PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE CAIDAS 1. INTRODUCCION

GESTION ADMINISTRATIVA EN SALUD

CODIGO: PA-GAS-PG-01-PT-03

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PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE CAIDAS

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1. INTRODUCCION

La Organización Mundial de la Salud, OMS, define a la caída como la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo al suelo en contra de su voluntad. Las caídas de los pacientes son relativamente frecuentes en la mayoría de los hospitales del mundo, de modo que su cuantificación es uno de los indicadores que se utilizan para medir la calidad de los cuidados a los pacientes en las instituciones de salud. Las caídas generan un daño adicional para el paciente, pudiendo ocasionar lesiones serias, incapacidad y en algunos casos la muerte (1,2). Las caídas tienen diferentes repercusiones como lo son: aspectos físicos (complicaciones de su estado de salud, fracturas, daño en tejidos blandos, secuelas permanentes debido a la lesión presentada, etc.), psicológicos (temor y ansiedad ante las caídas) (3,4) y sociales (familia excesivamente protectora); también repercuten en los costos de atención de las instituciones prestadoras y aseguradoras.

2. JUSTIFICACION

Cada vez es mayor la preocupación y concientización de los profesionales de la

salud por conseguir unos cuidados de calidad que ofrezcan una atención segura y

basada en evidencias científicas. La Seguridad del Paciente es un componente

clave de la calidad asistencial. Los efectos no deseados, secundarios en la atención,

representan una causa de elevada morbilidad y mortalidad en todos los sistemas de

salud desarrollados. El Ministerio de Salud y Protección Social ha situado la

seguridad del paciente en el centro de las políticas sanitarias como uno de los

elementos clave de la mejora de la calidad, considerado las políticas de la seguridad

del paciente fundamentales y una apuesta imprescindible del sistema de calidad.

Dentro de la prevención de eventos adversos se incluye la elaboración e

implantación de un Programa de Prevención de Caídas que normalice la actuación

en esta área en todas las instituciones de salud. Según la Organización Mundial de

la Salud, se define caída como “la consecuencia de cualquier acontecimiento que

precipite al individuo al suelo en contra de su voluntad”. La prevención de caídas es

uno de los indicadores de calidad de los cuidados de enfermería cuyo seguimiento

es común en todos los programas de calidad de las distintas entidades de salud.

Las caídas son efectos adversos que se presentan diariamente en el ámbito

hospitalario.



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En la replicación del estudio ENEAS realizado en Asturias la frecuencia de las

caídas como efecto adverso es de un 0,5%. Hay que tener en cuenta que un tercio

de las personas mayores de 65 años y la mitad de las personas mayores de 80

sufren, al menos, una caída al año. Sus consecuencias tienen, a menudo, gran

repercusión en el bienestar del paciente y su familia, y en los costes y la

sostenibilidad del sistema. Es necesario hacer el esfuerzo por encontrar estrategias

que minimicen el número de caídas de los pacientes durante su ingreso en las

instituciones de salud Aunque todos los pacientes tienen, en alguna medida, riesgo

de caerse durante su estancia hospitalaria, existen múltiples factores asociados al

aumento del riesgo que sería necesario detectar a través de instrumentos de

evaluación, que identifiquen al paciente de alto riesgo y así poder reducir el número

de caídas en el hospital. Este protocolo describe los factores de riesgo tanto

intrínsecos como extrínsecos más habituales en los pacientes hospitalizados. En la

búsqueda bibliográfica que se ha realizado con el objeto de encontrar una escala

validada que permita identificar a estos pacientes de alto riesgo, no se ha

encontrado ninguna con suficiente nivel de evidencia para su aplicación, por lo que

se identificarán siguiendo el Proceso de Atención de Enfermería.

3. OBJETIVO GENREAL

Definir estrategias y métodos que permitan identificar en forma oportuna, práctica y

objetiva el nivel de riesgos al que está expuesto un paciente que ingresa a las IPS

de la ESE IMSALUD y efectos adversos derivados de las mismas, fomentando una

cultura de seguridad entre los profesionales de salud y paciente.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los errores o fallas más comunes que pueden ocasionar caídas

durante la atención.

Implementar buenas prácticas (políticas, administrativas y asistenciales), que

favorezcan la creación de una cultura institucional que vele por la prevención

de la aparición de caídas durante el proceso de atención.

Detectar cuáles son las fallas en la atención que pueden contribuir a la

aparición de caídas en los pacientes.

Identificar los mecanismos de monitoreo y medición recomendados tanto

para



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el seguimiento a la aplicación de prácticas seguras como para la disminución

de aparición de caídas en las instituciones.

Presentar las experiencias exitosas como guía en la aplicación de prácticas

seguras.

4. ALCANCE

Aplica para todos pacientes que ingresen a los servicios que presta la ESE

IMSALUD.

5. RESPONSABLES DEL CUMPLIMIENTO

Coordinador de enfermería de ESE IMSALUD

Coordinador de la Unidad Básica de la ESE IMSALUD

5.1. RESPONSABLE DE LA EJECUCION

Enfermera Profesional.

Auxiliar de enfermería.

