PROTOCOLO EVALUACION PRE ANESTÉSICA

PROTOCOLO EVALUACION

PRE ANESTÉSICA

Hospital Santiago Oriente Dr. Luis Tisné Brousse. Año 2011

PROTOCOLO EVALUACIÓN PRE-ANÉSTESICA

Fecha de Resolución NOVIEMBRE 2011

_____________________________________________________________________________ HOSPITAL SANTIAGO ORIENTE

DR. LUIS TISNE BROUSSE Avda. Las Torres Nº 5150 – Comuna Peñalolen – Fono 4725200 – www.hsoriente.cl

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INDICE

EVALUACIÓN ANESTÉSICA PREOPERATORIA 3

RESPONSABILIDADES 4

SITUACIONES DE DERIVACIÓN A POLICLÍNICO DE ANESTESIA 4

CLASIFICACIÓN ASA Tabla Nº1 5

PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN Tabla Nº2 6

EVALUACIÓN DE PACIENTE CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS. Tabla Nº3 6 REFERENCIA DE VALORES DE EXS DE LABORATORIO Y SU VIGENCIA PARA REALIZAR IQ 7

PROTOCOLO EVALUACIÓN PREANESTÉSICA EN PABELLÓN 7

INDICADOR 7

FORMULARIO DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA 8

LECTURAS RECOMENDADAS 9

FLUJOGRAMA 10

Control de Cambios

Versión Descripción Fecha 1 Creación SEPTIEMBRE 2011

2 Modifica contenidos: designación de responsabilidades, definición de propósito y objetivos NOVIEMBRE 2011





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Evaluación Anestésica Preoperatoria INTRODUCCIÓN

La evidencia médica acumulada en las últimas décadas muestra con claridad que la práctica

habitual de solicitar exámenes preoperatorios en la forma de batería preoperatoria estándar no es el

enfoque mas apropiado para una evaluación del estado del paciente. De hecho, con este esquema

se producen algunos inconvenientes o situaciones que van en contra del objetivo que tiene el

control con exámenes de laboratorio, que es evitar situaciones de riesgo para el paciente. Las

principales objeciones a las baterías de exámenes preoperatorios son:

a) Falsos Positivos: Resultados “alterados” que no se corresponden con un problema de salud

real del paciente. Conllevan repetición de exámenes a veces con resultados contradictorios,

seguimiento de patologías inexistentes, suspensión de pabellones, o demoras innecesarias.

b) Falsa Seguridad: Al aplicar el esquema de batería fija, un resultado normal puede sugerir

erróneamente que no hace falta una evaluación más completa de un sistema u órgano que

presenta un riesgo adicional real para el paciente. Por ejemplo, un ECG dentro de límites

normales no significa que el paciente no tenga una coronariopatía o una capacidad funcional

comprometida.

c) Costo-Beneficio Deficiente: La solicitud de exámenes indiscriminadamente a grandes

poblaciones ha mostrado un rendimiento bajísimo como mecanismo de pesquisar estados

patológicos que requieran corrección o puedan interferir con la cirugía programada.

PROPÓSITO Definir y estandarizar las actividades asociadas a una correcta Evaluación Pre-anestésica de los

pacientes, previos a ser sometidos a Intervención Quirúrgica en el HLTB

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Definir el tipo de paciente que debe ser derivado a Policlínico de Anestesia en el CRS

• Definir las actividades asociadas a evaluación Pre-anestésica inmediata

• Contribuir a la disminución de las suspensiones de IQ en el período peri-operatorio

• Mejorar la percepción de Satisfacción Usuaria





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PROCEDIMIENTO: DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES:

DE DERIVAR A POLICLÍNICO DE ANESTESIA El profesional médico tratante será el profesional encargado (a) de definir la necesidad de

derivar al Policlínico de Anestesia para CONSULTA POR ANESTESISTA si procede.

DE REALIZAR LA EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA El profesional médico anestesista realizará la Evaluación Pre anestésica Inmediata

DEL PROFESONAL DE ENFERMERÍA/MATRONERÍA Velar por la existencia del formulario de EPA1 debidamente archivado en la ficha clínica en los

casos que corresponda.

Las supervisoras de los servicios clínicos deben velar por la mantención de un adecuado stock

de formularios y por la evaluación del cumplimiento del protocolo.

DE LOS JEFES DE CR Mantención periódica y actualizada de indicadores.

SITUACIONES EN QUE SE DEBE DERIVAR EL PACIENTE AL POLICLÍNICO DE ANESTESIA

La Evaluación MÉDICA en Policlínico de Anestesia es un procedimiento fundamental de la práctica

clínica segura, por su impacto en la reducción de morbimortalidad. A su vez esto permite un mayor

grado de satisfacción usuaria al cumplir con las expectativas del paciente con relación a la

oportunidad de la Intervención requerida disminuyendo las suspensiones quirúrgicas.

