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Anticoagulación Oral Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacológico Individualizado en Pacientes con CONSEJERÍA DE SALUD Y BIENESTAR SOCIAL
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Anticoagulación Oral
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Protocolo para el Seguimiento del Tratamiento Farmacológico
Individualizado en Pacientes con Anticoagulación Oral
PROTOCOLO para el seguimiento del tratamiento farmacológico individualizado en pacientes con anticoagulación oral [Recurso electrónico] / coordinación, Berenguer García Mª José, Gómez Arcas Marina. -- [Sevilla] : Consejería de Salud y Bienestar Social, 2012 Texto electrónico (pdf), 40 p. 1. Protocolos clínicos 2. Anticoagulantes-Uso terapéutico 3. Manejo de atención al paciente 4. Andalucía I. Berenguer García, María José II. Gómez Arcas, Marina III. Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social QV 193
Esta obra está bajo una licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Sin obras derivadas 3.0 España
1ª edición, 2012 Edita: Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social
EQUIPO DE TRABAJO
Carrascosa García, Mª Isabel.Enfermera Jefa de Bloque de Formación y Calidad del Complejo Hospitalario de Jaén.
Cuevas Pareja, Francisca, Enfermera de Familia del C. S. Huerta de la Reina. Distrito Córdoba.
Garnica Cascales, Yolanda.Médica de Familia del C. S. Huerta de la Reina del Distrito Córdoba
Gómez Huelga, Ricardo.Médico Internista. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Guarino Nuño, Manuel.Enfermero de Familia. Distrito Málaga.
Heineger Marzo, Anabel.Médica Hematóloga. Hospital Carlos Haya. Málaga.
Iglesias Regidor, Julia.Enfermera de Familia, UGC de Residencias. Distrito Málaga.
Llamas del Castillo, Mª Dolores. Farmacéutica, Distrito Costa del Sol.
Molina López, Teresa.Farmacéutica. Jefa de Servicio de la Dirección General de Asistencia SSPA
Morilla Herrera, Juan Carlos. Enfermero Director de la UGC de Residencias. Distrito Málaga.
Navarro Moya, Javier.Coordinador del Proceso Asistencial Integrado Riesgo Vascular
Sagristá González, Miguel.Médico de Familia del C. S. Mairena del Aljarafe. Sevilla.
Sanz Amores, Reyes.Médico de Familia. Servicio de Calidad y Procesos. Consejería de Salud y Bienestar Social.
Torres Ruiz, Juan Miguel.Director Del Plan Andaluz de Cardiopatías.
Coordinación:Berenguer García, Mª José.Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social.Gómez Arcas. Marina.Estrategia de Cuidados de Andalucía. Consejería de Salud y Bienestar Social.
Índice1
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Introducción
Criterios generales de aplicación
Los anticoagulantes orales
Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina
Márgenes de uso terapéutico
Adaptación de acenocumarol según iNR del paciente
Criterios de uso adecuado de medicamen-tos con los que se relaciona
Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
Abreviaturas
Indicadores
ANEXOS
Anexo I Tabla
Anexo II Tabla II. Interacciones acecumarol/warfarina con alimentos
Bibliografía
1 Introducción
El “Decreto por el que define actuación de las enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía”, tiene como finalidad prioritaria la mejora de la seguridad y el beneficio de los pacientes, desde el reconocimiento de que el ejercicio de la práctica profesional de las enfermeras implica necesariamente la utilización de medicamentos y productos sanitarios. Por lo tanto, las enfermeras y enfermeros pueden:
• Indicar y prescribir los productos sanitarios (efectos y accesorios) incluidos en la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía a los pacien-tes a los que presten sus cuidados.
• Usar e indicar los medicamentos que no requieren receta médica.
• Colaborar con los profesionales médicos y odontólogos en programas de segui-miento protocolizado.
• Por lo consiguiente conviene destacar lo siguiente:
- Las/los enfermeras/os tienen la misión de prestar cuidados orientados a la promoción, el mantenimiento y recuperación de la salud, así como la preven-ción de enfermedades y discapacidades. Por ello, reciben una adecuada for-mación clínica y farmacológica, en su formación pre y postgrado.