6. MATERIALES / EQUIPO

Documento de identidad del paciente

Bases de datos

Software de historia clínica

Software de asignación de citas

Historia clínica del paciente

Software para manillas de identificación del paciente

Impreso de manillas ZEBRA HC-100

Manillas de identificación del paciente

Formatos institucionales para prevención de caídas (listas de chequeo de

prevención de caídas).

Lapiceros y marcadores

Computadores

Evaluación de conocimientos y verificar la adherencia a la procedimiento luego de evidencia de eventos relacionados con caídas



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Análisis de casos y seguimiento a los indicadores eventos adversos relacionados con

Aplicación de lista de chequeo identificación de riesgo de caídas

7. MARCO NORMATIVO

REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la protección social. Dirección general de calidad de servicios, unidad sectorial de Normalización. Guía técnica de buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud. Versión 001.

REPUBLICA DE COLOMBIA. Ministerio de la protección social. Paquete instruccional Procesos para la prevención y reducción del riesgo de

caídas.Hospital de Costa Burela.

Protocolo de contención y prevención de caídas. Octubre de 2002.Lugo España.

Hospital Universitario Ramón Cajal. Protocolo general de caídas. Madrid, España. 2007 Consultado en: http://es.scribd.com/doc/51563802/Riesgo-de-caidas(Abril

08 de 2011).

Protocolo general de caídas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección

de enfermería. 2005.

Prevención de caídas en establecimientos sanitarios. Dr. Fabián Vitolo. Gerente Relaciones Institucionales.

8. MARCO CONCEPTUAL

8.1. DEFINICIONES

Caída: Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al individuo

hacia el suelo en contra de su voluntad (OMS). En los servicios de

hospitalización se define caída como “cambio de posición brusco e

involuntario de un individuo a un nivel inferior, sobre un objeto o el suelo, que

puede producir daño o lesión física y/o psicosocial”.



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Caídas accidentales: corresponden al 14% del total de caídas. Son

involuntarias, no predecibles, no es culpa del paciente y caen por la presencia

de condiciones causantes como:

-Derrames en el suelo

-Desorden

-Iluminación inadecuada

-Muebles inestables

-Fallas de equipo

-Error de juicio

-Tropezón

-Marcha anormal o débil

-Marcha con arrastre de los pies.

Caídas fisiológicas anticipadas: Corresponden al 80% de las caídas y son

predecibles, se presentan por tropezones o resbalón en pacientes con:

-Antecedentes de caídas

-Dificultades para caminar

-Incapacidad mental o cognitiva

-Pacientes con necesidad de auxiliares para acompañar la marcha

-Pacientes con líquidos endovenosos en atriles

-Paciente con sonda vesical.

Caídas fisiológicas no anticipadas: Corresponden al 6% de las caídas, no se

esperan y no son predecibles la primera vez y el objetivo es prevenir una

segunda caída; se presentan en pacientes con:

-Desmayos o mareos

-Ataques epilépticos

-Fracturas patológicas de Medición del residuo post miccional.

-Consumo de Medicamentos (antihipertensivos: riesgo de hipotensión,

diuréticos: aumento de la frecuencia de la micción lo cual aumenta el número

de veces que el paciente requiere ir al baño).

Riesgo de caídas: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden

causar daño físico.



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Factores intrínsecos o personales: Son los factores relacionados con la

condición o comportamiento de la persona.

Factores extrínsecos o ambientales: Son los factores relacionados con el

ambiente de la persona o su interacción con el entorno.

Evento adverso: Es el resultado de una atención en salud que de manera no

intencional produjo daño.

Acciones inseguras para caídas: son acciones que incrementan el riesgo de

ocurrencia de incidente o evento adverso, por ejemplo:

-Dejar al paciente solo o paciente de mayor edad o con riesgo sin

acompañante

-No identificar el riesgo de caída de los pacientes.

-Inmovilización inadecuada del paciente

-Movilización del paciente con un equipo humano insuficiente.

-Realizar limpieza inadecuada de pisos.

-Traslado del paciente en equipos (camillas o sillas) en mal estado.

Barrera de seguridad: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad

de presentación del incidente o evento adverso.

Riesgo: Es la probabilidad de que se presente un incidente o un evento

adverso.

Incidente: Es un evento circunstancia que sucede en la atención clínica de

un paciente que no le genere daño, pero que en su ocurrencia se incorporan

fallas en los procesos de atención.

Indicio de atención insegura: un acontecimiento o una circunstancia que

puede alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente

o evento adverso

Acciones de reducción del riesgo: son todas aquellas intervenciones que se

hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la

probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Todas las



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acciones puede ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de

modo de falla y análisis probabilístico del riesgo mientras que las acciones

reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la

presentación del incidente o el evento adverso, como por ejemplo el análisis

causal.

9. INDICACIONES

9.1. Medidas para pacientes del área de observación del servicio de

urgencias, obstetricia preparto y post-parto

Todas las camas y camillas del área de observación del servicio de

urgencias, obstetricia preparto y post-parto) y hospitalización deben contar

con barandas, de tal forma que se garantice la seguridad del paciente

manteniéndose las barandas elevadas.

