PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACION … sobre la vena como flebitis, o efectos sistémicos por la...

PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACION PARENTERAL DE ANTIBIOTICOS

HOSPITAL DE CLINICAS “Dr. MANUEL QUINTELA” REALIZADO POR

LIC. EN ENFERMERIA MARIA FELIX AZCUNAGA LIC. EN ENFERMERIA CECILLE GELOS Dr. Q.F. ANNA BOROONAT Dr. Q.F. ANNA BOROONAT

INTRODUCCION

El siguiente trabajo surge como inquietud a partir de dos áreas:

I)Asistencial por diferencias de criterio en dos aspectos

El volumen utilizado para la dilución de los ATB administrados por vía parenteral, dificultan el calculo de

aporte para realizar el Balance Hídrico

la variabilidad en el tiempo empleado para la administración en infusión.

II)Insumos se detecta un gasto elevado de sueros para

dilución, equipos infusores, generado por la administración en perfusión de la mayoría de los fármacos, en

muchos casos innecesariamente.

Por las razones mencionadas las abajo firmantes formamos un grupo de trabajo comunicando a División Enfermería y

Departamento de Farmacia nuestras acciones.

El presente trabajo no sustituye una indicación médica registrada en la Historia Clínica que el médico

tratante intente establecer en su paciente.

Es de responsabilidad médica al hacer la indicación determinar si esta se debe realizar en bolo, o por goteo, así como

si corresponde VVP ó VVC, realizada tal instrucción el siguiente protocolo podrá ser usado por el personal de enfermería

siempre y cuando el médico tratante haya especificado otra acción.

Una adecuada administración en bolo, respetando las diluciones y tiempos requeridos presenta

importantes ahorros en sueros y tubuladuras, es una vía de administración que no debe descartarse cuando

las características del paciente lo permitan.

Las interacciones entre distintas drogas pueden ser farmacodinámicas, farmacocinéticas, pero también previa a

su administración pueden existir interacciones entre de dos formas farmacéuticas por sus distintas propiedades

fisicoquímicas o por los excipientes que cada una de ellas, ó sus principios activos.

Dada las múltiples interacciones que presenta cada ATB durante su administración, es aconsejable no mezclar las

diluciones de los mismos con ninguna otra forma farmacéutica.

Es en el marco de estas interacciones previas a la su administración que deben respetarse las condiciones de

reconstitución y dilución, no empleando otro solvente distinto a los indicados. Las relaciones solventes solutos que se

indican permiten obtener soluciones, que almacenadas en la forma que se indica aseguran la estabilidad de la solución

durante el tiempo que se especifica.

En lo que respecta a los tiempos de administración estos están establecidos ya sea para evitar efectos lesivos

locales sobre la vena como flebitis, o efectos sistémicos por la rápida administración del principio activo que hiciera

alcanzar concentraciones sanguíneas que superen los rangos tóxicos; por otro lado tiempos muy prolongados de

administración o diluciones mayores a las indicadas pueden redundar en concentraciones que no alcancen los niveles

terapéuticos adecuados en forma rápida, estando entonces mayor tiempo en concentraciones sub terapéuticas, siendo

esta una de las más importantes causas de desarrollo de resistencia de los ATB, además de conducir a una falla en la

terapéutica. No solo alcanza que el ATB sea testeado como sensible para la cepa bacteriana debe alcanzarse la

concentración sanguínea adecuada y una falla en la administración, puede impedir lograr esta meta.

OBJETIVO

Protocolizar las diluciones utilizadas en la vía de administración parenteral de ATB, específicamente la vía intravenosa, ya

sea periférica o central para:

- Optimizar su uso

- Optimizar el uso los recursos materiales

- Evitar aportes innecesarios de volumen

METODOLOGÍA

Para el desarrollo del trabajo fue necesario realizar una revisión bibliográfica (que adjuntamos), así como consultas a

distintos Laboratorios.

Diseñamos la presentación en forma de planilla, de modo de facilitar su consulta en los lugares donde se prepara la

medicación y en los escritorios donde se revisan indicaciones.

Se presenta con 6 columnas:

Nombre del principio activo.

pH de las soluciones resultantes luego de la reconstitución de viales o de la forma farmacéutica fabricada en

solución.

Reconstitución de la forma farmacéutica cuando corresponde y/o dilución en los volúmenes y solvente adecuados.

