MANUAL

PROTOCOLO EVALUACIN PREOPERATORIA DE ESPECIALISTA NO ANESTESISTA

SG/CAL/PROT

HOSPITAL DE CASTRO

EDICION N 1

1.- INDICE11.INDICE

22.INTRODUCCION

23.OBJETIVOS

24.ALCANCE

5.DISTRIBUCIN236.DESCRIPCION DEL PROCESO

7.RESPONSABILIDADES3 8. REFERENCIAS 4

9. ANEXOS.5

REVREALIZADOAPROBADOREGISTRO DE ENMIENDAS

1.- DOCUMENTO COMPLETO

2.- SOLO HOJAS

PORFECHAPORFECHA

1.

2.

3.

4.

2.- INTRODUCCIONTodo paciente que se someter a una ciruga, debe tener una evaluacin preoperatoria que incluya historia y examen fsico. Esto permite discriminar entre los pacientes, solicitar los examenes adecuados y prevenir las suspensiones y retrasos de anestesia por una evaluacion tardia. La gestion clinica, cuya responsabilidad recae sobre los profesionales, debe asegurar el desarrollo de una practica asistencial basada en los conocimientos mas actuales, al mismo tiempo que ha de velar por la administracion racional de los re- cursos sanitarios disponibles.

Disponer de protocolos clinicos apoyados sobre una solida base cientifica y dotados de un amplio consenso entre los especialistas implicados, constituye una valiosa herramienta que aporta informacion a los profesionales y facilita la toma de de- cisiones.

Una evaluacion preoperatoria correcta requiere la realizacion de una anamnesis, una exploracion fisica adecuada y unas pruebas complementarias elegidas segun los datos obtenidos en la historia clinica.

Parece evidente que disponer de mas datos preoperatorios de los necesarios, sin tener en cuenta las circunstancias individuales del paciente, no facilita la toma de decisiones de los profesionales.

Por todo esto, consideramos que disponer de un protocolo de evaluacion preoperatoria es un elemento de calidad y eficiencia. 3.- OBJETIVOS

Esperamos que el protocolo constituya una herramienta de trabajo para los profesionales que facilite la toma de decisiones, aportando la cobertura legal propia de un protocolo realizado por los especialistas. Esperamos que este protocolo aplicado junto a una adecuada anamnesis, y examen fsico, asociado al sentido comn, lgica y criterio clnico mdico lleven a los mdicos a tomar decisiones que lleven a la mejora de la calidad y eficiencia en la atencin de los usuarios.4.- ALCANCE

Todos los pacientes con indicacion quirrgica electiva, se ambulatoria o no.5.- DISTRIBUCIN

Servicio de Ciruga

Especialistas del rea quirrgica del Hospital de Castro

Policlnico de Especialidades Direccin del Hospital de Castro.

Subdirecciones.

Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente.

Centros de Responsabilidad

6.- DESCRIPCION DEL PROCESO

Procedimiento Quirrgico

Los procedimientos quirurgicos se clasifican por complejidad segun el riesgo asociado de Infarto Agudo de Miocardio a los 30 dias de la cirugia. Esto es importante porque el riesgo quirrgico de un procedimiento depende de los siguientes factores:

- Urgencia o Electiva

- Magnitud de la Cirugia

- Tipo de Procedimiento

- Duracin del Procedimiento

- Cambios en la Temperatura Corporal- Perdidas Sanguineas

- Recambio de Fluidos

As se establece el riesgo quirrgico segn tipo de procedimiento segn se muestra en la tabla 1.Paciente

Determinado el riesgo del procedimiento quirrgico al que se someter el paciente se debe definir el riesgo del mismo. Para eso nos valemos de la escala de ASA (American Society Anesthesia)

La escala actualizada de ASA se divide en 6 - ASA 1 : paciente normal sin antecedentes mrbidos- ASA 2 : paciente con enfermedad sistmica leve (Ej : HTA leve , Dislipidemia leve , etc)

- ASA 3 : paciente con enfermedad sistmica severa (Ej : HTA , Diabetes con repercusin , etc)

- ASA 4 : paciente con enfermedad sistmica que pone en riesgo su vida

- ASA 5 : paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la operacin- ASA 6 : paciente que se mantiene vivo solo para donacin

Clasificacin y sugerencia de conducta

Pacientes ASA 1 para Ciruga de Bajo Riesgo: no necesitan NINGUN examen

preoperatorio .Pacientes ASA 2 sometidos a cirugia de BAJO Riesgo: no necesitan exmenes

preoperatorios .