Los baños (sanitarios) y los baños (duchas) de los usuarios de los servicios

de urgencias (área de observación), obstetricia y hospitalización contaran

con barras de sujeción frontales y/o laterales que permitan que el paciente

pueda asirse a las mismas en caso de requerirlo.

Comprobar que la barandilla de la cama está elevada.

Verificar que el freno de la cama y /o de la camilla está puesto.

Mantener una adecuada iluminación diurna y nocturna.

Asegurar que el timbre de llamada está a su alcance, así como los

dispositivos de ayuda bastones, caminador (si el usuario los tiene) y silla de

ruedas.

Retirar todo el material que pueda producir caídas, mobiliario, cables,

líquidos, que estén presenten en los pasillos y /o áreas por donde se movilice

el paciente.

Facilitar que el servicio de baño esté accesible y que tenga barras de sujeción

laterales y frontales.



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Promover el uso de ropa y calzado adecuado.

Mantener al enfermo sentado en la cama durante unos minutos antes de

levantarlo, por si tiene algún mareo.

Sentar al enfermo en un mobiliario en adecuado estado.

Aplicar medidas de sujeción, si precisa

Todo paciente con clasificación de riesgo ALTO de caídas, debe tener

acompañante permanente y recibir educación sobre el riesgo, debe ser

registrado en la historia clínica.

9.2. Deambulación

Evitar los suelos húmedos y encerados.

Acompañar al enfermo, ayudándole a caminar.

Si precisa dispositivos de ayuda andador, muletas, será acompañado por

personal enfermería durante el aprendizaje.

Acompañar al paciente, que lo necesite, en su aseo.

9.3. Medidas generales en pacientes pediátricos

Todo el tiempo que el niño deba permanecer en el servicio de observación u

hospitalización permanecerá en su cama o cuna con las barandas arriba o

elevadas. Se brindara educación a los familiares para que no abandonen la

habitación sin comprobar previamente que las barandas estén arriba.

Cuando sea necesario realizar un procedimiento que requiera que el menor

sea sacado de la cuna, permanecerá en compañía del personal asistencial,

acompañante o un familiar.



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Siempre que requiera ir al baño deberá hacerlo acompañado de una persona

mayor, preferiblemente.

9.4. Medidas generales en pacientes del servicio de urgencias,

hospitalización y obstetricia

Todo el tiempo que el paciente deba permanecer en el servicio las barandas

de la cama estarán en posición elevada. Cuando la usuaria no esté protegida

de caídas por las barandas de la cama, permanecerá vigilado por personal

del área.

Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar ningún cambio

de cama a camilla o viceversa.

Se asegurará convenientemente al paciente antes de realizar ningún

movimiento de cambio de posición del paciente.

Aplicar escala para identificación de riesgo de caídas, incluirla en la historia

clínica y registrar el riesgo de cada paciente adoptando medidas pertinentes.

En el registro de valoración inicial del paciente, se registrarán los siguientes

datos del paciente: alteraciones de la movilidad precisión de ayuda, edad,

estado sensorial, conciencia tratamiento farmacológico: sedantes

diagnóstico médico estado emocional del paciente si es portador de

dispositivos externos o si ha tenido caídas previas.

9.5. Medidas generales en pacientes del servicio de consulta externa

Mantener buena iluminación tanto diurna como nocturna

Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización)

Avisar al cuidador que este al pendiente de su hijo pequeño si está

deambulando en los pasillos

Sentarse de una manera adecuado y apoyado correctamente sobre el

espaldar de la silla



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Revisar que el mobiliario se encuentra en condiciones optimas

No apoyarse o sentarse en lugares no destinados para ello

9.6. Medidas generales relacionadas con el ambiente físico para prevenir

caídas

Las escaleras y las ramplas deben contar con material antideslizante y

pasamanos en ambos lados.

Las áreas de circulación en las IPS debe estar libres de obstáculos y sin

humedades.

Cuando los pisos estén mojados deben estar señalizados, se debe orientar

al usuario sobre su deambulación por el área que no esté húmeda.

Los baños del servicio de hospitalización deben tener asideros y ser en

material antideslizante.

Los pisos, las paredes y los techos deben estar en buenas condiciones

generales y estar sujetos a los programas de mantenimiento de

infraestructura hospitalaria contemplados en la institución.

El mobiliario hospitalario debe permanecer en condiciones adecuadas y estar

sujeto a un programa de mantenimiento preventivo institucional.

9.7. Descripción de actividades

El personal de enfermería será el responsable del procedimiento y debe:

Identificar los factores intrínsecos y extrínsecos asociados con caídas

potenciales y lesiones y clasifique.

Evalúe el riesgo de caídas de acuerdo a la ESCALA DE MORSE, será

aplicado por la historia clínica manual.



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Evalué el riesgo de caídas de acuerdo a la ESCALA DOWNTON, será

aplicado por la historia clínica sistematizada.

Aplicar la escala de HUMPTY DUMPTY, será aplicado en riesgo de caídas

en niños.

Advierta al paciente y/o a su familia si tiene un alto riesgo de sufrir una caída

durante la internación.

