Variaciones de las enzimas hepáticas (ALT, AST) asociadas al uso de nutrición parenteral periférica

R2CG Dra. Sandra Cristina Sánchez Solano

Objetivo general Determinar los valores de las enzimas

hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) en pacientes con apoyo de nutrición parenteral periférica y en pacientes sometidos a ayuno durante 7 días.

Objetivos específicos Determinar si existe alteración de las

enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) asociadas al uso de nutrición parenteral periférica en comparación con el ayuno.

Identificar si la alteración de las enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) intervienen desfavorablemente en la función hepática del paciente quirúrgico

Marco teórico El apoyo nutricional parenteral se refiere a la

provisión de calorías, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos, y líquidos a través de una vía parenteral

Es parte del cuidado de pacientes con enfermedades en estado crítico

Indicado en personas desnutridas que requieren intervención quirúrgica

Nutrition support in critically ill patients: Parenteral nutrition. David Seres, MD,et al. Ene 15, 2014.

La desnutrición provoca una serie de consecuencias negativas, incluyendo aumento de la susceptibilidad a la infección y mala curación de heridas

Se indica también en individuos sanos sometidos a cirugía mayor con un tiempo de recuperación mayor de 7 días de retorno de la función gastrointestinal normal

La nutrición parenteral se asocia con complicaciones metabólicas como la disfunción hepática

Overview of perioperative nutritional support. Kathleen M Fairfield, MD, et al. Sep 13, 2013.  

Se han descrito alteraciones de las pruebas de función hepática entre el 20 y el 90% de los pacientes que reciben nutrición parenteral

Las complicaciones hepáticas se producen cuando se comienza a administrar la nutrición parenteral, dentro de las causas que se conocen se encuentran el excesivo aporte calórico de glucosa y lípidos.

Complicaciones hepaticas asociadas al uso de nutrición parenteral. J. M. Moreno Villares. Nutr Hosp. 2008;23(Supl. 2):25-33

Se ha descrito un aumento en las enzimas hepáticas en la primera semana de uso de la nutrición parenteral.

Las elevaciones de las enzimas hepáticas a menudo reflejan el daño al hepatocito y en menor grado la obstrucción biliar.

La alanino aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST) se liberan de los hepatocitos.

Complicaciones hepaticas asociadas al uso de nutrición parenteral. J. M. Moreno Villares. Nutr Hosp. 2008;23(Supl. 2):25-33

La alanino aminotransferasa (ALT) se localiza fundamentalmente en el citosol del hepatocito

La aspartato aminotransferasa (AST) se encuentra tanto en citosol como en las mitocondrias (70%)

Lesión de la membrana celular y aumento de permeabilidad

Liberación de enzimas a la sangre en grandes cantidades

Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. Lawrence S Friedman, MD. Feb 2014

Alanino aminotransferasa (ALT):•Hombres:. 10 a 55 int unidad / L•Mujeres:. 7 a 30 int unidad / L

Aspartato aminotransferasa (AST):•Hombres:. 10 a 40 int unidad / L•Mujeres:. 9 a 32 int unidad / L

Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests. Lawrence S Friedman, MD. Feb 2014

Planteamiento del problema ¿Existe variación de las enzimas hepáticas

(Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) con el uso de nutrición parenteral periférica ?

¿Existe variación de las enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) asociadas al ayuno en un periodo de 7 días en pacientes quirúrgicos?

Especificación de las variables Variables independientes: Tiempo de ayuno Uso de nutrición parenteral periférica Valores normales de transaminasas

Variables dependientes: Variación de los valores de las transaminasasComplicaciones asociadas a la elevación de

transaminasas

Definición operacional de las variables Variables independientes :

Ayuno: Abstenerse total o parcialmente de comer o beber

Nutrición parenteral periférica : provisión de calorías, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales, oligoelementos, y líquidos a través de una vía parenteral periférica.