- Las/los enfermeras/os son los responsables finales del proceso del cuidar por lo que, dentro de sus competencias, está la resolución de situaciones donde sea necesaria la prescripción de productos sanitarios (efectos y accesorios) y de medicamentos que no requieren receta, así como el seguimiento proto-colizado de determinados tratamientos farmacológicos individualizados, en el marco de la actuación del equipo de salud.
- La prescripción de productos sanitarios por parte de las/los enfermeras/os lo que pretende es mejorar la accesibilidad y la continuidad de la asistencia, tanto para los pacientes como para los cuidadores, ofreciendo una atención integral, optimizando los tiempos de atención y el uso de los recursos.
- La actuación de las enfermeras y de los enfermeros se encuadra en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público Andaluz, basada ésta en criterios terapéuticos de evidencia científica demostrada, de eficiencia y de trabajo en equipo.
- Los principios que inspiran el nuevo Decreto sobre la actuación de las enfer-meras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía se basa en las competencias que, en materia de asistencia sanitaria, ostentan las Comunidades Autónomas, y responden al objetivo de proporcionar una mejor atención sanitaria a los ciudadanos.
Los valores que inspiran el nuevo decreto son la mejora de la accesibilidad de los usuarios, la normalización de la cooperación multidisciplinar y la sostenibilidad de nuestro Sistema Sanitario Público a través de un uso eficiente de los recursos disponibles.
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Este documento contempla el “Seguimiento protocolizado del tratamiento farmacológico individualizado en pacientes con anticoagulación oral (acenocumarol o warfarina)”, como desarrollo del “Decreto por el que define actuación de las enfermeras y los enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía”, donde se recoge lo siguiente:
“Artículo 1. Objeto y ámbito de aplicación.Constituye el objeto del presente Decreto definir actuaciones específicas de las enfermeras y enfermeros en el ámbito de la prestación farmacéutica del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
Artículo 4. Seguimiento protocolizado de tratamientos farmacológicos individualizados.1. Las enfermeras y enfermeros del Sistema Sanitario Público de Andalucía acreditadas* al efecto por la Consejería competente en materia de salud, en el ejercicio de su actuación profesional, tanto en el ámbito de los cuidados generales como en los especializados y en el marco de los principios de atención integral de salud y para la continuidad asistencial, podrán cooperar en el seguimiento protocolizado de determinados tratamientos individualizados, que se establezcan en una previa indicación y prescripción médica u odontológica.
2. Corresponde al profesional de la medicina o de la odontología, que prescribe el tratamiento al paciente, autorizar, expresamente, la realización del correspondiente seguimiento protocolizado a que hace referencia el apartado 1.
3. A los efectos previstos en este artículo, será obligatorio dejar constancia, en la historia clínica del paciente, de una descripción detallada del tratamiento inicial y la identificación del profesional de la medicina o de la odontología que lo prescribe; de la autorización expresa de éste para que sea seguido y, en su caso, modificado, por una enfermera o enfermero, conforme al protocolo establecido o autorizado por la Consejería competente en materia de salud, así como, de la correcta identificación de todos y cada uno de los cambios que se introduzcan en el citado tratamiento y del profesional que los ordena, debiendo hacer constar la fecha y hora en que se produce cada anotación. Todo ello deberá realizarse en una hoja de tratamiento única y compartida por los y las profesionales que atienden al paciente.
4. En el caso de que el acceso al medicamento deba realizarse a través de oficinas de farmacia, el seguimiento protocolizado del tratamiento, sólo podrá realizarse si la prescripción médica u odontológica correspondiente, se ha producido a través del sistema de receta médica electrónica.
2Criterios generales de aplicación
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5. Corresponde a la Consejería competente en materia de salud establecer los tratamientos farmacológicos susceptibles de seguimiento por parte de las enfermeras y enfermeros y autorizar o establecer sus correspondientes protocolos, así como fijar los requisitos específicos y procedimientos para la acreditación, contando, para todo ello, con la correspondiente participación profesional y el asesoramiento de las sociedades científicas y organizaciones profesionales.
Los protocolos, establecidos o autorizados por la Consejería de Salud, contemplaran, al menos, los parámetros del tratamiento ajustables por dichos profesionales y los rangos de ajuste autorizados para cada uno. En ningún caso podrá modificarse el principio activo o la marca del medicamento prescrito por el profesional de la medicina o de la odontología” .