Explíqueles cuáles son sus factores de riesgo y oriente acerca de la forma

de prevenirlas.

Informe al personal de enfermería acerca de los riesgos de caídas

identificados al paciente, e indique las precauciones y medidas de prevención

a tomar de acuerdo al riesgo identificado en el paciente.

Entregue al paciente la hoja informativa para él y su familia.

Registre en la historia clínica correspondiente.

Cuando se presente el evento adverso de una caída en el paciente se

procederá de la siguiente forma:

Valorará las consecuencias de la caída y avisará al médico de turno.

Registrará en la nota de enfermería la: fecha, hora, lugar, causa, estado

general del paciente antes y después de la caída, médico que lo atendió si

fue preciso y consecuencias inmediatas.

Realizar el reporte del evento ocurrido en el formato correspondiente y lo

entregara a la Coordinación de la Unidad Básica o a la jefe de Enfermería si

es una IPS, Controlará el estado del paciente en horas sucesivas.

Trasladar el paciente a otro nivel de atención si él medico lo cree pertinente.



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Todos los pacientes de riesgo, tendrán en su historia el registro de la

calificación obtenida en la evaluación según la escala.

9.8. Consideraciones especiales

Según las acciones inseguras y factores contributivos más frecuentes identificados

se tendrán en cuenta los siguientes aspectos:

A Todo paciente que ingrese al servicio de observación, hospitalización y

obstetricia se le aplicara la escala para caídas con el fin de evaluar su riesgo

de caídas, además se actualizará en cada turno para evaluar periódicamente

el riesgo.

Todo el personal asistencial debe tener la capacitación y entrenamiento

respectivo en la aplicación del instrumento de valoración de riesgo de caídas.

Debe garantizarse la supervisión de la adherencia a la valoración del riesgo

de caídas; esto es fundamental, no basta con tener un instrumento para

valorar el riesgo de los pacientes si no se asegura su implementación.

Siempre que el paciente se encuentre en la cama, hay que levantar las

barandas.

Traslado de pacientes con alto riesgo de caídas a habitaciones cerca al

puesto de enfermería.

Asegurar el timbre cerca de la cabecera del paciente.

Disponer de barras de sujeción frontales y laterales en los baños de los

pacientes.

Disponer una iluminación adecuada.



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10. CONTRAINDICACIONES

No se presentan contraindicaciones, todo paciente atendido en la ESE IMSALUD,

debe ser identificado correctamente.

11. RIESGOS

11.1. FACTORES DE RIESGO

Todos aquellos incluidos en los diagnósticos de enfermería: lesión, alto riesgo de

traumatismo, alto riesgo de protección, alteración de la percepción, consciencia.

Para su mejor comprensión se han dividido en factores del entorno y factores del

paciente.

11.2. Factores del entorno

Barandilla de la cama inadecuada.

Freno de la cama inadecuado o defectuoso.

Iluminación no adecuada.

Timbre de llamada muy retirado o inaccesible.

Mobiliario no adecuado

Servicio inaccesible y sin asideros.

Suelo mojado deslizante.

Desorden.

Ropa y calzado inadecuado

11.3. Factores del paciente

Movilización y deambulación sin solicitar ayuda en pacientes con déficit de

movilidad.

Edad superior a 60 años o inferior a 5 años.

Estado de confusión, desorientación y/o alucinación

Impotencia funcional (amputación de miembro, paresia, parálisis, Parkinson,

artrosis.) o inestabilidad motora y debilidad muscular por inmovilización

prolongada.



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Alteraciones oculares o sensitivas.

Sedación o ingestión de fármacos que produzcan depresión del nivel de

conciencia o mareos.

Alcoholismo y/o drogadicción.

Actitud resistente, agresiva o temerosa.

Hipotensión.

Hipoglucemia.

Ansiedad relacionada con el patrón de eliminación en enfermos que deben

permanecer en reposo absoluto.

Enfermedades neurológicas (epilepsia, convulsiones.)

Enfermedades cardiacas (arritmias, portadores de marcapasos.)

Enfermedades del aparato respiratorio (disnea, hipercapnia.)

Portadores de dispositivos externos que puedan interferir en la movilidad y

deambulación (sondas vesicales, drenajes, pies de gotero, bastones,

andadores.)

12. MARCO TEORICO

12.1. Importancia de prevenir caídas durante los procesos de atención en

salud

Las caídas son el incidente de seguridad más común en pacientes hospitalizados.

Las caídas son el 32% de los reportes de incidentes relacionados con la seguridad

del paciente. Las caídas son la primera causa de muerte relacionada con una lesión

no intencional. El 20% de las personas mayores que sufren de fractura de cadera

se mueren en un año. Las lesiones son la quinta causa de muerte en los adultos

mayores de 65 o más, después de enfermedades cardiovasculares, cáncer, infarto,

y causas respiratorias. Las caídas causan 2/3 de estas muertes. La mayoría de

caídas no causan la muerte pero del cinco al 10% de estas caídas resultan en serias

lesiones, como fracturas o lesiones de cráneo.