Transaminasas: Las transaminasas son enzimas que catalizan la transferencia reversible de un grupo amino entre un aminoácido y un cetoácido

Variables dependientes:

Complicaciones: Dificultad o enredo procedentes de la concurrencia y encuentro de cosas diversas.

Elevación de transaminasas: Las transaminasas son enzimas que están presentes en suero en concentraciones inferiores a 30-40 UI/l, son un indicador sensible de daño hepatocelular.

Escala de medición de las variables Variables independientes: determinísticas

Variables dependientes: escalar, continua, aleatoria, nominal

Hipótesis GeneralEl uso de la nutrición parenteral se asocia

con la presencia de afectación hepática, con aumento de las enzimas hepáticas desde la primera semana de uso.

Tipo de estudio Prospectivo: los niveles de transaminasas de

medirán a lo largo del estudio Longitudinal: se medirán niveles de

transaminasas al ingreso y a los 7 días de estancia intrahospitalaria

Comparativo: existirán dos grupos de poblaciones, uno en ayuno y otro grupo con nutrición parenteral periférica

Observacional: se describirá el fenómeno a los largo del estudio

Universo de trabajo La población está constituida por dos grupos de personas mayores de 18 años, que sean sometidos a intervención quirúrgica y que ameriten ayuno durante 7 días o presenten tubo digestivo no viable para alimentación enteral, en el servicio de cirugía general del H. Dr. Aurelio Valdivieso.

Criterios de inclusión Pacientes sometidos a intervención

quirúrgica que ameriten ayuno durante 7 días

Pacientes desnutridos Pacientes con tracto digestivo no viable para

el uso de nutrición enteral Edad mayor de 18 años

Criterios de exclusión Antecedente de VHB, VHCConductas sexuales de alto riesgo Adición a drogas intravenosasAlcoholismo crónico Medicamentos hepatotóxicos Antecedente de cirrosis Antecedente de hepatopatías ( abscesos

hepáticos, esteatosis)

Criterios de eliminación

Defunciones Pacientes que abandonen el estudio Pacientes en los que se suspenda el uso de

nutrición parenteral periférica en menos de 7 días

Ámbito geográfico de la investigación

El estudio se llevará a cabo en el servicio de Cirugía general “ Dr. Carlos Mayoral Licea” en el hospital Dr. Aurelio Valdivieso de Oaxaca

Personal que participa en la investigación

Médicos adscritos del servicio de cirugía general

Médicos residentes Médicos becarios Personal del laboratorio central y de

urgencias

Recursos materiales Tubos para muestras sanguíneas Reactivos para muestras sanguíneas Bolsas de nutrición parenteral periférica Soluciones cristaloides intravenosas Hojas de papel Lápices y lapiceros Expedientes clínicos Calculadora científica Equipo de computo para captura de datos

Financiamiento del proyecto

Este proyecto será autofinanciado con los recursos propios de la unidad hospitalaria a través del uso de servicios del laboratorio central y de urgencias, para la atención del paciente

Limite temporal para la investigación

Del 1 de marzo del 2015 al 31 de diciembre del 2015

Descripción del programa de trabajo

Se estudiarán pacientes mayores de 18 años que ingresen nuestro servicio de cirugía general los cuales sean sometidos a intervención quirúrgica que ameriten ayuno durante 7 días

Se realizará recolección de muestras sanguíneas para determinación de enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) al ingreso

Se valorara inicio de nutrición parenteral periférica o ayuno con aporte de soluciones cristaloides intravenosas

Se evaluará la evolución clínica del paciente durante 7 días posteriores a evento quirúrgico

Se recolectaran muestras sanguíneas para enzimas hepáticas (Alanino aminotransferasa y aspartato aminotransferasa) a los 7 días posteriores al evento quirúrgico

Aspectos éticos

Este estudio se ajusta a las normas éticas institucionales y a la Ley general de Salud en materia de experimentación en seres humanos, así como a la declaración de Helsinki.