* Con carácter previo a la aplicación del “Seguimiento Protocolizado del Tratamiento Farmacológico Individualizado en TAOs”, las enfermeras y enfermeros deben reunir los criterios que las/os acrediten para el desarrollo de esta nueva competencia
2. Criterios generales de aplicación
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El uso terapéutico de los anticoagulantes orales (ACO) se inició hace más de cincuenta años. La utilidad de los ACO es fundamentalmente de carácter preventivo y mejorando notablemente el pronóstico de los pacientes con riesgo de enfermedad tromboembólica, ya que pueden evitar gran número de trombosis venosas profundas (TVP), embolismos pulmonares y embolias cerebrales.
Los fármacos ACO antagonizan en el hígado la acción de la vitamina K y bloquean la síntesis de varios factores de la coagulación (II, VII, IX y X), así como de las proteínas C y S. El más utilizado en España es el acenocumarol. Es absorbido rápidamente en el tracto gastrointestinal (tiempo máximo 3-4 horas), el tiempo preciso para que se produzca la acción sobre el tiempo de protrombina es de 2 horas y la duración máxima de 48 horas. Se une a las proteínas plasmáticas en un alto porcentaje (99%), se metaboliza en el hígado y se elimina por vía renal. Su semivida de eliminación es de 8-11 horas. La warfarina también se absorbe rápidamente por vía oral alcanzando concentraciones plasmáticas máximas entre 1 y 9 horas. Su unión a proteínas plasmáticas también es alta (97%). Se metaboliza en el hígado en el Citocromo P 450 y se elimina vía renal. Su semivida de eliminación es de 48 horas con grandes variaciones interindividuales
3 Los anticoagulantes orales
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4 Seguimiento protocolizado del tratamiento con
acenocumarol o warfarinaDefinición
Guiar el seguimiento protocolizado por profesionales de enfermería acreditados al efecto para dicho protocolo, en pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales (acenocumarol y warfarina), tras estabilización de la dosis de mantenimiento, tras indicación y la derivación médica para incorporación del paciente al seguimiento colaborativo.
Procesos asistenciales y patologías en los que debe integrarse• Arritmias • Ataque Cerebro Vascular• Riesgo Vascular• Tromboembolismo pulmonar (que incluye trombosis venosa profunda)• Síndrome Coronario agudo
Patologías clínicas asociadas• Tromboembolismo venoso • Fibrilación Auricular• Tratamiento post infarto de miocardio• Prótesis valvulares cardiacas• Embolismo sistémico recurrente
Inclusión en seguimiento protocolizado
Paciente en tratamiento anticoagulante, en todas las indicaciones autorizadas en uso, con estabilización de la dosis diaria, que tras autorización del médico que indica y prescribe el medicamento, se remite al profesional de enfermería para el seguimiento protocolizado. Finalización del seguimiento protocolizado
• Razón Normalizada Internacional (INR) >5• Cambio clínico que en el pacientes relacionado con cualquiera de las
contraindicaciones al uso de acenocumarol o warfarina.• Hospitalización.• Fin del tratamiento.• Embarazo.• Cáncer.• Ulceras gastrointestinales.• Intervenciones quirúrgicas.• Hipertensión grave.• Inicio de tratamiento con dosis altas de AINES, miconazol, fenilbutazona, ácido
acetil salicílico, salicilatos.• Fallecimiento.
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4. Seguimiento protocolizado del tratamiento con acenocumarol o warfarina
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5 Márgenes de uso y Seguimiento terapéutico
• En España están comercializados de acenocumarol las especialidades: Sintrom® con presentaciones en comprimidos de 1 mg y 4 mg. En el caso de warfarina la especialidad farmacéutica se denomina Aldocumar® disponible en comprimidos de 1 mg, 3 mg, 5 mg y 10 mg.
• Se ajustará la dosis según el rango de INR y se realizarán los controles con una cadencia que ira en función del INR.
• Como pauta orientativa estándar, el INR se debe estar entre 2-3 en fibrilación auricular, tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio y cardiopatías valvulares. Entre 2,5-3,5 en portadores de prótesis valvulares mecánicas y en tromboembolismo pulmonar en pacientes con síndrome antifosfolípidico.
• Derivar al médico responsable en caso de que INR no esté en rango tras dos cambios de dosis total semanal (DTS) o en caso de INR mayor 5.
• Se establecerá un plan terapéutico personalizado del paciente, donde se realizará una valoración de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad.