12.2. Tasa de prevalencia por caídas en los servicios de atención en salud

Según estudios, aproximadamente del dos al 12% de pacientes experimentan una

caída durante su estadía en el hospital.21 Al confrontar los aportes estadísticos del

estudio IBEAS, observamos que el 61,2% de los eventos adversos aumentaron el



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tiempo de hospitalización una media de 10,4 días; un 8,9% de los eventos adversos

causaron el reingreso del paciente. También, cabe resaltar que los eventos

adversos identificados durante el estudio IBEAS, estaban relacionados con los

cuidados en un 16,24%. Por último y refiriéndonos al estudio señalado, el 65% de

los eventos adversos se consideraron evitable. La tasa de prevalencia de caídas en

los hospitales que atienden casos agudos es del dos al seis por ciento, en el área

de rehabilitación general es del 12%, y en los hospitales de rehabilitación geriátrica

es del 24 al 30%. La alta prevalencia de caídas en los hospitales geriátricos, puede

explicarse por el hecho de que los pacientes ancianos son más frágiles, están más

expuestos a factores de riesgo de caerse que los jóvenes y son animados en el área

de rehabilitación a ser activos físicamente e independientes e involucrarse en las

actividades de rehabilitación

En pacientes hospitalizados mayores, el 50% de las caídas ocurre en los pacientes

que ya se han caído una vez, esto debe advertir para generar una alerta al realizar

evaluación e intervención.

12.3. Tipo de complicaciones secundarias a caídas de pacientes.

Las consecuencias directas de la caída pueden variar de lesiones menores a

pequeños hematomas (28%), a severas lesiones de tejido blando 11.4% y fracturas

de huesos (5%). La fractura de cadera es la complicación más seria, en 20% de los

casos esta fractura lleva a inmovilidad, y de 14 a 36% de los casos lleva a muerte

en un año.

Estas complicaciones usualmente resultan en estadías más largas y conllevan a un

aumento en el costo del cuidado a la salud; pueden llegar a tener consecuencias

legales y en unidades de rehabilitación pos infarto del miocardio las caídas pueden

ascender al 42%. Las caídas en las personas mayores pueden causar incapacidad

permanente o muerte y son particularmente susceptibles los pacientes ancianos en

hospitales de rehabilitación.

12.4. Practicas seguras para prevenir las caídas en los pacientes

Verificar que la cama esté en posición baja y con el freno puesto, por

turno.

Si el paciente utiliza silla de ruedas, verificar que tenga el freno puesto

durante las transferencias y tenga cinturones de seguridad.



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Mantener buena iluminación tanto diurna como nocturna.

Asegurar que los dispositivos de ayuda (si precisa) estén al alcance del

paciente (bastones, andador, gafas, audífonos, etc.). Revisar cada 12

horas.

Mantener ordenada la habitación aseada, retirando todo el material que

pueda producir caídas (mobiliario, cables, etc.). Se recomendará utilizar

los armarios. Revisar cada 12 horas.

Evitar deambular cuando el piso esté mojado (respetar señalización).

Facilitar que el baño esté accesible y con asideros.

El paciente debe de tener accesible en todo momento el timbre de

llamada y el teléfono. Por turno.

Informar a los familiares de la conveniencia de comunicar la situación de

acompañamiento o no del paciente. Por turno.

Promover el uso de calzado cerrado con suela antideslizante. Por turno.

Mantener al enfermo incorporado en la cama durante unos minutos antes

de levantarlo, evitando así sufrir hipotensión ortostática.

En pacientes con dificultades de comprensión del idioma, contactar con

servicios de traducción disponibles.

Orientar sobre el espacio y ambiente físico de la unidad en la que se

encuentre cada 8 horas.

Educar al paciente y/o cuidadores sobre las normativas y

recomendaciones de la ESE. Al ingreso, el personal asistencial informará

al paciente, familia y/o cuidador, sobre la importancia de la prevención de

caídas, En cada turno se le recordará dichas recomendaciones.

Todos los pacientes que han sido calificados de alto riesgo deben recibir

educación sobre el riesgo de caídas, Por turno se implicará al paciente,

familia y/o cuidador en los cuidados

13. PARTICIPACION PACIENTE Y SU FAMILIA

El personal de los servicios es el responsable de educar a los pacientes y/o su cuidador en la prevención de caídas mediante las siguientes recomendaciones:



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13.1. Consejos para el paciente durante el ingreso:

Indicarles que pidan ayuda cuando lo necesiten al personal hospitalario.

Informarles de la altura de las camas y la forma apropiada de levantarse.

Aconsejarles que pidan ayuda para recoger los objetos que se les caigan.

Recomendarles el uso de calzado adecuado, antideslizante y cerrado.

Advertirles de los peligros de los suelos húmedos.

13.2. Consejos para familiares y/o acompañantes durante el ingreso:

Solicitar la colaboración de los familiares y/o acompañantes en las medidas de prevención de caídas desarrolladas por el personal hospitalario y tratar de concienciarlos sobre las normas básicas a observar durante el ingreso del paciente.

Que pidan información sobre la actuación a seguir ante cualquier dispositivo colocado al paciente.

Que pidan información para acompañar al paciente al baño.