Para definir el tipo de paciente a derivar se utilizará la clasificación de la Sociedad Americana de

Anestesiología (ASA)

1 EPA: Evaluación Pre Anestésica





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Tabla Nº1

CLASIFICACIÓN ASA

CLASE DESCRIPCIÓN

I Paciente sano

II Paciente con proceso sistémico leve compensado

III Paciente con proceso sistémico grave, limita su capacidad pero no es

incapacitante

IV Paciente con proceso sistémico incapacitante que amenaza su vida

constantemente

V Paciente moribundo, cuya posibilidad de sobrevida no supere

probablemente las 24 horas, con o sin intención

VI Paciente con muerte cerebral donante de órganos

Se enviarán al Policlínico de Anestesia aquellos pacientes que correspondan a la clasificación ASA

IIIg ASA IV.

ACTIVIDADES EN POLICLINICO DE ANESTESIA

La evaluación en este policlínico es desarrollada por médico anestesista

Se evaluarán los pacientes derivados de acuerdo al protocolo (ASA II a IV)

Pacientes con exámenes alterados o patología de base descompensada serán tratados

hasta lograr revertir la situación que impide la realización de la IQ.

Se solicitarán y controlarán los exámenes adicionales.

Se solicitarán las interconsultas necesarias y se controlará al paciente posterior a su

evaluación.





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PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I.

Se describe a continuación una breve recomendación para los médicos tratantes a aplicar en la

evaluación Pre operatoria de pacientes sanos ASA I.

Tabla Nº 2. PRUEBAS PREOPERATORIAS QUE SE RECOMIENDAN PARA PACIENTE SANO, ASINTOMÁTICO, ASA I.2

Edad Hombres Mujeres

< 40 años Nada Hematocrito, Test Embarazo

40 a 50 ECG Hematocrito, Test Embarazo

50 a 64 ECG

ECG Hcto – Hb.

65 años y mas

ECG, Hcto – Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax?

ECG, Hcto - Hb, Glicemia, Creatinina, Rx Tórax?

Para los pacientes que presenten alguna patología conocida, se agregarán además los exámenes

de laboratorio pertinentes a esa patología y a sus complicaciones asociadas.

2 Adapt. De Roizen MF. Preoperative assessment “What is necessary to do?” San Francisco ASA 1996





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Tabla 3. EVALUACION DE PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS

HIPERTENSION ARTERIAL FUNCION RENAL, ELP, ECG

DIABETES MELLITUS FUNCION RENAL, ECG, ELP, GLICEMIA EN AYUNAS, HB GLICOSILADA

CARDIOPATIAS ECG, ECOCARDIOGRAMA, EVALUACION POR CARDIOLOGIA, FUNCION RENAL, ELP, HEMOGRAMA COMPLETO, RX TORAX

PATOLOGIA RESPIRATORIA Y TABAQUISMO CRONICO (20 o

mas cigarrillos/día) ESPIROMETRIA, RX TORAX, HEMATOCRITO/ HB

TRASTORNO DE LA COAGULACION Y TRATAMIENTO

ANTICOAGULANTE

PROTROMBINA, TTPKa, RECUENTO DE PLAQUETAS, EVALUACION POR HEMATOLOGO

PATOLOGIA RENAL FUNCION RENAL, ELP, CALCEMIA, GASES VENOSOS, EVALUACION POR NEFROLOGO, COAGULACION, PLAQUETAS

La tabla anterior (tabla 3) es una guía o una sugerencia de la evaluación requerida por patologías,

que debe estar sujeta al criterio médico de modo de obviar o agregar exámenes a los listados.

Si el resultado de la evaluación inicial arroja resultados dentro del rango normal, el médico tratante

puede programar a su paciente para cirugía directamente; si los resultados muestran algún grado de

descompensación, se sugiere enviar al policlínico de evaluación anestésica para continuar su

estudio.

VIGENCIA DE LOS EXAMENES PREOPERATORIOS Se acepta como válido un examen hasta los 6 meses posteriores a su determinación, excepto en los

casos en que la condición evaluada pueda haber cambiado de manera importante, en cuyo caso se

sugiere actualizarlos.

EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA INMEDIATA EN PABELLÓN Independiente de la evaluación preanestesia en policlínico, todo paciente que será sometido a

procedimiento anestésico ya sea general o regional, deberá ser evaluado por anestesiólogo previo a





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iniciar el procedimiento, debiendo quedar dicha evaluación documentada en formulario

especialmente diseñado para ello3.