• En cada control se deberá de revisar de manera integral el tratamiento del pacien-te (introducción /suspensión /sustitución de fármacos, ajuste de la posología, inte-racciones farmacológicas, reacciones adversas y cumplimiento terapéutico entre otros) y cambios de hábitos alimentarios (Anexos I, II).
A continuación se detalla en un ejemplo de aplicación de las indicaciones del algoritmo en un control rutinario de un paciente en seguimiento protocolizado de acenocumarol. Se trataría de un paciente derivado a la enfermera, tras alcanzar control estable de su INR en el rango de 2-3, con una dosis semanal de 14 mg. El paciente tiene prescrito por su médico acenocumarol 4 mg comprimidos (Sintrom ®). En la columna de la izquierda aparecen los distintos valores de INR que podría presentar en el control de enfermería y en las siguientes columnas las modificaciones en el esquema terapéutico diario/semanal que deberían realizarse para que el paciente volviera a su rango de control de INR. Estas modificaciones de la posología se establecerían una vez que se hubiese comprobado que no existen otras circunstancias intercurrentes que lo hubiese ocasionado (olvido de dosis, sobredosificación, enfermedades intercurrentes, cambios de alimentación o de tratamiento).
6Adaptación de Acenocumarol (Sintrom®)
según INR del paciente
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<1,2
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Rango2 - 3
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16 MG
15 MG
14 MG
13 MG
12 MG
11 MG
+ 3 niveles
+ 2 niveles
+ 1 nivel
Dosis habitual
-1 nivel
- 2 niveles
- 3 niveles
INR Lun. Mar. Mier. Juev. Vier. Sáb. Dom. DOSISSEMANAL
MODIFICA-CIONES
*Ejemplo de pauta a aplicar en un teórico paciente que se deriva a la enfermera tras estar controlado con 14 mg/semanales en tratamiento con acenocumarol 4 mg.
Las fracciones del comprimido se muestran de manera gráfica en la siguiente imagen:
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7Criterios de uso adecuado de medicamento
con los que se relacionaLos anticoagulantes orales son medicamentos, no sustituibles por el farmacéutico según la Orden SCO/2874/2007, de 28 de septiembre, con arreglo al artículo 86.4 de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Esto quiere decir, que no pueden intercambiarse distintas especialidades farmacéuticas de un mismo principio activo.
La utilización de estos medicamentos se deberá realizar siempre dentro de las indicaciones aprobadas e incluidas en su ficha técnica:
• profilaxis y/o tratamiento del tromboembolismo venoso incluyendo embolismo pulmonar,
• profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con la fibrilación auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas.
• tratamiento postinfarto de miocardio para la reducción de riesgo de muerte por infarto de miocardio o procesos tromboembólicos tales como ictus o embolismo sistémico.
Para cada indicación de uso, la dosificación se establecerá en función del rango de INR recomendado.
Antes de realizar un ajuste del esquema posológico, se deberá de tener en cuenta las variaciones en el tratamiento farmacológico prescrito al paciente, el cumplimiento terapéutico, la automedicación, el uso de suplementos nutricionales y plantas medicinales, así como cambios en los hábitos alimentarios y de la vida diaria.
Los anticoagulantes orales acenocumarol y warfarina, como norma general, deberán de tomarse en una única toma siempre a la misma hora cada día y alejado al máximo de las comidas. Para facilitar las modificaciones de dosis tras los controles del INR, se recomienda que preferente estos fármacos se administren entre las 17.00 y 19.00 horas. Si toma el medicamento por la mañana, se recomienda retrasar la toma hasta conocer el resultado del INR si es el día del control. Si olvida una dosis debe tomarla en el mismo día, aunque sea a otra hora distinta de la habitual, pero nunca duplicar la dosis del día siguiente. Esta incidencia deberá comentarla el paciente con su enfermera responsable del seguimiento. Los cambios en la dosificación no se reflejarán en el tiempo de protrombina hasta pasadas al menos 36 horas. En general, las modificaciones de dosificación que se hacen en los pacientes que están fuera de rango se evalúan a los 7-8 días. Cuando se decida introducir o suspender un medicamento en el régimen terapéutico del paciente y este pueda interaccionar con el acenocumarol o warfarina se ajustará el siguiente control de aproximadamente 4-6 días, después de esta incorporación o suspensión, para así poder valorar la posible repercusión en el INR. La detección de interacciones farmacológicas con acenocumarol
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7. Criterios de uso adecuado de medicamento con los que se relaciona
o warfarina, se podrá realizar utilizando las tablas incluidas como Anexo I, o bien a través de la Historia de Salud en Diraya. El módulo de Diraya detecta e informa siempre de las interacciones graves en los medicamentos que se prescriben por primera vez o en su renovación en relación con el resto de prescripciones activas de ese paciente. Por otro lado, cuando el profesional consulta el histórico de fármacos de la historia digital, pulsando el icono i, el módulo muestra las interacciones existentes entre las prescripciones activas del paciente. Aparecerá en la columna siguiente a la descripción del fármaco “Int”, el símbolo i en aquellos medicamentos que pueden presentar interacciones graves o muy graves. Para visualizar información sobre esa interacción, hay que hacer un doble click, en el icono de interacción de cada uno de los fármacos.