Que pidan información de la actuación a seguir ante las actividades que pueda realizar el paciente.

La necesidad de informar al personal sanitario de que la visita ha

finalizado.

Mantener las barandas de la cama elevadas mientras ocupa la cama y pedir al personal de salud que una vez realizados los procedimientos las deje arriba.

Pedir ayuda para desplazarse al baño o fuera de la cama

Utilizar pantuflas de caucho para ingreso al baño y calzado siempre

Encender la luz para ingresar al baño



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Los pacientes que ingresen a consulta externa fijarse en la señalización de precaución cuando el piso este mojado

Vigilar a los menores de edad evitando que se suban a la silla, gradas, rampas y otros

14. MECANISMO DE DIFUSION

La difusión de este protocolo será responsabilidad de cada uno de los coordinadores

de servicios clínicos o asistenciales de la institución. Para ello se utilizarán los

medios físicos e informáticos con que cuente la institución, además debe de ir

acompañado de un plan de capacitaciones dirigidas al personal clínico-asistencial

de todos los servicios de la ESE IMSALUD.

15. MECANISMO DE EVALUACION / MONITOREO - ESCALA DE MORSE

Se considera oportuno realizar una valoración de todos los pacientes, al ingreso,

en la ESE. Los datos para la valoración del riesgo se extraen de la Hoja de

Valoración al Ingreso. Con la intención de reducir aquellos factores presentes en

las caídas, valorarlas adecuadamente y poder determinar sus causas, para

corregirlas, se ha adoptado para documentarlas pertinentemente la Escala de

Riesgo de Caídas de MORSE, en la historia clínica manual.

15.1. VALORACION DEL RIESGO DE PADECER CAIDAS



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15.2. PROCESO DE CALIFICACION

Los puntajes se asignan de acuerdo a las siguientes definiciones:

15.3. ANTECEDENTES DE CAÍDAS RECIENTES

Se asignan 25 puntos si el paciente se ha caído durante la estancia en la ESE o si

tiene antecedentes dentro de los últimos tres meses de caídas fisiológicas a

consecuencia de situaciones tales como convulsiones o trastornos de la marcha. Si

el paciente no se ha caído, se asigna 0 punto. Nota: si un paciente se cae por

primera vez, entonces su puntaje automáticamente sube a 25. Si el paciente sólo

puede caminar apoyándose en los muebles se asignan 30 puntos.

15.4. Diagnóstico secundario

Se asignan 15 puntos si hay más de un diagnóstico en la historia clínica si no se

califica 0.



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15.5. Ayuda para deambular

Se califica con 0 si el paciente camina sin ningún dispositivo de ayuda (aun siendo

ayudado por una enfermera/o), se encuentra en silla de ruedas o está en reposo y

no se levanta de la cama para nada. Si el paciente utiliza muletas bastón o andador

se asignan 15 puntos. Si el paciente sólo camina apoyándose en los muebles se

asignan 30 puntos.

15.6. Vía endovenosa

Se asignan 20 puntos si el paciente tiene una vía IV en caso contrario, el puntaje es

0.

15.7. Marcha

Se define como marcha normal cuando el paciente camina con la cabeza erecta,

los brazos balanceándose libremente a los costados y con pasos seguros. A esta

marcha no se le asignan puntos: 0.

Con una marcha débil (puntaje 10) el paciente camina encorvado pero es capaz de

levantar la cabeza mientras camina sin perder equilibrio. Los pasos son cortos y

puede arrastrar los pies. Con una marcha alterada (puntaje 20) el paciente puede

tener dificultades para levantarse de la silla, pudiendo realizar varios intentos

apoyando sus brazos en los brazos de la silla o "tomando envión" (ej.: realizando

varios intentos por incorporarse.). La cabeza del paciente está baja, mirando al piso.

Como tiene muy poco equilibrio, el paciente se agarra de los muebles, de una

Persona de apoyo o de bastones/andadores y no puede caminar sin esta asistencia.

15.8. Conciencia - estado mental

Cuando se utiliza esta escala, el estado mental del paciente es valorado

chequeando la propia evaluación que hace el paciente acerca de su capacidad para

caminar. Se le pregunta al paciente "¿Puede ir al baño sólo o necesita ayuda?" Si

la respuesta del paciente es consistente con sus reales posibilidades se le asigna 0

punto.



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Si la respuesta del paciente no es realista, se considera que el mismo sobreestima

sus propias capacidades y no es consciente de sus limitaciones, asignándose

entonces 15 puntos.

15.9. Puntuación final y nivel de riesgo

Se suman los puntajes de los 6 ítems y se documenta en la historia clínica. Se

identifica así el nivel de riesgo de caídas y las Acciones recomendadas.

15.10. Reevaluación del riesgo de caídas

La reevaluación de los pacientes con riesgo de padecer caídas se realizará en cada

turno.

▪ Caídas previas.

▪ Administración de medicamentos.

▪ Déficit sensorial.

▪ Estado mental.

▪ Deambulación.