SITUACIONES EN QUE SE DEBE REALIZAR EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA INMEDIATA La aplicación de Evaluación Pre-anestésica inmediata será aplicada a:

• EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Central y que

sean sometidos a anestesia general o regional.

• EPA en pacientes que son sometidos a Intervención Quirúrgica en Pabellón Obstétrico y que

sean sometidos a anestesia general o regional.

• EPA en pacientes que son sometidos a procedimiento de anestesia de conducción de parto.

3 Formularios: Evaluación Pre Anestésica en Pabellones y en Anestesia de Conducción de Parto





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FORMULARIOS DE EVALUACIÓN PRE ANESTÉSICA EN HOSPITAL DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. Tienen carácter de obligatorio los siguientes formularios.

• Evaluación Pre anestésica en Pabellón Cod: B 03I 0273

• Evaluación Pre anestésica en Anestesia de Conducción Cod: B 03I 0303

Estos formularios, será aplicado en casos de anestesia regional y general. Para casos de anestesia en Cesárea de Urgencia, la Evaluación Pre anestésica se aplicará en Pabellón.

INDICADOR

1. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Central que documentan

evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica, en período x / Nº total de

pacientes operados en igual período X 100.

Umbral 1: 90 – 100% (óptimo) Umbral 2: 75 – 89 % (aceptable) Umbral 3: < 74 % (crítico)

2. Indicador: Nº de pacientes operados en Pabellón Obstétrico que documentan

evaluación preanestesia inmediata en ficha clínica según protocolo, en período x / Nº

total de pacientes operados que deben documentar EPA en igual período X 100.


3. Indicador: Nº de pacientes con anestesia de conducción de parto que documentan

EPA en período x / Nº total de pacientes con anestesia de conducción de parto en

igual período X 100.


4. 1 más de urgencia





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EVALUACIÓN PRE- ANESTÉSICA EN PABELLÓN FECHA:___________________ NOMBRE PACIENTE:_________________________________________EDAD:____________ DIAGNÓSTICOS PRINCIPALES:__________________________________________________ ________________________________________________________________________ PROCEDIMIENTO A REALIZAR BAJO ANESTESIA: ANTECEDENTES MÉDICOS: MEDICAMENTOS EN USO:______________________________________________________ _____________________________________________________________________________ HTA.:_______________________ COAGULOPATÍA:____________________ DIABETES:___________________ ALERGIAS:___________________________ ADICCIONES: TABAQUISMO _______________ ALCOHOL:___________________________ OTROS ______________________________________________________________________ ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: _____________________________________________________________________________ REACCIONES ADVERSAS:______________________________________________________ CAPACIDAD FUNCIONAL:________________________ANGOR:______________________ EXAMEN FÍSICO - HALLAZGOS RELEVANTES PESO:_____________TALLA:______________PA:________________FC:________________ CONDICIONES DE INTUBACIÓN:_________________________________________________ _____________________________________________________________________________ EXÁMENES DE LABORATORIO: PLAN ANESTÉSICO:___________________________________________________________ ANESTESIÓLOGO ______________________________________________________________





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Lecturas recomendadas Pasternak L.R., Preanesthetic evaluation of the surgical patient. ASA Refresher Courses, chapter 16,

vol 44, pp 205-219. 1997.

Larson C.P. Jr. Evaluation of the patient and preoperative preparation. In: Barash P.G., Cullen B.F.,

Stoelting R.K. [eds]: Clinical Anesthesia, pp 545-562. Philadelphia, JB Lippincott, 1992.

Roizen MF. The personal vs the automated interview. Do patient responses to health questions

differ? Anesth 71: A 334, 1989.

Roizen MF. Preoperative laboratory testing: What do we need? Annual Refresher Courses, 1997.

Roizen MF. What is necessary for perioperative patient assessment? Annual Refresher Courses

Lectures.Volume 23.188-202, 1995

Apfelmbaum JL. Preoperative, laboratory screening and selection of adult surgical outpatient in the

1990s. Anesth 17:4, 1990

Ross, Alan, Riesgo Anestésico, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 24

Roizen MF, Evaluación Preoperatoria, en Anestesia de Ronald Miller, Cuarta Edición, cap. 25

Roizen MF. Preoperative assessment “What is necessary to do ?” San Francisco ASA 1996.



FLUJOGRAMA

Anamnesis Ex. Físico

Paciente Exámenes

según Sexo y Edad

_____________________________________________________________________________ GO ORIENTE


13HOSPITAL SANTIA

Cirujano

Exámenes Adicionales,

Interconsultas

¿Sano, Asintomático? SI NO

AGENDA DE

Policlínico de Evaluación Anestésica Preoperatoria

SI ¿Bien Controlado?

No

PABELLÓN

CIRUGÍA

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