Administración por vía venosa periférica (VVP) y vía venosa central (VVC), especificando su administración por bolo,

ó por infusión por goteo, indicándose: volúmenes, solventes adecuados, y tiempos requeridos para cada opción.

Estabilidad en el tiempo y condiciones de almacenamiento de las soluciones reconstituidas y soluciones.

Observaciones particulares para cada ATB.

CONCLUSIONES Y PROPUESTAS

El conocimiento de la estabilidad de la reconstitución y/o dilución y su almacenamiento, permite racionalizar el

trabajo de enfermería y también de los costos.

En esta primer etapa no fueron contempladas las dosificaciones para neonatología y pediatría, que no descartamos la

posibilidad de incluir posteriormente.

Teniendo en cuenta la dinámica en el uso de nuevos medicamentos, el grupo considera necesario continuar revisando

este protocolo en forma periódica.

También abarcar otros grupos terapéuticos que son de frecuente indicación por vía intravenosa.

GLOSARIO API AGUA PARA INYECCIÓN VVP VÍA VENOSA PERIFÉRICA VPC VÍA VENOSA CENTRAL TA TEMPERATURA AMBIENTE SG5% SUERO GLUCOSADO AL 5% SF SUERO FISIOLÓGICO.

RECONSTITUIR FORMAR UNA SOLUCIÓN CON EL POLVO LIOFILIZADO Y EL SOLVENTE INDICADO, PUEDE REQUERIR UNA DILUCIÓN PREVIA A SU ADMINISTRACIÓN SEGÚN LA VÍA INDICADA. pH MEDIDA DE LA ACIDEZ DE LA SOLUCIÓN COMERCIALIZADA O DE LA SOLUCIÓN OBTENIDA POR LA RECONSTITUCIÓN DEL LIOFILIZADO.

BIBLIOGRAFIA “Diccionario de Especialidades Farmacéuticas”; 1ª Edición, Publitec S:A, Diciembre, 1991. VIDAL 71, Edición 1995, IBSN 2-85091-071-6. Amadrug Evaluations American Medical Association, 4ª Edición, Segunda Impresión, Chicago, Illinois, EEUU, Octubre, 1980, NEA: 79-717-6. Index Merc; Merck &Vo, INC. Whitehouse Station N.J., EEUU, 1996, IBSN number 0911910-12.

Martindale; “The Extrapharmacopoeia”, James E.F. Reynolds, Copyrigth C., 1989 in the Royal Pharma Ceutical Society of Great, Britain, 1989. Julie Steele, RN Ivt; “Manual Práctico de terapéutica”, i/V INSADE, Ed. Doyma, Barcelona, España, 1990, IBSN 84- 7592- 304/ IBSN 087 434-131-0, Ed. Española. FASS 1984, Farmacevtiska Specialiteter i Sverige. Förteckning över human läkemedel LINFO Läkemedelsinformation AB Kungsgatan 32, Stockholm, Suecia 1984 ISBN 91-85314-48-X. FASS 2001, Farmacevtiska specialiteter i Sverige. Förteckning över human läkemedel LINFO Läkemedelsinformation AB. Medborgarplatsen 25, Stockholm, Suecia, 2001 ISSN 0430-1080 ISBN 91-85314-78-1

pH

Principio

Activo

Reconstitución

Dilución

Vía de administración

Tiempo de perfusión

10.7 a

11.7

Aciclovir

250- 500 mg

Reconstitución: con 10mL API o SF.

Agitar bien.

Dilución: la forma reconstituida

250mg o 500, en 100 mL SF

NO ADMINISTRAR EN BOLO

VVP : La dilución en 60 minutos

VVC : Idem VVP

5

Anfotericina B

Convencional

50 mg

Liposomal 50 mg

Reconstitución: 50mg en 10mL API

o SG 5%

Dilución: la forma reconstituida de:

50mg en 500 mL SG5%

25mg en 250mL SG5%

NO USAR SF

VVP : en 6hrs

VVC : Idem VVP

PROTEGER DE LA LUZ DURANTE

LA ADMINISTRACIÓN

9.5 a

12.5

Amikacina

250mg/mL

Reconstitución: presentación en

solución.