Pacientes ASA 2 para ciruga de Riesgo INTERMEDIO y ALTO deben ser derivados

al policlnico de evaluacin

Preoperatorio de Anestesiologa.Pacientes ASA 3 : deben ser derivados al policlnico de evaluacin preoperatoria de

anestesia independiente del

procedimiento al que se someter

Se adjunta lista de medicamentos y sustancias que se sugiere suspender preoperatoriamente. Anexo 1Se adjunta tabla con sugerencia de exmenes que deben ser solicitados a los pacientes segn edad, patologa y frmacos que consuman. Anexo 2

7.- ACTIVIDADES Y RESPONSABILIDADES

MDICO ESPECIALISTA QUIRRGICO NO ANESTESISTA: realiza el diagnsticos del paciente, la evaluacin e indicacin del procedimiento quirrgico, segn su evaluacin y guiado por este protocolo califica y clasifica el paciente y el procedimiento determinando la necesidad de exmenes complementarios, controla los mismos y eventual derivacin al anestesista.8. REFERENCIAS.

Recomendaciones sobre evaluacion preanestesica (sociedad de anestesiologia de chile). ricardo bustamante, roberto canessa, olga herrera, hector j lacassie, paola osterman, soledad perez, mariana varas . rev. chil. anestesia. 36:200-230 (agosto), 2007Proyecto para la elaboracion de un protocolo de evaluacion preoperatoria en cirugia programada* j. alcalde, p. ruiz, f. acosta, j.i. landa y e. jaurrieta. seccion de gestion de calidad de la asociacion espanola de cirujano Practice advisory for preanesthesia evaluation an updated report by the american society of anesthesiologists task force on preanesthesia evaluation Tabla 1

Riesgo procedimiento quirrgico

Bajo riesgoRiesgo intermedioRiesgo alto

5%

Ciruga mamaCiruga abdominalCiruga aortica

Ciruga dentalCiruga cartidaCiruga grandes vasos

Ciruga endocrinaAngioplastia perifricaCiruga vascular periferica

Ciruga ojosProtesis endovascular

Ciruga ginecolgicaCabeza y cuello

Ciruga reconstructivaOrtopdica mayor (cadera)

Ciruga ortopdica menorNeurolgica (columna)

Ciruga urolgica menorTx pulmn, rin e hgado

endoscopiaCiruga urolgica mayor

ANEXO 1Farmacos o substancias de uso habitual que puede ser necesario suspender por

diferentes razones antes de la operacion son: - Inhibidores de la enzima de conversion: el dia de la intervencion, si corresponde una dosis en la manana. - Bloqueadores alfa: el dia de la intervencion, si corresponde una dosis en la manana. - Diureticos: un dia antes. - Digitalicos: un dia antes. - Metformina: dos dias antes. - Anticoagulantes dicumarinicos: tres o cuatro dias antes y reemplazo por heparina de bajo peso molecular segun esquemas vigentes. - Sustancias que contengan gingseng o ginkgobiloba: una semana antes.

Los medicamentos que conocidamente producen un sindrome de privacion (narcoticos) o que tienen efecto de rebote (clonidina) deben ser reanudados en el postoperatorio con el menor tiempo de interrupcion posible o substituidos por una alternativa parenteral.

Los medicamentos que potencialmente pueden producir sangrado necesitan ser estrecha- mente evaluados, debiendo hacerse un analisis de riesgo-beneficio, recomendando su suspension en cada caso y droga en particular por un tiempo determinado en base a las caracteristicas farmacocineticas de cada farmaco. Los pacientes cuyo riesgo de sangrado excede su riesgo de trombosis, deben dejar de usar aspirina por 7 a 10 dias, antiinflamatorios no esteroidales no especificos por 3 a 5 dias y tienopiridinas (clopidogrel, ticlopidina) por 2 semanas antes de la cirugia. Los antiinflamatorios no esteroidales selectivos (inhibidores de la COX-2), pueden continuarse hasta el dia de la cirugia, pero deben ser cuidadosamente usados despues de la cirugia.ANEXO 2

DIAGNOSTICO PREOPERATORIOECGRx ToraxHcto/HbhemogramaELPfx renalglicemiacoagfx hepaticaniveles fmxcalcioEval espec

ENF CARDIACA

historia IAMxx

angina establexxx

IC congestivaxxx

HTAxx*

FA crxx"x

enf vasc perifxx

enf valvuarxxx

ENF PULMONAR

enfisemaxx'

asmax`

bronquitis crxxx'

ENF HEPATICA

infecciosaxx

por OH/drogasxx

por tumor infiltrantexx

ENF RENALxxxX'''

ALT HEMATOLOGICAx

COAGULOPATIASxx

ALT SNC

AVE

X

X

X

X

X

convulsionesxxxxx

TUMORx

ANEURISMA/VASCULARxx

METABOLICAS

hipertiroidismoxxxxx

hipotiroidismoxxxx

enf Cushingxxxx

enf Addisonxxxx

hiperparatiroidismoxxxxx

hipoparatiroidismoxxxx

diabetesxxxxx

OBESIDAD MORBIDAxxx

SD MALABSORCIONxxxxxx

FARMACOS

digoxinaxxx

anticoagulantesxx

fenobarbitalx

diureticosxx

esteroidesxxx

aspirina/AINEs

teofilinasx

fenitoinax

x*: si toma diureticosx''': IRC en hemodialisis

x: si toma teofilinas

x": si toma digoxina