalía; por tanto, la PCL resultantese reportará con un valor de cero.

45

Parágrafo 1 - Artículo 8 – Decreto 917 de 1999 (MUCI)

PROCESO DE CALIFICACIÓN DE LA PCL

Teniendo en cuenta que un paciente que sufre una deficienciamejora su estado funcional al recibir una prótesis, se debereducir una proporción definida de la deficiencia global delsegmento que la recibe, de la siguiente manera:

46

CRITERIOS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PCL

Parágrafo 3 - Artículo 8 – Decreto 917 de 1999 (MUCI)

• Para prótesis estética: se resta el 10% del valor de ladeficiencia global encontrada;

• Para prótesis funcional: 20% del valor de la deficienciaglobal encontrada;

• Para prótesis estética y funcional: 30% del valor de ladeficiencia global encontrada.

Toda pérdida o anormalidad de una estructura o función psicológica,fisiológica o anatómica,

pueden ser temporales o permanentes: anomalía, defecto o pérdidaproducida en un miembro, órgano, tejido u otra estructura del cuerpohumano, así como también los sistemas propios de la función mental.

47

CRITERIOS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PCL DEFICIENCIA

Representa la exteriorización de un estado patológico y en

principio refleja perturbaciones a nivel del órgano.

Toda restricción o ausencia de la capacidad de realizar una actividaden la forma o dentro del margen que se considera normal para un serhumano, producida por una deficiencia; se caracteriza por excesos oinsuficiencias en el desempeño y comportamiento en una actividadnormal o rutinaria, los cuales pueden ser temporales o permanentes,reversibles o irreversibles, y progresivos o regresivos.

48

CRITERIOS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PCL DISCAPACIDAD

Representa la objetivación de la deficiencia y por tanto, refleja alteraciones al nivel de la persona.

MINUSVALÍA

Toda situación desventajosa para un individuo determinado,consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que lolimita o impide para el desempeño de un rol, que es normalen su caso en función de la edad, sexo, factores sociales,culturales y ocupacionales.

49

CRITERIOS PARA LA CALIFICACIÓN DE LA PCL

Se caracteriza por la diferencia entre el rendimiento y lasexpectativas del individuo mismo o del grupo al quepertenece.

Representa la socialización de la deficiencia y sudiscapacidad

El estado de invalidez se establece con la perdida de la capacidad laboral del

50% o más.

50

INVALIDEZ

Artículo 9 de la Ley 776 de 2002

Disminución definitiva:

igual o superior al 5% por ciento;

pero inferior al 50% de su capacidad laboral

51

INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL


Todo afiliado al Sistema General de Laborales aquien se le defina una IPP, tendrá derecho a quese le reconozca una indemnización enproporción al daño sufrido, a cargo de la entidadadministradora de riesgos profesionales, en unasuma no inferior a dos (2) salarios base deliquidación, ni superior a veinticuatro (24)veces su salario base de liquidación.

52

MONTO DE LA IPP


ARTÍCULO 7o.MONTO DE LA INCAPACIDAD PERMANENTE PARCIAL.

Por la cual se dictan normas sobre , la organización, administración y prestaciones del SGRP

53

LEY 776 de 2002

En aquellas patologías que sean de carácter progresivo, se podrávolver a calificar y modificar el porcentaje de la pérdida de lacapacidad laboral.

En estos casos, la Administradora sólo estará obligada a reconocer elmayor valor resultante de restarle al monto de la nuevaindemnización el valor previamente reconocido actualizado porIPC, desde el momento del pago hasta la fecha en la que se efectúe elnuevo pago.

54

PORCENTAJE DEPERDIDA DE LA

CAPACIDAD LABORAL

MONTO DE LA INDEMNIZACION EN

MESES INGRESO BASE LIQUIDACION

PORCENTAJE DE PERDIDA DE

CAPACIDAD LABORAL

MONTO DE LA INDEMNIZACION

EN MESES

49 24 31 1548 23.5 30 14.547 23 29 1446 22.5 28 13.545 22 27 1344 21.5 26 12.543 21 25 1242 20.5 24 11.541 20 23 1140 19.5 22 10.539 19 21 1038 18.5 20 9.537 18 19 936 17.5 18 8.535 17 17 834 16.5 16 7.533 16 15 732 15.5 14 6.5