16. MECANISMO DE EVALUACION / DOWNTON

Se considera oportuno realizar una correcta valoración de todos los pacientes, al

ingreso, en la ESE. La Escala Downton mide el riesgo de caídas en ancianos. Los

datos para la valoración del riesgo se extraen de la Hoja de Valoración al Ingreso.

Con la intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas

adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas, se ha adoptado

para documentarlas pertinentemente la Escala de Riesgo de Caídas de DOWNTON,

en la historia clínica sistematizada.



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16.2. PROCESO DE CALIFICACION

La Escala Downton se mide de 0 a 14. Siendo 0 la puntuación de riesgo mínimo

y 14 la puntuación de riesgo de caídas alto. Para todas las puntuaciones

intermedias, habría que realizar un estudio del entorno y del anciano para saber

si hay que tomar medidas de prevención. Aunque cualquier puntuación por

encima de los 9 puntos sí requiera medidas.

16.3. LAS CAUSAS DE LAS CAÍDAS PUEDEN SER MUY DIVERSAS Y

ESTAR RELACIONADAS CON:

Alteraciones del equilibrio.

Problemas en la marcha.

Pérdida de fuerza muscular.

Trastornos cognitivos.



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Alteraciones de la visión.

Padecer determinadas enfermedades crónicas.

Seguir un tratamiento con psicótropos.

16.4. QUE MIDE LA ESCALA DE DOWNTON

Caídas previas. Porque es importante conocer el historial de caídas de la persona. Normalmente se tiene en cuenta el último año.

Medicación. Ya que algunos medicamentos pueden fomentar el riesgo de caídas debido a los efectos secundarios que tienen. Por otro lado medicamentos que contienen opiáceos, neurolépticos y sedantes también deben valorarse.

Estado sensorial. Si se presentan déficits sensoriales. Como problemas de visión o de oído, se aumenta el riesgo de caídas.

Estado físico. Las amputaciones de riesgos, las intervenciones quirúrgicas y otras lesiones hacen que se sumen puntos al riesgo de caídas de la Escala Downton.

Estado mental. Cómo afectan a la persona la confusión, agitación o el deterioro cognitivo. Ya que los ancianos desorientados sufren 3 veces más caídas que aquellos ancianos que no presentan deterioro cognitivo.

Estado de la marcha. Para la deambulación es muy importante mantener buen equilibrio, movilidad y fuerza muscular. Cuando se presentan alteraciones de la marcha, aunque sea un simple cojeo, la posibilidad de caídas aumenta.

17. MECANISMO DE EVALUACION / HUMPTY DUMPTY

Se considera oportuno realizar una correcta valoración de todos los pacientes,

al ingreso, en la ESE. La escala de caída Humpty Dumpty es una herramienta

rápida y simple para evaluar la probabilidad de caídas en niños. Con la

intención de reducir aquellos factores presentes en las caídas, valorarlas

adecuadamente y poder determinar sus causas, para corregirlas.

https://www.scielosp.org/article/rsp/2008.v42n5/946-956/



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17.2. PROCESO A EVALUAR

1. EDAD

Se asigna 4 puntos si el niño es menor de 3 años.

Se 3 puntos si la edad está entre 3- 7 años

Se 2 puntos si la edad está entre 7-13 años

Mayor de 13 años se le asigna 1 punto.

2. GENERO

Se asigna 2 puntos si es hombre y un 1 punto si es mujer.

3. DIAGNOSTICO

Si presenta más de un diagnóstico, se calificará teniendo en cuenta el motivo de ingreso.

Se le califica con 4 puntos si presenta problemas

neurológicos. Convulsiones, ataxias, problemas



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cerebrales et. o neuro-quirúrgicos.

Se califica con 3 puntos si el niño presenta alteraciones de la

oxigenación tales como problemas respiratorios por diferentes

causas (cardiaca, ascitis), anemia, deshidratación, anorexia,

vértigo, sincopes.

Se califica con 2 puntos si el diagnóstico médico es de trastornos

psíquicos o de conducta.

Se califica con 1 punto si el diagnostico no está en los anteriores

puntos, como cirugías, tratamientos.

4. DETERIORO COGNITIVO

Se asigna 3 puntos si no conoce sus limitaciones, por ejemplo el

niño no es capaz de reconocer que no puede mover el brazo

donde tiene el catéter venoso.

Se asigna 2 puntos si se le olvidan las limitaciones, por ejemplo a

niños que se les ha explicado que no se muevan el brazo, sin

embargo se le olvida y lo mueve a su conveniencia.

Se asigna 1 punto si está orientado en sus propias capacidades,

entiende las recomendaciones y es capaz de saber que puede y

que no puede hacer.

5. FACTORES AMBIENTALES

Si se da más de una situación, seleccionar la de mayor puntuación.

Se asigna 4 puntos si él bebe o niño se ha caído de la cuna o de cama.

Se asigna 3 puntos necesitan dispositivos de ayuda en la cuna o

cama, como iluminación, muebles, barandillas etc.

Se asigna 2 puntos si el niño permanece en cama, o necesita

ayuda para movilizarse o trasladarse a la silla.

Se asigna 1 punto si el niño camina libremente por la unidad o fuera de ella.