Dilución:

250-500 mg en 100 mL SF o SG5%

1500 mg en 100 mL SF o SG5%

VVP : en 60 minutos

VVC: Idem VVP

4.8 a

6.6

Amoxicilina clavulánico

500/100 mg

1000/200 mg

Reconstitución:

500 mg en 10 mL API o SF

1 g en 20 mL API o SF

Dilución: Si más de 1g , diluir la forma

reconstituida en 50 mL SF

NO USAR SG5%

VVP : reconstitución en 3 a 5 minutos.

VVC Idem VVP

La dilución en 30 minutos

8.5 a

10

Ampicilina

250 mg

500 mg

1000 mg

Reconstitución: 1g en 5 mL SF o API

solamente.

Dilución: la reconstitución

1g en 10 mL

2g en 20 mL

En SF solamente.

VVP: hasta 2 g en

bolo en 3-5 minutos.

VVC: Idem VVP

Dosis mayores a 2g diluir en 50 mL

SF a pasar en 15 minutos

8.5 a

10

Ampicilina /

Sulbactam

1500 mg

Reconstitución: con 10mL API o SF


en SF o SG5% según vía

En SG5% se acorta el tiempo de

estabilidad

VVP :diluir la reconstitución

en 50 mL y administrar en 10

a 15 minutos

VVC diluir la reconstitución

en 10 mL y pasarla en 3 a 5 minutos

Azitromicina

500 mg

Reconstitución: con 10mL API .

Agitar bien.

Dilución: la reconstitución en 500 ml

SF

VVP : pasar la dilución en 60 minutos

VVC: Idem VVP

3 a 5.5

Cefalexina

1 g

Reconstitución: 1 g en 10mL de SF o

SG5%

Dilución: llevar la reconstitución a 20

ml

VVP : en 3 a 5 minutos

VVC : Idem VVP

4.5 a 6

Cefazolina 1ª

1 g

Reconstitución: 1 g en 10 mL SF o

SG5%.

Dilución: la reconstitución en 50 mL

SF ó SG5%

VVP : la dilución en 15 minutos

VVC: diluir en 10 mL y administrar

een bolo, en 3 a 5 minutos

5 a 7.5

Cefotaxima 3ª

500 mg

1 g

2 g

Reconstitución:1 o 2 g en 10mL SF

o SG5%


en 50 mL SF o SG5%

VVP : La dilución en 15-30 minutos.

VVC : la reconstitución en 3 a 5

minutos

4.5 a

6.5

Cefoperazona 3ª

500 mg

1 g

2 g

Reconstitución: 1 g en 10mL SF o

SG5%


SF ó SG 5% según vía

VVP : en perfusión en 15 minutos.

VVC: la reconstitución en 3 a 5

minutos.

4.5 a

6.5

Sulbactam/

cefoperazona 3ª

1g/1g

Reconstitución:1g en 10mL SF o

SG5% luego llevar a 20 mL.

Agitar vigorosamente.


en 50 mL SF

VVP: la dilución en 15 minutos

VVC la reconstitución en 3 a 5

minutos.

8.0 a

9.6

Cefradina 1ª

500 mg

1g

Reconstitución: 0,5 o 1 g en 5mL de

SF o SG5%


en 50 mL de SF ó SG5% según via.

VVP: la dilución en 50 ml. en 10 a 15

minutos

VVC :diluir en 10ml en 3 a 5 minutos

Dosis mayor a 2g diluirlo en 50mL

En 10 a 15 minutos.

5 a 8

Ceftazidime 3ª

500 mg

1g

2g

Reconstitución: 1g en 10mL SF


SF o SG5% según vía.

VVP: La dilución en 15 minutos.

VVC: Diluir en 10ml en 3 a 5

minutos

6 a 8

Ceftriaxona 3ª

1g

2g

Reconstituir: 1g en 10mL SF o

SG5%


SF o SG5% según vía o si mayor a 1g

VVP:1g en 10ml en 3 a 5 minutos.

2g en 50 ml en 15 a 30 minutos

VVC: Idem VVP

6 a 8.5

Cefuroxime2ª

250 mg

750 mg

1500 mg

Reconstitución: con SF o API

750mg en 10 mL

1500mg en 15 mL


en 50 mL de SF o SG5%

VVP : La dilución en 30 minutos

VVC la reconstitución en 3 a 5

minutos.