En el Anexo II se refleja las interacciones de estos medicamentos con alimentos.
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Los anticoagulantes orales (acenocumarol, warfarina) se consideran como medicamentos de alto riesgo por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Español (IMSP). Esto significa, según IMSP, que son medicamentos que si no se utilizan correctamente, presentan una gran probabilidad de causar daños graves o incluso mortales a los pacientes. Por ello, es conveniente establecer procedimientos explícitos para mejorar la seguridad de su utilización. Se recomienda utilizar solo una presentación del medicamento para evitar errores.
El paciente deberá de mantener con su equipo de salud, enfermera y medico responsable, una relación terapéutica basada en la confianza, y donde se acuerden principios de seguridad básicos como son la importancia el comunicar las modificaciones que se produzca en su estado de salud, uso de medicamentos, alimentos y hábitos de vida.
Los efectos adversos mas destacados descritos en la ficha técnica son: hemorragias, presencia de sangre en la orina y en las heces, manchas rojas en la piel, náuseas, vómitos, perdida de apetito, calambres abdominales, diarrea, úlceras en la boca, erupciones en la piel, caída del pelo y fiebre.
Conocimientos sobre el proceso de su enfermedad y manejo terapéutico.
Se recomienda la instauración de intervenciones de cuidados, dentro de un plan terapéutico, con incorporación de criterios de resultados, donde se realizará una valoración de las capacidades de afrontamiento, conocimiento y destreza en el manejo de su enfermedad. En este plan de terapéutico, deben de incorporarse, medidas de soporte educativas donde el paciente pueda consultar y conocer, aquellos procedimientos de riesgo, extracciones dentarias, operaciones y saber actuar ante situaciones de emergencia, heridas o accidentes.
A continuación, se enumera una serie de intervenciones, basados en la utilización de la taxonomía enfermera de la clasificación de Intervenciones enfermeras (NIC) y Criterios de resultados (NOC), relacionados exclusivamente con el protocolo de seguimiento farmacológico Individualizado ,para la inclusión dentro de este plan de cuidados del paciente para su valoración en la inclusión dentro del régimen terapéutico.
Intervenciones NIC
• 5520: Facilitar el Aprendizaje• 5602 Enseñanza; proceso Enfermedad. • 5616: Enseñanza medicamentos prescritos:
8Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
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8. Aspectos relacionados con la seguridad del paciente
Criterios de resultados. Noc.
• 1609 Conducta terapéutica; enfermedad o lesión.• 1813 Conocimiento :régimen terapéutico • 0409. Coagulación sanguínea
Identificación del paciente y resultado
En primer lugar deberá establecerse un protocolo que garantice la correcta identificación del paciente y del registro de su resultado.
En la historia de salud del ciudadano (Diraya), quedará constancia del seguimiento clínico del paciente: dosis semanal, pauta diaria, INR, efectos adversos, en caso de desviación del INR se indagará y registrarán posibles interacciones alimentarias, posibles interacciones medicamentosas, igualmente se registrará la eventual aparición de cambios en la situación clínica del paciente que se consideren precauciones o contraindicaciones al uso de AO.