6. CIRUGIA O SEDACIÓN ANESTÉSICA

Se asigna 3 puntos, Si la valoración del riesgo de caídas se

realiza dentro de las 24 horas postquirúrgicas.

Se asigna 2 puntos, Si la valoración del riesgo de caídas se



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realiza dentro de las 48 horas postquirúrgicas.

Se asigna 1 punto. Si la valoración del riesgo de caídas se realiza

pasadas 48 horas postquirúrgicas o en el caso que el ingreso no

sea quirúrgico.

7. MEDICACIÓN

Se asigna 3 puntos si al niño se le administra más de dos de los

siguientes medicamentos: Hipnóticos, barbitúricos, fenotiazinas,

antidepresivos, laxantes, diuréticos o narcóticos.

Se asigna 2 puntos si se administra uno de los medicamentos del punto anterior.

Se asigna 1 punto si no se administra ninguno de los

medicamentos del primer punto.

17.3. PUNTUACIÓN FINAL Y NIVEL DE RIESGO:

Se suman los puntajes de los 7 ítems y se documenta en la historia clínica.

Se identifica el nivel de riesgo de caídas y las acciones recomendadas

según el riesgo.

o Menor de 7 puntos sin riesgo aparente.

o Entre 7-11 puntos riesgo bajo

o Mayor de 12 riesgo alto

18. TIEMPO DE ACTUALIZACION

Este protocolo será revisada cada 3 años para efectos de actualización o

antes si hay nuevas recomendaciones o evidencia científica que indique

realizar cambios o modificaciones a las recomendaciones dadas.

19. FLUJOGRAMA / ALGORITMO



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20. EVIDENCIA CIENTIFICA

20.1. Implementación de prácticas seguras en prevención de caídas

Los hospitales se enfocan en la valoración y en buscar herramientas para

prevenir las caídas; pero la verdadera búsqueda debería centrarse en los



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factores de riesgo que producen las caídas; algunos autores recomiendan que

sería mejor evaluar en todos los pacientes los factores de riesgo de caídas y

realizar un tratamiento y una minimización del riesgo para cada uno de éstos. El

personal y las organizaciones deben ser conscientes de las limitaciones de las

herramientas para evaluar riesgos, sin dejarse seducir de lo atractivo que puede

ser la solución del problema de caídas, a través de éstas.27 Un estudio en el

cual se le suministró vitamina D en la dieta a pacientes mayores con problemas

en deficiencia de vitamina D y reducción en la función en el sistema musculo

esquelético demostró una reducción en el 49% de las caídas en el grupo que se

intervino. Otros estudios examinaron el efecto de aplicar una identificación como

un brazalete para identificar fácilmente los pacientes en riesgo de caídas y un

sistema de alarma en la cama, conectado al centro de enfermería el cual se

activa cuando un paciente en riesgo de caída se sienta en la cama. Algunos

estudios más realizan intervenciones apropiadas para cada factor de riesgo

identificado; por ejemplo: en pacientes con problemas de movilidad se realiza un

programa de ejercicios y en pacientes que se sospechó que usan medicamentos

que aumentaban el riesgo de caerse se revisó la prescripción y se clasificaron

los pacientes como de alto y bajo riesgo para las caídas. A los pacientes de alto

riesgo de caídas se les aplica una evaluación de factores de riesgo y se

realizaron intervenciones. También se evidenció que, cuando los pacientes

identificados en alto riesgo se encuentran acompañados, las caídas disminuyen

el 100%. Asimismo, todo el personal médico debe incluirse en la prevención de

las caídas, destacándose que las/ os enfermeras/os tienen un rol central. La

entrega de información de los diferentes centros comunitarios o sitios de

residencia a los hospitales de atención de urgencia, puede disminuir la

duplicación innecesaria de las evaluaciones del riesgo y facilitar continuar con

las intervenciones que se estén llevando.

TOMADO DE: Recomendaciones para la prevención de caídas en pacientes

hospitalizados CHUA. Junio 2012, *RNAO: Asociación Profesional de

Enfermeras de Ontario.

21. BIBLIOGRAFIA



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Resolución 2003 de 2014 por el cual se establece el manual de

habilitación para prestadores e implementar el componente de

auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atención.

Resolución 256 del 2016 Por la cual se dictan disposiciones en relación con el Sistema de Información para la Calidad y se establecen los indicadores para el monitoreo de la calidad en salud

Ley 100 de 1993, numeral 9 del artículo 153. Por la cual se crea el

sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.

Ley 1122 del 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el

Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras

disposiciones.

22. HISTORIAL DE CAMBIOS

VERSION DESCRIPCION DEL CAMBIO FECHA

01 Elaboración por primera vez 2016

02 Actualización 21-08-2019

03 Actualización 22-09-2020

04 Actualizacion 22-02-2021

Elaboró:

Revisó:

Aprobó:

Adriana Patricia Rincón Lizarazo Referente del programa de seguridad del paciente

Clara Yamile Cuadros Subgerente de Atencion en Salud.

Juan Agustin Montoya Gerente

PROTOCOLO PARA LA PREVENCION DE CAIDAS 1. INTRODUCCION

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