3.9 a

4.5

Ciprofloxacina

0.2 0.4g

Presentación en solución

VVP: administrar en 30 minutos

VVC: Idem VVP

6.5 Claritromicina

500mg

Reconstituir con 10 mL deAPI

Unicamente

Diluir con 250 mL SF o SG5%

VVP ó VVC


Sólo en perfusión en 60 minutos

6 a 6.3

Clindamicina

300- 600 mg

Diluir en SF o SG5%

Hasta 600 mg en 100 mL

Más de 600 en 250 mL


VVC: Idem VVP

6 a 7

Cloranfenicol

1g

Reconstitución: 1g con 5 mL API o SF


SF


VVC: Diluir en 10mL SF bolo

De 3 a 5 minutos.

7

Colistina

100mg

Reconstitución: con 2ml solvente.

Agitar suavemente

Dilución: la reconstitución en 50cc SF

VVP: La dilución en 60 min

VVC: Idem VVP

6.5 a

7.5

Eritromicina

1 g

Reconstituir: 1 g en 20mL de API

Solamente.


SF NO USAR SG5%


VVC: Idem VVP

5 a 8 Fluconazol

100mg/50 mL

200mg/100 mL


VVP: En perfusión en 60 minutos.

VVC Idem VVP

11

Ganciclovir

500mg

Reconstitución: con 10mL API

Agitar bien.


500mg en 100mL SF

VVP: Sólo vena de gran caudal.

La dilución en 60 minutos.

VVC: Idem VVP

3

a 5.5

Gentamicina

20 mg

40 mg

80mg

Diluir 80mg en SF 100mL


VVC: Idem VVP

6.5 a 77.5 26

Imipenem

500 mg


VVP: hasta 500 g en 30 minutos

1 g en 40 -60 minutos.

VVC: Idem VVP

7.3 a

8.3

Meropenem

500mg /1g

Reconstitución de 1g en 10mL de SF


SF

VVP : la dilución en 15 minutos

VVC: la reconstitución en 3 a 5

minutos

Puede indicarse como infusión en

3 horas.

5 a 7

Metronidazol

500 mg

Presentación en solución VVP: Infundir en 30 minutos.

VVC Idem VVP

5 a 7.5

Penicilina G.

Cristalina 1 millón unidades

5 millones

Reconstitución:1mill en 5 mL de SF o

SG5%

Si se usa el vial de 5 millones,

reconstituir con 5 mL SF lo cual resulta

en 7 mL correspondiendo:

1 millón = 1,4 mL

2 millones= 2,8 mL

3 millones = 4,2 mL

4 millones = 5,6 mL

5 millones = 7 mL


SF.

VVP: Hasta 2 millones:

la reconstitución en 3 a 5

minutos.

Más de 2 millones en

dilución.

Pasarla en 15

minutos.

VVC: Idem VVP Puede indicarse en

infusión continua

5.5 a

7.5

Piperacilina-

tazobactam

2.25 mg / 4.5 mg

Agitar antes de reconstituir

Reconstitución: en 10mL API o SF


en 100mL SF o SG5%


VVC : Idem VVP

8.5

Rifampicina

600 mg

Reconstitución: 600mg en 10 mL de

API. Ampolla que acompaña

Dilución: de la reconstitución

en 500 mL de SG5%

VVP: En perfusión durante 3 h

VVC: Idem VVP

10

Sulfametoxazol-trimetropin

400/80mg

Dilución:

1 ampolla en 100 mL SG5%

2 ampollas en 250mL SG5%

3 ampollas en 500 mL SG5%


VVP: la dilución en 60 minutos.

VVC: Idem VVP

7,2 a

7,8

Teicoplanina

200 mg

400 mg

Reconstitución: 200 o 400 mg en 3,5

mL API

Dilución: la reconstitución con 100mL

SF o SG5%.

Si se forma espuma esperar 15 minutos

para que desaparezca.


VVC: Idem VVP

2.4 a

4.5

Vancomicina

500mg

1 g

Reconstitución: hasta 1g con

10mL SF.

Dilución: la reconstitución con SF,

SG5%, hasta 1g en 100mL.

Infusión continua de 24 en 250 ml

SG5%


VVC: Idem VVP

Puede indicarse en perfusión

continua

4 a 7

Zidovudina

200mg


Dilución con 200ml SG5%


VVC: Idem VVP

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