En caso de no disponer de sistema electrónico de soporte, debe de incorporarse en su historia un mínimo de datos:
Realización adecuada de la técnica
En primer lugar, deberá establecerse un protocolo de manejo y uso del Coaguló metro, que garantice que la técnica se realiza de manera adecuada y que incorpore medidas de higiene (lavados de manos, cambio de guantes, lanceta desechable).Mantenimiento del Coagulómetro
Siguiendo pauta que refiera el fabricante del coagulómetro en tiempos y técnicas.
Control de calidad por los Hospitales de referencia.
Como criterio general se recomienda que con periodicidad de seis meses, se contraste el resultado de la extracción capilar mediante coagulómetro portátil, con una muestra de sangre del mismo paciente enviándolas al laboratorio del Hospital de referencia.Además de estos plazos establecidos, se procederá de la misma forma, si en cualquier momento se tiene duda sobre la precisión de los coagulómetros, teniendo especial atención a los pacientes con INR en valores extremos.
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INR = razón normalizada internacional. (Tiempo de protrombina del paciente/Tiempo de protrombina control) ISI
ISI: Índice de Sensibilidad Internacional.
TAO: Tratamiento anticoagulación oral.
ACO: Anticoagulantes orales.
AINES: Antiinflamatorio no esteroideo.
IMSP: Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos Español.
NIC: Nursing Interventions classification.
NOC: Nursing outcomes classification.
Farmacocinética: Es la parte de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo y que incluye su liberación, absorción, distribución, metabolización y excreción (LADME). Las interacciones farmacocinéticas ocurren cuando la respuesta de un fármaco se ve modificada como consecuencia de la interferencia de otro medicamento en alguna fase del proceso LADME.
Farmacodinamia: Es la parte de la farmacología que estudia la acción ejercida por el fármaco en el organismo. Las interacciones de carácter farmacodinámico se producen como consecuencia de la interrelación de las acciones de los fármacos en el organismo.
Interacciones Farmacocíneticas: se producen cuando un fármaco modifica alguna de las fases del proceso LADME de otro medicamento que se suministra simultáneamente.
Interacciones farmacodinámicas: son las que se producen en el mecanismo de acción de un fármaco, cuando otro actúa sobre el mismo receptor o modifica la respuesta del órgano efector.
Abreviaturas y aclaración de términos
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Indicadores de calidad10Se recomiendan los siguientes:
Denominación
Denominación
Denominación
Denominación
Denominación
Porcentaje de permanencia en rango terapéutico del paciente (estándar > 70)Nº de controles en rango terapéutico x 100 / total de controles realizados a cada paciente en el año.
Porcentaje de pacientes en rango terapéutico (estándar > 70)Nº de pacientes elegidos en una muestra con INR dentro del rango x 100/total de pacientes de la muestra
Porcentaje de complicaciones hemorrágicas menores: nº total de complicaciones hemorrágicas menores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO
Porcentaje de complicaciones hemorrágicas mayores: nº total de complicaciones hemorrágicas mayores en pacientes con TAOs/total de pacientes con TAO
Porcentaje de pacientes con Conocimiento régimen terapéutico. Descripción de la medicación prescrita rango 4-5 Nº de pacientes con plan terapéutico.
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Anexo 1
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38
11. Anexos
Anexo 2
* Tabla de elaboración propia de información extraída de www.fisterra.es
HOJAS DE CASTAÑO DE INDIAS
ALGAS
LEGUMBRES SECAS ( garbanzos,habichuelas)
LEGUMBRES FRESCAS ( guisantes , habas)
HIGADO TERNERA Y CERDO
ESPINACAS
COLIFLOR / BROCOLI
TÉ
REPOLLO
LECHUGA
HIGADO DE POLLO
FRUTOS SECOS
QUESO
HARINA
CAFÉ Y DESCAFEINADO
ESPARRAGOS
TOMATE
MAIZ
KIWI
PLATANO
TABLA II INTERACCIONES ACENOCUMAROL/WARFARINA CON ALIMENTOS
MUY ALTO
MUY ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
ALTO
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MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
MEDIO
39
1. Efisterra.com. Atención Primara en la Red [sede Web]. La Coruña: efisterra.com; 2008-[actualizada el 12 de agosto del 2008; acceso 4 de mayo del 2009]. Guías Clínicas [5 páginas]. Disponible en: http://www.fisterra.com/guias2/tao.asp
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Anticoagulación Oral
Protocolo para el Seguimientodel Tratamiento Farmacológico
Individualizado en Pacientes con
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