PROTOCOLO  PARA  LA  ATENCIÓN  DE  PACIENTES  CON  AMPUTACIÓN  TRAUMÁTICA  DE  MIEMBROS  SERVICIO  DE  URGENCIAS  

HOSPITAL  DE  SAGUNTO  

   

2011  

- 2 –

1. INTRODUCCIÓN       Desde   el   Servicio   de   Urgencias   se   asisten   en   ocasiones   a   pacientes   que  deben   ser   intervenidos   de   una   patología   susceptible   de   técnicas   de  microcirugía  reconstructiva   o   reimplante   de   miembros.   El   objeto   de   la   realización   de   este  protocolo  es  determinar  la  actuación  sanitaria  idónea  en  aquellos  pacientes  en  los  que   no   pueda   ser   asumida   la   cirugía   con   la   adecuada   garantía   con   los  medios   y  recursos  disponibles  en  nuestro  centro.      2. PLAN  DE  ACTUACIÓN    • Todo   aquel   paciente   con   amputación   traumática   completa   deberá   ser  

clasificado  como  urgencia  de  nivel  2   y   ser   llevado  en  cama  directamente  a   la  Sala  de  Curas,  tras  la  toma  de  los  signos  vitales  en  la  Consulta  de  Clasificación.  

• El   médico   encargado   del   Área   de   Trauma   de   Urgencias   realizará   una   breve  historia  clínica  y  explorará  al  paciente:  

o Explorar   el   muñón   de   amputación   y   de   la   parte   de   extremidad  preservada   para   detectar   otras   lesiones   más   proximales   a   la   sección,  como  pueden  ser  fracturas  o  lesiones  nerviosas.  

o Exploración   del   segmento   amputado,   valorando   las   partes   blandas   (el  aplastamiento,  la  atricción,  la  contaminación,  etc.)  y  las  óseas.    

• Se   realizará   vendaje   compresivo   del   miembro   amputado.   Deben   evitarse   la  aplicación  de  torniquetes  por  el  riesgo  de  agravar  la  lesión.  

• Se  procederá  a  la  inmovilización  del  miembro  afectado  para  disminuir  el  dolor.  • Se  solicitará  extracción  de  analítica  (hemograma,  coagulación  y  bioquímica)  con  

canalización  de  vía  periférica  con  suero  salino  0.9%  para  restablecimiento  de  volemia.  

• Se   instaurará   vacunación   antitetánica   si   procede,   analgesia   endovenosa   y  antibioterapia  precoz.  

• El  herido  debe  ser  cubierto  con  una  manta  para  evitar  pérdidas  de  calor.  • Se  solicitará  radiografía  de  la  zona  afecta.  • Se  realizará  interconsulta  al  Traumatólogo  de  Guardia,  quien  tras  su  valoración  

decidirá:  o Tratamiento  y  alta  hospitalaria.  o Si   indicación   de   reimplante:   Traslado   y   derivación   a   la   Clínica   Cavadas  

(previo  contacto  telefónico).  § Clínica  Cavadas  

Paseo  de  las  Facultades  nº1,  bajo  8  46021  Valencia  Telf.:  963  628  861  Fax:  963  628  870  Telf.  Urgencias  24h:  667  246  394  y  609  021  021  

 

- 3 –

§ Hospitalización  e  intervenciones  quirúrgicas  Hospital  L’Horta  –  Manises  Avda.  Generalitat  Valenciana,  50  46940  Manises  Telf.:  961  845  099  

   

3. ACONDICIONAMIENTO  DEL  MIEMBRO    • Es   fundamental   siempre  recoger  el   segmento  amputado,  por   importante  que  

nos  parezca  su  destrozo.  En  ocasiones,  sobre  todo  en  lesiones  digitales,  cuando  un   dedo   amputado   no   es   reimplantable,   puede   ser   utilizado   como   “dedo  banco”,  es  decir,  se  obtienen  de  él  unidades  tisulares  para  la  reconstrucción  de  los  dedos  vecinos.  

• Condiciones  de  traslado:  o Primera  envoltura  en  paño  estéril.  o Introducirlo  en  bolsa  de  plástico  y  cerrarla  lo  más  estanca  posible.    o Depositar   todo   en   un   recipiente   con   agua   fría   a   base   de   dos   terceras  

partes  de  hielo  y  una  de  agua  (temperatura  ideal:  4  grados).      

4. INDICACIONES  PARA  LA  REIMPLANTACIÓN    • Plazo  de  isquemia  inferior  a  6  horas  (este  plazo  puede  ampliarse  hasta  20  horas  

si  se  realiza  isquemia  fría  del  segmento  amputado  desde  el  primer  momento  de  la  lesión).  

• Buen  estado  de  conservación  (en  bolsa  seca  sumergida  en  hielo).  • Ausencia  de  lesión  vital  o  shock  grave.  • Buen  estado  del  miembro  a  reimplantar  (sin  avulsión  muscular,  aplastamiento  

o  contaminación  masiva).      5. REGLAS  GENERALES  SOBRE  LA  REIMPLANTACIÓN    • La  indicación  de  la  reimplantación  ha  de  ser  siempre  individual.    • La  edad,  la  presencia  de  diabetes,  el  tabaquismo...  son  factores  que  influyen  en  

la   tasa  de  éxitos  y  en   la  calidad  del   resultado   funcional.  El   sexo  y   la  actividad  laboral,  así  como  las  aficiones  del  paciente  han  de  tenerse  en  cuenta  a  la  hora  de  indicar  una  reimplantación.    

• Los   cortes   francos   que   ocasionan   las   guillotinas   o   las   cizallas   industriales   son  más   fácilmente   reimplantables   y   con   mayor   tasa   de   éxitos.   Cuanto   más  proximal  sea  la  amputación,  mayor  será  la  masa  muscular  afectada,  así  como  el  riesgo  de  necrosis  muscular.  La  regeneración  nerviosa  también  será  más  larga  y  aleatoria  a  mayor  proximidad  de  la  lesión.  

• No  debe  intentarse  la  reposición  de  una  amputación  proximal  única  de  un  dedo  

- 4 –

largo   a   menos   que   existan   imperativos   especiales:   mujer   joven   muy  preocupada   por   la   estética,   o   paciente   con   motivaciones   funcionales   muy  poderosas.  

• Algunas  situaciones  son  indicaciones  absolutas:  es  el  caso  del  pulgar,  en  el  que  siempre   ha   de   intentarse   el   reimplante,   o   los   niños,   donde   la   calidad   de   la  reinervación  es  muy  superior  a  la  de  los  adultos.  

• Los  resultados  de  las  reimplantaciones  a  veces  son  muy  decepcionantes,  sobre  todo  en  las  extremidades  inferiores,  con  numerosas  amputaciones  secundarias  por  miembros   no   funcionales.   En   los  miembros   superiores   los   resultados   son  más  satisfactorios,  llegando  hasta  un  60%  de  éxitos.