Decreto 2644 de 1994

55

PORCENTAJE DE PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

MONTO DE LA INDEMNIZACION EN MESES INGRESO BASE LIQUIDACION

13 612 5.511 510 4.59 48 3.57 36 2.55 2


a) Para accidentes de trabajo

El promedio del Ingreso Base de Cotización (IBC)de los seis (6) meses anteriores a la ocurrencia alaccidente de trabajo, o fracción de meses, si eltiempo laborado en esa empresa fuese inferior a la basede cotización declarada e inscrita en la EntidadAdministradora de Riesgos Laborales a la que seencuentre afiliado;

56

INGRESO BASE LIQUIDACIÓN

Artículo 5 - Ley 1562 de 2012

Artículo 41 del Decreto 2463 de 2001, elartículo 52 de la Ley 962 de 2005, lasentencia T-1007 de 2004, y el artículo 7 dela ley 776 de 2002, determina que:

57

REVISIÓN DE LA PERDIDA DE CAPACIDAD LABORAL

En aquellas patologías que sean de carácterprogresivo, se podrá volver a calificar y modificarel porcentaje de la pérdida de la capacidad laboral

Artículo 16

Todos los patronos públicos o privados están obligados areincorporar a los trabajadores inválidos, en los cargos quedesempeñaban antes de producirse la invalidez si recupera sucapacidad de trabajo, en términos del Código Sustantivo delTrabajo.

58


La existencia de una incapacidad permanente parcial no seráobstáculo para la reincorporación, si los dictámenes médicosdeterminan que el trabajador puede continuar desempeñándolo.

Artículo 4°. Reincorporación al trabajo. Al terminar el período deincapacidad temporal, los empleadores están obligados, si el trabajadorrecupera su capacidad de trabajo, a ubicarlo en el cargo quedesempeñaba, o a reubicarlo en cualquier otro para el cual estécapacitado, de la misma categoría.

59

Ley 776 DE 2002

Por la cual se dictan normas sobre la organización, administración y prestaciones del Sistema General de

Riesgos Profesionales.

Artículo 8°. Reubicación del trabajador. Los empleadores estánobligados a ubicar al trabajador incapacitado parcialmente en el cargoque desempeñaba o a proporcionarle un trabajo compatible con suscapacidades y aptitudes, para lo cual deberán efectuar losmovimientos de personal que sean necesarios.

Por la cual se establecen mecanismos de integración social de las personas con limitación y se dictan otras disposiciones.

ARTÍCULO 26. NO DISCRIMINACIÓN A PERSONA EN SITUACIÓNDE DISCAPACIDAD. <Artículo modificado por el artículo 137 delDecreto 19 de 2012>.

60

LEY 361 DE 1997

El nuevo texto es el siguiente:>

En ningún caso la limitación de una persona, podrá sermotivo para obstaculizar una vinculación laboral, a menosque dicha limitación sea claramente demostrada comoincompatible e insuperable en el cargo que se va adesempeñar.

Así mismo, ninguna persona limitada podrá ser despedida o sucontrato terminado por razón de su limitación, salvo que medieautorización del Ministerio del Trabajo.

El nuevo texto es el siguiente:>

No obstante, quienes fueren despedidos o su contrato terminadopor razón de su limitación, sin el cumplimiento del requisitoprevisto en el inciso primero del presente artículo, tendrán derecho auna indemnización equivalente a ciento ochenta (180) díasdel salario, sin perjuicio de las demás prestaciones eindemnizaciones a que hubiere lugar de acuerdo con el CódigoSustantivo del Trabajo y demás normas que lo modifiquen, adicionen,complementen o aclaren.

61

LEY 361 DE 1997

ARTÍCULO 26. NO DISCRIMINACIÓN A PERSONA EN SITUACIÓN DEDISCAPACIDAD. <Artículo modificado por el artículo 137 del Decreto19 de 2012 (LEY ANTITRÁMITES)>.

El artículo 3° del Decreto 917 de 1999, establece que la fechade estructuración o declaratoria de la pérdida de capacidadlaboral.

62

FECHA DE ESTRUCTURACIÓN

Es la fecha en que se genera en la persona una pérdida en sucapacidad laboral en forma permanente y definitiva.

Para cualquier contingencia, esta fecha debe documentarsecon la historia clínica, los exámenes clínicos y de ayudadiagnóstica, y puede ser anterior ó corresponder a la fechade calificación.

GRACIAS!!!

Protocolo calif origen_pcl_2

Documents

Transcript of Protocolo calif origen_pcl_2